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第37章 新生儿的喂养与护理(6)

§§§55.更换纸尿片与尿布的方法

更换纸尿片的方法

①一件式纸尿片的更换方法。把尿片铺开,粘合带在上。提起婴儿双腿并把尿片推入其臀下,使尿片上部与婴儿腰部平齐。把尿片正面从婴儿两腿之间拿起,并把尿片两边弄平整,包着肚子,以便使尿片边在下面包得平滑。把粘合带拉紧盖在前面,使尿片稳固,粘合带应拉得紧一点儿。

②两件式纸尿片的更换方法。把垫片放到短裤内,光滑一面朝上。提起婴儿双腿把尿片推入其臀下,以便使短内裤的上缘与婴儿的腰部成一直线。把短内裤的前半部从小儿两腿之间拿起,若用绑带式,将绑带的前两端环绕婴儿包扎。把绑带末端相互扭几下,以便勒紧,但不要打成结,免得不舒服。把其余两端朝前,在婴儿前方绑好。如是纽扣式短内裤,仅需扣好纽扣即可。

更换尿布的方法

①棉布尿片更换的方法。尿布应用柔软的白色或浅色棉布来做,最好不用新布,因为新布既硬,吸水性能也弱。把棉布尿片折成三角形,将尿片推入婴儿臀下,使其腰部与尿布的上缘平齐。在婴儿的两腿间拿起尿布,盖在肚子上,先折叠一边,然后再折叠另一边,覆盖着中央垫层。

②尿布更换要在适宜地方。给小儿换尿布最好选择在柔软的、温暖的、防水的地方,在褥垫上是最好不过的了。同时要注意关好门窗(冬季),以防有冷风吹着小儿。热的褥垫可选用填充成泡沫状的防水材料制成,边缘略突起,以防婴儿滚出来,有了这种垫子在什么地方都可以换,如地板、桌面或床上。

③尿布的洗涤方法。有些家长错误地认为,反正是尿布,湿了放在炉子上或太阳下晾干,即可拿来再用。其实不然,因为硬邦邦的尿布长期摩擦婴儿娇嫩的皮肤,加之不透风,时间长了之后会使婴儿的皮肤糜烂,甚至引起感染,因此,新生儿的尿布最好选择干净、柔软的旧布,每次用后也应该按照正确的方法清洗干净。由于小儿每天大小便次数很多,换下来的尿布相应地也就很多,如果一块一块地洗涤是很麻烦的,集中起来每天洗1~2次就稍微轻松些。如果是小便,可以先用烧开的水浸泡后清洗干净;如果是大便,则应先在厕所将大便洗刷干净,再用肥皂搓洗干净,最后用开水烫一烫,以达到杀菌的目的。尿布洗干净后,最好在日光下晾干,日光的照射对尿布也是一个消毒的过程。如果是在梅雨季节,无法日晒,可用电熨斗熨干,也能达到消毒的目的,同时也能去掉湿气。尿布晾干后要按使用时需要的大小叠好,放在干净、不潮湿的地方,以备换尿布时取用方便。

新生儿头上包块的识别与处理

识别

新生儿头部包块一般由两种情况引起,即产瘤和头颅血肿。产瘤又称为先锋头,是由于孩子在娩出过程中,头部受阴道挤压而发生头皮下局部水肿所致。多在刚出生时最明显,以后逐渐变小,36小时内可完全消失。而头颅血肿则为颅骨骨膜下血管破裂,出血被骨膜局限在局部所致。这是由于孩子在娩出时颅部和母亲骨盆间相互摩擦、挤压或因生产困难而采用了产钳或胎吸助产所致。孩子在刚出生时往往头部包块不明显,数小时后或1~2天后头部包块逐渐增大,以后缓慢地缩小。一般在出生后2周至3个月自然吸收。大多数孩子在上述两种情况下均无明显的不适之感,亦不会出现发热、呕吐、抽搐等异常情况。

处理

孩子出现头部包块后,不论是哪一种情况,均不必特殊处理。产瘤最迟在5天内自行消退。头部血肿自然吸收时间较长,在此期间只须注意保护皮肤,不使其受感染即可。在给孩子洗澡时动作要轻柔,不要用手使劲地搓揉,还应避免碰撞。更应注意的是不要穿刺抽血。因头颅血肿内的血液处于半凝固状态,既不易抽出,又极易引起细菌在其内繁殖而造成感染,而头部细菌感染的后果是极其严重的。如在此期间孩子伴有只睡觉不吃奶、少哭、反应差、面色苍白、尖叫等情况,则应警惕颅内出血的可能,及时带孩子去医院进行头颅B超或头颅CT等检查。如确实存在颅内出血,则医生将酌情给予手术等治疗。此外,如头颅血肿较大,孩子可有贫血、黄疸加深等继发现象,亦应去医院由医生进行诊治。

新生儿眼睛、鼻子、耳朵及皮肤的护理

眼睛的护理

新生儿的眼睛要保持清洁,每次洗脸前应先将眼部擦洗干净,平时也要注意及时将分泌物擦去。如果眼部分泌物多,可滴氯霉素眼药水,每只眼每次滴药1滴,每日4次。在滴眼药水前一定要先看清眼药瓶上的标记,核对药名、浓度,把手洗净,轻轻分开新生儿上、下眼睑,滴入1~2滴眼药水后,将眼皮轻轻向上提一下,以便药液在眼内停留片刻,同时应及时清除外流的眼药水,以防流入耳内。出生后3个月左右,孩子在早上起床时,有时眼角或外眼角有眼屎,或眼睛里总是泪汪汪的,这多是因睫毛倒向眼内触到眼球的缘故。倒睫毛刺激了角膜,所以流泪或有眼屎,对此不必太紧张,用手将眼皮轻轻拨开,使眼睫毛离开眼球就行了。半岁后,孩子面部不再过于丰满时,这种现象就会自然消除。

鼻子的护理

新生儿只能用鼻子呼吸,一旦堵住就会影响呼吸,严重的可能造成呼吸困难。要经常注意孩子的鼻孔,及时为他取出鼻垢和清除鼻涕,要用手固定好孩子的头部,用棉签轻轻在鼻腔里转动清除污物,不要过深。遇到固结的鼻垢和鼻涕,不可硬拨、硬扯,而应设法吸出,可滴1滴奶水进鼻腔,待鼻痂软化后用棉签粘出,切不可碰伤孩子的鼻腔黏膜。

耳朵的护理

耳道内的污垢要采用棉签旋转的方法取出,但不能插进过深,防止损伤鼓膜和外耳道。

皮肤的护理

很多父母喜欢在给孩子洗澡后或洗臀部后擦上一些爽身粉,并且在腋下、大腿根部等身体皱褶处还要多擦些粉,认为这样可以保护婴儿皮肤。其实这样做适得其反,因为小婴儿代谢快,出汗多,尿也频,过多的粉遇到汗水或尿能结成块状或颗粒状,当孩子活动时,身体皱褶处的粉块或颗粒摩擦小婴儿娇嫩的皮肤,引起皮肤红肿糜烂,因此不主张用爽身粉。为防止孩子皮肤红肿糜烂,应经常给孩子洗澡,大小便后要洗臀部,洗后特别是身体皱褶处一定要用干毛巾擦干。如孩子皮肤有潮红,可用煮沸冷却后的植物油或红霉素软膏涂擦。

新生儿脐带的护理

婴儿的脐带残端是个创面,无皮肤覆盖,脐部又凹陷,易积水、积垢,不易干燥,容易感染。脐炎如扩大感染,通过血管可发生败血症,通过腹壁能发生腹膜炎。

新生儿的脐带常在出生后5~7天脱落,脐带未掉以前,要注意避免沾湿或污染,不要随便打开看。洗澡时要避开脐部,尿布最好不要盖在脐带上,以免湿尿布上的尿液污染脐带。如果脐带包布已经沾湿,必须更换,并先用消毒棉花蘸2.5%碘酒消毒,用75%的酒精擦去碘酒,另取无菌纱布重新包扎。处理时,碘酒不可沾着小儿皮肤,以防止灼伤。

新生儿脐带脱落后,根部有痂皮,应让它自行剥离。痂皮脱落后,如果脐孔潮湿,或有少量浆水渗出,每天用75%的酒精将脐带孔擦净,滴2%的甲紫,数天后即愈。如果脐孔有肉芽组织增生,可用75%的酒精消毒后,再用10%的硝酸银液或硝酸银棒点灼,点灼后用盐水洗净再涂上甲紫消炎粉。如果脐部周围红肿,并有脓性分泌物,这是脐炎表现,应及时找医生治疗。每个初当母亲者要护理好婴儿,不要使婴儿脐带感染。

新生儿生殖器官的保护与清洁方法

保护男婴生殖器的方法

男婴睾丸内产生精子和雄性激素的组织结构尚未发育完全,抗病能力也较弱,一旦遭受损伤,会影响成年后的生育能力。所以父母不要抱孩子到有物理辐射、放射线及有害化学物质等污染的地区去,并应预防各种微生物(如细菌)感染。

男婴阴茎包皮长而且外口较狭小,包皮内层的分泌物和尿液容易存在包皮内,使细菌在此处繁殖,发生感染。父母应经常为孩子清洗,一旦发现孩子患有睾丸炎、包皮龟头炎等生殖器疾病症状,应及时就医,以免延误诊治。

清洁男孩外阴部的方法

用一块湿布或棉球把残留在龟头内的尿液清除,从大腿皱褶向阴茎的方向清洁,不要将包皮往后拉。

用一只手握住婴儿双腿,并提起来,清洁其臀部,直至干净。握小儿双脚时注意,要用一个手指垫在他的两足跟之间,以防他的两内踝相互摩擦。

如果尿布弄脏要换,可先用尿布干净处尽量将粪便擦掉,使用棉球蘸上洗剂或油擦拭。棉球用完要扔掉,不能重复用。擦后要洗手。

清洁女孩外阴部的方法

女孩子的尿道较短,如果不注意卫生,细菌可以经较短的尿道进入膀胱,引起泌尿系统炎症,而阴道口也时常留有少量分泌物,若不加清洗,将为细菌繁殖创造有利条件,引起生殖器官炎症。

女孩清洗外阴部一般在就寝前或者大便后进行,具体方法是:备一盆温水,用湿毛巾自前向后清洗,即先清洗尿道口、阴道口,最后清洗肛门口。如果方向相反,由后向前,很容易将肛门部粪便残渣中的细菌带入尿道口或阴道口,引起尿道及阴道部的炎症。外阴部一般用温水清洗即可,但如伴有湿疹,则应在温水中加入少许高锰酸钾(溶化后成淡红色)或者洁尔阴做局部清洗或坐浴10~15分钟,以达到消炎的目的。但注意不宜用热水洗外阴部皮肤及黏膜,因为水温太高容易烫伤,同时,虽可暂时止痛,但刺激了炎症反应,反而使湿疹加重。有条件的应将洗脚布与洗外阴布分开,母亲的用具和女孩的用具分开。

§§§56.宝宝接种与健康检查

疫苗的种类

疫苗有活菌疫苗、死菌疫苗、类毒素三种,具有以下特点。

活菌疫苗

减毒活菌苗作为疫苗用,如小儿麻痹、麻疹、卡介苗(BCG)等疫苗。接种活菌疫苗时,会发生轻微的感染,但免疫力长久持续,所以不用再次追加免疫。

死菌疫苗

杀死病原体,只留下能够产生免疫力的毒素作为疫苗,如百日咳、乙脑、流行性感冒等疫苗。接种死菌疫苗,可在血中产生抗体,以杀死入侵的病原体。死菌疫苗无法像活菌疫苗那样在体内增殖,所以必须经常追加接种,以强化免疫。

类毒素

取出病原体的毒素,加以削弱毒性而进行无毒化,如白喉、破伤风疫苗。与死菌疫苗相同,不具有持续力,必须经常追加接种。

预防接种的种类

卡介苗(BCG)

接种卡介苗能预防结核菌感染。新生儿出生1周内即可接种,其余人群要先做结核菌素试验,检查有无免疫力后再接种,只要结核菌素反应阴性,可在2星期内接种BCG。如因身体不适,这期间未能接种,待欲接种时,接种前仍需做结核菌素试验。

BCG的接种方法是在左上臂三角肌处皮内注射,接种后2~3个星期会局部红肿,大约4周结成疮痂,有时呈脓痂,不要用力摩擦,轻轻擦拭直到自然剥落为止。

脊髓灰质炎疫苗(婴儿瘫糖丸)

接种脊髓灰质炎疫苗能预防小儿麻痹。一般在宝宝2个月时口服,每月1次,每次1粒,务必接种3次。

腹泻时要避免接种,如果是软便,次数和平常一样的话,口服婴儿瘫糖丸也没有问题。

百白破三联疫苗(DPT)

这是白喉、百日咳、破伤风三种混合制剂的预防接种。第一次接种是出生后3个月。大约间隔1个月再接种第二次,连续3次。间隔1年再注射一次。

此种混合疫苗经常会使宝宝发热或出现其他副作用。第一次接种如宝宝发生高热,第二次应告诉医生,采取适当措施,如减少接种剂量,发热多发生在接种当天或第二天,有时发热可长达3日,接种后高热时可酌情用退热药。

若宝宝正患感冒等疾病,须延缓接种,不妨碍免疫效果,第一次与第二次可间隔2个月,第二次与第三次可间隔6个月。只接种1次,几乎毫无效果,如接种2次,基本达到免疫效果,最好接种3次。

麻疹

一般初种在宝宝8个月以后,7岁时加强1次。方法是上臂外侧皮下注射疫苗。注射后7~10天,约半数小儿发热,个别小儿可出现轻微疹子,体温约38℃,持续1~2天消退。

乙肝疫苗

乙肝疫苗为B型肝炎遗传工程疫苗。接种年龄为出生后0、1、6个月,共3次,接种后一般无不良反应。接种完成后如查乙肝表面抗体阳性,表示接种成功,可每2年加强一次。

预防接种的注意事项

(1)接种前的注意事项

①从2~3天前检查健康状况。

②尽量避免外出,保持清洁。

③测体温。

④带好预防接种手册和有关疾病挂号本。

⑤让宝宝穿宽松的衣服。

⑥尽量由妈妈陪伴。

(2)接种后的注意事项

①当天在家休息、观察。

②检查宝宝的状态,如有异常,可去看医生。

③在接种手册上做好记录。

④当天禁止洗澡。

(3)其他注意事项

如有以下情况,是否接种可由医生决定:

①感冒。

②过敏。除了过敏体质较严重的孩子外,原则上多数孩子都可预防接种。

③急性疾病。应待疾病恢复,并于1个月后再接种。腹泻时要停止口服婴儿瘫糖丸。

④慢性疾病。许多慢性疾病,如心血管疾病等易出现副作用,而一旦再患上传染病就更严重,所以,家长不可忽视。接种时,若能设法预防副作用,即无多大妨碍。

⑤抽搐、惊厥。预防接种时应注意有惊厥病史的小儿。若在1年内曾有上述症状的小儿,在原因不明前,同年不要接种。原因清楚后,也要和医生商量,慎重接种。

⑥湿疹。避免接种卡介苗,湿疹处如附BCG菌苗的话,会形成严重的皮肤病。

⑦未熟儿、难产儿。

⑧发育迟缓,身体虚弱时,必须延期接种。

预防接种的异常反应

个别孩子在接种后出现一些异常反应或合并症,有时较为严重,必须及时处理。

(1)晕针

注射后突然晕厥,轻者只感心慌、恶心或手足发麻等,短时间即可恢复正常。重者脸色苍白,心跳加快,出冷汗,甚至突然失去知觉。晕针与空腹、疲劳、室内空气不好、精神紧张或恐惧有关,是由刺激后出现的反射性周围血管扩张引起的一时性脑缺血造成的。

(2)无菌性脓肿

因吸附剂(氢氧化铝或磷酸铝)未被完全吸收,或接种部位不准,引起局部组织坏死、液化而形成。一般于接种后24~48小时前后,可见注射部位有较大的红晕或浸润,2~3周后局部出现硬结,伴有疼痛,肿胀可持续数周或数月,随之发生脓肿、破溃,不易愈合。遇到这种情况应去医院处理。

(3)过敏性皮疹

较常见,皮疹多种多样,以荨麻疹最常见,一般在接种后数小时到数天发生,接种活菌疫苗在1~2周内发生,重者可给予抗过敏药,预后良好。

(4)过敏性休克

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