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第32章 安胎养胎保胎(5)

许多药物可通过母体血流经胎盘进入胎儿体内,对胎儿产生不良影响;有些药物则可能直接导致胎盘功能降低,影响胎儿的正常发育。孕妇如果用药不当,往往会引起流产或使胎儿患有功能性疾病,甚至造成先天性畸形。由药物引起的胎儿损害或畸形,一般都发生在妊娠期的头3个月内,特别是前8周内最为突出。因为着床后的受精卵已开始分化,并逐渐形成不同的组织和器官的雏形。在这个重要阶段,如果孕妇用了某些药物,一些组织和器官的细胞就会停止生长发育,从而导致胎儿身体残缺不全而出现畸形。药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面:

(1)基因突变

人的遗传信息是由细胞染色体上的基因所携带的。基因是遗传物质,能将父母的特征遗传给胎儿。在胚胎分化期,可由于药物的作用,引起胚胎某些组织的细胞染色体基因发生突变,从而造成畸胎。

(2)染色体畸变

正常细胞中的染色体,其结构、形状、数目、位置等都是固定的。而受到药物作用后,染色体会发生缺损、断裂、倒置、错位、重复等变化,导致胎儿畸形。

(3)蛋白质合成障碍

胚胎细胞中的核酸有两种,一种是脱氧核糖核酸(DNA),另一种是核糖核酸(RNA)。它们在遗传、蛋白质和酶的合成等方面都有极其重要的作用,若受到药物的干扰,蛋白质的合成就会发生故障,进而导致畸胎。

(4)干扰细胞的有丝分裂

受精卵的分裂方式是有丝分裂,其特点是在细胞分裂的过程中出现纺锤丝。若有药物妨碍纺锤丝的形成,将会影响细胞的正常增殖,导致畸胎。

(5)营养代谢失常

有些药物服用后,会引起母体内某些必需物质的短缺或代谢失常,影响胚胎的正常发育生长,致使胎儿发生畸形。

药物对胎儿的影响程度,主要取决于药物的性质、剂量、疗程长短、毒性的强弱、胎盘的渗透性以及胎儿对药物的敏感性等因素。妊娠期间,即使对母体不致造成危害的药物,对胎儿也可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。为了保障母子的安全,孕产妇的用药必须谨慎、合理。应尽量少用或不用药。必须用药时,应在医生的指导下使用,切不可滥用。

孕妇在选择用药途径方面应注意

人们通常对孕妇用药比较关心,却很少有人注意孕妇的用药途径问题。妇女在妊娠期由于其特定的生理变化,对不同的药物剂型的吸收是不一样的。口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少,胃肠蠕动功能的减退,使胃的排空时间延长,由正常的50分钟延长到80~120分钟,食物通过小肠的时间自然也延长,导致药物的血浓度高峰值时间推迟。而小肠吸收药物的量却有所增加。肌肉注射药物较口服吸收快而完全,但孕期由于下肢血液循环减慢,延缓了药物的吸收。雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期由于心排血量及每分钟呼吸量分别增加40%及50%,所以对喷雾剂的吸收量大大增加。外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂等,妊娠期由于皮肤、黏膜的血液供应增加,对药物的吸收速度自然也加快,吸收量也会提高。由此提示我们,妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物,还应注意给药途径,以减少用药量,而又达到满意的治疗效果。

孕妇可选择的常用药物

每个家庭都希望有一个健康、活泼、漂亮、聪颖的小宝宝,但妊娠期用药不当,可导致家庭不幸。严格地讲,在妇女的整个妊娠期间,使用中西药都应慎重,特别是妊娠头3个月,为胎儿生长发育最为活跃的时期,用药应慎之又慎。妊娠期用药,药物大多数经过胎盘转运进入胎儿体内,也有一些经羊膜转运进入羊水后被胎儿吞饮。但胎儿的肝脏解毒功能低而有限,肾脏排泄药物的功能相对也差,这样就延长了药物在体内的停留时间,对胎儿的毒性可想而知。一般脂溶性化合物、药物离子比较容易通过胎盘,扩散到循环系统。下面介绍几类妊娠期常用的药物。

镇痛药:对乙酰氨基酚(扑热息痛)。

抗生素:青霉素及其衍生物。

降血压药:甲基多巴、肼苯达嗪。

降血糖药:胰岛素。

止吐药:维生素B6、苯海拉明。

抗结核药:乙胺丁醇。

上述列举这些药物仅供参考。作为不具备医药知识的孕妇,在家庭内自选用药是很难把握的,在确实需要用药时应到正规医院看医生,由医生根据病情选择合适的药物。

孕妇使用抗生素类别

孕妇应该如何正确使用抗生素,这是人们都十分关心的问题。孕妇使用抗生素一般分以下几种类型:一种是可用,对胎儿无损害或损害甚微;其次是慎用,对胎儿有损害,必须使用时应短疗程、小剂量使用;第三种是禁用,对胎儿损害严重,绝对不能使用。下面就常用的抗生素分别予以介绍。

(1)可用

首选青霉素。青霉素对人类毒性很小。常用的有氨苄西林、羧苄西林,另外还有头孢菌素类(如先锋霉素等)。

(2)慎用

氨基苷类药物,包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星,因对胎儿肾功能及听力有损害,故慎用。如确需使用,应小剂量、短疗程使用。

(3)禁用

①氯霉素:在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒,经肾脏排出,因胎儿肝内酶系统不健全,肾脏排泄能力差,用了氯霉素易产生“灰婴综合征”,可损害胎儿造血系统,引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血,故孕妇禁用。

②四环素:是典型的致畸药,在孕早期它与钙盐螯合阻止钙盐进入软骨和骨骼,导致胎儿四肢发育不良和小头畸形;孕中期抑制胎儿骨骼生长,导致胎儿发生先天性白内障、乳齿发育异常,乳齿成黄色;孕晚期引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色,并可导致孕妇肝脂肪变性,故孕妇禁用。

③甲硝唑(又叫灭滴灵):因其对胎儿有致畸作用,故孕妇禁用。

④磺胺类药:如复方新诺明易透过胎盘进入胎体,与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位,使血中游离胆红素增高,易引起胆红素脑病,故孕妇禁用。

⑤另外,抗真菌药物灰黄霉素因有致畸作用,所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑,目前尚有争议。

总之,孕妇如果必须用抗生素,就要使用,否则,有病不治,疾病也会影响胎儿,但要掌握用药时期、剂量及给药途径,切忌滥用抗生素。

孕妇要慎用氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素最常见、较严重的不良反应是肾毒性和耳毒性,对孕妇和胎儿都有一定危害。氨基糖苷类抗生素对胎儿的影响与3个因素有关。

(1)用药时的胎龄

一般药物致畸的敏感时期是受精后第15~60天。胚胎第4周耳朵及神经开始生长发育,直至7个月完成。氨基糖苷类抗生素具有耳毒性,对发育完全的听神经也有损害,故其应用时间的限制不仅在器官形成期。

(2)药物的性质

美国食品和药品管理局(FDA)将药物对胎儿危险性分为5个等级,即A、B、C、D及X级。氨基糖苷类药物如链霉素、卡那霉素和妥布霉素属于D级,即对胎儿的危害有明确的证据,除非在抢救孕妇而又没有其他药物代替时才用。而庆大霉素、阿米卡星和新霉素属于C级,即在动物实验中对胎儿有致畸或杀死胚胎的作用,而对人没有相应的研究,此类药物在选择应用时比较困难,要十分慎重。一般来说,孕期最好不用氨基糖苷类抗生素。

(3)药物的剂量

有些人由于不知道自己已怀孕,打了一针或服了几片上述药物,这是否对胎儿有影响,应该怎么观察?国内曾有报道,检查胎儿的听力器官发育、了解听功能,可在妊娠27周以后,做声振刺激试验。孕龄27周以后听力正常、听功能成熟的胎儿,对声振刺激经耳蜗感受及听觉通路传导,再通过神经反应,改变胎儿的行为状态,表现为胎心加速、胎动增加。对于胎儿声振试验阴性者,可于出生后做听性脑干反应测试。用小于等于60分贝,受测者潜伏期正常者为正常,潜伏期延长为异常;对本项测试异常或可疑者,可于3个月、6个月及1年后复查。这项测试应由专业医师进行,以便得出正确结论。

孕妇要禁服己烯雌酚

据美国1960~1962年间统计:有78个婴儿在出生后24小时内死于癌症。这说明胎儿在分娩前已患癌症并已发展到致死的地步。在出生后1~28天死于癌症的有138例。发生频率依次为:白血病、神经母细胞瘤、肾肿瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤和骨骼肌肉瘤等。同时5岁的幼儿肿瘤的发生数为13782例。这些事例证明,某些因素通过人的胎盘可能导致胎儿患癌。现已证实:女孩和女青年的阴道腺癌与其母亲在妊娠前3个月内服用己烯雌酚有关。因此,孕妇要禁用此类药物。

暂缓用锑剂治疗妊娠期血吸虫病

一般认为,妊娠期的血吸虫病患者,应暂缓用锑剂治疗。锑剂(不论口服或注射)常可引发一系列的副作用,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、寒战等,此时腹腔内压增加,子宫充血,可导致流产或早产。此外,锑剂对心脏和肝脏均有较严重的毒性,可引起严重的心律失常和中毒性肝炎。因此,孕妇应避免应用锑剂。

孕妇勿多服钙片

孕期特别是孕中期开始补充钙,有以下几方面的好处。

①防止出现下肢肌肉痉挛,即小腿抽筋。

②孕期胎儿吸取钙充分,出生后不易发生低钙、佝偻病等,能增强抵抗力。

③可预防发生妊娠高血压综合征。

当然,过多补钙也可使胎盘过早出现钙化,胎头变硬造成难产等。因此应根据实际情况,在医生的指导下服用。

孕妇补充叶酸有好处

据世界卫生组织(WHO)统计,目前全世界每年出生先天性无脑儿和脊柱裂儿童30万~40万,中国约占1/4,为8万~10万,高发区为中国北方地区,初步调查主要原因是北方冬季蔬菜品种单一而致孕妇叶酸缺乏,缺乏叶酸可引起唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水等,也可引起胎盘早剥、胎膜早破等并发症。

孕妇怀孕早期,应多吃含叶酸的蔬菜如菠菜、青椒、萝卜等,必要时可口服叶酸片,每次2~4片(10~20毫克),每日3次,可明显降低先天性无脑儿和脊柱裂患儿的出生率;若同时加服复合维生素B,效果可能更好。

孕妇能注射乙肝疫苗

目前常用的乙肝疫苗为灭活疫苗。一类是血源疫苗,经过严格的消毒处理;另一类是各种基因工程疫苗。这些乙肝疫苗是非常安全的。孕妇注射后可引起免疫反应,保护孕妇免遭乙肝病毒的感染,有益于健康。接种的乙肝疫苗也不会进入胎儿体内,因此不会影响胎儿。

孕妇注射乙肝疫苗应注意以下两点:一是注射前先验血查乙肝五项指标。如乙肝表面抗体阴性即未受到乙肝病毒感染,即可常规注射3支;二是接触过乙肝病人,怀疑自己受到感染者,可先注射1支免疫球蛋白,然后再验血,如乙肝表面抗原(HBsAg)或乙肝表面抗体(抗-HBsAg)为阳性,则不需要打乙肝疫苗了。如都是阴性,可常规注射3支。

孕妇要慎用风油精

樟脑是风油精的主要成分之一,它的渗透能力特别强,经人体皮肤过量吸收,或服用较大剂量时,会引起恶心、呕吐,甚至出现中毒症状。在一些易过敏的人体上,很少剂量的吸收也会产生上述现象。樟脑还能穿过胎盘屏障进入羊膜腔,因此,妇女在怀孕期间,应尽量少用风油精。

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