肾活检虽然是一种创伤性的检查，但一般不会加重肾脏的损害，例如经皮穿刺肾活检每次只能获取10余个肾小球，这对整个肾脏功能是不会有影响的。
但如果适应证掌握不好，或不按操作要求进行，造成出血、感染，甚至肾脏撕裂伤等严重并发症时，就难免不加重肾脏损害了。最为严重的是肾脏撕裂伤，如手术缝合止血失败，还必须将肾脏摘除。
127.肾功能衰竭者行肾穿刺活检要特别慎重
因为肾功能衰竭时体内有胍基琥珀酸、酚、酚酸等大量代谢产物蓄积，这些物质都能抑制血小板功能，有些病人还出现血小板数量减少及某种凝血因子活性降低，容易出血。如果合并有高血压，更加重了出血可能。肾衰病人一旦穿刺后大出血，处理往往比较困难，肾功能可能因此恶化。所以遇急性肾衰，诊断不明，必须行肾穿活检的病例，术前一定要做好充分的准备，包括凝血功能的检查、透析、输注新鲜血或血小板、纠正出血倾向及控制血压等，避免产生严重并发症时加重肾功能损害。
128.经皮穿刺肾活检常见的并发症及避免方法
血尿：几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿，无需特殊处理，一般1～2天内会自行停止。约5%的病人会出现肉眼血尿，多为一过性轻度或中度的出血，只需鼓励多饮水，延长卧床休息的时间，多在2～3日后转为镜下血尿。
疼痛：通常是在活检部位有轻微钝痛，一般3～5天内消失，可能与穿刺损伤腰部软组织有关。如果疼痛持续时间较长，腰胁痛和（或）腹痛明显，并有腰腹压痛，则应考虑到肾周血肿，应做B超检查。
肾周血肿：小血肿可自行吸收痊愈无后遗症，因而无需处理。大血肿表现为腰痛、胁痛，后转为下腹痛，有时以下腹痛更为明显。出血更多时可刺激后腹膜引起腹胀、恶心、呕吐。体检可发现腰腹有明显压痛，甚至可触及包块。B超可确诊是否肾周血肿。
出现肾周血肿多保守治疗，包括卧床休息、注射止血药并加强抗感染，预防血肿继发感染。如血压下降还应及时输血，数日后还可辅助理疗，肾周血肿多可自限并逐渐吸收。
肾撕裂伤：为严重并发症，多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。其表现为剧烈疼痛，严重血尿，或在肾周围形成大血肿，血压及血红蛋白很快下降。此时要及时输血，如血压仍不稳定则行外科手术止血，缝合止血失败后才考虑摘除肾脏。
动静脉瘘：可表现为持续性血尿，也可无任何症状。如果肾穿刺后在肾区听到低调杂音，提示有动静脉瘘形成，确诊则有赖于肾动脉造影。大的动静脉瘘在造影时可做瘘闭塞术，小的动静脉瘘可自行愈合。
感染：多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关，如果发生则应及时使用抗生素。
129.肾穿刺后的观察和处理
肾穿刺后，捆绑腹带平卧24小时，密切观察脉搏、血压，并留尿做离心后沉渣镜检。
多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。
给抗生素及止血药2～3天预防感染及出血。
130.肾小球疾病活动期的指标
一般认为血尿是肾小球疾病活动的主要指标，持续性镜下血尿及红细胞颗粒管型尿，说明肾小球基膜的损害一直存在。另外，蛋白尿消失后，又突然增多，又无其他诱因，也要考虑肾炎活动。血沉也是一个简单可靠的指标，如血沉由正常转为加快，又无肾外原因存在，可视为肾小球肾炎活动期。
131.怎样判断肾的功能
判断肾脏功能是否正常，常采用的检查项目有：
肌酐清除率：肌酐清除率可反映肾小球滤过功能，肾脏功能受损时首先表现为肌酐清除率下降。正常时肌酐清除率为每分钟80～120毫升，糖尿病引起肾脏损害（糖尿病肾病）的早期及其他病因引起的肾功能不全或衰竭时肌酐清除率下降。
血清肌酐：正常情况下体内肌酐产生速度为每分钟1毫克，只有当肾脏功能失代偿时，血清肌酐才能上升。也就是说，只在肾脏功能受到中等程度的损害时，血清肌酐才上升。
所以，血清肌酐不能反映早期肾脏功能受损的情况。正常时血清肌酐少于133微摩尔/升。
尿素氮：尿素氮测定可反映肾小球滤过功能，但只有当肾小球滤过功能下降到正常的1/2时，尿素氮才升高，所以尿素氮也不是敏感指标。
高热、感染、消化道出血、进高蛋白饮食及脱水等情况下，尿素氮也可升高。正常时尿素氮少于7.9毫摩尔/升。
尿素氮/血清肌酐：肾脏功能正常时，尿素氮/血清肌酐应该是10/1。当发生氮质血症，尿素氮/血清肌酐升高大于这个比值时，提示肾前性因素（非肾实质疾病）；而尿素氮/血清肌酐等于或小于10/1时，则提示肾实质疾病。
可以根据上述几项指标的变化来判断肾功能是否正常（各项指标在正常范围内）或肾功能受损的程度。例如，慢性肾功能损害时，肌酐清除率轻度下降，而血清肌酐尚在正常范围内，为肾功能轻度损害；如血清肌酐也上升但仍小于534微摩尔/升，则为中度损害；若超过534微摩尔/升和/或肌酐清除率少于20毫升/分钟，则为肾功能重度损害；血清肌酐超过712微摩尔/升和/或肌酐清除率少于10毫升/分钟时，则需透析治疗。
132.肾脏各项功能检查正常，是否肾脏就不存在问题
肾脏在机体整个生命活动中发挥着十分广泛而又重要的生理作用，绝不是目前临床上所采用的各种肾功能检查所能囊括的，而且，目前所采用的肾功能检查在方法上还是比较粗糙的，同时由于个体差异，正常值的范围往往比较大，也不能说测定值在正常范围内，肾脏就一定没有问题。
人体有两个肾脏，每个肾脏有100万以上肾单位，平时只有40%的肾单位在轮流工作，60%处于储备状态，因此肾脏有很大的储备能力。事实证明，一侧肾脏切除后，另一侧肾脏仍能负担机体所必需的全部生理功能，各项肾功能检查自然也是正常的。只有当肾脏病变呈弥漫性或损害了肾实质的2/3时，肾功能结果才有可能出现异常。甚至有某些肾脏疾病长期不影响到肾功能发生大的改变，因而不能在肾功能检查上表现出来。
综上所述，肾脏病变往往不能很敏感地反映在肾功能的检查上，临床上必须结合病史、临床表现、尿液检查、B超、X线等物理检查乃至肾活检等资料进行综合的分析和判断才能得出准确的结论。切不可以为各项肾功能检查正常，肾脏就不存在问题，以至延误了某些肾脏病的早期诊断和治疗。
133.什么是透析
透析原是一种物理现象，即是利用一层半透膜把两种成分不同的液体分隔开，液体中的大分子物质不能通过半透膜，所以不能互相交换；液体中的小分子物质是可以穿透半透膜而互相渗透的，其移动的规律是：水分从渗透压低侧向渗透压高侧移动；电解质及其他物质从浓度高侧向浓度低侧方向移动，经过一段时间之后，两侧液体中的小分子的物质和水都可以达到平衡，把这种半透膜的平衡原理用于医学，清除病人体内过多的水分和代谢废物，就是现代血液净化的基础，由于操作方法的不同，分为腹膜透析和血液透析。
134.什么是腹膜透析
腹膜透析就是利用人体腹腔内的腹膜作半透膜，腹膜面积相当于人的体表面积，约2平方米。腹膜上分布着丰富的微血管，血管内的血液就是半透膜其中一侧的液体。另一侧的液体又是什么呢？医生把一条硅胶管安置在腹腔内，用无菌的水灌入腹腔，便有半透膜另一侧的溶液了，两侧液体立即开始了物质交换。只要用葡萄糖或氨基酸把液体的渗透压提高，血液中的水分便按上述平衡原理，走向腹腔溶液中，尿素等体内废物也离开血液移向腹腔溶液中，定期反复更换新鲜的液体，便不断地把体内的废物清除。
135.什么是血液透析
血液透析的半透膜不在身体内，而安置在透析器内，穿刺血管把血液引入透析器中，血液中的代谢废物和过多的电解质，便通过半透膜移入透析器内的透析液中，透析液中加入有利于身体的物质，如碳酸氢根，又可进入血液中和酸性物质，减轻酸中毒，互相有利。在透析液一侧加上负压抽吸，可增加体内水分的排出，负压的大小可控制滤水的多少和快慢，代替肾脏，维持人体新陈代谢平衡，故又称人工肾。
136.能够造成肾脏损害的西药有哪些
抗生素及化疗药物：庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、卡那霉素、四环素、万古霉素、多黏菌素、妥布霉素、新霉素、两性霉素B、头孢菌素Ⅱ、氨苄青霉133134135136Part1基础知识篇61素、羧苄青霉素、青霉素G、土霉素、金霉素、利福平、新青霉素I、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ、头孢菌素Ⅳ、头孢菌素V、头孢菌素Ⅵ等。
非类固醇类抗炎镇痛药：阿司匹林、保泰松、消炎痛、炎痛喜康、甲氧萘酸、非那西汀、氨基比林、扑热息痛、布洛芬等。
抗癫痫药：苯妥英钠、三甲双酮等。
肿瘤化疗药：亚硝基脲类、氨甲喋呤、顺铂、丝裂霉素C、光辉霉素、5-氮胞苷等。
金属及其他合剂：青霉胺、依地酸盐等。
各种血管造影剂。
麻醉药：甲氧氟烷、乙醚等。
其他：环孢霉素A、别嘌呤醇、甲氰咪胍、汞撒利、海洛因、甘露醇、低分子右旋糖酐及某些生物制品等。
137.能够造成肾脏损害的中药有哪些
木通、草乌、雷公藤、益母草、苍耳子、鱼胆、天花粉、蜈蚣、苦楝皮、牵牛子、金樱根、土贝母、马兜铃、土荆芥、使君子、威灵仙、大风子、芦荟等，均可引起肾脏损害，其中部分有导致中毒死亡的报道。
138.肾脏病患者长期服用中药有无不良反应
中药大多是天然的植物药，最早有些是当食物来服用的，现在有些中药既是食品又是药物，由于中药不是化学合成的，因而未发现有明显的不良反应。
肾脏病患者由于其病程较长，在病机上以本虚标实，寒热夹杂为其特点，中医治疗时往往采用扶正祛邪，攻补兼施的治疗方法，扶正的药物多为补益之品，用之得当，对机体只会有益而绝无害处可言。至于祛邪药物，一般只选利水渗湿药、清热解毒药、活血化瘀药，这些药品一般也没有不良反应。
139.肾脏病患者为什么要坚持长期治疗
肾脏疾病属于免疫复合物型超敏反应，其病情有两个特点：一是病情缠绵，病程较长，就是急性肾炎也有部分患者病程可长达1年，更何况慢性肾炎患者；二是容易反复，常因感染、劳累、情绪变化而使已经稳定的病情出现反复。有鉴于此，肾脏病患者在思想上要做好打持久战的准备，即使临床症状消失，各项化验结果正常，也应该观察较长一段时间，才能判断病症是否痊愈。
140.补肾食疗方
炙杜仲12克，猪腰子250克，料酒25毫升，葱、味精、酱油、醋、水豆粉、大蒜、生姜、食盐、白糖、花椒、猪油、菜油各适量。
将猪腰子对剖两半，切去筋膜，切成腰花；将炙杜仲放锅内，加清水适量，熬成药液50毫升；将姜切成片，葱切成节备用。用药液汁的一半，加料酒、豆粉和食盐，拌入腰花内，再加白糖、调料混匀待用。将锅放在炉上，武火上烧热，倒入猪油和菜油至八成热，放入花椒，投入腰花、葱、生姜、蒜快速炒散，放入味精，翻炒即成。
本方功能补肾强腰，用于肾虚所致的腰膝酸软、疼痛有良效。
鹿肾1具，肉苁蓉30克，粳米100克，葱白、胡椒粉、食盐各适量。
鹿肾去除筋膜，冲洗干净切碎备用。肉苁蓉切碎备用。粳米淘洗干净，放入锅中，煮至半熟，加鹿肾、肉苁蓉、葱白、胡椒粉、食盐，再煮至粥成。
本方有补肾壮阳，益精填髓功效。适用于虚弱劳损，肾虚阳痿，耳聋耳鸣，宫冷不孕。
麻雀1只，粟米50克，葱白、白酒各适量。
将麻雀去毛取肉，切碎，炒熟，放适量白酒煮少时，再加水，下米煮粥，粥将成时入葱白再煮一二沸即可，每日2次。
本方益肾壮阳，经常食用本品可增强体质，提高性功能。
对男性阳痿、早泄、不育，女子阴冷、不孕皆有调养之用。
本品性质温热，阴虚内热者忌食。
狗肉1000克，糯米1000克，酒曲适量。
把狗肉洗净，煮烂，捣如泥，糯米煮成干米饭，与狗肉泥拌匀，待冷，加酒曲适量，发酵成为酒酿。每日晨起空腹饮20～30毫升。
本方大补元气，温肾助阳，健脾养胃。元阳虚弱的阳痿、早泄、滑精者可酌情选用。
注意：阳盛、火旺、热病者不宜使用。
栗子肉100克，干藕粉25克，糖桂花2克，蜜饯青梅半颗，玫瑰花2瓣，白糖适量。
将栗子肉洗净后切成薄片，锅置旺火上，放入清水适量，烧沸，倒入栗子肉、白糖，再沸时，撇去浮沫；再把干藕粉用水调匀，均匀地倒入锅内，调成凌羹状时出锅，盛入碗内，把青梅切成薄片放于羹面，再撒上糖桂花和玫瑰花瓣即成。
本方补肾益气，健脾开胃，活血化瘀，适用于更年期脾胃虚弱之人食用。
白色鸭子1只（去肠脏，并将其洗净），黑芝麻、桃仁、桑葚、水发莲子、芡实、红枣、薏苡仁各20克，糯米适量（以填满鸭腹为度），盐、黄酒、味精各适量。
将黑芝麻、桃仁、桑葚、莲子、芡实、红枣、薏苡米仁填入鸭腹腔，再填加糯米至满用线缝合腹腔口，放置在汤盆中，加盐、黄酒、味精和水，上笼屉蒸熟，食前拆线即可。
本方补肾，健脾，固齿，尤其对体质久虚、消瘦、牙龈萎缩者适宜。
栗子、粳米、冰糖各100克，清水1000毫升。
将栗子用刀砍开，去壳取肉，切成碎米粒大小，将粳米淘洗干净。放入锅内加清水，栗子上火烧开，加入冰糖熬煮成粥即可。
本方补肾气、厚肠胃，对肾虚引起的牙齿不固有疗效。
鹌鹑1只，枸杞子30克，杜仲15克。
将3味水煎取汁，饮汤食鹌鹑。
本方补肝肾，强腰膝，健筋骨，适用于肝肾虚所引起的腰膝酸软、牙齿不固者。
山药粉、茯苓粉各100克，面粉、白糖、红绿丝、糖桂花、熟猪油各适量。
将山药粉、茯苓粉放入盆中，加清水，调成糊状，上笼蒸约半小时后取出，加白糖、猪油、红绿丝、糖桂花，调制成馅心，面粉和好，与馅心做包子蒸熟进食。
本品有补脾固肾功效，适用于脾肾气虚，食少便溏，尿频，遗尿。又可用于糖尿病。
注意：本方重在滋补，有实邪者不宜食用。
山药100克，鸭梨2个，苹果1个，金糕、瓜仁、葡萄干、瓜条、青梅各10克，白糖300克，桂花卤少许。
山药去皮后入沸水氽一下，切成9厘米长、手指粗细的山药段，再入沸水中氽一遍；梨、苹果去核切小丁；沙锅内放白糖，加两小碗水，用武火烧开，入山药段，待沸，改用小火煨，加入梨、苹果丁，煮30分钟；然后把山药捞出放在盘内，将所有的果料撒在山药上，并将余汁过箩，除去果皮杂质，再熬浓，入桂花卤，浇在盘内的果料上即可。每日服食2次。
本方健脾益肾，补肺润燥，固涩止遗，适用于病后脾胃虚弱，倦怠乏力，食欲不振，久泻久痢，痰喘咳嗽，皮肤干燥，腰痛酸软，下肢痿弱，消渴尿频，遗精早泄，带下白浊等症，乃病后体虚者理想的食补佳品。
鹿肾1对，猪瘦肉250克，精盐、胡椒粉、葱末、肉汤各适量。
