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第14章 脾胃论译注 卷中 (6)

《灵枢·五乱》篇中,黄帝问:什么叫逆乱呢?岐伯回答说:清阳之气陷于阴位,浊阴之气逆在阳位,营气顺着血脉循行而卫气逆行,清阳、浊阴互相干犯,逆乱于胸中,胸中出现烦闷不安。如果气逆乱于心,出现烦心、默默不语,低头静伏;气逆乱于肺,出现喘息气逆,俯仰不安,要用手按住胸部呼吸;气逆乱于肠胃,就吐泻交作;气逆乱于手臂、足胫,就四肢逆冷;气逆乱于头部,出现气逆昏厥、头重眩晕仆倒。《灵枢·官能》篇提出的大法是:“病从下起的清气下陷症,当引清气上行于阳,以祛上逆的浊气,使得清升浊降。”又说:“清气逆在经脉而不畅流的,当用发散的方法。”

“黄帝曰:五亂者,刺之有道乎?岐伯曰:有道[1](道:法則、規律。)以來,有道以去,審知其道,是爲身寶。黄帝曰:願聞其道。岐伯曰:氣在於心者,取之手少陰心主之輸[2](輸:通腧、俞。五腧穴之一。《靈樞·九鍼十二原》:所注爲輸。神門:手少陰心經的輸穴,在手掌後五分兑骨之端陷中。大陵:手厥陰心包絡經的輸穴,在手掌後骨下兩筋間陷中。)(神門、大陵)。”滋以化源,補以甘溫,瀉以甘寒,以酸收之,以小苦通之,以微苦辛甘輕劑,同精導氣[3](同精導氣:《靈樞·五亂》:“徐入徐出,謂之導氣;補瀉無形,謂之同精”。同精,通過補瀉手法使精氣聚集、調整;導氣,引導經氣歸順。),使復其本位[4](本位: 經氣本來的循行路綫。)。

“黄帝问:‘五乱’的病症,针刺有一定规律吗?岐伯说:疾病的发生发展是有规律的,它的祛除也有一定的规律可循,探明疾病发生发展以及治疗的规律,这对保持正常的生命机能是十分宝贵的。黄帝说:想听你讲讲治疗方面的规律。岐伯说:气乱于心的,就刺治手少阴心经的俞穴神门和手厥阴心包经的俞穴大陵。”用药时要滋养精气的生化之源,当用甘温药补益元气,用甘寒药泻火,用酸味药收敛精气,用少量苦味药通泄心火,用微苦辛甘的轻剂升发阳气,这和针刺中的通过补泻手法引导、调整精气的营运,使其回归本位的道理是一样的。

“氣在於肺者,取之手太陰滎[1](滎:五輸穴之一,《靈樞·九鍼十二原》:“所溜爲滎”,十二經各有一滎穴。)、足少陰輸(魚際並太淵輸)[2](魚際、太淵:魚際,手太陰肺經滎穴,在手大指本節後内側掌骨肥肉處。太淵,手太陰肺經輸穴,在掌後内側横紋頭動脈中。

)。”

“气乱于肺的,应刺治手太阴肺经的荥穴鱼际、输穴太渊和足少阴肾经的输穴太溪。”

太陰以苦甘寒,乃亂於胸中之氣,以分化之味去之。若成痿者,以導濕熱;若善多涕,從權治以辛熱,仍引胃氣前出陽道[1](陽道:此指上部五官七竅。),不令濕土剋腎,其穴在太溪[2](太溪: 足少陰腎經輸穴,在足内踝後跟骨之上陷中。)。

用药时以苦甘寒味清泄肺火,针对胸中逆乱之气,用分化的药味祛邪气。假若清浊不分,湿热下注形成痿证的,应引导湿热外出;假若鼻中多涕,权且用辛热药味,引导胃气滋养上部窍道,不使湿邪侵肾,应刺治足少阴肾经的太溪穴祛除湿邪。

“氣在於腸胃者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里(章門、中脘、三里)[1](章門、中脘、三里:章門,在側腹部,當第十一肋下端,爲脾之募穴;中脘,腹正中綫、當臍上四寸處,爲胃之募穴;三里,即足三里穴。)。”因足太陰虚者,於募穴[2](募穴: 指胸腹部有關臓腑的特定穴位,爲臓腑之氣所聚處。)中導引之於血中。有一説,腑輸去腑病也。胃虚而致太陰無所禀者,於足陽明胃之募穴中引導之。如氣逆上而霍亂者,取三里,氣下乃止,不下復始。

“气乱于肠胃的,应刺治足太阴脾经和足阳明胃经,如不愈,可再刺足三里穴,及脾经募穴章门、胃经募穴中脘。”因为足太阴脾虚弱的,在脾的募穴中引导经气于血脉中。另有一种说法, 针刺腑的俞穴,只是去腑病的,如因胃虚而导致太阴脾无所禀受的,取足阳明胃的募穴中脘引导精气。如气逆乱而吐泻交作的,取足三里穴,气降即停止针刺,气不降,再刺足三里。

“氣在於頭,取之天柱、大杼[1](天柱、大杼:天柱,屬足太陽膀胱經,在斜方肌上方,入髪際半寸處。大杼,屬足太陽膀胱經,在頸後第一椎下,兩旁去脊各一寸半處。),不知,取足太陽滎、輸(通穀深,束穀深)[2](通穀、束骨:通穀,足太陽經滎穀,在足小趾外側本節前陷中。束穀,當是束骨之誤。束骨爲足太陽經輸穴,在足小趾外側本節後赤白肉際處。)。”先取天柱、大杼,不補不瀉,以導氣而已。取足太陽膀胱經中,不補不瀉,深取通穀、束骨。丁心火、己脾土[3](丁心火、己脾土:十天干與五臟相配,丁屬心火,己屬脾土。)穴中以引導去之。如用藥於太陽引經藥中,少加苦寒、甘寒以導去之,清涼爲之輔佐及使。

“气乱于头的,应刺治足太阳膀胱经的天柱、大杼穴,如不愈,可再深刺足太阳膀胱经的荥穴通谷和该经的俞穴束骨。”先取天柱、大杼二穴,不用补法和泻法,而用徐入徐出的导气法。取足太阳膀胱经,不用补法和泻法,而深刺通谷、束骨穴。并取心、脾两经的穴位以引导经气以去邪。如用药,取太阳经的引经药中,加少量苦寒、甘寒药味导气以去邪,并用清凉药味为辅助和引使作用。

“氣在於臂足,取之先去血脈,後取其陽明、少陽之滎、輸(二間、三間[1](二間、三間:二間,爲手陽明經滎穴,在食指橈側,當掌指關節前下方凹陷處。三間,爲手陽明經的輸穴,在第二掌骨小頭橈側,當指掌關節後方凹陷處,赤白肉際。)深取之,内庭、陷穀[2](内庭、陷穀:内庭,足陽明經滎穴,在足背第二、三趾間的縫紋端。陷穀,爲足陽明輸穴,在第二、三跖骨結合部前方凹陷中。)深取之)。”

“气乱于臂足四肢的,如局部有血瘀现象,应先刺破瘀血的脉络,然后取手阳明大肠经的荥穴二间、输穴三间,以及手少阳三焦经的荥穴液门和输穴中渚,取足阳明胃经的荥穴内庭、输穴陷谷,及足少阳胆经的荥穴侠溪、输穴临泣。”

視其足、臂之血絡盡取之,後治其痿、厥,皆不補不瀉,從陰深取引而上之。上之者,出也、去也。皆陰火有餘,陽氣不足,伏匿於地中者,血,營也,當從陰引陽,先於地中昇舉陽氣,次瀉陰火,乃導氣同精之法。

观察足、臂四肢血络瘀阻的情况,针刺尽去,然后治疗四肢痿弱和手足厥逆,都用不补不泻法,采用深刺从阴引阳,使清气上行,浊气外出。都因阴火有余,阳气不足,伏脏于下焦,血属营阴,应当采用从阴引阳的方法,先升举下陷的阳气,再泻去阴火,这也是引导、调整精气的方法。

“黄帝曰:補瀉奈何?岐伯曰:徐入徐出,謂之導氣,補瀉無形,謂之同精,是非有餘不足也,亂氣之相逆也。帝曰:允乎哉道,明乎哉論,請著之玉版[1](玉版:刊刻文字的白石板。),命曰治亂也。”

“黄帝说:补泻的手法是怎样的?岐伯说:慢进针、慢出针,这种手法叫做导气;不使明显的补泻手法,这叫做同精,如上述五乱病既不是有余的实证,也不是不足的虚证,只是气机逆乱,所以采用这种手法。黄帝说:这些论述十分恰当,分析也明白确切,请把这些记在玉版上,就叫做治乱吧。”

阴病治阳阳病治阴

“陰陽應象大論”云:“審其陰陽,以别柔剛[1](柔剛:爲陰陽的互詞,陰性柔,陽性剛。《類經》:“形證有柔剛,脈色有柔剛,氣味尤有柔剛。柔者屬陰,剛者屬陽。知柔剛之化者,知陰陽之妙用矣。”),陽病治陰,陰病治陽,定其血氣,各守其鄉[2](鄉:此指疾病的部位。)。血實宜決之,氣虚宜掣引[3](掣引:提掣的意思。)之。”

“阴阳应象大论”说:“要审察清楚疾病属阴或属阳,辨别其性质的柔刚。阳病可以治阴,阴病也可以治阳,要确定疾病的在气在血,明察疾病的部位而施治。对血瘀为患的,宜活血通瘀,气虚下陷的,宜用升提之法。”

夫陰病在陽者,是天外風寒之邪乘中而外入,在人之背上腑腧、臟腧。是人之受天外客邪,亦有二説:

所谓阴病在阳,是说自然界风寒邪气趁人体背部的脏腑腧穴入侵。但人体遭受自然界外邪侵袭,却有两种说法:

中於陽則流於經,此病始於外寒,終歸外熱。故以治風寒之邪,治其各臟之腧,非止風寒而已。六淫濕、暑、燥、火,皆五臟所受,乃筋、骨、血、脈受邪, 各有背上五臟腧以除之。傷寒一説從仲景。

一说从体表侵淫经脉,这种病往往开始出现外寒束表,最终郁而化热,成为外热。所以驱风寒邪气,取各脏的腧穴针治,不仅仅用疏解风寒法治疗。六淫如湿、暑、燥、火等邪,都可能导致五脏受病,筋、骨、血、脉也同时受邪,治疗各取背部五脏腧穴针刺以驱邪。至于伤寒的治疗,当从仲景《伤寒论》法处理。

中八風[1](八風:即東、南、西、北、東南、西南、東北、西北八方之風。)者,有“風論”;中暑者,治在背上小腸腧;中濕者,治在胃腧;中燥者,治在大腸腧;此皆六淫客邪有餘之病,皆瀉在背之腑腧。若病久傳變,有虚有實,各隨病之傳變,補瀉不定,祇治在背腑腧。

一说,八风侵袭人体,《内经》有“风论”详述;对中暑证,取背部小肠腧针治;中湿证,取胃腧针治;中燥证,取大肠腧针治;这些都是六淫外邪入侵的实证,取背部腑腧穴针治以泻实去邪。如果病程较长,发生了传变,证候有虚有实,根据疾病传变的情况,或补或泻,只要取背部的腧穴针治。

另有上熱下寒,經曰:陰病在陽,當從陽引陰,必須先去絡脈經隧[1](經隧:即經脈,其循行較經脈深。)之血。若陰中火旺,上騰於天[2](天:指上焦。),致六陽[3](六陽:指手足太陽、陽明、少陽。)反不衰而上充者,先去五臟之血絡,引而下行。天氣降下,則下寒之病自去矣, 慎勿獨瀉其六陽。此病陽亢,乃陰火之邪滋之,祇去陰火,祇損血絡經隧之邪,勿誤也。

另外有一种上热下寒证,《内经》说,阴病在阳位,应当从阳位引出阴邪,必须先刺去络脉、经脉之瘀血。如果阴分火邪旺盛,上逆于上焦,导致手足六阳热盛上壅的,应引五脏血脉中阴火下降,上焦热降,那末下焦的寒邪自然去除,治疗时慎勿仅仅泻六阳热邪。这种病阳气亢盛,是阴火邪气滋长所造成的,只有从阳位引阴火下行,只有疏通络脉、经脉痹阻的瘀血,才是正确的治法,不可误用苦寒泻六阳亢盛。

陽病在陰者,病從陰引陽,是水穀之寒熱,感則害人六腑。又曰:飲食失節,及勞役形質,陰火乘於坤土[1](坤土:指脾胃。)之中, 致穀氣、營氣、清氣、胃氣、元氣不得上昇滋於六腑之陽氣,是五陽[2](五陽:五藏陽氣。)之氣先絶於外,外者天也,下流伏於坤土陰火之中,皆先由喜、怒、悲、憂、恐爲五賊所傷,而後胃氣不行,勞役、飲食不節繼之,則元氣乃傷。當從胃合[3](胃合:合,五輸穴之一,《靈樞·九鍼十二原》:“所入爲合”,十二經各有一合穴。足陽明胃經的合穴是足三里。)三里穴中推而揚之,以伸元氣,故曰從陰引陽。

阳病在阴分的,治疗时应从阴分引出阳邪。《内经》说,水谷食物的过寒、过热,均可损害人体六腑。又说,饮食失节、劳役过度损伤形体,阴火内生侵犯脾胃,导致谷气、营气、清气、胃气、元气不能上升滋养六腑阳气,这是因为化源不足,五脏阳气先衰惫于上部,清阳下陷,助长阴火上乘之势。病因由喜、怒、悲、忧、恐五志过极所贼害,而后胃气虚弱不行,加上劳役过度、饮食失节。使元气损伤。当取足阳明胃经合穴足三里针治,用推而扬之的手法以升阳举陷,伸展元气,所以叫做从阴引阳法。

若元氣愈不足,治在腹上諸腑之募穴。若傳在五臟,爲九竅不通,隨各竅之病治其各臟之募穴於腹。故曰五臟不平,乃六腑元氣閉塞之所生也。又曰,五臟不和,九竅不通,皆陽氣不足, 陰氣有餘,故曰陽不勝其陰。凡治腹之募,皆爲元氣不足從陰引陽勿誤也。

如果元气愈见虚弱不足,治取腹部六腑的募穴。如果病变传到五脏,见九窍不通利,根据各官窍的病变治相应各脏的在腹部的募穴针治。所以说,五脏之气不平,产生六腑元气闭塞。又说,五脏之气不和,九窍不通利,都因阳气不足,阴气有余,所以称为阳不能胜阴。凡取治腹部募穴,都是因为元气不足,所以要抑阴扶阳,切勿误治。

若錯補四末之腧,錯瀉四末之餘[1],(四末之餘:四肢的腧穴。)錯瀉者,差尤甚矣。按岐伯所説,况取穴於天上,天上者,人之背上五臟六腑之腧,豈有生者乎?興言及此,寒心徹骨!若六淫客邪及上熱下寒,筋、骨、皮、肉、血脈之病,錯取穴於胃之合及諸腹之募者必危。亦岐伯之言,下工[2](下工:醫術不高明的醫生。)豈可不慎哉。

假若错误地取四肢的穴位用补法,或错误地在四肢穴用泻法,尤其是误用泻法,其错更甚。按照岐伯所说,何况反取背部五脏六腑的腧穴而用泻法,岂能挽救病人的生命吗?说到这里,令人感慨,不免寒心彻骨!倘若六淫外邪侵袭致病及上热下寒病证和筋、骨、皮、肉、血脉病变,错误地取胃经的合穴及腹部各脏腑的募穴针治,反而导致阴火逆上,出现危象。这也是岐伯所说的, 医术不高明的医生岂可不慎重对待!

三焦元气衰旺

《黄帝鍼經》云:“上氣不足,腦爲之不滿,耳爲之苦鳴,頭爲之苦傾,目爲之瞑。中氣不足,溲便爲之變,腸爲之苦鳴。下氣不足,則爲痿厥心悗。補足外踝下留之。”

《内经·灵枢·口问篇》说:凡上气不足,则脑髓不充,有空虚之感,耳鸣, 头部支撑无力而低垂,两目昏眩;中气不足,升降失调,二便失常,肠中鸣响;下气不足,两足痿弱无力而厥冷,阳气不得宣行而心胸闷窒。治疗时,用留针法在足外踝后面的昆仑穴上施补。

此三元[1](三元:三焦元氣。)真氣衰憊,皆由脾胃先虚,而氣不上行之所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐,危亡速矣。

这是三焦元气衰惫,都因脾胃先虚,使精气不能上行所致,加上喜、怒、悲、忧、恐五志过极,使病情加重,乃至出现危象。

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  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 新续红楼

    新续红楼

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