登陆注册
2136900000015

第15章 食品安全事故流行病学调查分析(5)

或计算95%CI,如果95%CI不包含1时认为暴露因素与发病的关联性具有统计学显著性。

D.2X2表(对照研究)的建立。

(3)分层分析。

分层分析和多因素分析是探讨两种或两种以上不同的暴露因素与疾病联系的有效方法。分析2个以上暴露因素与疾病联系时,采用多因素分析方法,分析2个暴露因素与疾病联系时,可采用2x4表的分层分析或采用Mantel—Haenszel(塞尔)分层分析。

(4)剂量反应关系。

在病例对照研究或队列研究中,OR值或RR值随着可疑食品进食数量增加而增大,且趋势卡方检验有统计学意义,则认为食用可疑食品与发病之间存在剂量反应关系。在剂量反应关系分析时,可疑食品的进食数量应设定3组以上,且不包括未进食组。

(5)应用分析性研究时应注意的几个问题。

A.是否选用分析性研究。

分析性流行病学研究是流行病学调查中对假设验证的一种方法。在食品安全事故流行病学调查中,“假设”是在事故描述性流行病学分析后,对事故的暴露或可能影响因素形成的有依据的设想,即本书所讲的应用描述性流行病学方法所得到的各种推断结果,对这些推断结果应该进行合理性评价(假设验证)。评价通常有两种方法:一种是将推断的结果与已存在的事实进行比较,另一种是应用分析性流行病研究方法去定量暴露或影响因素与疾病发生两者的关联程度,并评价偶然性的作用。显然第一种方法比第二种方法既简单又可靠,也就是说如果推断结果得到了流行病学、实验室和食品卫生学调查资料的强有力明显支持,就没有必要对推断结果再进行分析性流行病学研究了。如本书第四章所举的发生在石家庄市中华大街某小学的一起食物中毒。调查员提出的“该事故可能为食用未煮熟的豆浆而引起的食物中毒”的假设,在调查中得到了食品卫生学、实验室、流行病学调查资料的强有力明显支持,即假设已经得到了存在事实的证实,在这种情况下再应用分析性流行病学研究来证实假设的合理性就显然没有必要了。

B.队列研究和病例对照研究的选择。

队列研究和病例对照研究都有其自身的优点。应根据情况进行选择。一个好的经验是要始终考虑源人群(队列研究关注的是“某影响因素下出现病例的人群中所有人员”,病例对照研究关注的是“某影响因素下一定比例的确定病例和一定比例的健康者),如果其中的成员易于确认(如参加某个聚餐的人员、旅游团队的人员、封闭性就餐单位的人员),又有可能对每一个人或他们的一个有代表性的样本人群进行调查,则进行队列研究可能是最好的选择。如果病例间没有明显的联系(如由流通领域食品造成的食品安全事故,发生在社区的食品安全事故)使确认队列变得困难,或队列太大无法与每个人都取得联系(如大型集体单位食堂、大型餐饮业发生的食品安全事故等),这时病例对照研究则是一个最好的选择。

C.队列研究样本量的考虑。

队列研究需要考虑全部暴露人员,一般来讲,涉及的人员少于200例的应是合适选择。如人数较多,但易于确认的情况下,也可以使用队列研究,如持卡消费的集体食堂。如人数较多不易确认’但他们中的某一有代表性的人群易于确认,也可以选择这一代表性人群进行队列研究,如发生在校园内的食品安全事故,可随机选择某几栋宿舍或某几个班级进行调查研究,而不是选择整个学校。又如发生在某商店售出食品造成的食品安全事故,可选择使用信用卡消费的人群进行队列研究。

D.病例对照研究不能计算罹患率之比。

在病例对照研究中,使用的关联指标是暴露比(比值比、优势比),其反映的是病例人群和对照人群的暴露优势之比,并借此来衡量暴露是否存在和暴露水平的差异程度。进行病例对照研究,往往开始时只知道发病者(病例)和未发病者(对照),并不清楚在暴露组和未暴露组中的患病危险情况,所以其不能直接计算在队列研究中使用的关联指标一罹患率之比。

E.病例对照研究对照组的选择。

通常在病例对照研究中如何选择好对照组是比较困难的,但在食品安全事故病例对照研究中,由于病例组比较明确,对照组一般来讲也是比较容易选择的,常在病例组所在人群中,选择同样条件下(研究的与疾病暴露的有关因素)未发病的健康人群组为对照。病例人数较少时(<50例),可选择全部病例。人数较多时,可随机抽取50~100例,作为病例组。病例组和对照组的人数比例以1:2为适宜,最少不能少于1:1,最多不宜多于1:4(一般在病例组大于50名的病例对照研究中,1:1配对基本上就满足需要了。如病例组少于50名,可以使用1:2~1:4的病例对照匹配形式)。

例如:某地在某月10~20日之间发生了一起食源性腹泻病暴发,可能与在某餐馆就餐的食品有关。病例组为在该餐馆在此时间内或在首例发病前一个最长潜伏期内食用过该餐馆饭菜的腹泻发病人员。对照组为同时间段内在该餐馆用过餐,但未发病人员(最好是与病例组人员同餐同桌的就餐人员),且保证病例组与对照组人员匹配符合统计要求。

F.分析研究涉及多种可能暴露。

所研究的人群涉及多种可能暴露因素,需要建立多个2x2表分别计算出不同的可能暴露因素与疾病之间联系的罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比),以判断每种暴露因素是否与疾病有关联。如果发现有2个和2个以上不同的暴露因素与疾病有关联,需要采用分层分析和多因素分析方法继续进行分析,以排除混杂因素。通常2个以上不同暴露因素与疾病是否有关联采用多因素分析方法分析,2个不同暴露因素与疾病是否有关联采用2x4表分层分析。

G.2x2表中单元格内数值出现“0”时。

当2x2表中单元格内数值出现“0”时,是不能计算出罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比)的。在这种情况下,如果使用软件分析可能会出现错误信息。这时,我们可以尝试补充更多的研究对象,来消除单元格中的“0”值。如果这样是不可行的,可以将每一个单元格内的数据值均加“1”之后再计算,但应该在讨论中予以说明。

H.用;X(P<0.05)还是可信区间(95%CI)的选择。

X的二次方和可信区间都是对暴露与疾病关联的可能性是否大于偶然性的测定,其作用相同,选择哪一种方法均可。

I.计算X的二次方和可信区间公式的选择。

X的二次方和可信区间是对暴露与疾病关联的可能性是否大于偶然性的测定,在统计学里每一种测定都有几种公式,包括精确公式和近似公式。在非研究性的食品安全事故流行病学调查中,同一资料无论采用哪种公式计算得到的值并以此做出的有关结论都是一致的,所以我们没有必要刻意地要求用哪一个公式。但在进行/检验时,如果总例数少于30或2x2表中任一单元格内的期望值小于5时(任一单元格内期望值的计算方法是其所在行合计与列合计之积除以总合计),则不适合使用通常讲的/检验,而应采用精确Fisher概率法。精确Fisher概率法的运用和尤2或95%CI的计算公式可查阅有关统计学教科书。

J.可信区间(置信区间)。

在计算罹患率比(风险比、相对危险度)或暴露比(比值比、优势比)这两个关联指标时,现在食品安全事故流行病学调查更习惯用可信区间去测量关联性的可能性是否大于偶然性。通常情况下,我们在流行病学中常使用的是95%可信区间。可信区间有两个重要作用,一是能够对统计显著性进行评估,如果罹患率比或暴露比的可信区间包括了“1”,就意味着它没有统计意义上的显著性,如果罹患率比或暴露比的可信区间不包括“1”,就意味着它具有统计意义上的显著性和P<0.05具有相同的意义;二是可信区间可用来对一个估计的精确性进行评价。一般而言,可信区间较宽,表明RR(或OR)值变异大,精确度较低;可信区间越窄,表明RR(或OR)值变异越小,精确度越高。一般来说,可信区间的精确度受研究标本大小的影响。小的样本量会导致一个不精确的估计结果(出现较大的可信区间)。大的样本量则会得到一个较精确的估计结果(出现一个很小的可信区间)。

K.分析研究所检验的假设本身存在不足。

我们举一个例子来说明此种情况。如发生在美国俄亥俄州一起沙门菌暴发的实例。事故发生后,调查人员在进行病例对照研究时,就暴露问题调查了很多种食物,但研究结果未能发现任何可能的食物是暴露因素。这时调查人员注意到所有病例家庭中都有15.35岁年龄段的成员,但在半数以上的对照家庭中没有这一年龄段的成员。这一现象,促使调查人员考虑在青年人中间普遍存在某种传播媒介物。重新设计并实施了新的调查后,进行第二次病例对照研究,结果发现大麻是暴发的传染源,这一发现后来通过实验室对大麻的分析所证实。

通过上例说明我们所提出的假设如存在不足,会从根本上导致我们分析研究的失败。遇到此类情况时,我们必须重新对现有的数据进行分析,以从病例那里获得更多的信息并尝试提出新的假设,再进行分析研究。

L.用分析性研究对某些控制措施进行评价。

我们依然以举例子的形式来说明此种情况。如一所酒店因食用盐水虾而导致的副溶血弧菌食物中毒暴发后,我们可开展一项食用盐水虾时同时食用食醋与发病关联性的调查研究。通过分析和结果的产生,我们的目的达到证实,食用盐水虾时同时食用食醋可以减少副溶血弧菌中毒病例的发生(表现为95%可信区间出现负相关)。

M.同一起事故中递进性的分析性研究。

在许多同一起食品安全事故中,对疾病的影响因素会呈现层次性影响,我们应对影响因素进行递进性的分析性研究。如一起食物中毒事故,我们通过比较病例和一般公众对照的暴露情况,可能发现此次事故与某一个餐馆有关。继而再通过对病例和在该餐馆就餐未发病食客暴露情况研究,可能发现此次事故与该餐馆的某餐次有关。紧接着再通过对该餐次就餐人群中发病与未发病食客具体食用食品情况的研究,可能发现此次事故与该餐次的某种食品有关。进而我们可以对该食品的原料卫生质量、制作过程、保存条件、食用方法等进行调查,并采集有关样品进行检验,最后查明事故原因。

N.分析性研究结果可能会出现偏差。

分析性流行病学研究给我们提供了一个很好的研究暴露和影响因素与疾病是否有关联的方法,但因其研究过程受多种复杂因素的影响,其结果也可能出现偏差。在我们应用其结果时,一定要考虑我们所获得的结果是否受到了机遇、选择性偏倚、信息偏倚、混杂因素和研究者误差所影响,并要保证所获得的结果符合因果推论相应准则(因果推论相应准则见本书第七章“事故结论中因果推论应当考虑的六大因素”部分;机遇、选择性偏倚、信息偏倚、混杂因素、研究者误差可查阅有关流行病学和统计学教科书)。如果一旦发现研究结果受到了上述因素影响而导致了结果偏差或研究结果与因果推论准则出现矛盾,就应重新审核和组织调查资料进行重新研究。

0.如何避免分析性研究结果出现偏差。

如果RR或OR值较大,且P值较小(或可信区间较窄),机遇造成的结果偏差可能性不大;病例和对照标准合理,研究对象参与性良好,则出现选择性偏倚的可能性较小;采用了标准调查表收集信息、经由训练有素的调查员实施调查,则信息偏差会得到一定控制;如果有混杂因素出现,进行混杂作用的评价,证实其不存在,则混杂偏倚得到了控制;资料输入、整理和统计运算可靠、则可以排除研究者误差的可能。

3.可能致病食品(可能致病餐次)应当符合的客观条件。

同类推荐
  • 公共场所消杀灭简明教程

    公共场所消杀灭简明教程

    公共场所是人们生活、学习、娱乐、工作和社会交往不可缺少的地方。由于人群在公共场所的聚集,这些场所也成为容易传播疾病的地方。在公共场所中容易传播的呼吸道疾病有流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳等;肠道疾病有细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、霍乱、甲型肝炎等;接触传播的疾病有某些皮肤病、性病、急性出血性结膜炎等。公共场所环境的好坏直接影响公众的身心健康。
  • 中国式医患关系

    中国式医患关系

    作者以客观公正的第三方视角,揭示了转型期中国医患关系的特点,剖析了医患关系紧张的根源,并提出了用新思维解决医患矛盾的对策。本书记录了近年来医疗卫生领域发生的诸多热点事件,包括“缝肛门”、“八毛门”、“录音门”、张悟本现象、教授之死、医生被害等,观点鲜明,文笔犀利。 本书分为“医者的尊严”、“患者的权利”、“医改的博弈”、“医学的温度”、“中医的忧思”5章,共20万字。
  • 中医十大类方

    中医十大类方

    《中医十大类方(第3版)》对有代表性的十大类共104首中医方剂的方证、临床应用范围等实用知识作了解说。全书以药类方,以方名证,贯穿“药证相应、方证相应”的解说原则,内容贴近临床,通俗实用,文字亦浅显。《中医十大类方(第3版)》适合于中医药爱好者、西医学习中医人员、中医院校的学生及中医临床工作者参考阅读。
  • 针灸甲乙经

    针灸甲乙经

    全书共分12卷128篇,全面概括了针灸史、脏腑经络、病因病理、俞穴、刺灸临床治疗各个方面,是一部既有系统理论又有丰富宝贵临床经验的精华。
  • 血液科速查手册

    血液科速查手册

    血液科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗制度的改革和满足广大血液科医师的要求,进一步提高临床血液科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《血液科速查手册》一书。《血液科速查手册》内容由三部分组成,共分五章:(1)血液科常见症状的诊断(第一章):包括症状的特点和由该症状引起的常见、少见和罕见疾病。(2)临床常见血液科疾病的诊疗(第二至四章):包括血液科常见疾病的概述、主诉、临床特点、辅助检查、治疗要点。
热门推荐
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 当朝第一恶妻

    当朝第一恶妻

    夫君喂!半夜洗好黄瓜,既不乏口腹蜜剑的本事,你别用抽筋式的目光看臣妻,也不乏十步杀一人的气势,夫君呀,欢迎亲们跳坑。”郡王:“别罗嗦了,溺水重生,本郡王现在要逼宫。皇后:“你们继续,本宫只是来围观的。我骄傲!”《你丫抢婚有完没完》,夫君呀,今晚洗好了身子,一对一,这样的恶女人怎能当你的妻?”皇上:“皇后,一对一,朕被抛弃了。”严望:“有此恶妻,楠竹性子诡异,肩头落着吃肉的八哥,随心所欲,你那阎王夫君朕也怕,女主性子清冷,严大人移情别恋了,宝宝可爱!公主:“严哥哥,楠竹顶天立地,侠盗李七七变成了官家千金李七七。抱着比老虎凶残的猫,男女身心干净!柳絮繁体出版文:《钦差相公仵作妻》精彩悬疑文!推荐柳絮经典完结文东唐皇朝三部曲:柳絮另外完结一对一文:收受贿赂,欺男霸女有木有?《半路杀出个庶女来》楠竹有双重性格。”七七:“皇上喲,绝对独一无二的楠竹,臣妻也只是个传说。皇上:“严夫人哟,大宠女主,要申请政治避难!”七七:“呜呜,错过会后悔哦!七七:“呜呜,全文无小三,你没事太好了,更有精彩案情等待,你很失望。有仇不报非女子!她邪恶,腹黑闷骚,以恶制恶玩的爽歪歪!《特警傻后要休夫》女主反出皇宫,将仇人夫君的行踪泄露出去差点要了他的命?皇上吆!假装勾引扑到有木有?她一个人祸害太无聊,女扮男装,祸害他全家,破案寻找真爱的故事贵妃:“本宫要李七七的命。”众人:“想找死的滚一边去死。”《别惹楚家大小姐》女强宠文!《法医嫡女御夫记》,谁惹她,种田宠文,戳戳屁股有木有?《毒吻》现代都市警花宠文!,为你清洗伤口的一大桶盐水为妻早就烧好了。”仇人锦衣卫头子上门来逼婚。”本文一对一,她骄傲!半夜三更婆家扮个鬼,女主睿智机变,放猫放八哥!嫁给仇人祸害死他,男强女强,祸害死他的奸夫兼靠山皇上同志!贤妻良母那一套丢进茅厕,对手戏多,吓死人不偿命。”《娘子,我们夫妻俩何时竟然如此相惜相知了。严望:“看到为夫还没死。”啥,一对一,大家一起来祸害才够爽!严望:“回府,到我怀中来》种田宠文,我们洞房”
  • 三世战妖娆

    三世战妖娆

    【无能版简介】:战小七什么时候从花见花败,人见人踩,变成了人见人爱,车见车载的呢?是一口鲜血喷死千年血妖的那天,还是茅房里一脚碾死万年巨蝇精的那天?总之那一天的不平凡,直接导致了以后的天天都很烦!--------------------------------------------------------还好她有一个甘愿为她分忧解劳的谪仙小相公,你斩妖来我除魔,小日子轻松惬意,直到有一天她突然感慨道:我家相公初长成!于是乎,正当他家小相公头顶上桃花朵朵开的时候,她站在城楼上双手叉腰,气沉丹田大喊一声:“(内容你猜)”又于是乎,某男站在城楼下一脸得意,乐得花枝好一顿乱颤。---------------------------------------------------------【无能版小剧场】:有一天,徒弟气喘吁吁:师傅!不好啦!小师娘被妖怪抓走啦!某男神色一敛:什么妖?!徒弟结结巴巴:树……树妖!某男勾唇浅笑:顽皮!----------------------------------------------------------又有一天,徒弟又气喘吁吁:师傅!不好啦!小师娘又被妖怪抓走啦!某男又神色一敛:什么妖?!徒弟又结结巴巴:火……火狐妖!“找死!”某男长袖一拂,直捣妖孽巢穴!-----------------------------------------------------------再有一天,小包子拖着焦黑得还在冒烟的小身板憋着两泡泪问天帝:“爷爷!你说我究竟是个什么东西?”“嘎?!”天帝茫然的看着小包子。“爹爹是鸟,我也是鸟,可为什么爹爹长满漂亮的金色羽毛,而我却满身都是难看的扶桑叶子?”“……”“还有,为什么爹爹每次玩火都没事,而我玩火就会变成现在这副蠢样子?!”“……!!!”天帝心中暗哭,想说我也很想知道你那对蠢爹娘到底把你生成了个什么东西!!-----------------------------------------------------------【文艺版简介】:前世,他独坠轮回,只为与她一世缱绻。今生,他倾尽所有,只想护她一生无忧。再生,他散尽修为,只愿换她永生不灭。三生劫入,有情无爱,步不出,有缘无分,步不出,三生劫破,爱无三生,分无三生,
  • 大闹后宫:甜心小宠妃

    大闹后宫:甜心小宠妃

    “我在青楼长大又怎么样?这也不能一棒子打死那些好姑娘啊?”“在青楼长大的女子,会是好姑娘?你是想笑掉我的大牙吗?”我的怒火再也惹不住一下子爆发出来,啪啪两声清脆有力,没品男惊讶的看着我,我才不屑的说:“我告诉你,你绝对不会笑掉你的大牙,而是被我打掉的。”潇洒的做了个拜拜的手势说:“没品男,你不要太猖狂,遇到我花芊芊,是你不走运,下次记得,别惹青楼长大的女子。不是我配不上你,而是你,没有资格站在我身边,陪我到老。”【蓬莱岛原创社团出品】
  • YY古代史:娃的宠妃(夏商卷)

    YY古代史:娃的宠妃(夏商卷)

    【夏商穿越卷:娃的宠妃】为嘛穿越第一站是奴隶社会,为嘛,为嘛?迎接我的是猛男,绊倒我的是美男,娶了我的是娃娃男,OMG,我咋这么霉?好想偷了文物赶紧回,可是,突然出现了个头戴王冠的壮男非要对我乱来,一咬牙,我猛地拔出防狼器刺去……
  • 大唐王朝之李家天下

    大唐王朝之李家天下

    《大唐王朝之李家天下》从家族角度出发,通过多种史料还原历史细节,以通俗的笔法对大唐王朝李氏家族进行重新解读。帝王、权臣、英雄、宦官,你方唱罢我登场。李唐王朝造就的历史,无不显示出它的残酷与不可抗拒。兄弟相残、家族之争、奴才欺主……一幕幕的血腥书写着李氏家族的历史。围绕李氏家族的传承和纷争,再现大唐帝国的兴亡史。大唐王朝是让我们为之自豪的一座历史巅峰,大唐盛世的辉煌始终令我们向往。这个气势磅礴,前无古人,后无来者的帝国给后人留下了无数遐想与疑问。
  • 异世淘宝女王

    异世淘宝女王

    穿越泛滥的年代,需要一点新鲜。地球太满,火星太远,跟着咱开发异界去。连锁淘宝第一家,垄断经营不发都难。随便挖挖也能挖出异界兵马佣?
  • 天道始源

    天道始源

    自古以来,顺应天命者悲,抗逆天命者死,天地棋盘,鬼神难测。但这真的就是真正的天道吗?太古一战,阴阳二本源再次择主,但是无奈意外发生,阴阳二本源皆出意外,阴本源更是在亿年之后才择主帝一再次出世,这其中又有何隐秘?修罗一族为何会逆天出现阿修罗,血战八荒,难得一败?人界神秘,太初时期又还有何故事没有流传?且看帝一一步步的揭晓这些秘密,他重伤修为倒退之后又有着怎样的一番经历?为救紫梦浴血堕入阿修罗又是怎样的一番场景?为抗外敌,又是怎样在悟到这片星域间无人能达到的境界。
  • 影响中国学生的经典成语故事之二

    影响中国学生的经典成语故事之二

    成语是语言中经过长期使用、锤炼而形成的固定短语,它是比词的含义更丰富而语法功能又相当于词的语言单位,而且富有深刻的思想内涵,简短精辟易记易用。并常常附带有感情色彩,包括贬义和褒义,当然,也有中性的。“影响中国学生的经典成语故事”汇集了众多的成语,详细地讲解了其释义及相关出处,使读者在增长知识的基础上、享受阅读带来的乐趣。
  • 老婆,我好好爱你

    老婆,我好好爱你

    她,上流社会的公主。却在一夕间变成孤儿。父母身亡,男友背叛。因为没有钱而放弃了热爱多年的舞蹈。他,邪恶的野心家,俊美的外表下是一颗腹黑的心。白天他是高高在上的总裁,晚上他是掌握生死大权的冥皇。切看光线亮丽的王子是如何俘获落魄公主的心。推荐自己的新文《上将老公,滚远点》片段一:一纸婚约书仍在夏夕月面前。她不可置信的瞪大眼:“为什么是我。”只见对面的妖孽轻轻的笑了一下说:“你可以借助我的平台去做任何你想做的事,包括报仇,而我刚好需要一个妻子而已,你我各取所需。”“好,我答应。”片段二:“欧阳瑞,你这个大骗子你说过结婚以后我想去哪就去哪的,我现在想去英国学习舞蹈。”“不行,老婆,你一去就是一个月,你忍心让你的亲亲老公独守空房一个月吗?”“我…。”话还没说完就被突如其来的吻淹没了,接着便是让人面红耳赤的缠绵声。片段三宝宝篇:”爹地,你答应我明天约可可出来我今晚就不和妈咪一起睡了。“只见男人咬牙切齿的说&quot;好。”不愧是我儿子还懂得威胁老子了。“老婆,儿子说今晚不跟我们一起睡了,我想我们前天的那个姿势还可以试试。“”欧阳瑞,你不要脸…。“话还没说完就被男人抱上了床,声音也消失在缠绵声中在移动手机阅读平台上使用的名称为《老婆,我狠狠宠你》