皮肤试验中，除观察局部即发反应外，还应注意观察患者有无胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒的皮疹等全身反应，一旦发现应及时处理，以免发生危险。
在72小时内继续观察有否迟缓反应。
对可疑过敏原高度敏感者，尽量不作皮内试验，以免发生意外。
支气管哮喘的特异性检查2
放射过敏原吸附试验是特异性过敏原体外测定方法之一，最大的优点是绝对安全，可完全避免体内方法可能发生的过敏反应，同时不会有使患者致敏或增加患者敏感性的危险，尤其对高度敏感的儿童特应性患者更为适宜。
该试验与支气管激发试验的符合率为80%左右，与皮肤试验的符合率在70%～80%，与白细胞组织胺释放试验的相关系数为0.84。
方法与原理：交联于固相载体的可溶性过敏原与含有对过敏特异性IgE的标本作用，加入同位素标记的抗人IgE，使它再与结合在过敏原上的IgE相作用，用γ计数器测定结合的同位素活性，待测标本中IgE抗体的浓度与测得的同位素活性成正比。
结果判断：以核素脉冲数大于正常人平均值（需减去脐血放射性计数脉冲数值）3.5倍以上判定为阳性。
支气管哮喘的特异性检查3
激发试验是唯一直接判断支气管哮喘较为敏感的试验，其结果与患者过敏史、临床症状和放射性过敏原吸附试验的结果之间有较好的相关性，在哮喘的病因诊断、临床疗效考核等方面有重要的作用。
方法与原理：用各种可疑致敏原浸液让患者雾化吸入后，观察有无哮喘的发作，并作肺功能测定，从而判断患者支气管对各种特异性致敏原的反应性。
结果判断：凡试验中出现哮喘发作，或吸致敏原浸液后，FEV1下降大于15%～25%者为阳性。
激发试验的注意事项：
呼吸道感染或肺功能明显减退者不做该项检查。
患者在做试验前，至少12小时停用β-受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，24小时前停止用色甘酸钠，48时前停用抗组织胺药物，96小时前停用羟嗪类药物。
吸入致敏原浸液后至少应观察30分钟，有条件者应观察24小时，便于发现迟缓反应和双相反应。
患者感到反应较重时，应及时处理，或及时吸入气管解痉剂。
支气管哮喘的特异性检查4
酶联免疫吸附试验是特异性过敏原体外测定方法之一，除了有放射过敏原吸附试验的优点外，而且还有相对廉价、无核素污染、安全和结合物相对稳定的特点。
在诊断尘螨过敏中，酶联免疫吸附试验和放射过敏原吸附试验的符合率达95%，酶联免疫吸附试验与皮肤试验的符合率为89.5%。
方法与原理：先将过敏原吸附在聚苯乙烯板或管壁上，当加入的待测血清含有特异性抗体时，抗体便能与相应的过敏原结合，再加入酶标记的抗IgE和相应的底物便可产生一定的颜色反应，用分光光度计测定其光密度，可推知特异性IgE的含量。
结果判断：以高于正常人光密度平均值一倍定为阳性。
支气管哮喘的特异性检查5
白细胞组织胺释放试验是变态反应主要测定方法之一，白细胞组织胺释放试验与皮试、临床症状和特异性IgE之间均有密切关系。
方法与原理：由肝素抗凝白细胞分离，加抗原温育，然后用正丁醇苯和盐酸反苯提取组织胺，将组织胺与重结晶后的邻苯二醛缩合，可在荧光分光光度计下测定。
结果测定：组胺释放率>50%为阳性。
支气管哮喘的特异性检查6
人嗜碱性粒细胞脱颗粒试验从细胞水平上反映了机体的过敏状态，为一敏感的体外测定方法，可作为Ⅰ型变态反应性疾病寻找特异性过敏原的有效手段。
原理：嗜碱粒细胞胞浆内的颗粒能被碱性染料染成蓝色，极易辨认和计数。
当加入抗原后，即与结合在细胞上的IgE产生桥连，导致胞浆内的颗粒脱出，不再被染色，致使染色的细胞明显减少。
结果判断：染色细胞减少率>30%定为阳性。
支气管哮喘的诊断标准
标准1：反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
标准2：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
标准3：上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
标准4：症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。
标准5：除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
疑似哮喘的诊断
对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可做以下任何一项支气管舒张试验：
诊断1用β2受体激动剂（β2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入；诊断20.01%肾上腺素0.01毫升/千克皮下注射，每次最大量不超过0.3毫升。
在做以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或1秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%，即支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
与心源性哮喘如何鉴别
心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有紫绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿性罗音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。
在急诊中，心源性哮喘与哮喘急性发作一时鉴别有困难，可先用氨茶碱静脉注射而不用肾上腺素或吗啡。
支气管哮喘发病年龄多起病于幼年，病史有家族或个人过敏史、哮喘发作史，无心脏病史，多无过敏史，有高血压、冠心病或风湿性心脏病病史。
发作症状间歇发作，可有季节性，发作终止前常咳出黏稠痰，常在夜间出现阵发性呼吸困难，可咯血性泡沫痰，肺部体征为两肺满布哮鸣音，肺部过度充气体征，两侧肺底部常有湿罗音甚至满肺湿罗音。心脏体征正常，肺动脉瓣区第二心音增强，可有左心增大，心动过速，奔马律、心脏器质性杂音，X线表现肺野清晰，肺气肿征可有肺部淤血或心脏增大征象，氨茶碱、β-受体兴奋剂、强心苷、利尿药、吗啡、氨茶碱有效。
与喘息型支气管炎如何鉴别
鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘，可伴有轻微咳嗽，即使属于感染性哮喘，仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点，对平喘药物的反应较敏感，在哮喘即将终止之前往往可有阵咳，并咳出黏稠痰；虽然有的在发作之前即有咳嗽，但在发作之际咳嗽减轻或消失，痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同，首发症状为咳嗽、咳痰，且咳嗽频繁痰量多，可持续多年，尤以冬季为重，且较哮喘更为突出，往往迁延不愈，而其喘息为继发症状，持续较久，一般平喘药疗效较差，与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标，喘息型支气管炎在治疗前后比较，其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加。
如果患者有吸烟嗜好，则喘息型支气管炎的可能性较大；支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好，在哮喘发作期间多能主动停止抽烟。
与慢性支气管炎如何鉴别
慢性支气管炎好发于老年人，但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上，可发展为哮喘性支气管炎，而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。
单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别：前者经常咳嗽，咳黏液痰，痰液因感染而脓性成分增加，感染时可有低热，白细胞及中性粒细胞稍增高，听诊有散在性湿性罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类，大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外，视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难，尤其在寒冬季节，动即喘促，甚至说话也有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显，有呼吸困难，唇指常见紫绀。夏秋缓解期也不能多劳动。
体格检查，胸部前后径增宽呈桶形，膈肌降低，呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为：平时缓解期内也稍有咳嗽，走动后易气喘，家庭及个人过敏史不明显，血及痰液中嗜酸粒细胞不增高，痰液中无或仅有少量枯什曼螺旋体及雷登晶体。
与肾性哮喘如何鉴别
慢性肾炎尿毒症时，因酸性代谢产物排出障碍导致的中毒，刺激主动脉弓、颈动脉体化学感受器及呼吸中枢，出现深快呼吸，有时类似哮喘发作。但通常无呼气延长及哮鸣音。怀疑为本病时，做尿常规、肾功能检查有异常，血气分析显示代谢性酸中毒，则有助于本病诊断。
哮喘治疗的目标
哮喘全球防治战略提出哮喘的治疗目标为：
1.最少或者没有症状，包括没有夜间症状。
2.最少哮喘间歇发作。
3.没有因急诊去看病或去医院。
4.最少按需使用β2受体激动剂（快速缓解治疗）。
5.体力活动不受限制，包括跑步和其他运动。
6.几乎正常的肺功能。
7.最少或没有药物治疗的不良反应。
防治支气管哮喘的原则
消除病因：患者应能识别发作的早期信号，确定并避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除吸烟及其他诱发因素。
控制急性发作：哮喘发作时应兼顾解痉抗炎，去除气道黏液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。
促进排痰：痰液阻塞气道，增加气道阻力，加重缺氧，影响到通气和换气的功能，并使炎性介质产生增加，肺内炎症不易控制，进一步使气道痉挛，因此，应重视排痰。
重度哮喘的处理：重度哮喘病情危重复杂，必须及时多方面的综合抢救。
缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善肺功能，提高患者的生活质量，增强体质。
哮喘患者什么情况下应立即到医院治疗
发作严重：表现为：患者在休息时气紧、身体处于前弓位、说话时只能说出单词而不成句、出现嗜睡、呼吸频率超过每分钟30次、喘息响亮或无喘息声、脉搏大于120次/分（婴儿大于160次/分）。
患者处于因哮喘致死的高危情况。
目前应用全身性激素或最近减掉全身性激素的患者。
最近1年内曾因哮喘住院或去过急诊的患者。
有精神病史或心理问题的患者。
有拒绝遵守哮喘用药方案史的患者。
对支气管扩张剂的反应不迅速且持续时间小于3小时。
用全身性激素治疗开始后的2～6小时内症状无改善。
症状更加恶化。
支气管哮喘轻度发作时如何治疗
哮喘轻度发作，主要是指两肺有散在哮鸣音，患者尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗：
1.适当休息，消除紧张恐惧心理，尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素，如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。
2.首先选择有速效作用的β2受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如沙丁胺醇每日3次，每次2～4微克口服；氯丙那林（氯喘）每日3次，每次5毫克口服；克伦特罗（氨哮素）每日3次，每次40微克口服等，可任选1种使用。如用沙丁胺醇气雾剂等起效较快，按压气雾器阀门2次吸入，往往在吸入后2～5分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者，可选用氨茶碱或二羟丙茶碱（喘定）等。为了能达到有效的血药浓度，氨茶碱每次应服0.2克，日服3次；二羟丙茶碱每次0.2克，日服3次。
支气管哮喘中度发作时如何治疗
中度哮喘发作，主要是指发作时两肺满布哮鸣音，患者不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者，对这类哮喘患者通常采用下列措施综合处理：
1.患者应立即到医院进行治疗。
2.联合应用平喘药物，如β2受体激动剂和茶碱类合用，也可以3类甚至4类解痉平喘药合用。一般用1∶1000肾上腺素0.3毫升皮下注射即可止喘，如需要，每隔15分钟可再注射1次，但如经2～3次注射无效，不可再继续注射。本药与氨茶碱联合使用，可提高疗效。用氨茶碱0.25克加入50%葡萄糖溶液40毫升中作静脉缓慢注射，一定要求在10～15分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0.5克加入5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，要定时测定氨茶碱血药浓度，使其维持在每毫升8～20微克范围内，可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差，可考虑换用或联合用激素，如口服泼尼松，每次10毫克，每日3次；也可每日晨间顿服30毫克。
3.如果有脓性黏痰，应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有头孢呋辛素、头孢噻肟、左氧氟沙星静滴。祛痰可用溴己新，每次16毫克，日服3次；或用鲜竹沥每次10～15毫升，每日3次。效果不明显时，可用10%碘化钾10毫升加入200毫升牛奶中餐后口服，每日2～3次，祛痰效果较好。
支气管哮喘重度发作或哮喘持续状态的治疗
哮喘持续状态，主要是指哮喘严重发作持续24小时以上，用常规治疗方案不能缓解者，应立即送医院进行救治。具体救治措施如下：
补液及解痉平喘：氨茶碱0.25克加入25%～50%葡萄糖溶液20～40毫升静脉推注10分钟以上，30～60分钟后可以每小时每千克体重1毫克氨茶碱加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日总量不超过1～1.5克，根据心脏情况每日可补液2000～3000毫升，静滴速度控制在每分钟40～60滴。
激素的应用：琥珀酸钠氢化可的松200～300毫克加入补液中静脉滴注，一般在3日左右起效，第7日可使哮喘缓解，去除静滴前1日宜先晨起顿服泼尼松30毫克，以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。也可用激素气雾剂辅助撤除口服量。
抗感染：有明确细菌性感染者应及时选用抗生素；有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱着，均以用抗生素为妥。一般可选用左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢噻肟等静点。
祛痰：补液可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。痰液不易咯出，可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入，雾化液内可加10%～20%痰易净水溶液。根据情况，还可选用溴己新、鲜竹沥、氯化铵、10%碘化钾等。
