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第34章 前列腺癌

§§§引言

前列腺癌是发生于前列腺体的恶性肿瘤,是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,好发于老年,约50%的患者伴有前列腺增生,与体内雄激素和雌激素之间的平衡紊乱有关,推测雄激素可能促进前列腺癌的生长和发展。前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位,可发生于早期,但一般多见于晚期。前列腺癌能从前列腺向周围其他组织扩散,如骨盆淋巴结、腹腔淋巴结、骨骼和肺。这个过程需要花费几年至几十年的时间,特别是在年老的时候。许多患者并不能感受到这种癌症的主要并发症所带来的痛苦。

§§§1.有哪些症状

由于前列腺癌多发生于前列腺后叶,早期并无症状。随着肿瘤的生长,逐渐出现局部压迫症状,许多人是由于出现转移症状而就诊的,晚期合并全身症状。

梗阻症状:表现为尿流缓、尿急、尿流中断、排尿不尽、尿频,严重时可以引起排尿滴沥及尿潴留。值得注意的是,前列腺癌的最先症状并不是尿道阻塞,更为常见的却是局部扩散或骨转移,仅在晚期,癌组织侵犯尿道周围腺体引起梗阻症状。

转移症状:当肿瘤侵犯到包膜及其附近的神经周围淋巴管时,可出现会阴部疼痛及坐骨神经痛。骨痛是常见的症状,表现为腰骶部及骨盆的持续性疼痛,卧床时更为剧烈;直肠受累时可表现为排便困难或结肠梗阻;其他转移症状有下肢水肿、淋巴结肿大、皮下转移性结节、病理性骨折等。

全身症状:全身症状表现为消瘦乏力、低热、进行性贫血、恶病质或肾功能衰竭。

§§§2.应做哪些检查

前列腺活组织检查或针吸细胞学检查可明确诊断。

血清酸性磷酸酶升高提示已有转移灶。

前列腺特异抗原检查阳性。

前列腺肿瘤标记物水平测定:是判定前列腺癌的疗效、预后的重要指针。

超声检查:可扫描出前列腺的切面而反映出病变的范围。

CT与核磁共振检查:CT可确定前列腺癌的浸润程度,核磁共振可显示前列腺及周围组织的病变程度,还可用来对前列腺癌分期,帮助选择合理的治疗方案和估计预后。

前列腺癌的分期

前列腺癌可分为4期:

Ⅰ期:无临床症状及体征,无局部浸润及转移,仅于前列腺组织病理检查时偶然发现。

Ⅱ期:前列腺包膜完整,血清酸性磷酸酶正常,无淋巴结及骨骼转移。

Ⅲ期:病变越过前列腺包膜,已有邻近浸润,血清酸性磷酸酶可增高,淋巴结转移,骨骼尚无转移。

Ⅳ期:骨骼及远处转移。

§§§3.如何诊断

早期症状:前列腺癌早期多数无明显临床症状,常在直肠指检、超声检查或前列腺增生手术标本中偶然发现。

排尿症状:前列腺癌较大时可引起尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿等。

前列腺癌转移症状:前列腺癌转移病灶可引起骨痛、脊髓压迫的神经症状。

直肠指检:发现前列腺结节,腺体质硬。

血清前列腺特异性抗原:升高(大于4纳克/毫升),极度升高多数有转移病灶。

经直肠超声检查:发现前列腺内低回声病灶及其范围。

前列腺活检:是确诊前列腺癌的方法,目前标准方法为经直肠超声引导下的前列腺系统性穿刺活检(6点取材),对直肠指检异常处或直肠超声异常处增加穿刺取材。

符合上述第4、5项阳性可拟诊本病,第7项阳性可确诊为前列腺癌。

应与哪些疾病进行鉴别

前列腺增生:此病与癌不易鉴别,特别是良性的结节状腺体增生更难区分。良性者,多呈对称性肿大,质韧,光滑,中央沟浅平,边界清楚,并可推动。

前列腺结石:鉴别较难,因结石常伴有癌症,结石X线摄片可见结石影。

前列腺结核:常合并附睾结核或其他器官结核,抗结核治疗有效。必要时行活检。

慢性前列腺炎:腺体也可增大,质稍硬,两侧对称,中央沟存在,前列腺液脓细胞增多。

§§§4.老中医处方

方1

【组方】萆薢15克,茯苓15克,车前子(包)15克,生薏苡仁12克,白术10克,龙葵30克,半枝莲20克,白英20克,土茯苓30克,山豆根10克,赤小豆10克。

【主治】前列腺癌,局部症状不明显,可有轻度尿频,排尿不畅,小便赤涩,阴囊潮湿,大便干结,舌质暗红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方2

【组方】生黄芪15克,党参12克,仙灵脾12克,肉苁蓉6克,巴戟天6克,枸杞子12克,制首乌12克,穿山甲15克,牛膝12克,制大黄6克,炒黄柏10克,知母6克,土茯苓15克,七叶一枝花12克,白花蛇舌草15克,白芍12克,炙甘草6克。

【加减】

血尿加重者,加小蓟、旱莲草、生地黄、阿胶等;

小便不畅,加沉香、郁金、乌药等;

小便疼痛加重者,加延胡索、王不留行、三棱、莪术等;

小便黄浊,下焦湿热,加车前子、萹蓄、瞿麦、金钱草、滑石、萆薢等。

【主治】前列腺癌。

【用法】水煎,分2次服用,每日1剂。

方3

【组方】黄药子10克,两头尖30克,夏枯草15克,海藻15克,蜂房子3克,僵蚕3克,党参10克,龟板10克,谷芽10克,全蝎10克。

【加减】

小便排出困难,或点滴不尽,加瞿麦10克,车前子(包)10克,木通10克,滑石(包)10克,淡竹叶10克,黄柏10克,石韦15克,茯苓30克;

血尿,加小蓟炭10克,藕节炭10克,蒲黄炭10克,生地黄10克,黄柏10克,黑山栀10克,木通6克,淡竹叶10克,白茅根30克,琥珀粉(冲服)10克。

【主治】前列腺癌。

【用法】水煎,分为2次服用,每日1剂。

方4

【组方】木通10克,瞿麦10克,滑石(包)15克,甘草5克,栀子15克,车前子(包)10克,萹蓄10克,败酱草15克,白花蛇舌草30克,炮穿山甲12克,白茅根30克,土茯苓30克,赤芍15克,黄柏10克,薏苡仁15克。

【加减】

伴有心烦,口舌生疮,改甘草为甘草梢5克,加生地黄15克,竹叶10克;

湿热久蕴下焦,肾阴灼伤,口干咽燥,潮热盗汗,手足心热,加知母10克,生地黄15克,牛膝10克。

【主治】前列腺癌,尿频,尿急,尿痛,排尿困难,小便短赤灼热,小腹胀痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方5

【组方】大黄10克,当归10克,生地黄10克,穿山甲20克,龙葵20克,白英20克,桃仁15克,芒硝6克,白花蛇舌草20克,车前子(包)20克,制斑蝥5个。

【主治】前列腺癌,小便点滴而下,或时而通畅,时而阻塞不通,少腹胀满疼痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或细数。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方6

【组方】肉桂6克,制附子(先煎)10克,熟地黄10克,丹皮10克,茯苓15克,泽泻10克,山茱萸10克,牛膝15克,车前子(包)15克,炮穿山甲10克,刺猬皮10克,夏枯草30克,龙葵15克。

【加减】肾阴阳两虚,加鹿角胶10克,龟板10克,人参10克,枸杞子10克。

【主治】前列腺癌,小便不通或点滴不爽,排出无力,双下肢浮肿,腰膝冷而疲软无力,面色苍白,舌质暗,苔白,脉沉细。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】当归15克,赤芍15克,桃仁10克,红花10克,五灵脂(包)10克,乌药10克,王不留行10克,元胡10克,炮山甲10克,丹参10克,败酱草10克,瞿麦10克,马鞭草10克,泽泻15克,石见穿30克。

【加减】病久体虚者,加黄芪15克,白术10克,茯苓15克。

【主治】前列腺癌,小便点滴而下,或时而通畅,时而闭塞不通,腰背疼痛,小腹胀满,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。

【用法】每日1剂,水煎2次,药液对匀,早晚分服。

方8

【组方】地鳖虫10克,白花蛇10克,当归10克,徐长卿10克,露蜂房6克,炙甘草6克,蜈蚣3克,党参12克,黄芪12克,熟地黄15克,鸡血藤15克,乳香9克,没药9克。

【主治】前列腺癌骨转移疼痛较甚者。

【用法】水煎,分2次服用,每日1剂。

方9

【组方】海藻30克,夏枯草30克,莪术15克,皂角刺10克,山慈菇10克,川牛膝10克,乌药10克,王不留行10克,木通6克,琥珀粉(冲服)1.5克。

【主治】前列腺癌,尿潴留,前列腺肿大,质硬,表面不光滑,少腹坠胀,舌质暗红,苔白厚腻,脉弦滑数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

【说明】服用汤剂诸症消失后,改为丸剂继服一段时间,以巩固疗效。

方10

【组方】夏枯草30克,败酱草30克,金钱草30克,王不留行30克,龙葵30克,薏苡仁根60克。

【主治】前列腺癌。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方11

【组方】金钱草30克,白茅根30克,半边莲30克,石韦30克,半枝莲30克,滑石(包)30克,赤小豆30克,败酱草30克,山豆根25克,瞿麦15克,黄柏15克,苦参15克,木通10克,竹叶15克,车前子(包)15克,山慈菇12克,炮穿山甲片12克,昆布8克,海藻8克,土木鳖8克。

【加减】

若发热者,加蒲公英、生石膏各30~50克,柴胡、防风各10~15克;

若脾虚者,加党参、茯苓、猪苓、白术、山药各10克;

若气血两虚者,加生黄芪、制何首乌、当归、阿胶(烊化)各15~30克;

若肾虚者,加熟地黄、覆盆子、枸杞子、菟丝子、黄精、肉桂、制附子(先煎)各5~10克。

【主治】前列腺癌。

【用法】将上药水煎3次后合并药液约为2000毫升,分3~4次口服,每日1剂,1个月为1个疗程。连服2个疗程后,停服2~3日,再行下1个疗程。

方12

【组方】薏苡仁30克,绞股蓝15克,海金沙(包)15克,金银花9克,猪苓15克,甘草3克,丹参15克,莪术12克,太子参15克,茯苓12克,白术12克,北沙参10克,麦冬10克,西洋参(另炖)6克,白毛藤20克。

【主治】前列腺癌,腰背或骨节疼痛,痛剧难忍,行动艰难,小便不利或滴沥不畅,小腹胀满,口干舌燥,烦躁不安,或有发热,大便秘结,或便次增多里急后重,舌质红或绛或暗紫,苔黄或无苔,脉细数或弦。

【用法】水煎服,每日1剂。

§§§5.有哪些单验方

川楝子15克,白花蛇舌草、半枝莲、萆薢、薏苡仁各30克,水煎服,每日1剂。

野葡萄根、菝葜各60克,白花蛇舌草、半边莲各30克,水煎服,每日1剂。

川楝子15克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,萆薢30克,薏苡仁30克。水煎服,每日1剂。

夏枯草30~60克,龙葵草30克,王不留行30克,薏苡仁60克,败酱草30克,金钱草30克。水煎服,每日1剂。

白花蛇舌草50克,半枝莲50克,半边莲50克,白茅根50克。水煎服,每日1剂。

术后或采取姑息治疗,一般都长期服用雌激素类药物,可引起食欲不振、恶心、呕吐等症,宜少食多餐,选择清淡易于消化的食物,如稀饭、面片、烂饭、面条、麦片、饼干、蛋羹、蔬菜,注意食物的色、香、味以增进食欲;还可选用消导、醒脾、开胃的食品,如山楂、乌梅、麦芽、金橘、砂仁、胡椒等。

前列腺癌患者如出现尿潴留、肾积水,最终出现尿毒症,当血非蛋白氮大于100毫克/100毫升时,膳食的蛋白含量应减少到每天30~40克以下,并应限于富含必需氨基酸的高生理价值的蛋白质类食物,如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。

卧床休息,病情好转后适当活动。避免过度疲劳和受凉。

积极预防和治疗上呼吸道感染。

不宜久坐、久站,或从事重体力劳动,不能憋气,以防止前列腺受压迫。

前列腺癌患者禁止行按摩术,以免癌细胞扩散。

定期到医院检查。

A1期:老年人不做处理,发生远处转移的机会为8%,2%在5~10年内死亡。

A2期:30%发生远处转移,20%在5~10年内死于前列腺癌。

B1期:30%在5年内发生转移,20%死于前列腺癌。

B2期:80%在5~10年内发生转移,70%死于前列腺癌。

C期:50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。

D1期:85%在5年内远处转移,绝大多数3年内死于癌。

D2期:50%在3年内死于前列腺癌,5年内80%、10年内90%死于癌。

任何经内分泌治疗后复发者,90%在2年内死亡。

饮食不要追求高脂肪、高动物蛋白、高糖饮食,要食用富含维生素、纤维素和微量元素的食物,做到营养平衡。

老年人应不吸烟,少饮酒,少喝咖啡。

性生活必须和谐并做好性器官的保健,不能滥用壮阳药,以免扰乱体内激素的平衡。

积极防治前列腺增生和前列腺炎,以免发病后对前列腺形成长期慢性刺激。如有淋球菌、病毒或衣原体感染,必须彻底早日根治,以免前列腺感染酿成无穷的后患。

坚持锻炼,增强体质,不要久坐、久骑车。

对45岁以上男性,将直肠指诊作为常规检查,可早期发现前列腺癌,并可提高根治手术率。

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