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第10章 乙型肝炎病毒相关性肾炎

§§§引言

乙型肝炎病毒(HBV)感染可引起多种多样的肝外病变,肾小球肾炎是常发生在HBV感染后的一种疾病。乙型肝炎病毒感染后,肾炎的发生率为10%~65%。乙肝患者或乙肝病毒携带者并发肾脏损害的原因,目前尚不清楚。经免疫病理证实,发病与沉积于肾小球的乙肝病毒免疫复合物造成的免疫损伤有关。

§§§1.有哪些症状

乙肝相关性肾炎临床表现多样,可有肝损害表现及肾损害表现。

肝损害表现:倦怠懒动,肢困乏力,不思饮食,面色无华,肝区胀痛,或有黄疸、恶心、呕吐,尤以儿童明显。

肾损害表现:本病与原发性肾小球疾病肾损害表现相似,可表现肾病综合征、慢性肾炎综合征、无症状性蛋白尿、急性肾衰综合征,部分病例可有腹水,儿童患者多伴肉眼血尿。

§§§2.应做哪些检查

尿液检查:常规检查可见蛋白尿、血尿及白细胞尿。

生化检查:可肝功能异常,转氨酶升高,血浆白蛋白降低,血浆球蛋白增高。

免疫检查:

乙肝病毒抗原血症。

低补体血症和冷球蛋白血症。

血清IgA、IgG可增高。

肾活检:在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积。

§§§3.如何诊断

诊断乙肝相关性肾炎,应具备以下3条:

肯定有免疫复合物肾炎存在。

乙肝病毒抗原血症。

在肾组织中证实乙肝病毒或其抗原的沉积(如能发现HBVDNA或HBeAg,提示乙肝病毒在肾组织中复制)。

因此,在肾小球肾炎患者中,常规做HBsAg检查很有必要。

应与哪些疾病进行鉴别

IgA肾病:肉眼血尿发生率高,于上感后3天内出现,血清HBsAg(-),肾切片无HBV抗原。

红斑狼疮性肾炎:多见于女性患者,临床上伴多系统损害,化验有ANA等多种自身抗体,血清HBsAg(-),肾活检无HBsAg沉积。

§§§4.老中医处方

方1

【组方】蚤休15克,僵蚕10克,爵床10克,生黄芪10克,赤芍10克,香附10克,丹参20克,仙灵脾5克,蝉蜕5克,甘草5克。

【加减】

脾虚湿困,统摄失职型,加芡实20克,肉豆蔻10克;

脾肾阳虚,湿毒蕴积型,重用仙灵脾至10克,加熟大黄10克,苍术10克,砂仁10克;

肝肾阴虚,湿瘀阻滞型,加旱莲草10克,血余炭15克,丹皮15克;

湿热气滞型,加黄芩15克,白花蛇舌草10克,乌药10克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】水煎2次,药液混合,分3次服,每日1剂,1个月为1个疗程。

【说明】同时服用肾上腺皮质激素,泼尼松15毫克,于每日早晨8时1次顿服,连服10天,停药20天,以后根据病情及化验C3、HBsAg、尿蛋白等好转与否,再决定是否续服。

方2

【组方】柴胡10克,当归10克,郁金10克,仙灵脾10克,茵陈15克,虎杖15克,白花蛇舌草15克,丹皮15克,益母草15克,丹参20克,黄芪30克,甘草5克。

【加减】

湿热蕴结型,加田基黄、垂盆草、焦山栀子;

气滞血瘀型,加三棱、莪术、炮穿山甲;

气阴两伤型,加党参、麦冬、五味子;

脾肾阳虚型,加山药、仙灵脾;

肝肾阴虚型,加枸杞子、女贞子。

【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】水煎,分2~4次服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方3

【组方】方①龙葵10克,虎杖10克,旱莲草10克,蚤休10克,白花蛇舌草10克,黄柏10克,白英10克,生地榆10克,郁金10克,半枝莲10克,焦神曲10克,焦山楂10克,焦麦芽10克,茵陈15克。

方②当归10克,郁金10克,丹参10克,枸杞子10克,女贞子10克,何首乌10克,五味子10克,生黄芪10克,党参10克,山药10克。

【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】两方均水煎服,方①服2天,方②服1天,两方交替服用。

方4

【组方】方①白豆蔻6克,黄芩10克,川贝母10克,丹参15克,连翘15克,益母草15克,滑石(包)15克,茵陈30克,厚朴9克,泽泻9克,白花蛇舌草9克,焦山楂9克,焦栀子6~9克,甘草3克。

方②制附子(先煎)6克,补骨脂6克,肉苁蓉6克,白芍10克,白术9克,焦山楂9克,甘草3克。

方③水牛角(先煎)30克,生地黄15克,丹参15克,益母草15克,女贞子15克,旱莲草15克,白芍15克,小蓟15克,丹皮9克,川牛膝9克,焦山楂9克,甘草3克。

方④炒柴胡10克,黄芩12克,茵陈15克,益母草15克,丹参15克,黄芪15克,太子参15克,香附15克,桃仁6克,赤芍6克,白芍6克,当归6克,郁金9克,焦山楂9克,红花3克,甘草3克。

方⑤黄柏15克,山药15克,女贞子15克,旱莲草15克,丹参15克,茯苓15克,知母20克,生地黄20克,山茱萸9克,丹皮9克,泽泻9克,麦冬9克,焦山楂10克,白芍12克,甘草3克。

方⑥女贞子15克,旱莲草15克,山药15克,茯苓15克,益母草15克,生地黄15克,丹参15克,太子参15克,当归6克,焦山楂6克,甘草3克。

【加减】血尿严重者,加三七粉1.5克,云南白药0.5克,琥珀粉1克,每日2次冲服。

【主治】小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎,方①用于湿热蕴结型,方②用于脾肾阳虚型,方③用于血热型,方④用于气滞血瘀型,方⑤用于肝肾阴虚型,方⑥用于气阴两虚型。

【用法】各方均水煎服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方5

【组方】枳实12克,厚朴10克,滑石(包)20克,茵陈15克,黄芩15克,石菖蒲12克,川贝母12克,木通10克,藿香12克,连翘15克,薄荷(后下)10克,白蔻仁8克。

【加减】

肝胆湿热壅盛,加龙胆草15克,栀子15克,薏苡仁20克;

浮肿明显,加益母草20克,白茅根20克,泽泻20克;

胁痛明显,加川楝子10克,元胡15克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎,困重倦怠,口干口苦,胸闷纳呆,恶心厌油,胁腹胀痛,小便短黄,大便溏而不爽,或双下肢浮肿,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方6

【组方】黄芪30克,仙灵脾15克,仙茅15克,紫草10克,白花蛇舌草30克,连翘15克,甘草10克。

【加减】

肝区胀闷不适,加佛手、香橼、元胡;

黄疸明显者,加茵陈、紫草;

肝肾阴虚者,加枸杞子、生地黄、女贞子。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】上药加水煎取400毫升,分2次服,每日1剂,1个月为1个疗程。

方7

【组方】柴胡10克,白芍30克,川芎12克,香附10克,厚朴5克,白术12克,苍术10克,猪苓15克,茯苓15克,泽泻15克,陈皮10克,车前子(包)30克,桂枝6克。

【加减】

脘腹胀满,加砂仁10克,木香10克;

胁痛,加元胡15克,川楝子6克;

恶心,尿黄,大便不通,苔腻,脉弦滑,去桂枝,加大黄10克,茵陈20克,栀子10克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎,胁肋胀痛,脘腹痞满,纳食减少,食后胀甚,嗳气,小便短少,甚则肢体浮肿,大便不爽,苔白腻,脉弦滑。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方8

【组方】白豆蔻9克,藿香10克,茵陈30克,滑石(包)10克,石菖蒲12克,连翘15克,黄芩15克,金银花12克,紫花地丁15克,蒲公英30克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克。

【加减】

腰痛甚,加虎杖20克,川牛膝15克;

水肿甚,加车前子(包)15克,茯苓15克,猪苓15克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎,水肿或腰痛,胁痛口苦,胸闷纳呆,恶心呕吐,烦热,口干不欲饮,小便短赤,大便或干或溏,甚至全身浮肿,舌苔黄腻,脉弦滑数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方9

【组方】熟地黄15克,山药15克,山萸肉12克,丹皮12克,茯苓20克,泽泻15克,柴胡9克,白芍30克,栀子10克,酸枣仁20克,当归15克,川芎15克,白术10克。

【加减】

午后潮热,加银柴胡10克,地骨皮15克;

小便短赤,加猪苓10克,茯苓10克,白茅根20克,滑石(包)10克;

齿衄,鼻衄,加黄芩炭10克,藕节炭10克,丹皮10克,仙鹤草12克;

严重低蛋白血症,水肿明显,加黄芪60克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎,腹大胀满,隆起皮紧,面色晦暗,两颧发红,形体消瘦,午后潮热,唇紫口干,心烦不宁,时齿衄或鼻衄,小便短赤,舌质红绛,少津,脉细弦数。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】生黄芪30克,桑寄生30克,黑大豆30克,白花蛇舌草30克,半枝莲30克,生薏苡仁30克,仙灵脾10克,炙鸡内金10克,女贞子15克,白头翁15克,菝葜15克,猪苓20克,虎杖20克,海藻20克,仙鹤草25克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】水煎服,每日1剂。

方11

【组方】生黄芪30克,芡实30克,赤芍30克,大枣30克,炒苍术10克,白术10克,丹参15克,虎杖15克,白花蛇舌草15克,茵陈15克,贯众15克,生甘草5克,阿胶(烊化)12克。

【主治】乙型肝炎病毒相关性肾炎。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

§§§5.有哪些单验方

黄芪30~60克,煎服,每日1剂。有利尿消肿、消除蛋白尿的作用。

益母草125克,加水800毫升,煎至300毫升,分4次服。用于肾病水肿,小便不通,尿血等症。

玉米须60克,加水500毫升煎至200毫升,1次服完,每日2次,同时服氯化钾1克。有利尿消肿的作用。

积极治疗原发病。

采用高蛋白、低脂肪、适量糖类的饮食,宜选择富含必需氨基酸且种类齐全的蛋白质食物,如鱼、鸭肉、牛奶、瘦肉、玉米、小米、糯米、菜花等。米面等碳水化合物热能以占总热能的50%~60%为宜,可减少蛋白质的消耗和脂肪氧化。脂肪摄入量以60克为宜,要选择易于消化吸收的脂肪,如全脂奶、奶油、黄油、各种植物油等。由于肝脏失调,影响多种维生素的吸收与代谢,应增加其摄入量。多吃麦类、绿叶蔬菜及适量肉类、蛋类、牛奶等。

肾功能不全者应控制蛋白质摄入。

起居有时,劳逸有度,忌烟酒、油腻、辛辣、厚味之品,如葱、韭菜、大蒜、牛羊肥肉、鱼腥高汤、动物内脏等。

儿童患者有自愈倾向,绝大多数预后良好。成人患者部分可自然缓解,少数患者因病情迁延,可发展为肾功能不全。

控制乙型肝炎病毒的传播,管理传染源,切断传播途径,保护易感人群,接种乙型肝炎病毒疫苗。

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