登陆注册
1286500000013

第13章 紫癜性肾炎

§§§引言

紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害,是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。常发生于10岁以下儿童,成年人(>20岁)中少见。好发生于寒冷季节。病因未明,约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史,但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程,多数于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者,约50%患者病程反复发作。

§§§1.有哪些症状

肾外症状:

皮疹:出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状,压之可消失,以后逐渐变为紫红色出血性皮疹,稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢,以踝、膝关节周围多见,可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1~2次至多3次反复,个别可连续发作达数月甚至数年。

关节症状:多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退,不遗留关节变形。

胃肠道症状:最常见的是腹痛,以脐周和下腹为主,阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便,偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

其他症状:如淋巴结肿大,肝脾肿大,少数有肺出血所致咯血,肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。

肾脏症状:多见于出疹后4~8周内,少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿,有1/4~1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微,但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。

§§§2.应做哪些检查

血常规:病初白细胞可中度增高,部分患者嗜酸粒细胞增多,血小板计数、出凝血时间均正常,毛细血管脆性试验阳性。

血补体不低,部分患者起病初期血IgA升高,肾功能多数正常。

尿常规:程度不等的血尿和/或蛋白尿。

骨髓检查:正常。

皮肤活检:无论在皮疹部位或非皮疹部位,免疫荧光检查均可见毛细血管壁有IgA沉积。

肾活检:有助于本病的诊断,也有助于明确病变严重程度和评估预后。肾活检的指征为:

表现为肾病综合征或显著蛋白尿。

肾功能不全。

未能确定肾脏是否肾损害。

反复发作的紫癜伴有持续性尿异常。

持续性高血压。

§§§3.如何诊断

过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状,如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时,诊断较容易;对轻微尿改变者,国内一般以尿蛋白定性(+)和尿红细胞超过5个/高倍镜,或2~3个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性,而血小板计数和功能试验正常,对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断,且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎进行鉴别。

如何分型

轻型:有程度不等的血尿,可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿,一般无水肿及高血压,肾功能正常,预后较好。

急性肾炎综合征型:表现为水肿、高血压及尿异常,程度较轻,少尿不明显。血补体不降低,血尿迁延较一般急性肾炎久。

肾病综合征型:具有肾病综合征的四大特点,伴不同程度的血尿。

慢性肾功能不全型:多系病程迁延所致,为紫癜肾炎中预后最差的类型。

急进性肾小球肾炎型:起病急,早期即有少尿或无尿,氮质血症明显。病理改变多呈新月体肾炎,预后差,多死于肾功能不全。此型较少见。

应与哪些疾病进行鉴别

急性肾炎:当本病发生于皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别。急性肾炎有浮肿、血尿、蛋白尿,血清补体降低,没有出血性皮疹、关节痛和胃肠道症状,皮肤活检和肾活检可进行鉴别。

狼疮性肾炎:系统性红斑狼疮多系统损害,发热、皮疹、关节痛、脱发、口腔溃疡、心肺肝肾等多脏器受损,肾小球毛细血管壁白金耳样变,皮肤活检可见狼疮带。

IgA肾病:无皮疹、无关节痛、无胃肠道症状,肾活检发现肾组织中无单核细胞和T淋巴细胞。

§§§4.老中医处方

方1

【组方】金银花15克,连翘15克,荆芥12克,桔梗10克,淡竹叶10克,牛蒡子15克,芦根20克,蝉蜕10克,薄荷(后下)10克,玄参15克,生地黄15克,地骨皮12克,赤芍15克,麦冬15克,藕节15克,生甘草5克。

【加减】

腹痛,便血,加槐花12克,地榆15克;

尿血,加白茅根20克,小蓟15克,茜草根15克,荠菜15克。

【主治】发热咽痛,口渴心烦,或关节疼痛,继而下肢有紫癜,尿血,舌质红,苔薄黄,脉数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】玉米须30克,白茅根20克,仙鹤草20克,紫草12克,茜草9克,丹皮9克,地榆炭9克,石韦15克,生地黄15克,黄芪15克,三七粉(冲服)3克。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂,1~2个月为1个疗程。

方3

【组方】黄芪30克,当归10克,党参15克,白术10克,茯苓15克,白芍12克,茜草10克,熟地黄15克,大枣5枚,炙甘草6克。

【加减】

尿血明显,加大蓟10克,小蓟10克,白茅根30克;

关节痛,加防己10克,牛膝15克,姜黄10克。

【主治】紫癜、尿血反复发作,颜色较淡,神疲乏力,面色不华,头晕心悸,纳呆腹胀,或见面浮足肿,舌淡,苔白,脉细软。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】水牛角(先煎代水)30克,赤芍6~9克,丹皮6~9克,淡竹叶6~9克,藕节1节,当归4.5~6克,鸭跖草15~30克,生甘草3~4.5克,或加田三七(冲服)1.5~3克。

【加减】

腹痛,加木香、元胡、白芍;

血便,加地榆炭、槐米;

关节肿痛,加防己、川牛膝、丝瓜络;

阴虚火旺,用知柏地黄丸加蝉蜕、地骨皮、旱莲草。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,4~8周为1个疗程。

方5

【组方】生石膏(先煎)30克,升麻10克,知母10克,生地黄15克,白茅根15~30克,板蓝根12克,瓜蒌根12克,茜草根10克,紫草根10克,淡竹叶10克,生甘草10克。

【加减】

血尿甚,加参三七、蒲黄炭;

大便燥结,加大黄、栀子。

【主治】过敏性紫癜性肾炎热毒内蕴型,证见发病急骤,高热不退,紫癜色深,密集成群,面红目赤,口干心烦,尿赤短涩,舌红苔黄,脉滑数。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方6

【组方】生地黄10克,防风10克,大黄12克,鹿衔草12克,生甘草12克,紫草15克,山楂30克。

【加减】

湿热内盛兼咽痛者,加蝉蜕、玄参、山豆根;

热伏营血,紫癜致密,经久不消者,加丹皮、赤芍;

血尿明显,加白茅根、旱莲草;

腹痛兼便血者,加白芍、焦大黄;

气虚倦怠者,加太子参、冬虫夏草、黄芪;

阴虚明显者,加女贞子、旱莲草;

热象明显者,加白花蛇舌草、败酱草。

【主治】过敏性紫癜肾炎。

【用法】上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方7

【组方】连翘10~20克,藕节10~20克,玄参10~15克,赤芍10~15克,紫草10~15克,小蓟10~15克,蒲黄(包)10~15克,益母草15~20克。

【加减】

血虚,加生地黄、当归;

血热,加丹皮、白茅根;

尿中有蛋白,加土茯苓;

病程长,体虚,加芡实、金樱子;

新的紫癜出现,加银柴胡、当归。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方8

【组方】女贞子9克,旱莲草9克,石韦15克,大蓟15克,小蓟15克,生侧柏叶30克,马鞭草30克,白花蛇舌草30克,益母草30克,白茅根30克。

【主治】紫癜性肾炎反复发作,尿血不止者。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】金银花10克,连翘10克,荆芥穗6克,薄荷6克,芦根20克,牛蒡子12克,水牛角(先煎)30克,生地黄15克,黄连9克,竹叶心6克,丹皮20克,玄参20克,麦冬15克。

【加减】

瘙痒重,加防风10克,僵蚕9克;

腹痛重,加白芍30克,甘草10克;

便血重,加槐花10克,侧柏叶12克,枳壳15克;

尿血重,加生地榆20克;

兼有恶寒发热,加柴胡10克,蝉蜕6克,浮萍9克。

【主治】紫癜性肾炎,发热,皮肤紫斑,腹痛,关节痛,大便出血,舌苔薄黄,舌质偏红,脉滑数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】黄柏10克,知母10克,生地黄12克,山萸肉10克,丹皮10克,茜草根12克,侧柏叶12克,黄芩10克,阿胶(烊化)10克,甘草6克。

【主治】紫癜性肾炎,紫癜不明显,口干咽燥,手足心热,舌质红,苔薄黄,脉细数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方11

【组方】雷公藤(去皮)6克,小蓟15克,生地黄10克,丹皮9克,赤芍9克,阿胶(烊化)10克,生黄芪15克,炒知母9克,炒黄柏4克,大枣5枚,益母草15克。

【主治】紫癜性肾炎,面目浮肿,尿检有较多蛋白或血尿者。

【用法】水煎2次,药液混合后早晚分服,每日1剂。

方12

【组方】白茅根25克,丹皮15克,生地黄15克,赤芍15克,山药15克,茯苓15克,小蓟15克,白花蛇舌草15克,泽泻10克,茜草根10克。

【加减】

夹有外感者,加金银花、连翘、防风;

阴虚甚者,加女贞子、旱莲草、炙鳖甲;

脾肾不足明显者,加党参、黄芪、阿胶;

皮肤紫癜瘙痒者,加紫草、蝉蜕。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后早晚分服。

方13

【组方】生地黄15克,山药10克,山茱萸10克,丹皮10克,泽泻10克,茯苓10克,蝉蜕10克,茜草10克,玄参10克,紫草10~15克,白茅根20克,防风6克。

【加减】

风热内盛,紫癜致密经久不消者,加水牛角粉、赤芍;

血尿明显者,加小蓟;

腹痛兼便血者,加白芍、炒地榆;

皮肤紫癜减少,但尿蛋白经久不消,或气虚乏力,舌淡者,去防风、蝉蜕、玄参,加黄芪、太子参、当归。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎服。

方14

【组方】桃仁9克,红花9克,生地黄15克,茜草炭10克,当归10克,炒赤芍10克,炒白芍10克,川芎6克,三七粉(冲服)6克,泽兰12克,益母草12克。

【加减】

气虚者,加党参、白术、茯苓、黄芪;

肾虚者,加桑寄生、杜仲、菟丝子;

皮疹明显者,加蝉蜕、紫草;

腹痛黑便者,加地榆、槐花。

【主治】紫癜性肾炎。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

§§§5.有哪些单验方

云南白药8克,琥珀粉50克。将云南白药与琥珀粉调匀,每次将粉剂3~6克合阿胶6克烊化,温开水送服,每日2次,早晚分服,1周为1个疗程。

地骨皮50克,徐长卿25克。水煎服,每日2次。用于本病早、中期。

鲜旱莲草60克,鲜车前草60克。水煎服,每日2次。

急性期要注意休息,重症应卧床休息,避免烦劳过度,节制房事,忌食烟酒。

饮食宜富于营养,易于消化,多食新鲜蔬菜、水果。

对于尿血患者,应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物,如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等,以免助热化火,加重病情。尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白饮食。

防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力。

本病女性患者于病后短期内不宜妊娠,康复后怀孕,在妊娠后期应密切观察血压和肾功能。

成人较儿童预后差。起病早期出现肾病综合征、高血压和进行性肾功能减退者预后差。肾脏的病理改变,新月体超过80%的患者约70%进入终末期肾功能衰竭,50%~80%为30%,低于50%为5%。

注意防寒保暖,预防感冒,如有感染应积极治疗。

如是食物、药物、毒物所致,要避免再次服用和接触该类物质。

同类推荐
  • 医道还元注疏

    医道还元注疏

    作《医道还元》“注疏”,在“注疏”的规范性上难以把握。因为就《医道还元》正文的九卷,都分为“总论”和“洋解”两个部分,“详解”对“总论”进行逐句解释。如果把“详解”当作“注”,那所做的只能叫“疏”;如果把“详解”当作“总论”的“分论”,那所做的则叫“注”。从这个角度,《医道还元》原文本应该叫《医道还元注》才合适。就文本的实质而言,“详解”与“注”无异。既然原文本已经含“注”,那后来在此基础上做的工作,只能叫“疏”了。鉴于原文难以界定,所以本书名为《医道还元注疏》,此“注疏”的意思可以多熏理解:既可以理解为在“注”上作“疏”,又可以理解为有“注”有“疏”。
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
  • 儿科常见疾病诊治

    儿科常见疾病诊治

    小儿阶段是人生过程中的基础阶段,健康活泼、朝气蓬勃的小儿不仅给家庭生活增添情趣,也是家庭、国家、民族的幸福与希望。儿科常见病的规范治疗是确保儿童身心健康的重要环节。为确保儿科常见病的诊治效果,我们组织有关专家编写了《儿科常见疾病诊治》一书,目的在于为儿科医务工作者及相关人士提供一些有益的借鉴。
  • 医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不能不看的职业精神准则!服务意识、细节意识、责任意识、奉献精神、感恩心态、执行力,一个都不能少!以病人的生命为重,做医学的仆人;高尚的人文品格和人文修养;合理的知识结构;虚怀若谷的胸襟;超越世俗的爱人之心……这是医务工作者修炼自身的超级法宝!
热门推荐
  • 谁也骗不了你

    谁也骗不了你

    如果你无法阻止别人说谎,那就学会永远不上当。一本帮你在第一时间快速而准确地识破谎言的书。3分钟识破谎言,5分钟看透人心,练就识人的眼力和心力。读懂人性的真相,掌控人际交往主动权,做人际博弈中的赢家:
  • 明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    明治天皇:孝明帝驾崩卷(下册)

    《明治天皇》再现了日本从幕末走向明治维新的历史变革,以优美的文笔,宏大的场景,详细描绘了日本近代决定国运的倒幕运动的整个过程。本书塑造了一个个鲜活的日本近代史人物形象,以及他们的坚定信念,对“安政大狱”、“樱田门之变”等重大历史事件的描述详实生动,是一部了解近代日本不可多得的佳作。
  • 一寸河山一寸血5

    一寸河山一寸血5

    本书以全新的视角,讲述了中国正面抗日全史。它也是离新中国最近的历史,那是个社会结构、思想经济全面动荡转型的时代,新中国就是从那里走来,而我们就生活在新中国里,我们之所以会是现在这个样子,与那个时代密不可分。了解它,有助于我们了解自己这个时代。本书以皇姑屯事件和“九一八”事变为发端,以东北沦丧为起点,再现十四年抗战历史背景下的风云人物、精彩往事。本书犹如一部恢宏的画卷,作者以或幽默、或深沉、或激越、或悲壮的笔调,带你走近张作霖,走近蒋介石,走近汪精卫,领略他们曾经有过的铁甲与鲜花,情义与权谋,眼泪与欢笑,欣慰与悲怆。本册为第5册,主要讲述了1938年到1941年,抗日战争反攻阶段的历史。
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 重生之帝师难驯

    重生之帝师难驯

    商女重生归来,身怀驭兽之术,纯良只是表象,杀伐狡诈才是真面目!当心机女遇上风华绝代的美人帝师,腹黑对上腹黑,成功让两个不要脸的勾搭到了一起……
  • 食色生香

    食色生香

    一朝穿成古代官二代,杨怀柳只盼从此吃香喝辣。啥?我的便宜爹穷得叮当烂响?我还得卖手艺养他?好吧好吧,小女子旁的不会,色香味俱全的素斋很拿手,那个将军家的小子,快来给姑娘我打一辈子下手!
  • 宋词三百首(最爱读国学系列)

    宋词三百首(最爱读国学系列)

    宋词是中国古代文学史上一颗璀璨夺目的明珠,历来与唐诗珠联璧合,与元曲争奇斗妍。 对于现代人而言,宋词仍然是一笔宝贵丰厚的精神文化遗产。本次精编出版的由逸闻和雨潇编选的《宋词三百首》,精选宋代词人九十家,词作三百余首,风格包括豪放派、婉约派,篇幅兼有小令、中调、长调等。
  • 一半是天堂

    一半是天堂

    一群还在结婚状态的爸爸和妈妈们,他们的老婆或老公却好像只是在结婚证上签了一个名字,从来没有尽过做父母的责任。男人或者女人,成为家长之后,不是捐献一个精子或卵子的事情。有些人,永远有说不完的理由来推卸育儿的责任,“家长”只是空有一个称谓。孩子,是天心的验证,美的极致。隐性单亲,让我们隐隐作痛……作为国内首部关注隐性单亲家庭的小说,此书将目光投向了“隐性单亲”这种由来已久、却很少被大众真正关注的社会现象,聚焦因孩子教育成长而引发的夫妻关系和家庭其它成员关系的变化,借“隐性单亲”这一主线引爆80后夫妻的婚姻大战,唤醒父母对孩子的关爱、对另一半的关心、对家庭其它成员的关注。
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。