尿路平片也称腹部平片，是检查泌尿系统疾病的一种主要X线检查方法，也是作各种尿路X线造影之前必不可少的重要步骤。尿路平片的摄片范围包括两侧肾脏、输尿管和膀胱区。
从尿路平片中观察到肾脏的大小、形态、位置以及腰大肌的阴影，更重要的是平片上能清楚地显示钙化影及不透X线的结石影，对泌尿系结石、结核及腹部血管钙化等疾病有很高的诊断价值。有些病变必须结合泌尿系造影才能明确诊断，但未摄平片而直接作尿路造影，往往会导致错误的结论，如结石可能会被掩盖而遗漏，肾盏结石可能被误诊为肾结核空洞。
109.为提高尿路平片的质量应做好哪些准备
摄片前患者必须做好清洁肠道内粪便和气体的准备。一般在检查前3日进少渣或无渣食物，不吃产气食品（如豆类、牛奶等），禁服含有碘、钙等不透X线的药物。
检查前一日晚口服轻泻剂，可用蓖麻油20～30毫升，或中药番泻叶6～10克泡水，连饮两杯。也可服用硫酸镁及果导片等，总之力求把肠内粪便排尽。
110.静脉尿路造影的适应证
临床及实验室检查提示有泌尿系统疾病，需要明确诊断者。
某些疾病可能伴有泌尿系统损害者。
某些不明原因的疾病疑为来源于泌尿系统者。
腹部或后腹膜肿瘤等。
静脉尿路造影的主要价值是显示尿路有无扩张及梗阻。
111.静脉肾盂造影会加重肾功能损害吗
对于原有肾功能不全及血容量不足的病员，静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。其潜在危险为：
碘过敏。
肾毒性反应。
肾小管蛋白沉着或尿酸结晶形成。
肾血流量暂时性减少和肾小球滤过率降低。
高渗性造影剂导致心力衰竭等。
112.静脉注射造影剂有无危险性
静脉注射造影剂有一定的危险性，因为目前国内常用的造影剂泛影葡胺是一种离子型的含碘造影剂，最为严重的危险是碘变态反应，表现为严重低血压、支气管痉挛、荨麻疹、喉部水肿或者突然死亡，故在检查前要例行碘过敏试验，即静脉内先注射1毫升造影剂，等待15分钟，如无不良反应再将全部造影剂注入。但碘过敏试验并不十分可靠，有少数过敏试验阴性者，在注射造影剂的过程中仍可产生严重变态反应。当出现面色苍白、出冷汗、意识不清等现象时，应立即停止注射，必要时采取紧急措施。
据统计，有过敏性疾病、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态及肾功能不良者，不良反应发生率较高。
113.静脉尿路造影和逆行肾盂造影的禁忌证
静脉尿路造影除碘过敏试验阳性者外，一般无绝对禁忌证，但在造影前必须了解患者心、肝、肾的功能情况，以免发生大量的碘潴留而产生毒性反应。
逆行肾盂造影由于是在膀胱镜检的基础上进行的，因而有下尿路感染者严禁行逆行肾盂造影，否则会造成肾脏的上行性感染。
有膀胱挛缩、尿道狭窄者以及儿童也不宜行逆行肾盂造影。
逆行肾盂造影仅适用于排泄性尿路造影显影不良或不适于作排泄性尿路造影的患者。
114.介入性放射学在肾脏疾病诊疗中有哪些应用
经皮肾造口术：建立一个比较长期的尿引流通道，用以减轻梗阻，延长病人寿命。适用于盆腔内和腹膜后肿瘤压迫阻塞输尿管者，也可用于膀胱阴道瘘病例；利用造口术还可使用特制工具取出肾盂和输尿管结石，或进行溶石，适用于不宜手术的结石患者；可用于肾盂积脓时减压；通过造瘘口使用气囊导管进行输尿管狭窄部位的扩张。
经股动脉穿刺进行肾动脉造影，有利于肾动脉狭窄和肾内肿瘤的诊断。如为肾动脉狭窄，在造影的基础上可以行肾动脉气囊扩张，用于肾动脉狭窄性高血压的治疗。如为肾肿瘤，可以经肾动脉灌注抗癌药物，提高肿瘤局部抗癌药物的浓度，达到较好的治疗目的。如在灌注后栓塞这支肿瘤的供应血管，造成肿瘤的血供障碍，无疑可以取得更好的疗效。
肾动脉栓塞还可应用于各种原因引起的肾出血，包括肾肿瘤出血、创伤性出血、动静脉瘘或血管瘤出血等。
115.CT对于肾脏疾病的诊断价值
在肾脏疾病的诊断中，尿路平片及尿路造影、超声显像仍作为首选的影像学检查方法。只有在肾功能不良、肾脏不显影、超声检查也得不出结论时才考虑CT检查，用于明确该无功能肾的形态，探查病变的部位、原因和病变范围。
由于CT对肾实质密度的改变分辨力强，对于肾内后方的肿块和较小的肾内肿块也能准确显示，同时由于不同性质的肿块呈现的CT值不同，利于鉴别良性囊肿和实质性肿块，尤其是在脂肪肿块的定性上，CT超过其他任何一项检查。
肾脏在进行CT检查时，肾轮廓和肾周围间隙以及与邻近器官的关系可以清晰显示，因此对肾周的病变可以确定它的起源、部位和范围，这也是利用其他检查难以达到目的的。
116.核磁共振对肾脏疾病的诊断价值
对于肾实质性肿块，核磁共振可显示肾内肿块及肾形态改变，诊断准确率与CT大致相仿。
在肾癌外侵的情况下，核磁共振较易区分侧支供应血管和肿瘤团块。
更好地显示小血管和肿大淋巴结，较易辨认静脉内癌栓。
用直接矢、冠状面的扫描能更好显示肾癌是否直接侵犯血管和邻近器官，因而作用稍优于CT。
对于肾病综合征较易发现肾静脉血栓。
肾移植发生急性排异反应时，移植肾旁的各种积液和尿性囊肿，核磁共振也能较好显示。
对于其他肾脏疾病的诊断，核磁共振并无特别的优越性。
117.肾脏B超检查的临床意义
B超能确定肾脏的位置及移动度，能测出肾脏的大小和轮廓，也能探查到肾实质内的病变。对于肾先天性畸形、肾囊性病变、肾积水、肾结石、肾肿瘤、感染性肾病、肾周脓肿或血肿、肾功能衰竭、肾移植及其并发症等多种肾脏疾病都有很高的诊断价值。
B超还能补充X线检查的不足，如无功能肾在静脉肾盂造影时不显影，B超却能显示；约10%以上的肾输尿管阴性结石（尿酸结石）在X线平片上难发现，B超则较少漏诊；肾内占位性病变只有大到造成肾盂肾盏受压变形时静脉肾盂造影才能发现，而且不能鉴别是囊性还是实质性的，B超则能发现大于1.5厘米的肾内肿块，且能清晰地辨别是囊性还是实质性肿块。幼儿及某些患者行静脉造影时往往不能配合，使检查难以完成，而采用B超检查则患者较易接受，在这种情况下，B超为首选的检查。
118.肾脏B超检查的局限性
B超扫描不能反映肾脏的功能。
小于1.5厘米的肾内实质性肿块有时不易发现。
早期或轻型炎性肾病多无阳性图像。
扫描中可受到肋骨、胃肠气体、肥胖等因素干扰而影响诊断等。
119.什么是放射性核素肾显像
放射性核素标记的某些药物（显像剂）静脉注射后，被肾小球滤过或肾小管上皮细胞吸收、聚集和排泄，使肾具有较高的放射性活度，采用γ照相和计算机技术，获得双肾功能性图像和肾功能的各项参数，通过肾形态和功能的综合分析，对肾脏疾病做出诊断的技术就是放射性核素肾显像技术。它包括了肾静态显像、肾动态显像和肾动脉灌注显像。肾的各种显像方式显示在生理和病理状态下，肾不同组织结构的形态和功能变化。可根据检查目的的不同选择显像方式或联合应用。
120.放射性核素肾显像有何意义
肾的静态显像可显示肾的位置、大小、形态，可用于肾先天畸形以及腹部肿块与肾关系的诊断。肾静态显像和动脉灌注显像联合应用，有助于肾癌和良性肿瘤或囊肿的鉴别诊断。肾的动态显像是判断分肾功能和显示病肾残留功能的灵敏方法，其准确性高于放射性核素肾图及X线静脉肾盂造影。对尿路梗阻的诊断可明确显示梗阻部位及其功能情况。肾动态显像和肾动脉灌注显像联合应用诊断单侧肾血管性高血压，阳性检出率达90%～95%，其灵敏度及准确性也比放射性核素肾图要高。这两种显像方式的联合应用还可作为肾移植术后的监测。
121.什么是肾活体组织检查
肾活体组织检查是指利用穿刺或外科手术的方法从病人的肾脏中获取少许肾脏的活体组织进行病理学的检查。获取肾活体组织的方法大约有两种，一是肾穿刺活检；二是外科活组织检查。肾穿刺活检包括经皮肾穿刺活检和直视下开放性肾活检。经皮穿刺肾活检为肾活检的主要方法，由于准备简单、操作方便、创伤小、能连续定期进行而被广泛采用，成功率可达90%以上。它的缺点是获取的组织较少，病变如果不是弥漫性而呈局灶性或分布不均匀时，有可能因穿不到病变部位而造成误诊。直视下开放性肾活检是通过手术直接从肾脏采取组织。
122.肾脏病患者做肾活检的临床意义
对于内科肾脏病变，同一临床表现可以来自不同的病理类型，同一种病理类型又可出现多种临床表现，临床表现和理化检查都没有很高的特异性，它们和各种病理改变之间也不存在有一定规律的相互联系。因此，仅仅依据临床表现和理化检查做出临床诊断是远远不够的，在目前条件下只能采取活检的方法做出病理诊断和免疫病理诊断。由于病理诊断及免疫病理诊断对肾病患者的治疗方案的制定以及疾病预后的判断有很高的价值，因此，对于某些肾脏病患者尤其是肾小球疾病患者来说，及时地进行肾活检是一项无可替代的重要检查。
123.肾穿刺前应做哪些准备
向患者解释肾穿刺操作，让其练习憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿（肾穿刺后需卧床24小时），以便密切配合。
化验出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间，以了解有无出血倾向。
查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并做B超了解肾脏大小、位置及活动度。
查血型、备血。
术前2～3日口服或肌注维生素K。
急性肾衰患者肾穿刺前除化验凝血酶原时间外，还应测定白陶土部分凝血活酶时间，除查血小板数量外，应不定期查血小板功能（聚集、黏附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正。如血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。严重肾衰患者最好在肾穿刺前作血液透析数次，在肾穿刺前24小时停止透析，透析结束时应给鱼精蛋白中和肝素，并在肾穿刺前复查试管法凝血时间，以证实肝素作用消失。
124.肾活检的适应证
如原因不明，肾脏大小正常且无尿路梗阻者，肾活检很有必要。因为有10%～25%的急性肾衰患者不是急性肾小管坏死引起而可能是新月体肾小球肾炎、全身坏死性小血管炎、急性间质性肾炎、多发性骨髓瘤、血栓性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮等原因引起的，这些疾病和急性肾小管坏死的处理全然不同。还有一些病例，早期表现似急性肾小管坏死，但经2～3周的透析治疗肾功能仍不能恢复，也需进行肾活检进一步查明原因。
成人原发性肾病综合征应在治疗前做肾活检。小儿肾病综合征近90%为微小病变病，故主张先用大剂量激素治疗，8周后疗效欠佳才考虑活检。疑为先天性肾病综合征，年龄小于1周岁的患儿应行肾活检。
如伴有畸形红细胞等尿沉渣改变，或为单独性肾小球蛋白尿且尿蛋白每日大于1克应活检。一过性蛋白尿或体位性蛋白尿则不需活检。
无症状性血尿在排外肿瘤、结石后应活检；持续性或反复发作的肾小球性血尿应活检；血尿伴有明显蛋白尿（每日尿蛋白大于1克）应活检。
原因不明考虑为继发性的；肾小球肾炎，病情进展快，需明确病理诊断的；临床表现不典型的急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或出现肾衰者以及急性肾炎综合征等，应做活检。
各种结缔组织病对肾脏损害的发生率和程度不同，尤其是狼疮性肾炎，肾活检有很高价值，它可以反映病变的严重程度。对于活动性狼疮性肾炎患者不仅应做肾活检，还应以此追踪病情演变过程。
术后无功能或突然功能下降，需要鉴别是排异还是环孢素中毒或急性肾小管坏死时应做活检。
一般不需活检，如突然发生血尿、肾衰或肾病综合征，考虑为糖尿病以外因素（如合并原发性肾病综合征）引起的，应做活检。
因其临床上可有各种表现，如果与肾小球疾病难以鉴别时，可行肾活检。
一般不宜肾活检，但妊娠早期突然出现大量蛋白尿或明显肾功能改变，有可能危及孕妇健康和胎儿安全时，可考虑肾活检。
凡经详细检查但不能确诊的慢性肾功能衰竭，只要肾脏仍未缩小，也可考虑肾活检。
凡疑为家族性、遗传性肾病者，可行肾活检以明确诊断，对于这种情况的孕妇也应肾活检以利优生。
125.肾活检的绝对禁忌证和相对禁忌证
经皮穿刺活检创伤小，它的绝对禁忌证只有一个，即病人有明显出血倾向且不能纠正者。因这种病人活检后很可能出血不止。经合理治疗能够纠正的出血性疾病患者仍可行肾活检。
肾活检的相对禁忌证
中、重度高血压（血压超过21.33/14.66千帕），因手术后易出血或形成动静脉瘘，因而在活检前必须把血压控制在正常范围内，否则不宜做肾活检。
正在进行抗凝治疗者，因难以止血不宜活检。如血液透析病人需要活检则活检前后血液透析时需小量肝素或体外肝素化抗凝，血液透析24小时后才能进行肾活检。
慢性肾功能衰竭肾脏已萎缩者，不仅由于肾脏萎缩穿刺困难，也由于肾组织已高度纤维化，对原发肾病诊断已无帮助，肾活检没有价值。
孤立肾、马蹄肾或另一侧肾功能已丧失者，不能做肾活检。因为万一活检出现严重并发症需手术摘除肾脏时，患者便因无肾而难以存活。
肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿或肾周脓肿等活动性肾感染，穿刺易造成炎症扩散，活检应在炎症完全控制后进行。
肾肿瘤不能以常规方式穿刺，否则会导致肿瘤扩散。肾血管瘤、肾囊肿、多囊肾也不宜肾穿刺。
肾积水只有在梗阻解除后才能进行肾活检。
心力衰竭、周围循环衰竭或全身情况很差者不宜肾活检。
精神失常不能配合操作者，不能行肾活检。
过度肥胖病人或严重水肿病人因B超难以定位且穿刺困难，成功率低，一般不做经皮穿刺肾活检。
高度腹水病人因难以俯卧配合穿刺，同时若穿刺针误入腹腔，则腹水可沿穿刺道漏出，甚至继发感染，所以必须在消除腹水后才能进行肾穿刺。
妊娠晚期也不能进行肾穿刺。
126.肾活检会加重肾脏损害吗
