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第10章 疾病治疗篇(4)

防止污染:居室内要定时通风换气,温度、湿度应适宜,这是减少“老慢支”发病的重要措施。居室的门窗应定时打开,使空气流通,室内细菌减少,但每次通风时间不宜过长,以30分钟为宜。居室内严禁吸烟,尽量避免油烟、煤烟和粉尘的污染。

注意饮食调养:要注意摄入高蛋白、高维生素饮食。平时多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。冬季还可适当吃些羊肉、狗肉、牛肉等,以起到温补作用。

如何预防感冒

1.自我按摩。

2.每日早晚各做1次呼吸保健操。

3.戒烟。

4.定时开窗通气,保证室内空气流通和清洁。

5.保持愉快的心情和良好的生活习惯。

6.食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。

7.睡前用热水洗脚,并按摩涌泉穴。

8.身体素质较好者,可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始,长期坚持下去,通过冷水洗浴,刺激血管舒缩,加速血液循环。

9.在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所,并用食醋进行家庭消毒,方法如下:按每平方米住房2~10毫升食醋计算,将食醋放入碗中,置于燃具上,使食醋蒸发充满室内,同时关闭门窗。每次熏蒸0.5~1小时,每日1次,连续数天。

10.由每年9~10月份开始,适当应用可提高免疫力的药物,直至次年春天,可明显减少或减轻感冒的症状和次数。

如何预防感染

预防1:戒烟:经常吸烟者,支气管黏膜可引起鳞状上皮发炎,黏膜腺体增生、肥大和支气管痉挛,易发生感染。

预防2:加强耐寒锻炼:冬季坚持冷水洗漱,根据季节和机体情况调节保温措施,不要过早穿棉衣。

预防3:坚持晨练:清晨在公园或空气新鲜的地方做扩胸运动、深呼吸运动、小跑步、气功等,增强体质,提高抗病能力。

预防4:脱离烟尘环境:烟雾、粉尘及烟尘中携带的二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等,能损伤呼吸道黏膜,降低呼吸道的防御功能而引起感染。因而应做好防尘、防毒、防大气污染工作。

预防5:对年老体弱无力咳嗽者或痰量较多者,以吐痰为主,不宜选用强烈镇咳药(如可待因),以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞。

预防6:采用气管炎菌苗作为抗原注射,提高免疫力,防止或减少感染,在发作季节前每周皮下注射1次,剂量从0.1毫升开始,0.5~1毫升为维持量,如有效,可坚持1~2年。

预防7:采用核酪注射(麻疹病毒疫苗的培养液),每周肌肉或皮下注射2次,每次2~4毫升,发病季节前连用2~3月,可减少感冒及慢支发作。

预防8:天气突然变冷时,注意保暖,可穿棉衣,少在寒风下活动。

如何预防慢性支气管炎

戒烟:慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于自主神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,还可损伤支气管黏膜上皮细胞及其纤毛,使支气管黏膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,而致慢性支气管炎的发生。

注意保暖:在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、黏膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。

加强锻炼:慢性支气管炎患者在缓解期要进行适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。

预防感冒:注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。

做好环境保护:避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

64.肺气肿

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

有哪些发病原因

肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明,一般认为是多种因素协同作用形成的。

引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等,均可引起阻塞性肺气肿。

有哪些发病先兆

轻者登楼或走路时有气急,重者穿衣、洗脸、说话和大便等日常活动都有气急。在慢性咳嗽、咳痰的基础上出现气急应首先想到肺气肿。

有哪些症状

慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

有哪些体征?

早期体征不明显。随着病情的发展,可出现桶状胸,呼吸运动减弱,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长,并发感染的肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时,提示并发早期肺心病。

应做哪些检查

X线检查:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈肌降低且变平,两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高,表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直;而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位,心影狭长。

心电图检查:一般无异常,有时可呈低电压。

呼吸功能检查:慢支并发肺气肿时,呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%,最大通气量低于预计值的80%,尚有残气容积增加,残气容积占肺总量的百分比增加,超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

血液气体分析:如出现明显缺氧、二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。

血液和痰液检查:一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

如何分期

无症状期:无自觉症状,体格检查、胸部X线片和肺通气功能测定均无异常发现,仅在病理检查时发现有肺气肿,属亚临床阶段。

通气障碍期:有发作性或持续性呼吸困难、慢性咳嗽、疲乏无力,体格检查和胸部X线检查有肺气肿表现,肺功能测定显示肺通气障碍、残气量增加。

低氧血症期:除上述症状外,还出现食欲下降、体重减轻、虚弱、发绀,休息或运动后血氧分压降低。

二氧化碳潴留期:出现嗜睡、意识障碍,血二氧化碳分压升高。

肺源性心脏病期:分为代偿期和失代偿期,后期可出现尿少、双下肢水肿及心率加快等心力衰竭的症状。

有哪些并发症?

自发性气胸:肺气肿易并发自发性气胸。如有突然加剧的呼吸困难,并伴有明显的胸痛、紫绀,听诊时呼吸音减弱或消失,叩诊时鼓音调,应考虑气胸存在,通过X线检查,可明确诊断。

肺部急性感染:呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎,此时常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重,血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。老年体弱患者有时虽有严重感染,但无发热。常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。

慢性肺源性心脏病:80%~90%的肺心病患者是由于肺气肿反复发作、慢性支气管炎及其周围炎而累及邻近小动脉,又因肺泡内压力增高压迫肺泡毛细血管,缺氧、二氧化碳潴留使肺血管收缩痉挛,阻力加大,肺动脉压力升高,右心负荷加重乃至右心衰竭。

肺气肿对人体有什么危害

肺气肿对人体的危害主要有以下几方面:

1.由于细支气管的不完全阻塞,气道阻力增加,引起阻塞性通气障碍,导致最大通气量和肺活量减低。

2.由于肺泡膨胀时挤压,使肺泡周围的毛细血管退化,导致肺毛细血管大量减少,使气体的交换面积减少,造成通气/血流比例失调,其后果可引起缺氧和二氧化碳升高,因此发生低氧和高碳酸血症。

3.由于肺气肿造成肺泡壁破裂使毛细血管网减少,当减少量超过70%时肺循环阻力增大,促使肺动脉高压出现,进一步发展可加重患者的右心负担引起肺源性心脏病。

西医如何治疗

肺气肿的治疗主要是改善呼吸功能,同时进行病因及并发症的防治,具体方法如下:

治疗1:积极控制呼吸道感染,及时适量应用抗生素,常用的抗生素有:

复方磺胺甲基异唑:每次2片,每日2次,首剂加倍,老年人及肾功能较差者酌减。服本药时宜多饮水。

阿莫西林:每次1克,每日3~4次,口服,对青霉素过敏者慎用。

麦迪霉素:每次0.4克,每日3次,口服。

头孢呋辛钠:每次2~4克。入液静点,每日1次,或左氧氟沙星,每次0.2~0.3克,入液静点,每日2次,疗程1~2周。

治疗2:保持气道通畅,解除支气管痉挛,可用氨茶碱0.1克,每日3次,口服;或沙丁胺醇2.5毫克,每日3次;也可应用沙丁胺醇气雾剂。

治疗3:消除痰液:口服祛痰药、超声雾化、蒸汽吸入,以稀释痰液。常用祛痰药有:

溴己新:每次16毫克,每日3次,口服。用于痰黏咳出困难者。

喷托维林:每次25毫克,每日3次,口服。用于上呼吸道感染引起的无痰干咳者。有青光眼及心功能不全伴有肺部淤血者慎用。

复方甘草片:每次3~4片,每日3次,口服或含化。

肺气肿患者忌用哪些药物

氯丙嗪可严重抑制呼吸中枢和支气管反射系统而出现呼吸减弱、咳痰无力、排痰障碍等。

三环抗抑郁药与色甘酸钠使痰液稠厚黏着,使排痰不畅,阻碍通气。

组织胺可使气管收缩。

阿司匹林、吗啡、吩噻嗪类药物可使组织受体兴奋而收缩气管。

以上药物可引起呼吸困难,故肺气肿患者应慎用或忌用。

如何进行家庭氧疗

阻塞性肺气肿伴有明显缺氧,最好家中备用压缩氧气或氧气袋,也可到附近医院租用氧气瓶,定期进行吸氧疗法。气急明显时可多吸些时间,好转时即减少吸氧时间。在运动或活动前也可先吸氧后锻炼,提高运动耐力。

家庭用氧需注意安全,氧气瓶附近禁止火种,氧气瓶不要放在厨房,不要在周围吸烟,不要振动,防止氧气瓶爆炸。用氧最好是小剂量、低流量,即氧气表指针跳到1.5~2升/分钟,即可间断吸用。氧气用到压力表显示剩5升时停止使用,不能完全用完,这样将有利于安全和健康。

中医如何辨证治疗

痰浊壅肺型

主症:痰多且白如泡沫,短气喘息,尤在活动之后加重。平时怕风怕冷,动则出汗,食少,舌淡,脉滑。

治则:化痰降气,健脾益肺。

处方:苏子9克,白芥子6克,莱菔子6克,陈皮6克,半夏6克,党参9克,白术6克,茯苓6克,黄芪12克。

痰热郁肺型

主症:痰多气粗,烦躁胸闷,痰黄或稠,口渴,尿黄便干,舌红苔黄腻,脉数或滑数。

治则:清肺化痰,降逆平喘。

处方:桑白皮12克,川贝9克,苏子6克,半夏6克,瓜蒌仁12克,麻黄6克,石膏15克,生姜3片。

痰蒙神窍型

主症:神志恍惚,谵妄,烦躁不安,嗜睡或昏迷,咳嗽痰喘,苔白腻或黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细滑数。

治则:涤痰,开窍,熄风。

处方:橘红9克,半夏6克,茯苓9克,胆星6克,枳实9克,竹茹9克,郁金9克,菖蒲12克,竹沥9克。另加安宫牛黄丸,每次1丸,每日2次,或清开灵冲剂,每次1包,每日3次。

肺肾气虚型

主症:呼吸浅短难续,声音低微,喘息张口抬肩,不能平卧,咳嗽痰多如沫,胸闷心慌,怕冷,舌暗,脉沉细无力。

治则:补肺益肾,降气平喘。

处方:党参15克,五味子9克,冬虫夏草6克,胡桃肉9克,沉香6克,灵磁石12克,苏子9克。

阳虚水泛型

主症:咳喘,痰多清稀,面部、下肢甚至全身水肿,腹部胀满有水,心悸尿少,面和唇舌都青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细。

治则:补肾健脾,温阳利水。

处方:制附子(先煎)9克,茯苓12克,白术9克,干姜9克,泽泻12克,桂枝6克,车前子(包)6克,大腹皮12克,厚朴12克,党参15克。

以上各方均水煎,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

验方1:麻黄4克,杏仁9克,甘草3克,法半夏9克,陈皮6克,茯苓10克,当归9克,熟地10克。水煎服,每日1剂。

验方2:麻黄10克,陈皮10克,丹参10克,紫菀12克,款冬花12克,当归12克,地龙12克,苏子15克,鱼腥草30克。水煎服,每日1剂。

验方3:蜂蜜1000毫升,枸杞子60克,把枸杞子用750毫升水煮,去渣,再和蜂蜜混在一起,每次饮2小酒盅,每日3次。

验方4:山药60克,鲜萝卜(切成丝)500克,苏子10克,附子3克。水煎服,每日1剂。

如何进行按摩治疗

1.患者仰卧或正坐,两手拇指分别在肺门穴揉捻,以有酸胀感为度,并同时用双手食指勾点天突穴,持续用力约3分钟。然后双手掌重叠,用掌根着力于膻中穴,缓慢揉动约1分钟。接着双手仍重叠,自膻中到剑突向下擦去约30次。

2.患者坐位或仰卧,用拇指分别在双中府、云门穴处揉捻3分钟。

3.坐位,自锁骨下缘开始至第12肋,用掌法操作约3分钟。

4.患者坐位,医者沿着脊柱两侧膀胱经由上向下擦去,反复操作3分钟。

5.患者坐位,医者用双手提拿肩部肌肉丰满处,以酸重感遍及全身为宜。

6.患者坐位,用一手五指握住另一侧上肢,施用拿法,然后再换另手,上肢操作完毕,再操作下肢,共约5分钟。

有哪些饮食宜忌

宜忌1:饮食中要有充足的蛋白质、维生素和碳水化合物,以增强体质和抵抗力,并保证热量供应。

宜忌2:有心力衰竭者,则应注意忌盐。若长期饮食量较少,又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以橘子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

宜忌3:继发感染时,进半流质食物,多饮水,以利痰液变薄,容易咳出。

宜忌4:食物不宜太咸,以避免刺激气道产生咳嗽。

宜忌5:忌烟、酒,慎用辛辣性食品,避免刺激气道,引起咳嗽和气促加剧。

有哪些食疗方

莱菔子末15克,粳米100克,两味同煮粥,早晚餐温热服之,每日1剂,有化痰平喘、行气消食之功,可治慢性阻塞性肺气肿。

贝母粉10克,粳米50克,冰糖适量。用粳米、冰糖煮粥,待米汤未稠时调入贝母粉,改文火稍煮片刻,粥稠而成,每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效,治疗慢性阻塞性肺气肿。

柚子约500克(去肉留皮),百合60克,白糖175克,加水300毫升,煮2~3小时,每日服1次,分3次服完。每服3个柚子为1个疗程。能补脾虚,清肺热,消痰涎,可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。

五味子125克,加水煮30分钟,冷却,用鸡蛋10个放入浸泡,10日后,每晨取出1个,糖水或热黄酒冲服,能补肺纳气,治久咳、肺气肿。

燕窝、白及各18克,慢火炖极烂,过滤去渣,加冰糖适量,再炖至溶化,每日早晚各服1次,能养阴补肺纳气,化痰止咳。治疗慢性肺气肿及支气管炎。

白梨1个(去核心),燕窝3克(水浸泡),川贝母6克,冰糖3克,后3味放入梨内扎紧,放碗中,隔水烧熟食用,每日1剂,能补肺养阴,止咳化痰。

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