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第5章 阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种阵发性、规则而快速的心律,实质上是早搏的连续状态,由3个或3个以上连续发生的早搏所组成。其特点为突然起始与突然停止的心动过速。这种起止突然的发作与窦性心动过速有明显不同之处。按其异位起搏点部位的不同,阵发性心动过速可分为房性、房室交界性和室性三种。由于前两种在临床和心电图上均难以鉴别,故常合并称为室上性阵发性心动过速。室上性者较室性多见,而且预后较好。室性心动过速容易发展为室颤而出现意外。

室上性阵发性心动过速:多数发病原因不明,且无器质性心脏病,其发作常与情绪激动、恶梦、体力劳动、过多吸烟、喝浓茶、饮酒或过饱有关;少数见于器质性心脏病,如冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、甲状腺功能亢进等。

室性阵发性心动过速:多见于有严重心肌损害的患者,如急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌炎等,也可见于心导管检查、心血管造影及心脏手术中。

有哪些症状

阵发性室上性心动过速为突然发作、突然终止的快速心律,持续时间可长可短,自数秒至数小时或数天不等。发作时有心悸、胸闷、多尿、不安等。心脏听诊心率快而规则,常达160~220次/分。

阵发性室性心动过速者,由于快速心率及心房、心室收缩不协调而致心搏出量降低,可出现心绞痛、血压降低、呼吸困难、少尿、甚至晕厥,其严重性取决于心脏基本情况和发作持续时间。如发生于急性心肌梗死患者,预示心室颤动即将发生。心脏听诊心率增快,心律可有轻度不齐,第一心音强度不一,是一种高度危险的心律失常。

应做哪些检查

心电图检查:

室上性阵发性心动过速:心率大多为160~240次/分,节律一般绝对规则,P波形态稍有异常,如P波在Ⅱ、Ⅲ和avF导联直立,P.R间期>0.12秒,则诊断为房性阵发性心动过速;如P波在上述导联中倒置,且P.R间期≤0.12秒,则为房室交界性阵发性心动过速。QRS波群形态基本正常。

室性阵发性心动过速:相当于一系列连续很快的室性早搏,频率多在150~200次/分,P.R间距大致相等,QRS波群形态畸形,T波与QRS波群主波方向相反,心室搏动整齐或仅轻度不齐。

如何诊断

阵发性室上性心动过速:发病时心电图可做出诊断。不发病时心电图可能正常,到医院做诱发试验,诱发后做心电图确诊。有些患者不发病时心电图为预激综合征,有助于诊断。

阵发性室性心动过速:心电图检查可明确诊断,可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波,与P波无关,有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

老中医处方

方1

(组方)苦参30克,黄连5克,炙甘草5克,丹参20克,酸枣仁20克,朱砂(分2次冲服)1克,珍珠粉(分2次冲服)3克。

(加减)

阴虚者,加玉竹、生地黄;

阳虚者,加肉桂、干姜;

气虚者,加党参、黄芪;

血瘀者,加川芎、红花;

痰阻者,加石菖蒲、郁金。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方2

(组方)黄连5克,黄芩10克,白芍10克,阿胶(烊化)12克,川芎12克,赤芍12克,鸡子黄(冲入药汁)1个,炒枣仁30克,麦冬30克,生龙骨25克,生牡蛎25克。

(主治)阵发性室上性心动过速,属阴血亏损,虚火上炎,心脉瘀阻者,症见心悸胸闷,头晕目眩,胸中烦热,寐少多梦,口干舌燥,面色无华,舌淡或暗红,舌边有瘀点,苔薄白或苔少,脉虚细数。

(用法)每日1剂,水煎,早晚分服。

方3

(组方)太子参30克,麦冬14克,玉竹10克,天花粉15克,生甘草10克,桂圆肉15克,仙鹤草30克,卧蛋草10克,珍珠母(先煎)30克。

(加减)

气虚不甚,去太子参,加沙参10克;

头晕,加白蒺藜10克;

胸闷,加全瓜蒌30克;

失眠,加首乌藤30克;

烦急,加黄芩10克,竹叶5克;

虚火甚,加玄参15克。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎所得药液混合,分2~3次服,每日1剂。

方4

(组方)中药:党参15克,丹参15克,苦参15克,茶树根15克,菟丝子15克,枸杞子15克,淮小麦30克,炙黄芪30克,龙骨30克,牡蛎30克,瓜蒌皮20克,麦冬12克,五味子9克,炙甘草6克,大枣7枚。

西药:异搏定,每次40毫克,每日服3次。

(主治)室上性心动过速。

(用法)上方研成细末,制成冲剂,1日量分为3包,开始每日3次,每次1包。中西药共服10天为1个疗程,10天不复发者,异搏定减为每日2次,中药不变;20天不复发者,异搏定改为每日1次,中药改为每日2次,每次1包;30天不复发者,则以异搏定20毫克,每日1次,中药每日2次,每次1包,连服2个月。在某一疗程复发者,则仍回到上一疗程的起始用量。

方5

(组方)炙甘草18克,桂枝9克,当归10克,生白芍18克,黄芪15克,川芎10克,瓜蒌壳12克,薤白9克,丹参15克,党参15克,茯苓15克,大枣9克,清半夏12克,生姜3片。

(主治)室上性心动过速之气阳两虚、气滞血瘀者。

(用法)水煎服,每日1剂。

方6

(组方)熟地黄12克,当归10克,麦冬20克,炒酸枣仁10克,炙甘草6克,远志10克,茯苓10克,太子参15克,合欢皮30克,独活10克,法半夏10克。

(主治)阵发性室上性心动过速证属气血亏虚者。

(用法)上药先用水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方7

(组方)酸枣仁18克,知母6克,茯苓6克,川芎4.5克,炙甘草9克。

(加减)

如时而惊醒,心悸多梦,舌淡,脉弦细者,属心胆虚,加党参、龙齿;

心悸甚,加龙齿;

失眠,加龙齿、夜交藤。

(主治)阵发性心动过速,心脏神经官能症,神经衰弱,更年期综合征。

(用法)先煎酸枣仁,后入诸药,去渣取汁,分2次温服,每日1剂。

方8

(组方)旋覆花(包)10克,法半夏10克,木香10克,赤芍10克,生蒲黄(包)10克,党参12克,代赭石(先煎)15克,茯苓15克,当归15克,瓜蒌20克,炒枣仁24克,生姜3片,大枣4枚。

(主治)阵发性室性心动过速、多发性室性早搏,证属气郁痰阻、胃气上逆者。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

(组方)人参(或党参)9~12克,白术9~12克,茯苓9~12克,黄芪9~12克,龙眼肉10~15克,炒酸枣仁9~12克,炙甘草2~3克,远志3~6克,当归6~9克,生地黄30克,麦冬15克,五味子5克,丹参20克,生姜3~5片,白芍12克,生牡蛎(先煎)30克,代赭石(先煎)30克,阿胶(烊化冲服)5克,大枣5枚。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)先煎生牡蛎、代赭石半小时,再加它药共煎,分2~3次服,每日1剂。

(说明)病愈后用归脾丸和六味地黄丸调理。

方10

(组方)丹参20克,黄芪20克,当归10克,白芍10克,柏子仁10克,茯神10克,炙远志6克,石斛12克,麦冬10克,沙参15克,甘草3克,小麦30克,连翘12克,知母10克。

(加减)

失眠,加酸枣仁18克,夜交藤24克;

食欲不振,加麦芽15克,神曲10克。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方11

(组方)方①苦参30克,黄连5克,丹参20克,酸枣仁20克,炙甘草5克。

(加减)

阳虚,加肉桂、干姜;

阴虚,加玉竹、生地黄;

气虚,加党参、黄芪;

血虚,加川芎、红花;

痰阻者,加菖蒲、郁金。

方②朱砂1克,珍珠粉3克。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)方①上药加水煎煮2次,将药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方②研末吞服,每日1剂。

方12

(组方)桂枝15克,白芍10克,炙甘草10克,防风10克,柿蒂10克,狗脊10克,川芎10克,丁香6克,大枣7枚,生姜5片。

(主治)心阳不振、寒饮上冲的阵发性室上性心动过速,面浮肢肿,动则气短,心悸,呼吸困难,胸闷食少,形寒肢冷,舌淡或淡紫,有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉虚数。

(用法)水煎,早晚分服,每日1剂。

方13

(组方)柴胡12克,白芍24克,龙骨24克,牡蛎24克,玉竹24克,茯苓12克,甘草6克。

(主治)阵发性心动过速,如有胸满烦惊症状最为适宜。

(用法)先煎龙骨、牡蛎,再加它药共煎2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方14

(组方)旋覆花(包)4.5克,煅代赭石(先煎)9克,炙紫菀9克,合欢皮18克,川贝母9克,炒枳壳3克,桔梗2.4克,陈海蜇(切洗)60克,鲜荸荠(切开)7个,北沙参9克,郁金3克,法半夏9克,陈皮5克,茯苓9克,炙甘草3克。

(主治)阵发性室性心动过速证属气郁痰闭、心神不安者。

(用法)上药先用水浸泡半小时,再煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方15

(组方)太子参15~30克,麦冬15克,五味子6克,怀小麦30克,甘草6克,大枣7枚,丹参15克,百合15克,龙骨(先煎)30克,牡蛎(先煎)30克,磁石(先煎)30克。

(加减)

心悸甚,加生铁落30克,天王补心丹12克(吞服);

多梦心烦,加三七30克,柏子仁12克,莲子心6克;

口干津少,苔少或光,加石斛15克,天花粉15~30克;

便秘,加生大黄3克;

咽痛,加玄参12克。

(主治)阵发性心动过速。

(用法)先煎龙骨、牡蛎、磁石半小时,再加它药共煎,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

伏龙肝100克,沙参、何首乌、牡蛎各20克,枸杞子、丹参各15克,山药30克,菟丝子18克,厚朴8克,水煎服,每日1剂。

苦参、玄参、柏子仁各10~20克,黄连6~10克,生地黄、麦冬各15~30克,酸枣仁10~30克,水煎服,每日1剂。

党参、黄精各30克,甘松20克,琥珀、三七各9克,研成粉末,每次服6克,每日3次。

苦参30克,丹参、酸枣仁各20克,黄连、炙甘草5克,水煎服,每日1剂。另吞服朱砂1克、珍珠粉2克。

太子参30克,川芎、赤芍、麦冬各15克,丹皮、五味子各10克,水煎服,每日1剂。

注意休息,轻者可做适当活动,严重者需绝对卧床静养。生活要有规律,精神乐观,情绪稳定。

应供给富含维生素B、维生素C及钙、磷的食物,以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果,以供给维生素及无机盐,限制高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

应少食多餐,避免过饥过饱,尤其饮食过饱会加重心脏负担,加重原有的心律失常。

积极治疗原发病,消除诱发因素,是减少本病发作的关键,注意劳逸结合,工作量要适中,切不可做力不从心之事,严禁烟酒、预防感冒等也是预防本病发作的重要措施。

发作时应立即休息,采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止:

突然用力咳嗽。

大口进食或饮水。

尽量使头后仰或身体前弯。

深吸气后屏气,然后用力做深呼气动作。

用压舌板或筷子刺激咽部,引起恶心、呕吐。

经上述处理无效时,应请医生治疗。

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