登陆注册
1285100000009

第9章 风湿性心脏病(1)

风湿性心脏病是指风湿性心脏炎症遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病,又称风湿性心瓣膜病。本病是常见的心脏病之一,多见于20~40岁,女多于男,约有1/3患者以往无明显风湿热病史。受损瓣膜以二尖瓣最常见,次为主动脉瓣,也可几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。在慢性瓣膜病的基础上,还可以有活动性风湿热的反复发作,称为风湿活跃。如果风湿活动能早期较好地得到控制,病情稳定不再发展,亦可多年保持心功能正常到老年,且常以其他疾病就诊时才被发现患有风心病。

有哪些症状

二尖瓣狭窄:在代偿期多无明显症状,体力活动亦不受限制,当失代偿后便出现心悸气促,咳嗽,咯血,胸痛,紫绀等。主要体征是心尖区可听到第一心音亢进及舒张中晚期隆隆样杂音,可伴有舒张期震颤;心尖的内上方在第二心音之后,还可听到舒张早期的二尖瓣开瓣音;肺动脉瓣第二心音亢进。

二尖瓣关闭不全:轻者可无自觉症状。主要体征是心尖搏动范围扩大,心界向左下扩大,心尖区第一心音减弱,可听到响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下传导。二尖瓣关闭不全常和二尖瓣狭窄并存。

主动脉关闭不全:早期无症状,或仅有心悸、劳累时气促、心前区不适和头部动脉搏动感。晚期可出现左心功能不全症状,少数患者有心绞痛。主要体征是心尖搏动增强,心界向左下扩大,主动脉瓣第二心音减弱或消失,胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘3~4肋间可听到舒张早期吹风样杂音。

主动脉瓣狭窄:轻者多无症状,重度狭窄由于心排血量降低,可有疲乏无力,呼吸困难;心肌缺血可产生心绞痛和心律失常。脑供血不足可发生眩晕、晕厥。晚期出现左心功能不全症状。主要体征是收缩压降低,脉压小,心界向左下扩大,主动脉瓣区可听到响亮粗糙的收缩期杂音,向颈部传导并常伴有收缩期震颤,主动脉瓣区第二心音减弱。

联合瓣膜病:为两个以上的瓣膜同时受累,常见的二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全,临床表现为各瓣膜病变所引起的综合症状和体征,一般以较严重的瓣膜病变表现较为突出。

有哪些体征

心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调、收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音。

双肺底可出现细湿罗音等心衰体征。

部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音。

关节红、肿胀,活动受限。

少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2~5毫米大小的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动。

儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现。

心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。

应做哪些检查

咽拭子培养链球菌阳性。

抗链球菌溶血素O≥500单位或抗DNA酶>20万单位/升,血沉增快,C反应蛋白阳性;血常规可显示轻度贫血,白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

心电图:房室传导阻滞、早搏、房颤、窦性心动过速、P.R间期延长,ST.T改变:心肌损伤时ST段压低,急性心包炎时出现弓背向下的ST段抬高。

X线:心界大,心包积液时心脏可呈烧瓶样改变。

B超:可见心腔扩大,心肌搏动幅度减低,心包腔可见液性暗区。

同位素心肌扫描:心肌呈花斑样改变,心腔扩大。

如何诊断

如在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,且伴有左心房增大的证据时,结合心脏超声检查,即可诊断为二尖瓣狭窄。

如心尖部可闻及响亮粗糙的Ⅲ级以上的收缩期吹风样杂音,且伴有左房、左室增大的征象时,结合心脏超声检查,即可诊断为二尖瓣关闭不全。

如果在主动脉瓣听诊区闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音,伴有左心室增大,结合心脏超声检查,即可确诊主动脉瓣狭窄。

根据主动脉瓣区有舒张期吹风样杂音,左室增大及周围血管征等体征,结合心脏超声检查,不难做出主动脉瓣关闭不全的诊断。

有哪些并发症

呼吸道感染:长期肺淤血容易导致肺部感染,可进一步加重或诱发心力衰竭。

心力衰竭:是风心病最常见的并发症和致死的主要原因。

心律失常:各种心律失常皆可出现,以心房颤动较为常见。

亚急性感染性心内膜炎:患者可出现进行性贫血,持续发热,淤点,栓塞,杵状指,脾脏肿大等。

栓塞:由于附壁血栓脱落而致,脑栓塞最为多见。老中医处方

方1

(组方)制附子(先煎)7.5克,白术25克,茯苓25克,白芍15克,生黄芪25克,五加皮25克,细辛3~5克,桂枝7.5克,五味子10克,生姜15克,甘草10克。

(加减)

下肢肿甚,加防己15克;

上感咽痛,加鱼腥草25克;

咳喘,加车前子(包)25克,杏仁15克;

呕逆不食,加砂仁10克,藿香5克。

(主治)风湿性心脏病,心悸怔忡,尿少浮肿,喘不得卧,口唇发青。

(用法)先将药物加水浸泡半小时,煎煮,首煎沸后慢火煎30分钟,二煎沸后慢火煎20分钟,两煎混合一起,分2次服,每次100毫升,早晚餐后1小时左右服用。

方2

(组方)黄芩10克,生地黄20克,金银花20克,人参(另煎服)3克,麦冬10克,五味子6克,板蓝根12克。

(主治)风湿性心肌炎,病毒性心肌炎。

(用法)水煎,分2~3次服,每日1剂。

(说明)如用于病毒性心肌炎,当加大板蓝根用量或配合大青叶。

方3

(组方)党参25克,生地黄15克,麦冬15克,北沙参25克,玄参15克,莲子心10克,远志10克,酸枣仁10克,败酱草25克,大青叶18克,珍珠母(先煎)40克,石菖蒲12克,甘草10克。

(主治)风湿性心肌炎,症见心悸气短,胸闷,低热,关节痛,夜寐不安,口干,舌红苔少而黄者。

(用法)先煎珍珠母半小时,再加它药共煎2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方4

(组方)金银花25克,连翘20克,防己25克,木瓜25克,知母25克,粳米25克,石膏(先煎)100克,甘草10克。

(加减)

心悸甚者,加茯神、远志;

胸闷,加瓜蒌皮、薤白。

(主治)风湿性心肌炎。

(用法)水煎,分2~3次服,每日1剂。

方5

(组方)黄杨木6克,射干12克,青木香12克,细辛6克,丹参12克,川芎12克。

(主治)风湿性心脏病。

(用法)将药分别研成细末,分15等份,共90份,装胶囊,每日3次饭后服,第1天服前3种(黄杨木、射干、青木香),第2天服后3种(细辛、丹参、川芎),6味药在2天内交替服用,服1个月后,可停3~5天,再服第2个月,可连服4~6个月。

(说明)服药后如有胃肠道症状,可合用胃复安等,不必停药,肾病患者忌服。

方6

(组方)炙桂枝15~30克,石膏(先煎)15克,甜葶苈12克(打碎,包煎),防己9克,平地木15克,丹参20克,车前子(包)15克,生晒参(另煎服)4.5克,红枣5枚。

(加减)

紫绀严重者,加干万年青根6克,或失笑散12克;

水肿甚者,加蟋蟀粉3~4.5克;

纳差者,加木香9克,陈皮12克;

正气衰惫者,加别直参3~4.5克。

(主治)风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴闭锁不全,心悸胸闷,全身水肿,以下肢为甚,唇舌紫绀,脉见歇止。

(用法)先把药用水浸泡30分钟,再放火上煎30分钟,每剂煎2次,将2次煎出之药液混合。每日1剂,早、晚分服。

(说明)本方人参应另煎取汁,对入煎好的药液内,效果最好。

服药期间如遇继发感染,应暂停服药。

方7

(组方)方①红参(另煎)6~10克,白术15克,茯苓30克,制附子(先煎)15克,桂枝12克,川芎10克,炙甘草6克,赤芍12克,当归12克,葶苈子15克,车前子(包)15克。

方②红参(另煎)6克,麦冬15克,五味子12克,玉竹12克,玄参12克,葶苈子15克,当归12克,川芎10克,丹参30克,赤芍12克,红花10克,炙甘草6克。

(加减)

心悸气短乏力,加黄芪;

血瘀甚,加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术;

水肿甚,加猪苓、泽泻、大腹皮、益母草;

咯血严重,加煅花蕊石、三七。

(主治)风湿性心脏病心力衰竭,方①用于气阳虚型,方②用于气阴虚型。

(用法)两方均加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方8

(组方)制半夏9克,枳实9克,茯苓30克,紫丹参15克,川芎9克,赤芍9克,北沙参15克,麦冬9克,五味子9克。

(加减)

心悸失眠者,加酸枣仁12克,柏子仁9克;

气虚,神疲乏力者,加党参12克,黄芪12克;

阳虚,畏寒肢冷者,加制附子(先煎)6克,桂枝6克;

浮肿者,加薏苡仁15克,木通6克;

喘甚者,加蛤蚧12克。

(主治)风湿性心脏病,心悸气短,咳嗽喘息,动则加重,汗出乏力,头昏浮肿,舌暗或有瘀斑,脉细涩。

(用法)水煎2次,将药液混合,分2次服,每日1剂(重者每日2剂),30剂为1个疗程。

方9

(组方)红参(另煎)10克,五味子10克,炙甘草10克,熟地黄10克,石菖蒲10克,炙远志10克,猪苦胆(汁)1个,制附子(先煎)10克,酸枣仁15克,当归12克,阿胶(烊化)12克,炒白术12克,茯苓20克。

(主治)风湿性心脏病并发不同程度心衰者。

(用法)上药加水煎煮2次,将药液混合,分2次服,每日1剂。

方10

(组方)当归15克,红花10克,川芎10克,赤芍12克,丹参15克,苏子10克,厚朴10克,田三七(冲服)3克,阿胶(烊化)10克。

同类推荐
  • 慢性支气管炎(贴心大夫丛书)

    慢性支气管炎(贴心大夫丛书)

    这套丛书的特点主要表现在以下几个方面:1通俗性:采用大众语言讲解医学术语,患者及家属能看得懂,并以生活“比喻”帮助了解;2实用性:学以致用,用得上。一人读书,全家受益,成为“家庭小医生”、左邻右舍的“健康小顾问”;3科学性:不仅知其然,还要了解其所以然。通过临床病症的表现,讲基础理论,理论与实际结合。贯彻“一分为二”的两点论讲解、诊断和治疗,避免绝对化不会使群众无所适从;4权威性:这套丛书的作者,都是具有丰富的经验的临床医生,其中多数是某一专科的专家,并介绍了他们所在单位、姓名、联系方式、出诊等时间等,便于联系,又成了就医指南。
  • 中医治病的奥秘:辨证论治

    中医治病的奥秘:辨证论治

    中国医学有数千年的历史,是中国光辉灿烂的古文化的一个重要组成部分,为人民群众解除了疾病和痛苦、为中华民族的发展作出了巨大贡献。中医的核心内容即是辨证论治和整体观念。辨证论治是中医学的特点与精华,是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。辨证论治是我国特有的,根据病理变化进行治疗的一种临床诊疗原则,它的形成与发展经过了两千多年的漫长过程。《中国文化知识读本·中医治病的奥秘:辨证论治》介绍了中医辨证论治的起源、阴阳五行学说、中医外科守护、心理疗法、针灸辨治等内容。
  • 全科医师速查手册

    全科医师速查手册

    本书主要讲述临床常见病的诊断要点,简明扼要,易于查阅、记忆、掌握。治疗要点中具体治疗方法比较详尽,用药具体到剂量、用法、疗程等,充分体现了《全科医师速查手册》内容的实用、可操作性强的特点。
  • 公共场所消杀灭简明教程

    公共场所消杀灭简明教程

    公共场所是人们生活、学习、娱乐、工作和社会交往不可缺少的地方。由于人群在公共场所的聚集,这些场所也成为容易传播疾病的地方。在公共场所中容易传播的呼吸道疾病有流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳等;肠道疾病有细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、霍乱、甲型肝炎等;接触传播的疾病有某些皮肤病、性病、急性出血性结膜炎等。公共场所环境的好坏直接影响公众的身心健康。
  • 孕产妇营养餐桌

    孕产妇营养餐桌

    怀孕生育是人类繁衍的重要途径,关系着人类未来和世界的发展,是人类的重要使命和神圣责任。尽管随着现代科学技术的发展,产生了“试管婴儿”、“人工授精”等孕育方法,但人类赖以生存和发展的基础,主要还是依靠自身的怀孕与生育。怀孕生育作为一门学科,在国内外受到广泛重视,取得了许多研究成果。自古以来,人们都将怀孕、生育和成长视为自然而然的事情。随着科学的发展和认识的提高,人们充分认识到了讲究科学方法,提高怀孕、生育、培养的质量的必要性。科学的怀孕生育能够为婴幼儿身心成长奠定坚实的基础。早期教育,特别是胎教,更是一门新兴的学科,希望我们每一位年轻的父母自觉学习和接受。
热门推荐
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 红粉世家

    红粉世家

    民国时期,淡泊名利的画家于水村迁居南京附近,过着寄情山水的生活。因偶然的机会结识了歌女桃枝,两人陷入热恋,后因误会导致分手。桃枝财气答应某老板的求婚,嫁与他作妻。在两人的结婚喜筵上,老板夫人大闹喜堂,多亏水村出面自认,化解了局面……
  • 重生之王牌贵公子

    重生之王牌贵公子

    站在舞台之上,她就是真正的天后!退下舞台之后,她就是主宰一切的王者!歌手,演员,词曲人,编剧,导演…娱乐圈里神一般的存在,完美女人…这就是她留给世界的传说!本文讲述的其实就是一个商纵奇才重生到一个妖孽女人身上,上演一段段娱乐圈里神话的故事!注:此文非小白!非恶搞!一对一!鉴于是描写娱乐圈,全文也偏向YY,所以……*******************她,胆小,懦弱,自卑,无能!她,高贵,优雅,自信,与生俱来的气势!一场灵魂交换,再次醒来,凤眸里一丝凌厉闪过,当初的柔弱女早已不复存在!人善被欺,马善被骑!既然老天给她一次重生,站在顶端又何妨!********************抽风版简介:广告里那是谁?简亦曈!电影里那是谁?简亦曈!偶像剧里那是谁?简亦曈!睡衣上、袜子上、小内上印着的人是谁?还是简亦曈!简亦曈语录:我的地盘,你撞铁板!我的存在,你的障碍!见到我什么都不必多说,只需要大声尖叫:简亦曈!********************推荐自己的新文【瘾婚】【重生之腹黑狂女】【公告区】1、本故事发生在平行空间内,请勿与现实世界以及政治挂钩!2、本文纯属虚构,禁止模仿!如有雷同,纯属巧合,若追究责任,某人一律不负责!3、本文中会出现很多知名电视剧电影歌曲名等,请抱着娱乐的态度观看!4、本文乃YY娱乐之作,喜欢的请点收藏,不喜欢的请绕道而行!5、本人很小气,容不得任何恶意中伤的留言评论,谢绝拍砖!【领养区】简亦曈由会员绝清尘和鳳凰泪共同领养;花小三由会员残伤星辰领养;季北辰由会员雨樱之泪领养;欧阳凡由会员兰花密语领养;寻希由会员浅蓝风领养;空月昱由会员夏捷璃领养;炎皓由会员729844428领养;舒新易由会员yuesuo516领养;浅维由会员血月妖灵儿领养;炎彦由会员liangbing521领养;◆【好文推荐区】◆【灵杀】【黑道教师驭生记】【名门大小姐】【大皇女】【帝一妻】【契约闪婚】【豪门宠媳】【我的迷糊宝贝】◆【都市重生区】◆【重生一王牌经纪人】【重生一首席女管家】【重生一豪门大小姐】【重生一一金牌卧底】某三的微博:http://m.pgsk.com/2249889760期待各位关注!
  • 解放军精神:企业员工军事化训练必备读本

    解放军精神:企业员工军事化训练必备读本

    “一切为打赢,一切看战果”——现代企业的竞争法则! “解放军精神”是“保证完成任务”的一声承诺,是对纪律的无条件服从,是跨越困境的拼搏精神,是时刻处于待命状态的危机意识,是抱团打天下的团队精神。解放军精神——最完美的现代职业精神典范,助推企业发,缔造卓越团队,练就职场“斗士”。
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 难忘初恋:温暖留在左心房

    难忘初恋:温暖留在左心房

    四年前,盛夏在一场晚宴上将顾映宁错认为失踪的初恋许亦晖;四年后,盛夏在婚礼前夕又与许亦晖狭路相逢。两张相似的面孔,两种迥异的气度,究竟是梦境,还是陷阱?若不是被卷入莫名的纷争,盛夏不会知道顾映宁竟会那般在乎她;若不是被许亦晖蓄意报复,顾映宁不会知道盛夏竟会那般害怕失去他;若不是亲眼目睹,许亦晖不会知道有一天盛夏竟会那般厌恶他。原来,最珍贵的不是记忆,而是眼下手心里暖暖的温度。
  • 马家寨

    马家寨

    天寿逼上北莽山落草成寇。抢钱粮。冯家串通地方驻军借剿匪之名血洗马家寨,渭北高原马家寨马冯两族素有积怨。马家后生马天寿垂涎冯家大户冯仁乾的小妾,莽撞冒犯引来杀身大祸,五百余乡民以血肉身躯勇护家园。,意气风发与冯家对峙,掳小妾,砸店铺,幸得永寿常医师金大先生拼力相救
  • 中国文化与中国的兵

    中国文化与中国的兵

    本书收录了雷海宗先生关于“中国文化”和“中国的兵”的珍贵学术论文。堂堂中华何以一再遭人欺凌。今天读来,华夏文明,源远流长;历代盛衰,仍发人深省。,全书分为两编。本书最为独特之处是,通过对于中国兵制的梳理,研究兵的精神,兵的文化。作者以侧锋破题,从“兵文化”入手,试图解答中国文化何以造成千年积弱,根源何在
  • 我当驴友的诡异经历

    我当驴友的诡异经历

    我是一个野外探险俱乐部的驴友,在俱乐部里的代号是“玄子”。那天,我在论坛灌水帖子里发现了一个叫做“中国第一鬼村封门纪实录”的帖子,粗粗的看了一下点击率,才两千多。好奇心驱使下,我点开了论坛的帖子。中国第一鬼村封门村到底埋藏了什么秘密?1963年到1981年期间封门村到底发生了什么事情?村民们为何集体迁出?被勾起好奇心的我背上背包去鬼村探险,九死一生才回到城市。为了分享这个经历,我决定将这个故事告诉所有人……
  • 入画

    入画

    一场花灯会倾一颗心。能够嫁给他,已经不错了吧。可是他娶她并不是因为喜欢她。“对于我来说,我只是想要一个可以管理家事的女人。”“其一你与我指腹为婚,娶你定不会错,其二云家也是经商人家,娶你多少可以助我的生意往来,其三我不想娶一个养在一个深闺里的大小姐来家里供着,所以我放弃了丞相爱女,因为我需要的是一个端庄贤淑的女人主持家业。”“虽说楚家现在一时半刻不会纳妾,可是必要的时候父亲和姨母还是会给我纳妾,如果推拒不得我也懒得总是为这些操心,这件事你要有心理准备。”“不管怎么说你都是我的正妻,即便以后纳了妾你在这府上依然为尊,我希望如果今后府上有别的女人,你可以拿出正妻深明大义的姿态,不要拈酸惹麻烦,否则我照样会休妻。”