登陆注册
1287000000011

第11章 妊娠期保健与护理(5)

有这样一个病人,婚后数年未孕,后幸得怀孕,不料却又罹患病毒性感冒,因其怕药物影响胎儿健康,故迟迟不肯就医。结果病情越来越重,终因高烧、身体不支而住院。经输液等治疗措施,方始好转。由于病人恐怕药物使胎儿畸变,精神负担很重,身体一天天消瘦下去,终于流产。

其实,造成胎儿畸变的因素是多方面的,药物只是诸因素中的一种。

就药物作用来说,还有机体方面的因素,如妊娠期限、胎盘情况、遗传素质和个体差异,以及药物本身的因素等。

药物影响胎儿,有一定的时限性。受孕后2周内是胚胎各器官发育形成阶段,对药物最敏感。而妊娠后期,胎儿器官已基本形成,引起畸胎的可能性即减少。

有的药物影响胎盘功能,而间接影响胎儿。还有的药物直接收缩胚胎血管,使胎盘功能降低,胎儿因营养不良而导致智力低下、畸形甚至死亡。

此外,药物还可影响染色体,诱发畸胎的形成。

药物分子量小于600的就易于进入胎儿体内(如华法林),大于1000的则很难进入。解离度低、脂溶性大的药物(如磺胺类)也容易进入胎儿体内。

对胎儿有害的药物是极少数的,而且还受种种因素影响。有时,妊娠某一时期用药对胎儿不利,另一时期应用则无妨。例如:

抗生素类:氯霉素、新生霉素——妊娠晚期使用,对胎儿有害。

四环素类:妊娠头3个月内使用,对胎儿有影响,其他时期影响较小。红霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅰ等孕期皆不宜使用。而青霉素则无影响。

磺胺药类:特别是长效磺胺,妊娠头3个月内应用有害。

各种抗肿瘤药:特别是妊娠早期使用,肯定有害。而其他时期,可在医生掌握下选择使用。

镇静安定药类:反应停(沙利度胺)——早期使用,易致畸;氯丙嗪、苯巴比妥、利眠宁、眠尔通(甲丙氨酯)等妊娠皆不宜使用;安定——妊娠晚期最不宜使用。

激素类:口服避孕药及可的松——妊娠早期使用,可以致畸;而其他雄性激素和雌性激素——妊娠皆不可使用。

镇痛、退热药:非那西汀、水杨酸制剂(包括阿司匹林)——妊娠期皆不宜使用。

有些人认为中药对胎儿没有影响,现已查明:中药砒石、磁石、雄黄、陀僧、铅粉、朱砂、银朱以及朱砂安神丸、磁朱丸、代赭石等都易引起胎儿异常;白果、苦杏仁、桃仁、大枫子仁也可致畸。

妊娠期间,并非皆忌用药,在医生正确指导下,选择和掌握用药时限,就可避免胎儿畸形和不良反应。

要注意可导致胎儿先天性耳聋的药物

孕妇应用药物后,能通过胎儿与母体之间的天然屏障——胎盘,直接到达胎儿体内并产生相同的药理作用。妇女怀孕最初3个月是受精卵分化最旺盛、胎儿的各种器官正在形成的关键阶段,这个时期孕妇用药,对胎儿生长发育的影响最为明显。据有关资料介绍,小儿患先天性耳聋与母亲孕期使用某些耳毒性药物关系极大。如果孕妇在怀孕头3个月中应用耳毒性药物,即可导致胎儿发生先天性耳聋。

药物中毒导致的先天性耳聋多见于氨基糖甙类抗生素,以链霉素对听神经的损害最大,其次是庆大霉素、卡那霉素、新霉素。另外,紫霉素、万古霉素、春雷霉素、瑞斯托霉素、托布霉素、多黏菌素B、巴龙霉素、尼泰霉素等抗生素也有不同程度的耳毒性,导致胎儿先天性耳聋。奎宁可通过胎盘屏障进入胎儿体内,破坏胎儿的听觉器官,引起先天性耳聋。其他药物或化学物质如水杨酸类、磺胺类、利尿酸(依他尼酸)、速尿、心得宁(普拉洛尔)、吗啡、烟、酒、砷、铅、磷、汞、苯、土荆芥油、一氧化碳等均可致聋。

由于药物中毒性耳聋目前尚无特效疗法,所以,孕期用药应该慎之又慎,特别是孕期前3个月,最好不用或尽量少用耳毒药物;凡属可用可不用的药物,应一律不用,切忌自行任意用药;需要用药时,应在医生指导下合理用药,用药时间不宜长,用量不宜大。

孕妇使用抗生素的方法

随着优生优育的普及,孕妇患病后的用药,特别是如何选用抗生素,成为孕妇及其亲属所关心的问题。据目前研究所知,绝大多数抗生素对胚胎及胎儿均有不良影响。调查资料表明,由于用药不当和其他因素造成胎儿各种畸形的约占胎儿总数的6%左右。孕妇应用抗生素后,药物从母体血液通过胎盘转运或扩散到胎儿体内。进入胎儿体内的多少取决于药物的理化性质、用药量的多少及胎盘血液供应情况。进入胎儿体内的药物越多,对胎儿影响就越大。

现就孕期禁用和可以使用的抗生素介绍如下。

(1)整个妊娠期禁用的抗生素

①链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等,对胎儿有耳毒作用。

②多黏菌素、黏杆菌素等,对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿。

③四环素能使胎儿牙齿变色和影响骨骼生长发育。在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。

④两性霉素B、灰黄霉素等,对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用,也可能引起流产。

(2)妊娠某阶段禁用的抗生素

妊娠早期即妊娠前12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等,妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致新生儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿核黄疸及溶血性贫血。呋喃啶可致新生儿溶血。

(3)整个妊娠期都可使用的抗生素

青霉素类、头孢菌素类、红霉素和洁霉素(林可霉素),这四类抗生素在妊娠期使用,对胎儿不会引起不良反应。需要注意,青霉素类药物在使用前必须做青霉素过敏试验,以免发生药物过敏反应。

孕妇不用清凉油为好

清凉油中含有樟脑,而樟脑经皮肤吸收对人体有一定的危害。若孕妇用了樟脑制剂,樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿,甚至造成胎儿死亡。孕妇特别是在怀孕头3个月内的孕妇不要使用清凉油,也要避免接触含樟脑成分的各种制剂。

孕妇不宜用阿司匹林

阿司匹林作为解热镇痛药,广泛地用于受寒、头痛、发热及其他部位的疼痛,被医生们誉为20世纪80年代的奇药。这种易于制造的阿司匹林可以使很多病人减轻痛苦,但千万不要忘记它对人类优生的影响。

阿司匹林对优生的影响,表现在两个方面。一是导致胎儿畸形。一项调查研究中发现,有144名在妊娠期服用过大量阿司匹林的孕妇,其后代的严重畸形率是4.2%。在研究中还发现一个有趣的现象:如果孕妇间断地服用阿司匹林,则新生儿的畸形率较每日服药者更多。二是阿司匹林能够抑制血小板聚集胶原和降低血小板因子的活性,干预血小板的聚集并延长分娩时的出血时间。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后,而且在停药后其影响维持5~7天。产前服用此药,产时产妇出血明显增多,还能引起胎儿在产前和产程中出血。

鉴于上述原因,孕妇应该避免服用阿司匹林,包括去痛片(索来痛片)、感冒宁等一些含有阿司匹林的药物。

妊娠时服用中药对胎儿肤色不会有影响

不少孕妇在妊娠期间会发生妊娠呕吐、妊娠水肿、高血压以及先兆流产等妊娠反应或疾病。当她们到医院就诊后,有时医生会给其开些中药调服,以保母子健康。但年轻的父母都希望自己的孩子皮肤白皙娇美,担心妊娠期间吃中药会影响胎儿肤色,怕生一个“黑”孩子。那么孕妇吃中药真能影响胎儿的肤色吗?要想搞清这个问题还得从头说起。

人体皮肤的颜色与遗传、生活环境以及饮食等因素有关,特别是与体内黑色素的合成和沉着有密切关联。皮肤颜色的深浅主要取决于人体表皮内黑色素的含量。人体内的黑色素是由黑色素细胞产生的,它位于表皮细胞的基底层之间。黑色素细胞内含有一种叫做酪氨酸酶的物质,在此酶的作用下,可以把酪氨酸氧化为黑色素。黑色素是一种黑色或深棕色的颗粒,若在表层细胞聚集增多,就会导致人的皮肤变黑。此外,黑色素还有吸收紫外线的特性,以保护人体深部组织免受阳光中紫外线的侵袭。如果人体皮肤在外界长时间受到阳光照射,黑色素便会向表层细胞转移乃至增加,这是因为人体黑色素细胞内酪氨酸酶的活性在阳光紫外线作用下增强,使黑色素小体形成及黑色素化程度增强所致。所以,长期从事野外作业者的肤色多数比较黝黑,就是这个原理。总而言之,人体皮肤颜色的黑与白,主要取决于黑色素细胞产生的黑色素小体的大小、形状、数量以及黑色素小体黑色素化的程度,这些与孕妇服中药没有联系。

由此说来,孕妇生病后服中药不会使胎儿的皮肤变黑。但孕妇服中药必须要由医生开处方,切勿久服、乱服,更不能擅自服用“转胎”(即女孩转为男孩)的单方、验方,以免危害母子健康。如果想使胎儿的皮肤白皙,孕期妇女可常吃些富含维生素C的食物,如番茄、橙子、柠檬、酸枣、苹果、柑橘等。

妊娠肾炎时的用药

妊娠期间,孕妇体内各系统会发生一系列变化:输尿管易于发生扭曲;输尿管蠕动减弱;增大的子宫压迫输尿管,易发生肾盂积水。在妊娠期,由于生理原因,常会出现无症状的“妊娠期菌尿”,这也是发生肾盂肾炎的重要基础。有资料称,妊娠期肾盂肾炎的发病率达0.5%~0.8%。

妊娠期一旦得了肾盂肾炎,必须用有效的抗菌药物治疗,当然,应警惕对孕妇与胎儿有害的药物。理想的药物要求安全而有效。但有些药物对孕妇有利而对胎儿有可能不利,为了孕妇的治疗急需,仍不能不用,可采用较小的有效剂量与较短的有效疗程。对此,病人必须跟医生充分合作,并应相互理解。

在用药前,必须做尿液细菌培养、菌落计数及药物敏感试验。

医药界对孕期尿路感染的药物选择有如下见解:

(1)氨基糖甙类

常用的庆大霉素、卡那霉素可损害胎儿的听神经而引起先天性耳聋,故不宜使用。

(2)复方新诺明

在妊娠16周以前使用可能致畸胎;在产前2周使用可引起新生儿“核黄疸”。故只适用于妊娠中期。

(3)呋喃啶

一般可使用。对个别人可引起溶血性贫血。

(4)氨苄西林

对于对青霉素不过敏的病人,可以放心使用。

(5)头孢菌素类

可以使用。第一代头孢菌素(如头孢拉定)疗效较差;第二代头孢菌素对尿路感染的疗效甚好,但对青霉素过敏者要慎用。

(6)喹诺酮类

目前使用的第三代喹诺酮药有氟哌酸、氟嗪酸(氧氟沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。氟嗪酸口服使用很方便,对尿路感染的疗效甚佳。由于早年以氟哌酸做动物实验,发现其可引起幼犬和胎鼠的软骨损害,故认为孕妇及儿童不宜使用。但另据近年来在国内外做的动物实验发现,实验动物的胚胎无异常。分析原因是早年用氟哌酸做动物实验时采用了“超剂量”。另据国内的资料,大量接受氟哌酸治疗(疗程3~5天)的患儿,在治疗期和治疗后,并没有不正常反应,经长期随访检查,也没有软骨损害的证据,故有的学者认为,如果剂量合适,短时间使用是安全的。

妊娠哮喘时的用药

孕期女性哮喘的用药是哮喘治疗中的一种特殊情况。既希望哮喘得到良好的控制,使母婴顺利度过孕期和分娩,又要求能预见和避免药物可能给胎儿带来的危害。因此,哮喘药物的选择与应用恰当与否,对孕妇及其家庭都具有重要的现实意义。

孕期女性哮喘的病情复杂多变,有时甚至是戏剧性的,具体到每个患者时常常难以准确预料。现代医学研究证实,哮喘对孕妇及胎儿都有影响,约有1/3的哮喘患者孕期病情加重,在病情加重的孕妇中,妊娠第29~36周时最为严重。但严重哮喘只要给予恰当的处理,就不会对妊娠及分娩产生不良后果,相反,若不能有效地控制哮喘发作,就会给孕妇及胎儿带来很大的危害。大多数患者过分担心孕期哮喘用药对胎儿产生的有害作用,而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。因此,孕期应用药物控制哮喘非常必要。哮喘孕妇最关心的莫过于哮喘药物的致畸作用,事实上导致胎儿畸形的关键时期是在妊娠第8~12周,之后用药则一般不会引起胎儿严重畸形,但有可能影响胎儿组织器官的功能。专家们对哮喘药物的致畸作用做过以下分类:

①无危害类。但实际上这类药物目前并不存在。

②无明显危害类。如间羟舒喘灵(特布他林)、色甘酸钠、氯苯吡胺(氯苯那敏)等,这类药物是安全的,常规使用无妨。

③不能排除危害类。如舒喘灵(沙丁胺醇)、异丙喘定、氨茶碱等,这些药物也可使用。但氨茶碱大剂量使用可能有害,小剂量或服用控释剂,因避免了血液药物浓度波动过大,不但安全而且有助于减少哮喘夜间发作。但因其刺激性大而不能以雾化吸入制剂使用。

一般剂量口服或雾化吸入激素类药物如地塞米松、氢化可的松、泼尼松等对治疗孕期哮喘有良好效果,且不会对胎儿产生不良影响,目前被认为是哮喘治疗的首选药物。

同类推荐
  • 做孩子眼中有本领的父母

    做孩子眼中有本领的父母

    《做孩子眼中有本领的父母》从父母的修养、处世、学问、智慧、威信、意志、心态、习惯、方法以及理解孩子等方面,全面总结了父母应该怎样“修”自己的“身正”,辅以“教育孩子的方法”,从而让父母对孩子的家庭教育真正行之有效。孩子就好像是父母的镜子,你总能够在他的身亡看到自己的影子。因为,孩子是看着你的背影长大的。所以,父母必须品行端正,身体力行,言传身教,千万不能表面一套,背后一套,在外面一个样,在家又是一个样。父母先做到,再要求孩子做到。父母自己做得差,却对孩子提出高要求,孩子是不会接受的!
  • 让孩子心悦诚服

    让孩子心悦诚服

    让孩子心悦诚服,强调的不是让孩子乖乖听话,而是在与孩子的互动中,亲子双方共同体味到一种爱的圆满,一种发自内心的喜悦,这是家庭教育最理想的境界!这样的境界,离你并不远。本书提供精准的沟通工具,让孩子与父母在放松的状态中,懂得对方,一起成长。在本书中,她用最典型的真实案例提醒……
  • 换种方式与孩子沟通

    换种方式与孩子沟通

    很多父母与孩子的沟通是失败的、无效的,就是因为他们运用的方式是消极的,他们习惯用命令、教训、呵斥、指责、责骂的方式去沟通。今后一定要彻底改掉以前那种家长作风式的无效沟通方式,换种方式与孩子沟通,充分考虑到与孩子思想观念的差异,多站在孩子的角度上考虑问题。
  • 好父母 教品德

    好父母 教品德

    所有的父母都希望自己的孩子成才,但究竟怎样才能让孩子真正成才呢?难道成才就是考高分,拿高学历吗?难道有了很高的学历就是成才了吗?未必呀!对孩子来说,一生最为重要的就是他的品德。儒家经典《大学》中说道:“德者,本也;财者,末也。”也就是说,对一个人来说,最重要的就是德行,财富是次要的。孔门四科(孔子门生必修的四门课程)分别是:德行、言语、政事和文学,也是把德行放在第一位,而文学,即知识的学习放在最后一位。
  • 培养孩子的领导力

    培养孩子的领导力

    在领导者的能力中,大多可以通过培养获得。从小锻炼孩子的领导才能,让他们能够在群体中脱颖而出,使他们能够带领一班人完成更大的事业,这对社会、对个人都非常有帮助。任何一个家长都希望自己的孩子成为佼佼者,那何不行动起来呢?
热门推荐
  • 曾仕强说人性的弱点

    曾仕强说人性的弱点

    人性的弱点其实就是人性的特点,曾仕强教授集数十年人生经验与深厚学养于一身,对人性的弱点有深刻的理解和独特的看法。对于人性的弱点,我们了解得越透彻,越容易选择正确的应对方式,从而越能够取得预期的效果。每个人都有弱点,但弱点不等于缺点,如何让弱点变成优点,是我们要努力的方向。通过阅读本书,你会找到正确的认识自己、读懂他人的好方法,从而发现为人处世其实不难。
  • 傻子王爷无情妃

    傻子王爷无情妃

    一只毒蝎子,彻底断送了她年轻的生命!别人只知道,那个软弱没主见的女人被迫嫁给一个痴傻呆闷的七皇子。殊不知,她早已不再是“她”!面对痴傻只会憨笑的美男,她气愤难填!你傻,本美女就医好你,谁知医好后,遭到嫌弃,却换来一纸休书,气愤之下,她恨不得与他同归于尽……
  • 了不起的红颈环

    了不起的红颈环

    当红颈环还 是一只小松鸡的时候,它跟着聪明的松鸡妈妈学到了 很多东西,比如如何觅食、躲避天敌等,逐渐成长为 一只机智聪慧的红颈环松鸡。它离开松鸡妈妈独自生 活后遇到了心爱的妻子,和妻子一起悉心照顾自己的 孩子。不幸的是,妻子死在猎人的枪弹下,剩下红颈 环一人抚养幸存的孩子。在残酷的大自然和猎人的双 重考验下,红颈环一次次失去自己的孩子,就算如此 ,红颈环仍未放弃希望,一直努力的生活着……
  • 资治通鉴故事精选大全(超值金版)

    资治通鉴故事精选大全(超值金版)

    在文化史上,《资治通鉴》不但具有不可替代的史学价值,共记载了上起周威烈王二十三年、下至后周世宗显德六年(公元前403年-公元959年)共1362年的历史,而且具有较高的文学价值,可以与被誉为“史家之绝唱,无韵之离骚”的《史记》相媲美。重现著名战役的金戈铁马,本书由北宋政治家、历史学家司马光编撰的,既有对重大历史事件的记叙,也有对著名历史人物精彩的点评。本书精选《资治通鉴》中著名篇章,展现了历代朝代的兴衰更替,为使情节更完整、故事更生动,在合理翻译的基础上,对原作进行了适当的加工,其内容多为军事政治方面的史实,能帮助读者更了解我国的历史,获得阅读上的快感
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 左右成败的十种关键思维

    左右成败的十种关键思维

    你是一个不甘平庸,渴望成功的人吗?在通往梦想的路上,你是否有失去方向的感觉?你是否正在为面对的困难而犹豫不决?你是否渴望有一种力量能支撑你走到成功的尽头,欣赏到最美丽的风景?成功没有定式,优秀可以复制。从思维入手,你可以找到改变自己人生和命运的终极力量!本书将为您揭开通往成功之路的十大必备思维:正面思维、行动思维、速度思维、结果思维、财富思维、多赢思维、换位思维、创新思维、成人思维和升级思维。这里没有空泛枯燥的大道理,却有浅显易懂而又意义深刻的故事。在这里你将有一种与良师益友进行心与心交流的感觉,下面就进入你的思维之旅吧!
  • 人死魂还在

    人死魂还在

    年幼时,因为一次偶遇,搞的终身处于濒临死亡的状态,只要摘下那块神秘的玉佩便可以灵魂出窍。一次旅行却遇到恶鬼,让我灵魂穿越到抗日时期变成一只无用的黄鼬精,期间遇旱魃,学茅山术。回到现代因为自己茅山传人的身份,恐怖灵异的事情不断发生......只要有人就会有怨气,有怨气就会有复仇恶鬼。
  • 锦绣农庄

    锦绣农庄

    唢呐声声声作响,锣鼓声声声冲天。向阳眉头紧皱着,怎么这么吵?“这可怎么办啊?玉娘就这么死了,我们怎么向肖家交代?”“呜呜呜,我的命怎么这么苦啊?我们可是收了人家好多聘礼的,这该怎么还啊?”向阳被吵得不耐烦了,又发现有人在她的脸上大做文章,不由怒了,猛地睁开双眼。然而,入眼的不是熟悉的环境,而是……黑漆漆的屋顶……瓦片屋顶。……
  • 木槿花西月锦绣(6):菩提煅铸明镜心

    木槿花西月锦绣(6):菩提煅铸明镜心

    在这里,她发现了原氏和自己来到这个世界的最后的秘密……欲望,野心,杀戮,请勿模仿,权力,交织着血浓于水的亲情、弥足珍贵的友情,还有,这一世注定凄艳的爱情……错入乱世风云,面对铁血山河,心中却渴望那一曲缠绵的《长相守》……花西夫人,王位。该何去何从?--情节虚构,冥冥之中,仿佛有命运之手在不断牵引,花木槿最终打开了神秘的紫陵宫
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。