1.什么是家庭氧疗：家庭氧疗就是在家长期吸氧，纠正某些缺氧病人的病情，一般每天吸氧12～16小时，氧流量1～2升/分。
2.家庭氧疗的好处：家庭氧疗是一种长期行为，通过家庭氧疗可以减轻病人呼吸困难症状，改善神经和精神状态；改善睡眠状态，避免夜间突发低氧血症；降低肺动脉压力，控制右心衰竭的发生；加强缓解期治疗，减少再入院的次数，提高生活质量，延长存活期。
3.什么情况需要家庭氧疗
（1）慢性支气管炎发展至慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者在疾病稳定状态下、静息时存在低氧血症，即呼吸室内空气时，动脉血氧分压低于7.33千帕（55毫米汞柱） 或动脉血氧饱和度（SaO2）90%，3周内连续测血气分析、肺功能没有明显变化的。
（2）动脉血氧分压在7.33～8.0千帕（55～60毫米汞柱），伴有肺源性心脏病、肺动脉高压，或伴有继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55），活动明显气促的。
（3）睡眠性低氧血症特别是伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征。
（4）运动性低氧血症，或缓解期慢性阻塞性肺病患者想做短期旅行时。
4.目前用于家庭氧疗的氧源有哪几种
（1）压缩氧：国内多采用钢制压缩氧气瓶，内装98％以上的氧气。如日夜持续吸氧，所给的吸入氧浓度为24％～28％。每大瓶氧可用48～72小时。适用于夜间常有低氧血症的患者。用压缩氧给氧的优点是价格低廉，但只能限于室内，且占用地方较大，搬运不便。
（2）液体氧：这种供氧系统可容纳液氧32000升，能提供低浓度连续吸氧3～8天，适用于青年人，每天户外活动超过3小时的低氧血症患者。液体氧的优点是装备轻巧，病人可以自己携带，使用方便。但价格比压缩氧贵得多。
（3）氧浓缩器：大多数氧浓缩器是装有一种分子筛的气体过滤器，小分子气体可以通过，而氮气则多被吸附，难以通过。因此，过滤器即能将空气中的氧浓缩到92％～95%，可持续提供氧疗。接通电源即可供氧。用这种方法给氧初次购置费很大，但可长期使用，无需充氧或搬运，有经济条件者不失家庭氧疗的理想工具。缺点是携带不便，限于室内应用。
长期氧疗一般采用鼻导管或鼻塞即可，每日吸氧多数在15～18小时。通常吸氧流量1～2升/分即可，具体情况参照以下建议。
5.家庭氧疗时需注意什么
（1）合理选择吸氧时间：除了上述家庭氧疗指证外，对部分病人平时无或仅有轻度低氧血症，在活动、紧张或劳累时，短时间给氧也可减轻气短的不适感，但这不属于长期氧疗的范围。
（2）注意吸入氧的浓度：吸入氧浓度分为低、中、高3级。一般来说，低浓度是指吸入氧浓度在35％以下（即氧流量1～3升/分）；中浓度是指在36％～60％；超过60％则为高浓度。常压下吸入氧浓度小于40％是安全的。如吸入氧浓度40％～60％，便可能发生毒性反应。如吸入氧浓度超过60％、超过24小时则肯定会引起氧中毒，这种情况应住院治疗。氧中毒可发生在人体任何组织，但高浓度氧对肺组织的损伤出现最早，症状也最为明显。如果吸入纯氧，持续6小时以上，就可能引起呼吸道黏膜损伤；吸入浓度大于60％的氧1～2天或大于80％的氧吸入12小时以上，就可能出现肺部损伤。氧中毒主要有胸骨后疼痛、呼吸窘迫、恶心、呕吐、疲乏及全身不适等症状。另外，慢性支气管炎病人由于二氧化碳的麻醉作用，使呼吸中枢对高碳酸血症及pH值的刺激敏感性降低，而缺氧是唯一的调节呼吸的敏感刺激，如果这时给高浓度的氧，会使血氧浓度迅速上升，对化学感受器的刺激减弱，呼吸变浅变慢，加重二氧化碳潴留，甚至引发肺性脑病。因此，要控制氧气流量，使其维持在一个尽量低的浓度。吸入氧浓度与氧流量的换算公式为：氧浓度=21+（氧流量×4）。
（3）注意用氧安全：供氧装置应防震、防油、防火、防热。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸；因氧气能助燃，故氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距暖气1米。
（4）注意氧气的湿化：呼吸道内在37℃情况下保持95％～100％的相对湿度是黏液、纤毛正常活动的必要条件，此时气体含水量应在40毫克/升以上。在正常生理情况下，鼻和咽部的温化和湿化作用，可使外界大约40％相对湿度的空气达到生理的要求。如果湿化不足，造成气道膜脱水干燥，分泌物潴留，纤毛一黏液转运系统受损，黏膜上细胞炎性变或坏死，甚至诱发肺部感染和肺不张。所以，吸氧时必须湿化和温化。低流量给氧一般应用气泡式湿化瓶，应该每天消毒并换水，液面高度以10厘米为宜。
（5）氧气瓶内氧气不能用尽：一般需留0.05兆帕，以防再充气时灰尘杂质进入瓶内引起爆炸。
（6）防止污染与交叉感染：应经常对送氧的面罩、鼻导管、鼻塞、雾化器、湿化瓶等定期消毒。
四、理疗
物理疗法主要是通过各种理疗方法激发机体的防御功能，提高机体免疫力，减轻或消除炎症、加速控制感染、缩短病程、促进疾病痊愈的综合治疗方法。常与药物治疗同用，以促进或加强药物的疗效，或单独使用。对于慢性支气管炎，物理治疗的目的是减轻症状，控制感染，改善肺功能，增强机体的免疫功能。常用的理疗有以下几种：
1.超短波疗法：前上胸、颈背部或两侧胸部对置法，以微热至温热量，每次15～20分钟，每日1次，15次为1个疗程。适用于急性或亚急性发作时。
2.微波疗法：背部支气管投影区，圆形辐射器，距离10～15厘米，30～50瓦，每次10～15分钟，每日1次，10～15次为1个疗程。
3.短波疗法：前上胸、颈背部，电容电极对置法。背部支气管投影区置盘状电极，微热至温热量，每次15～20分钟，每日1次，15～20次为1个疗程。
4.红外线（TDP）疗法：照射前胸、后背部支气管区。温热量，每次10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。
5.紫外线疗法：局部照射，选胸部及背部肩岬间区，面积80～120平方厘米，自2～3生物量开始，每次递增1/2～1生物量，至4～5生物量为止。隔日1区，每区照射3次。
6.空气离子疗法：负离子空气浓度20万～30万／立方厘米，每次20～30分钟，每日1～2次，15～30次为1个疗程。
7.超声波疗法：两侧胸部及背部，接触移动法，将声头沿肋间移动，0.5～1.0瓦/平方厘米，每侧10分钟，隔日1次，12次为1个疗程。
8.感应电疗法
（1）穴位治疗法：取穴同紫外线穴位照射法。用直径2厘米的圆形电极置穴位上，用中量或强量治疗，每穴5～8分钟，每日1次，15～20次为1个疗程。
（2）颈交感神经节治疗法：用2个60平方厘米电极，置颈部两侧相当于颈交感神经节处，另一个150平方厘米电极置于前胸部或肩胛间隙处，用弱至中等量治疗，每次15～20分钟每日1次，15～20次为1个疗程。
9.直流电药物离子导入法
（1）碘、钙离子导入：用10％碘化钠溶液，接阴极置前胸部支气管区，10％氯化钙溶液接阳极置背部相应部位，用2个150～200平方厘米电极，电流密度0.1～0.2毫安/平方厘米，每次20分钟，每日或隔日1次，12～20次为1个疗程。
（2）溴离子导入法：用5％～10％溴化钠溶液阴极导入，治疗极用2个80～100平方厘米电极板置两上臂外侧区，另一个非治疗极用150平方厘米电极板置背部第3胸椎区，电流密度为0.1～0.2毫安／平方厘米，每次20分钟，每日1次，15～20次为1个疗程。此法通过节段反射，调整自主神经功能，影响支气管平滑肌，改善肺部血液循环及肺功能。
五、磁疗
磁疗是以一定强度的恒定磁场、旋转磁场或脉冲交变磁场作用于人体以治疗疾病的方法。磁疗分为静磁、动磁、磁化水疗法三大类，其中静磁疗法又有敷磁法、耳磁法之分。具体方法如下：
1.敷磁法：此法是将天然磁粉或磁片用黏膏或磁性带固定在经络穴位和一定患部，形成恒定磁场疗法，在传统磁疗中，称为穴位敷磁法，又分为直接和间接两种。
（1）直接敷磁法：选用天突、膻中、定喘、肺俞等穴。直接将4～6片磁片贴敷在穴位上，每日连续进行治疗。
（2）间接敷磁法：对胶布过敏的病人，可以用磁疗背心，将磁片用纱布或绸布分别缝在贴身背心内的相应部位，穿上后磁片正好对准天突、膻中、定喘、肺俞等穴位，为间接敷磁法。
2.旋磁法：选穴同上，每穴5～10分钟，每次取穴3个，每日1次，10～15次为1个疗程。
3.低频交变电磁法：用2个磁头分别对置于前胸和后背部；或并置于天突、膻中穴位。每次15～25分钟，每日1次，15～20次为1个疗程。
4.脉冲电磁法：用2个磁头，分别对置于前胸和后背部，脉冲持续时间22毫秒，脉冲频率40～100次／分，磁场强度0.4～0.6特斯拉（T），每次15～20分钟，每日1次，10～20次为1个疗程。
六、呼吸机治疗
慢性支气管炎，特别是发展到了肺气肿阶段在急性加重期气道黏膜水肿、痰液过多阻塞支气管，严重影响气流进出肺泡，临床上称为肺泡通气量下降。其后果是缺氧和二氧化碳潴留，此时对许多患者单纯吸氧及药物治疗不能解决问题，需要气管插管建立人工气道充分吸痰、并使用呼吸机辅助通气，帮助患者度过难关。
呼吸机治疗就是利用机械装置进行人工通气，借以维持和改善呼吸的一种治疗措施。呼吸机可用于呼吸停止的患者，也可用于具有自主呼吸的患者，以替代、控制或改变自主呼吸，达到增加肺泡通气量，改善通气功能，减轻呼吸功能消耗。有助于缓解严重缺氧和二氧化碳潴留，为治疗呼吸衰竭失代偿的基础疾病及诱发因素取得必要的时间和条件。如能合理正确地应用呼吸机，并与护理、营养、体疗等其他治疗密切配合，可提高呼吸衰竭抢救的成功率，挽救和延长病人的生命。
1.呼吸机的分类
呼吸机从使用方式上可分为无创呼吸机和有创呼吸机两大类。无创呼吸机就是通过带面罩或鼻罩的方式，通过无创呼吸机给病人适当的压力，使病人二氧化碳容易排出，氧分压上升，达到治疗疾病的目的。有创呼吸机，顾名思义，就是通过有创伤的形式，包括经鼻、经口或气管切开的方式建立人工气道，连接有创呼吸机，通过不同模式和参数的设置达到减轻二氧化碳潴留程度、改善缺氧、清除气道内分泌物的作用，为病人的治疗提供一个有力的手段和进一步治疗提供更多的时间。
2.使用呼吸机的适应证
慢性支气管炎病人导致的慢性呼吸衰竭急性恶化占呼吸衰竭患者中的大多数。因慢性支气管炎病人对慢性呼吸衰竭有一定代偿能力，在没有急性加重时不需要紧急处理，所以，机械通气适应证标准有别于其他原因所致的呼吸衰竭。一般认为，当pH小于7.2～7.25，呼吸频率增快（＞35～40次/分），或出现呼吸缓慢（低于6次/分）、严重神志障碍时，开始有创呼吸机机械通气治疗，在合理氧疗后如氧分压仍小于4.67～6.00千帕（35～45毫米汞柱），也可以考虑呼吸机机械通气。对于慢性支气管炎呼吸衰竭的病人，如为中重度呼吸衰竭没有严重的心脏病变、腹胀、呕吐、神志不清的；不愿意接受有创呼吸机机械通气的；家庭氧疗的，可以应用无创呼吸机辅助呼吸。
3.使用呼吸机时病人须注意哪些方面
当病人神志清楚，自主呼吸存在时很容易与呼吸机发生对抗，导致呼吸困难更为加重。这时病人应保持镇静，尽可能地与呼吸机的频率保持一致。当呼吸机送气时病人吸气；当呼吸机停止送气时，病人呼气。这样一来主动与呼吸机配合，会大大增加呼吸机辅助呼吸的效率，改善呼吸功能，减少不良反应和并发症的发生。
4.呼吸机的常见并发症
呼吸机对呼吸衰竭的患者具有十分重要的临床治疗价值，但若应用不当时可产生一系列合并症，多与气管插管或气管切开有关，此外还可由于通气量掌握不当，通气压力过高或护理不善而造成。常见的合并症如下：
（1）堵管：由于与呼吸机连接的气管插管或气管切开套管完全或部分被黏痰、呕吐物堵塞，也可因气管插管的位置不当或其他机械原因引起，严重者可造成窒息。防止的方法就是及时吸出气道内的分泌物，经常检查气管插管或套管的位置，及时发现和处理隐患。
（2）脱管：常见原因为气管插管的下端离声门太近，固定不牢，气管套管的固定带太松，套管垫太厚，患者咳嗽、移动以及过度肥胖等。脱管的临床表现与堵管相似，严重者可以窒息。一旦确定脱管要进行紧急处理。
（3）喉损伤：喉损伤主要表现为喉头水肿、溃疡等，是长期气管插管最重要的合并症。发生率在3％～6％。
（4）气管损伤：气管损伤主要是由于充气的套囊和气管套管本身压迫气管内壁引起。轻度的溃疡、出血和局部感染常见，但通常不致引起严重后果。目前多使用高容低压气囊气管插管，这一并发症明显减少。 ．
（5）通气不足或过度：通气不足常由于呼吸器通气压力不够或漏气所致，尤其在肺部病变较重需要较大压力时。若呼吸机的通气压力太低，可导致通气不足，肺部病变较轻的患者，应用呼吸机时通气量过大，使二氧化碳分压偏低，形成呼吸性碱中毒，导致通气过度。
附2 常用药物及注意事项
慢性支气管炎病人常用药物包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰等药物，具体使用及副作用如下：
一、抗感染药物
1.青霉素类
（1）青霉素v（青霉素v钾片）
【药理及应用】本品属青霉素酶敏感性青霉素。于细菌繁殖期起杀菌作用，对革兰阳性球菌（链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌）及革兰阴性球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）的抗菌作用较强，对革兰阳性杆菌（白喉杆菌）、螺旋体、梭状芽孢杆菌等有抗菌作用。本品口服后不被破坏，吸收率为60%，其吸收不受胃内食物的影响。口服后0.5～1小时达血药浓度峰值。血浆蛋白结合率较高。56%经肝代谢失活，20%～40%经肾排泄。
本品适用于敏感菌所致的急性感染，如菌血症、败血症、猩红热、丹毒、肺炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝织炎、疖、痈、急性乳腺炎等。
【用法】口服。成人：每次125～500毫克，每6～8小时1次。儿童：4小时1次，每次2.5～9.3毫克/千克
【注意事项】可导致过敏反应，有青霉素过敏史者禁用。
【制剂】片剂：每片125毫克；250毫克；500毫克。
（2）羟氨苄青霉素（阿莫西林）
【药理及应用】抗菌谱与青霉素相同。本品口服吸收良好。常用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和胆道感染以及伤寒等。
【用法】口服。成人：每日1～4克，分3次服用。儿童：每日50～100毫克/千克，分3～4次服用。肾功能不足者应延长给药时间，肾小球滤过率为每分钟10～15毫升者，8～12小时1次；肾小球滤过率为每分钟<10毫升者，12～16小时1次.
