登陆注册
2136900000015

第15章 食品安全事故流行病学调查分析(5)

或计算95%CI,如果95%CI不包含1时认为暴露因素与发病的关联性具有统计学显著性。

D.2X2表(对照研究)的建立。

(3)分层分析。

分层分析和多因素分析是探讨两种或两种以上不同的暴露因素与疾病联系的有效方法。分析2个以上暴露因素与疾病联系时,采用多因素分析方法,分析2个暴露因素与疾病联系时,可采用2x4表的分层分析或采用Mantel—Haenszel(塞尔)分层分析。

(4)剂量反应关系。

在病例对照研究或队列研究中,OR值或RR值随着可疑食品进食数量增加而增大,且趋势卡方检验有统计学意义,则认为食用可疑食品与发病之间存在剂量反应关系。在剂量反应关系分析时,可疑食品的进食数量应设定3组以上,且不包括未进食组。

(5)应用分析性研究时应注意的几个问题。

A.是否选用分析性研究。

分析性流行病学研究是流行病学调查中对假设验证的一种方法。在食品安全事故流行病学调查中,“假设”是在事故描述性流行病学分析后,对事故的暴露或可能影响因素形成的有依据的设想,即本书所讲的应用描述性流行病学方法所得到的各种推断结果,对这些推断结果应该进行合理性评价(假设验证)。评价通常有两种方法:一种是将推断的结果与已存在的事实进行比较,另一种是应用分析性流行病研究方法去定量暴露或影响因素与疾病发生两者的关联程度,并评价偶然性的作用。显然第一种方法比第二种方法既简单又可靠,也就是说如果推断结果得到了流行病学、实验室和食品卫生学调查资料的强有力明显支持,就没有必要对推断结果再进行分析性流行病学研究了。如本书第四章所举的发生在石家庄市中华大街某小学的一起食物中毒。调查员提出的“该事故可能为食用未煮熟的豆浆而引起的食物中毒”的假设,在调查中得到了食品卫生学、实验室、流行病学调查资料的强有力明显支持,即假设已经得到了存在事实的证实,在这种情况下再应用分析性流行病学研究来证实假设的合理性就显然没有必要了。

B.队列研究和病例对照研究的选择。

队列研究和病例对照研究都有其自身的优点。应根据情况进行选择。一个好的经验是要始终考虑源人群(队列研究关注的是“某影响因素下出现病例的人群中所有人员”,病例对照研究关注的是“某影响因素下一定比例的确定病例和一定比例的健康者),如果其中的成员易于确认(如参加某个聚餐的人员、旅游团队的人员、封闭性就餐单位的人员),又有可能对每一个人或他们的一个有代表性的样本人群进行调查,则进行队列研究可能是最好的选择。如果病例间没有明显的联系(如由流通领域食品造成的食品安全事故,发生在社区的食品安全事故)使确认队列变得困难,或队列太大无法与每个人都取得联系(如大型集体单位食堂、大型餐饮业发生的食品安全事故等),这时病例对照研究则是一个最好的选择。

C.队列研究样本量的考虑。

队列研究需要考虑全部暴露人员,一般来讲,涉及的人员少于200例的应是合适选择。如人数较多,但易于确认的情况下,也可以使用队列研究,如持卡消费的集体食堂。如人数较多不易确认’但他们中的某一有代表性的人群易于确认,也可以选择这一代表性人群进行队列研究,如发生在校园内的食品安全事故,可随机选择某几栋宿舍或某几个班级进行调查研究,而不是选择整个学校。又如发生在某商店售出食品造成的食品安全事故,可选择使用信用卡消费的人群进行队列研究。

D.病例对照研究不能计算罹患率之比。

在病例对照研究中,使用的关联指标是暴露比(比值比、优势比),其反映的是病例人群和对照人群的暴露优势之比,并借此来衡量暴露是否存在和暴露水平的差异程度。进行病例对照研究,往往开始时只知道发病者(病例)和未发病者(对照),并不清楚在暴露组和未暴露组中的患病危险情况,所以其不能直接计算在队列研究中使用的关联指标一罹患率之比。

E.病例对照研究对照组的选择。

通常在病例对照研究中如何选择好对照组是比较困难的,但在食品安全事故病例对照研究中,由于病例组比较明确,对照组一般来讲也是比较容易选择的,常在病例组所在人群中,选择同样条件下(研究的与疾病暴露的有关因素)未发病的健康人群组为对照。病例人数较少时(<50例),可选择全部病例。人数较多时,可随机抽取50~100例,作为病例组。病例组和对照组的人数比例以1:2为适宜,最少不能少于1:1,最多不宜多于1:4(一般在病例组大于50名的病例对照研究中,1:1配对基本上就满足需要了。如病例组少于50名,可以使用1:2~1:4的病例对照匹配形式)。

例如:某地在某月10~20日之间发生了一起食源性腹泻病暴发,可能与在某餐馆就餐的食品有关。病例组为在该餐馆在此时间内或在首例发病前一个最长潜伏期内食用过该餐馆饭菜的腹泻发病人员。对照组为同时间段内在该餐馆用过餐,但未发病人员(最好是与病例组人员同餐同桌的就餐人员),且保证病例组与对照组人员匹配符合统计要求。

F.分析研究涉及多种可能暴露。

所研究的人群涉及多种可能暴露因素,需要建立多个2x2表分别计算出不同的可能暴露因素与疾病之间联系的罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比),以判断每种暴露因素是否与疾病有关联。如果发现有2个和2个以上不同的暴露因素与疾病有关联,需要采用分层分析和多因素分析方法继续进行分析,以排除混杂因素。通常2个以上不同暴露因素与疾病是否有关联采用多因素分析方法分析,2个不同暴露因素与疾病是否有关联采用2x4表分层分析。

G.2x2表中单元格内数值出现“0”时。

当2x2表中单元格内数值出现“0”时,是不能计算出罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比)的。在这种情况下,如果使用软件分析可能会出现错误信息。这时,我们可以尝试补充更多的研究对象,来消除单元格中的“0”值。如果这样是不可行的,可以将每一个单元格内的数据值均加“1”之后再计算,但应该在讨论中予以说明。

H.用;X(P<0.05)还是可信区间(95%CI)的选择。

X的二次方和可信区间都是对暴露与疾病关联的可能性是否大于偶然性的测定,其作用相同,选择哪一种方法均可。

I.计算X的二次方和可信区间公式的选择。

X的二次方和可信区间是对暴露与疾病关联的可能性是否大于偶然性的测定,在统计学里每一种测定都有几种公式,包括精确公式和近似公式。在非研究性的食品安全事故流行病学调查中,同一资料无论采用哪种公式计算得到的值并以此做出的有关结论都是一致的,所以我们没有必要刻意地要求用哪一个公式。但在进行/检验时,如果总例数少于30或2x2表中任一单元格内的期望值小于5时(任一单元格内期望值的计算方法是其所在行合计与列合计之积除以总合计),则不适合使用通常讲的/检验,而应采用精确Fisher概率法。精确Fisher概率法的运用和尤2或95%CI的计算公式可查阅有关统计学教科书。

J.可信区间(置信区间)。

在计算罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比)这两个关联指标时,现在食品安全事故流行病学调查更习惯用可信区间去测量关联性的可能性是否大于偶然性。通常情况下,我们在流行病学中常使用的是95%可信区间。可信区间有两个重要作用,一是能够对统计显著性进行评估,如果罹患率比或暴露比的可信区间包括了“1”,就意味着它没有统计意义上的显著性,如果罹患率比或暴露比的可信区间不包括“1”,就意味着它具有统计意义上的显著性和P<0.05具有相同的意义;二是可信区间可用来对一个估计的精确性进行评价。一般而言,可信区间较宽,表明RR(或OR)值变异大,精确度较低;可信区间越窄,表明RR(或OR)值变异越小,精确度越高。一般来说,可信区间的精确度受研究标本大小的影响。小的样本量会导致一个不精确的估计结果(出现较大的可信区间)。大的样本量则会得到一个较精确的估计结果(出现一个很小的可信区间)。

K.分析研究所检验的假设本身存在不足。

我们举一个例子来说明此种情况。如发生在美国俄亥俄州一起沙门菌暴发的实例。事故发生后,调查人员在进行病例对照研究时,就暴露问题调查了很多种食物,但研究结果未能发现任何可能的食物是暴露因素。这时调查人员注意到所有病例家庭中都有15.35岁年龄段的成员,但在半数以上的对照家庭中没有这一年龄段的成员。这一现象,促使调查人员考虑在青年人中间普遍存在某种传播媒介物。重新设计并实施了新的调查后,进行第二次病例对照研究,结果发现大麻是暴发的传染源,这一发现后来通过实验室对大麻的分析所证实。

通过上例说明我们所提出的假设如存在不足,会从根本上导致我们分析研究的失败。遇到此类情况时,我们必须重新对现有的数据进行分析,以从病例那里获得更多的信息并尝试提出新的假设,再进行分析研究。

L.用分析性研究对某些控制措施进行评价。

我们依然以举例子的形式来说明此种情况。如一所酒店因食用盐水虾而导致的副溶血弧菌食物中毒暴发后,我们可开展一项食用盐水虾时同时食用食醋与发病关联性的调查研究。通过分析和结果的产生,我们的目的达到证实,食用盐水虾时同时食用食醋可以减少副溶血弧菌中毒病例的发生(表现为95%可信区间出现负相关)。

M.同一起事故中递进性的分析性研究。

在许多同一起食品安全事故中,对疾病的影响因素会呈现层次性影响,我们应对影响因素进行递进性的分析性研究。如一起食物中毒事故,我们通过比较病例和一般公众对照的暴露情况,可能发现此次事故与某一个餐馆有关。继而再通过对病例和在该餐馆就餐未发病食客暴露情况研究,可能发现此次事故与该餐馆的某餐次有关。紧接着再通过对该餐次就餐人群中发病与未发病食客具体食用食品情况的研究,可能发现此次事故与该餐次的某种食品有关。进而我们可以对该食品的原料卫生质量、制作过程、保存条件、食用方法等进行调查,并采集有关样品进行检验,最后查明事故原因。

N.分析性研究结果可能会出现偏差。

分析性流行病学研究给我们提供了一个很好的研究暴露和影响因素与疾病是否有关联的方法,但因其研究过程受多种复杂因素的影响,其结果也可能出现偏差。在我们应用其结果时,一定要考虑我们所获得的结果是否受到了机遇、选择性偏倚、信息偏倚、混杂因素和研究者误差所影响,并要保证所获得的结果符合因果推论相应准则(因果推论相应准则见本书第七章“事故结论中因果推论应当考虑的六大因素”部分;机遇、选择性偏倚、信息偏倚、混杂因素、研究者误差可查阅有关流行病学和统计学教科书)。如果一旦发现研究结果受到了上述因素影响而导致了结果偏差或研究结果与因果推论准则出现矛盾,就应重新审核和组织调查资料进行重新研究。

0.如何避免分析性研究结果出现偏差。

如果RR或OR值较大,且P值较小(或可信区间较窄),机遇造成的结果偏差可能性不大;病例和对照标准合理,研究对象参与性良好,则出现选择性偏倚的可能性较小;采用了标准调查表收集信息、经由训练有素的调查员实施调查,则信息偏差会得到一定控制;如果有混杂因素出现,进行混杂作用的评价,证实其不存在,则混杂偏倚得到了控制;资料输入、整理和统计运算可靠、则可以排除研究者误差的可能。

3.可能致病食品(可能致病餐次)应当符合的客观条件。

同类推荐
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
  • 常用中草药百问百答

    常用中草药百问百答

    《常用中草药百问百答》以问答形式,分中草药基础知识、常见病的中草药疗法和附表三部分,较为系统地介绍了中草药的基本知识。其中,中草药基础知识重点介绍了中草药的基本性能及其使用方法、贮藏保管等用药常识;常见病的中草药疗法简要介绍了50余种临床常见病的中草药疗法;常用中草药用附表形式作了简单介绍。《常用中草药百问百答》通俗实用,可供家庭、基层中西医药工作者以及中医爱好者参考使用。
  • 《本草纲目》家用说明书

    《本草纲目》家用说明书

    被人们争相阅读?很大程度要归功于这部书的集成性和实用性。这部成书于明代的奇书蕴藏着众多养生保健,随着人们对中医和自然养生观念的日益推崇,抗衰老、延年益寿的观点与知识,几乎囊括当世所有医典著述中的精髓,而且《本草》具有相当的实用性,即使是略通文字的普通百姓也可在其中找到自我保健的妙方。拿《本草纲目》中针对长寿抗衰相关内容的著述来说,被称为千古医书之首的《本草纲目》又成为世人所关注的热点词汇。为什么《本草纲目》时隔数百年仍然焕发无穷魅力,书中除了在有关药物的附方中收录了抗衰老方剂285首,涉及衰老性病症211种外,更有鲜明的医学理念作为理论……
  • 中药学知识问答

    中药学知识问答

    本书由知名中药学专家荟萃中医药理论知识,针对中药使用的各个环节,对中药进行详细剖析,以问答的形式编撰而成。书中的问题均“来自临床,面向患者”,包括中医基础理论,药品的基本知识,中药的选择、质量、服用方法、服用时间、服用次数,中药的不良反应、相互作用,常用中药的鉴别以及药食同源中药的介绍等内容。书中的问题均是患者经常问到、药师日常工作中经常面对的,解答力求贴近读者,内容丰富、具体,简明易懂,以帮助患者和广大群众了解常见疾病常识,正确选药,安全合理用药。同时本书也适合临床中药学工作者及药店药师、临床中医师等相关人员参考阅读。
  • 袖珍药物手册

    袖珍药物手册

    随着临床医学、药学的飞速发展,新药不断涌现,加之我国医药卫生体制改革不断深入,特别是国家基本药物制度和新型农村合作医疗制度已全面实施,这对临床医药工作者提出了更新更高的要求。如何迅速、准确地开出规范的处方,成为摆在医务工作者面前的重要问题。面对越来越繁重的工作压力,广大临床医务人员特别是基层医务人员迫切希望能有一本方便实用的药物手册,临床工作中或遇到用药中的问题时可随时查阅。据此,我们在参考了大量相关专业书籍的基础上,编写了这本《袖珍药物手册》。
热门推荐
  • 倾城红颜乱:本宫无敌

    倾城红颜乱:本宫无敌

    男友背叛,她纵身一跃,摇身变成了江湖鼎鼎有名,让人闻风丧胆的繁星宫宫主。她皱皱眉头,整个江湖都要震一震。她一句话,便可让江湖中的一个门派瞬间荡然无存!按照紫云的安排,她做好宫主,在外人面前演好一个江湖名人的角色。可是,为什么他要出现?一切都乱了。理不清了。百年不变的戏码,她被下了春药。而解者,非他。见者,却是他。江湖少侠,一国王爷,绝世神医,甚至……身边最信赖的友人。为什么她不想在爱了,偏偏这一世,要和这么多的人有所牵扯!“为了那种满不在乎的家伙,豁出自己的性命,值吗!”他悲痛地喊。她,不能否认,“值。”“即使是……杀了我?”他如发狂的野兽般痛苦的眼中,满是她此刻承受不了的哀伤。心,不知碎成了多少瓣。既然是欠下的,就必须换。身体也好,生命也罢。因为她想,所以她做。他痛恨,他愤怒,拼命地要把她杀掉,用毒,用剑。她只能受着。曾几何时,那个众人恭恭敬敬成为宫主的冷漠的她,沦落到这种被人弄伤,心中却仍止不住地在意他的痴情女子?……有够讽刺。“呐……这辈子,就当我欠你,成吗……下辈子再……还你。”……
  • 洞穴玄机之被遗弃的外星人

    洞穴玄机之被遗弃的外星人

    本书是青少年探险故事,在探险的过程中,发现了各种奇特的洞穴生物、变异的生物、寄生虫、含硫酸的水滴,还有未知的恐怖怪物……
  • 心灵10游戏:给你的心灵整整容

    心灵10游戏:给你的心灵整整容

    书中每一个游戏和故事,都让人的人生感动,本书内含十个游戏,让人的生命升华。即“给心灵整整容”、“没有一种草不是花”、“金钱买不来快乐”、“换一种心情去生活”等
  • 霸王宠妻

    霸王宠妻

    信心:一个异世的孤儿,生性淡薄钟离亦邪:商界的霸主,冷漠无情她与他,相遇了他愿意宠她、护她,不求回报而她只需要接受他的宠平时冷漠孤高的商业霸主,不近人情只有在她的面前,才会卸下冷漠的面具在看见她的第一眼起,她就注定只能在他身边不容许任何人觊觎,哪怕是多看一眼也不舍不容许她消失在他的眼前,哪怕是睡觉也要抱在怀里为她,他愿意做任何事情,包括付出生命而她,却当作没有看见,执意要走为她,他伤害别人伤害自己在所不惜而她,远走天涯在路上当她消失在自己的眼前整个世界开始冰冷,嗜血、狂杀脚踏一路荆棘来到她的面前最终抵不过她的笑靥如花拥抱那娇小却温暖的身子上天入地,他也愿随她而去推荐娜的完结文《冷王宠妃》:………………………………………………
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 螳螂警长克拉克(读故事学科学丛书)

    螳螂警长克拉克(读故事学科学丛书)

    ,如被盗的MP3、古堡疑案、湖心岛的黄金、猪宝宝被绑架等一系列大案。通过破案过程。介绍了一些动物的特征,螳螂警长是一个聪明而有知识的警长,他和有点呆笨的助手狒狒警官破了许多奇奇怪怪的案件,使读者对动物知识有更深的了解
  • 学会与爱犬对话

    学会与爱犬对话

    狗与人类经过了10万多年的相处,可以说已完全融入我们的生活之中。我们与狗的关系是如此的亲密,但我们与狗的交流并不是很顺畅。我们经常以人类的简单想法来解释狗的行为动机,忽略了狗特异于人类的思考模式。也因为这种错误的观念,使得我们在与狗的沟通、管教及训练上,产生了很多的问题。所以我们要学会与狗狗进行有效对话,让我们与狗能心意相通,在狗帮我们完成各种任务的同时,我们也能让狗生活得幸福。
  • 爱神迷踪馆

    爱神迷踪馆

    在一场山泥倾泄的灾难里,夏雨瞳借助尹熙妍的身躯复活了,这令她和尹熙妍的男友日凉产生了痛苦悱恻的感情。日凉的好友沐小轩决定拯救夏雨瞳,协助她到伍德切斯特公馆寻找复活的机会,却先后遇到九宫王族背叛者偃柒夜和吸血鬼殇夕。殇夕因此发现了夏雨瞳的纯吸血鬼体质,为得到她的能力而搞出许多是非,并且利用尹熙妍来打击她这段复杂的感情。
  • 100万只猫

    100万只猫

    《漫画馆系列:100万只猫(合集精选)》是婉达·盖格的经典作品合集,不仅收录了《漫画馆系列:100万只猫》,还收录了《ABC兔子》《没了就没了》《妮皮和纳皮》《搞笑的凡尼》等多个故事。
  • 失眠自我康复全书

    失眠自我康复全书

    睡眠是每人每天都必须的。大多数人一生中的睡眠时间超过生命的1/3。但是近年来,由于现代人生活压力的加大,各种疾病的侵袭等因素,导致现代人失眠的比例越来越高,严重危害身体健康,影响生活质量。本书从失眠的各种成因着手,详细叙述了各种原因导致的失眠的病理性、生理性、心理性因素,并且对症下药,对每种失眠症都给出了详细的治疗和日常护理方法,从衣、食、住、行等方面,结合中西医对于失眠症共同的观点和治疗手段为人们彻底规避了失眠的隐忧。本书介绍了大量实用的保健手法、辅助睡眠的运动方式和食疗餐单,改善失眠效果良好,并且简单易操作,对于那些饱受痛苦的失眠症患者,本书不失为一本“解救失眠患者的宝典”。