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第12章 狼疮性肾炎(2)

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

【说明】在病情活动期配合泼尼松,每日40~60毫克,病情稳定后减为每日10~15毫克维持。部分患者可配合环磷酰胺治疗。

方4

【组方】青蒿15克,鳖甲15克,地骨皮15克,柴胡10克,当归6克,知母6克,生地黄15克,女贞子15克,旱莲草15克,玄参15克。

【加减】

倦怠自汗,加党参15克,黄芪30克;

心烦失眠,加酸枣仁15克,何首乌15克;

血尿明显,加白茅根30克;

脱发,加枸杞子15克,侧柏叶30克。

【主治】狼疮性肾炎,低热,肌肉关节酸痛,足跟痛或腰痛,脱发,视物模糊,心烦失眠,盗汗,小便短赤或血尿,两颧暗红,手足心热,舌质红,少苔或光剥,脉细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】水牛角(先煎)50克,生地黄30克,赤芍10克,丹皮10克,生石膏(先煎)50克,知母6克,玄参15克,金银花15克,麦冬15克,连翘15克,青蒿15克。

【加减】

血尿明显,排尿不畅,加白茅根30克,小蓟10克,车前子(包)15克;

关节肿痛,加防己10克,桑枝15克;

面部红斑显著,加紫草10克,红花10克;

神昏谵语,加服安宫牛黄丸。

【主治】狼疮性肾炎,高热,乏力,肌肉关节酸痛,面部或其他部位皮肤出现红斑,时或烦躁,神昏谵语,抽搐,或有尿血、便血,口渴欲饮,心烦难寐,舌质红或绛,苔光剥,脉弦数。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方6

【组方】制附子(先煎)15克,白术10克,桂枝6克,茯苓15克,猪苓15克,泽泻10克,黄芪15克,益母草15克,石韦15克。

【主治】狼疮性肾炎,全身浮肿,腰膝酸痛,纳呆,腹胀,便溏,形寒肢冷,面色晦暗,舌质胖嫩,有齿痕,苔白滑,脉沉弱。

【用法】水煎服,每日1剂。

方7

【组方】水牛角粉(冲服)30克,白花蛇舌草30克,紫草30克,生地黄30克,金银花10克,连翘10克,雷公藤(去皮)6克,六月雪15克,益母草15克,半枝莲15克,瞿麦15克,金荞麦15克。

【加减】

高热神昏,加服安宫牛黄丸或紫雪丹(1粒吞服);

关节痛甚,加露蜂房;

斑疹,加丹皮、赤芍;

便血,加地榆、参三七。

【主治】狼疮性肾炎活动期。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

【说明】同时应用泼尼松,每日1毫克/千克,清晨顿服,8周后每周减5毫克,至每日10~15毫克维持。并配合抗感染、利尿和纠正电解质紊乱,6个月为1个疗程。

方8

【组方】生黄芪20克,生地黄20克,女贞子20克,枸杞子20克,白术10克,仙茅10克,仙灵脾10克,紫草10克,雷公藤(去皮)6克,六月雪10克,益母草10克,白花蛇舌草10克,旱莲草10克。

【加减】

心悸多梦,加党参、麦冬、五味子;

浮肿甚,加泽泻、猪苓、茯苓;

脱发,加桑椹、何首乌;

乏力纳差,加党参、麦芽、神曲、谷芽。

【主治】狼疮性肾炎缓解期。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】生地黄15克,玄参10克,乌梅10克,青蒿10克,白花蛇舌草24克。

【加减】

气血热盛者,加金银花、土茯苓、黄芩、大青叶;

阴虚火旺者,加丹皮、黄柏、知母;

气血瘀滞者,加柴胡、川芎、丹参、赤芍。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方10

【组方】金银花15克,野菊花15克,紫花地丁15克,蒲公英15克,丹参15克,益母草15克,土茯苓15克,小春花6克,白茅根30克,金荞麦30克,赤芍10克,茜草10克。

【加减】

发热,加水牛角、生石膏;

腹胀,腿肿,加商陆;

腰酸,小便清长,加金樱子根、菟丝子;

纳差,脘痞,加厚朴花、佛手;

关节痛,加秦艽、徐长卿;

乏力,加黄芪、炒白术;

口干,舌红,加生地黄、北沙参。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方11

【组方】紫草30克,土茯苓15克,赤芍10克,川牛膝10克,秦艽10克,露蜂房10克,白花蛇舌草20克,玄参20克,生地黄20克,半枝莲20克,益母草20克。

【加减】

肝肾阴虚,加女贞子、菟丝子、杜仲、山萸肉;

热毒炽盛,加水牛角粉、大青叶、知母;

气阴两虚,加黄精、太子参、胡黄连、麦冬;

脾肾阳虚,加仙茅、仙灵脾、白术、桂枝。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程。

方12

【组方】金银花15克,紫草15克,生地黄12克,连翘12克,茯苓12克,蝉蜕6克,甘草6克,丹皮10克,赤芍10克,白花蛇舌草30克。

【加减】

气虚,加黄芪、太子参;

阴虚,加女贞子、旱莲草;

湿甚,加薏苡仁、滑石。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂。

【说明】同时应用泼尼松、环磷酰胺等。

方13

【组方】柴胡10~15克,赤芍10~15克,黄芩15~30克,生地黄15~30克,女贞子15~30克,蚤休15~30克,白花蛇舌草15~30克,生甘草6~10克,知母10克,丹皮10克,玄参15~20克,白茅根30克,益母草30克。

【加减】

发热者,加青蒿、秦艽;

关节疼痛,加虎杖、鸡血藤、金银花藤;

血尿明显,加大蓟、小蓟、茜草、贯众炭、琥珀;

管型尿者,加青风藤、土茯苓;

全身浮肿,面色苍白者,去生地黄、知母、丹皮、赤芍,加猪苓、茯苓、白术、山药、黑大豆、黄芪、桂枝。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方14

【组方】柴胡10克,生地黄10克,黄芩10克,青蒿10克,蛇莓10克,知母10克,麦冬10克,白花蛇舌草20克。

【加减】

激素撤减,加附子、肉桂、仙灵脾、炙甘草、何首乌;

肝损害,加茵陈、五味子、垂盆草;

白细胞减少,加当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方15

【组方】黄芪15克,益母草15克,金樱子15克,党参12克,茯苓12克,丹参12克,白术9克,桃仁9克,泽兰9克,青皮2克,蒲黄(包)2克,酒大黄3克。

【加减】

病在上焦,加麻黄;

病在下焦,加白茅根、赤小豆、车前子;

贫血者,加何首乌、枸杞子、龟板胶、高丽参;

恶心呕吐,加半夏、竹茹、刀豆子,或灶心土煎汁代水再煎诸药;

头晕,前额胀痛,高血压,加炒杜仲、苦丁茶、夏枯草、茺蔚子;

抽搐昏谵者,加羚羊角、钩藤、郁金或服安宫牛黄丸;

腰酸怕冷,脉沉细,加益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、楮实子、覆盆子、大青叶;

病久精气不固者,加芡实、莲须、地肤子、蛇床子;

管型尿,重用白薇、白蔹;

血尿,加鱼腥草、马鞭草、忍冬藤、败酱草。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,病情缓解后隔日1剂,完全缓解后停用汤剂,用上述中药研成细末,以水泛丸,长期维持应用。

方16

【组方】生地黄15克,生薏苡仁15克,车前草9克,金银花9克,益母草9克,白茯苓9克,石韦9克,黄柏9克。

【加减】

气阴两虚型,加太子参、黄芪;

脾肾阳虚型,黄柏减量,加杜仲、菟丝子、续断、肉桂;

肝肾阴虚型,加女贞子、旱莲草;

肺肾气虚型,加冬虫夏草。

【主治】狼疮性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂,连服1~3个月。

§§§5.有哪些单验方

人参10克,黄芪30克,灵芝30克。水煎服,每日1剂。用于狼疮性肾炎因使用免疫抑制剂造成的白细胞下降、骨髓抑制等。

露蜂房10克,凤凰衣10克,蝉蜕10克,蛇蜕10克。水煎服,每日1剂。用于狼疮性肾炎、蛋白尿。

黄芪30克,童子鸡1只。加水及调味品炖服。用于低蛋白血症、水肿。

在活动期要注意休息,避免过于劳累。在缓解期可从事适当的体育锻炼和工作,注意生活规律,劳逸结合,保持乐观情绪。

少食富含补骨脂素的食物,如芹菜、无花果等。少食蘑菇及豆菜类植物(豆芽、菜花等)。禁烟酒,限制高糖、高脂肪的摄入,主张清淡饮食。

有光敏感者,应避免在阳光下暴晒,少用染发剂。

有感染者应积极控制,避免使用可能诱发狼疮活动的药物,如青霉素、磺胺及预防接种等。

注意避孕节育。

定期到医院随访、检查,调整药物用量。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡原因,其预后与下列因素有关:

年轻男性发生肾衰的危险性高。

氮质血症缓慢进展预示慢性不可逆肾衰的来临,而肾功能迅速恶化,表示存在活动性或潜在可逆性。

持续低补体血症对狼疮肾炎发生慢性肾衰有一定参考价值。

及时控制系统性红斑狼疮活动可明显改善狼疮性肾炎预后。

肾活检标本慢性指数与慢性肾衰有等级相关。

总的来说,系统性红斑狼疮的预后近年来有所改善,这与及时发现轻型病例、激素和细胞毒药物的合理治疗有关。狼疮性肾炎属局灶增生性者5年存活率大于75%~80%,但有很大个体差异性;属膜性肾炎者,5年存活率约85%;弥漫增生性者5年存活率大于80%,10年存活率大于60%。狼疮性肾炎的死亡原因除肾衰外,主要为狼疮性脑病及并发感染。

本病常因疲劳而复发或加重,因此,应注意休息,防止劳累,特别是要禁止房劳过度。

避免使用可诱发系统性红斑狼疮的药物,如磺胺类、青霉素类、口服避孕药、保泰松、肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼等。对于某些能加重病情的中药和中成药,如人参类、花粉、紫河车、蜂王浆等,不宜服用。

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