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第4章 过早搏动

过早搏动又称期前收缩、期外收缩,简称早搏,是指异位起搏点发出的过早冲动所引起的心脏搏动。过早搏动是最普通而又常见的异位心律,按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种,其中以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律,可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上,偶发或频发,可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或三联律性过早搏动。

过早搏动可发生于正常人,但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作,亦可无明显诱因,洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用,缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病变、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。

有哪些症状

过早搏动可无症状,亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致(因心排血量减少引起)乏力、头晕等症状,原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊可发现心律不规则,早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强,第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时,可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间,可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现间歇脉搏缺如。

应做哪些检查

心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波,其前有一异形P波,其后有一不完全代偿期,QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致,其前无P波,代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形,代偿期完全。

24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少,发生的规律,治疗效果等。

怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。

心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者。

长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质,必要时测定血洋地黄浓度。

如何诊断

桡动脉搏动较弱或扪不到,形成脉搏短绌;结合心电图检查,便可明确诊断。

心电图诊断:

室性过早搏动:提早出现的宽大畸形QRS\.T波群,而无提前的P波;T波方向与QRS波群的主波方向相反;早搏之后往往有完全的代偿间歇。

房性过早搏动:提早出现的房性P波,波后有正常形态的QRS\.T波群;早搏之后往往继以一个不完全的代偿间歇。

房室交界性过早搏动:提早出现的QRS\.T波群,形态和正常相同;提早的QRS\.T波群前后无P波;早搏之后多有完全的代偿间歇。

老中医处方

方1

(组方)常山3~12克,苦参15~30克,姜半夏9克,茵陈9~15克,瓜蒌皮9~15克,虎杖9~15克,丹参9~30克,炙黄芪9~30克,炙甘草9~30克。

(加减)

心衰明显,加附子、党参、枳壳;

胸痛较剧,加姜黄、川芎、檀香;

血压过高,加珍珠母、苦丁茶、葛根;

心率高于130次/分者,可加远志、生大黄、莲子;

心率低于50次/分,加麻黄、桂枝、白芍。

(主治)过早搏动。

(用法)上药加水煎煮2次,取汁对匀,分2次服,早搏在10次/分以上者,每日2剂;6~10次/分者,每日1.5剂;5次/分以下者,每日1剂,并一直服至心电图示早搏消失。

(说明)常山、苦参需从小剂量用起,凡药效不显着且未出现呕吐、流涎之类毒副反应者,可递增用量。

方2

(组方)党参30克,黄芪30克,丹参30克,补骨脂9克,制附子(先煎)9克,川芎12克,桂枝6克,甘草6克。

(加减)

阴虚,加生地黄、麦冬、五味子;

下肢肿,加车前子;

早搏频繁,加甘松。

(主治)老年性早搏。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混匀,分2次服,每日1剂。

方3

(组方)牡蛎30克,百合30克,淮小麦30克,太子参30克,蒲公英30克,黄芩10克,麦冬10克,藏青果10克,紫花地丁20克,丹参20克,五味子6克,甘草6克,大枣7枚。

(加减)

气虚,加党参、黄芪;

气阴不足,加生地黄或西洋参;

血瘀,加赤芍、川芎;

夹痰湿,去麦冬、太子参,加陈皮、半夏、茯苓。

(主治)病毒性心肌炎后遗症频发室性早搏者。

(用法)上药加水煎煮,分2次服,每日1剂,2周为1个疗程。

方4

(组方)苦参30克,茵陈20克,黄芪20克,山楂20克,川芎20克,桑寄生10克,半夏10克,丹参30克,炒枣仁15克。

(加减)

痰湿阻滞,加陈皮25克,枳实10克,竹茹15克;

气滞血瘀,加郁金10克,红花15克,桃仁20克;

烦躁失眠,多梦,加夜交藤40克,知母15克,朱砂1.2克;

高血压,加葛根15克,钩藤12克。

(主治)室性早搏。

(用法)上药加水煎煮2次,两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方5

(组方)党参20~30克,黄芪20~30克,丹参15克,桂枝9克,僵蚕9克,蝉蜕9克,防风9克,制附子(先煎)9克,青龙齿(先煎)15克,炙甘草9~12克。

(加减)

心悸伴失眠,加琥珀粉、牡蛎、磁石、酸枣仁;

心悸伴头晕乏力,血压偏低,或贫血者,合用归脾汤,加重黄芪、丹参、当归用量;

心阳不振,血脉瘀阻,重用丹参,并加薤白、苏梗、瓜蒌皮、郁金;

心阴亏虚,合用生脉散、黄连阿胶汤加减;

证属湿浊内阻者,合用二陈汤。

(主治)病毒性心肌炎室性早搏。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方6

(组方)黄芪30克,丹参30克,川芎12克,桂枝6克,甘松30克。

(加减)

气虚重,加党参15~30克,炙甘草6~12克;

阴虚,加麦冬15克,五味子9克;

阳虚,加补骨脂12克,薤白12克;

血瘀重,加红花12克,赤芍12克;

有湿热、热象或早搏甚频者,加苦参9~15克,山豆根9~15克,茵陈15克;

气滞,加香附12克,佛手12克;

有痰浊,加瓜蒌15~30克,郁金12克,石菖蒲15克。

(主治)过早搏动。

(用法)水煎,分2次服,每日1剂。

方7

(组方)丹参15~30克,紫石英(先煎)20~30克,党参15~30克,生地黄15~20克,麦冬10~15克,川芎10~15克,炙甘草9克,连翘10克,桂枝3~6克。

(主治)过早搏动。

(用法)症状较重或开始治疗时每日1剂半,水煎1日3次服;减轻后每日1剂;恢复后2日1剂。

方8

(组方)桂枝10克,茯苓10克,茯神10克,炙甘草15克,太子参15克,大枣5枚,远志6克,生龙骨30克,生牡蛎30克,珍珠母(先煎)30克。

(加减)

阳虚,加制附子;

心悸甚,早搏频发,用红参代太子参,炙甘草加倍;

咽中不适,舌尖红,加黄芩或知母;

胸闷,善太息,加旋覆花、郁金;

失眠,加丹参、酸枣仁。

(主治)室性早搏。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,每日1剂,2个月为1个疗程。

方9

(组方)葛根60克,瓜蒌30克,磁石(先煎)30克,珍珠母(先煎)30克,郁金15克,泽兰15克,刘寄奴9克,当归9克,炙甘草9克。

(主治)频发早搏。

(用法)加水煎煮,分2次服,每日1剂,15天为1个疗程。

方10

(组方)牡蛎24克,炙黄芪24克,茯苓15克,酸枣仁12克,丹参20克,瓜蒌20克,阿胶(烊化)20克,薤白9克,炙甘草9克,蛤蟆干10克,桂枝6克。

(主治)室性早搏。

(用法)上药水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂,28天为1个疗程。

方11

(组方)党参30克,丹参30克,赤芍30克,桂枝20克,郁金20克,炙甘草20克,当归15克,瓜蒌皮15克,炙甘草15克,绿茶15克,石菖蒲12克,远志12克。

(主治)各型早搏。

(用法)上药共研为细末,水泛为丸,每次服5克,每日3次,酒为引,温开水送服。

方12

(组方)生黄芪15~30克,党参15~30克,补骨脂15~30克,麦冬15~30克,桂枝9~12克,炙甘草15克,赤芍15克,仙灵脾15克,鹿衔草15克,五味子9克,红花6克,生地黄30~45克,丹参30克。

(加减)

阳虚甚,加制附子、熟地黄;

心阴虚,加玄参、百合;

瘀血明显,加川芎、益母草或鸡血藤;

痰浊,去生地黄、麦冬,加瓜蒌、半夏;

湿热未清,减仙灵脾、补骨脂量,加苦参、黄连;

心悸甚,加龙骨、牡蛎或紫石英;

胸闷,加郁金、旋覆花;

失眠,加柏子仁、酸枣仁、夜交藤。

(主治)难治性早搏。

(用法)水煎,每日1剂,分2次服,1个月为1个疗程。

方13

(组方)丹参9克,当归6克,薤白头9克,瓜蒌皮9克,旋覆花(包)9克,桂枝6克,三七粉(冲服)1.5克,失笑散(包)9克,炙甘草3克,降香3克。

(主治)过早搏动。

(用法)上药先用水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。

方14

(组方)党参30克,麦冬9克,五味子9克,陈皮9克,法半夏9克,枳实9克,茯苓9克,竹茹30克,炙甘草9克,丹参15克,葛根15克,苦参15克,桔梗12克。

(主治)冠心病引起的过早搏动。

(用法)上药先用水浸泡半小时,再煎煮2次,药液对匀,分2~3次服,每日1剂。

方15

(组方)红参5克(或党参20克),丹参30克,当归10克,桂枝10克,炙甘草10克,薤白10克,苦参20克,茯苓20克,麦冬20克,五味子6克,酒常山15克。

(主治)早搏。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服,30天为1个疗程,服药期间停用其他抗心律失常药物。

方16

(组方)生地黄30~60克,麦冬12~24克,桂枝15~30克,党参15~30克,炙甘草12~30克,麻仁10~20克,生姜3~8片,红枣10~20枚,阿胶(烊化)10~20克,生龙骨30克,生牡蛎30克,生龙齿(先煎)30克,川芎10~15克,丹参15~30克,琥珀粉(冲服)1~1.5克。

(加减)

脉迟缓,去丹参;

胃纳欠佳,去阿胶;

血压略为偏高者,加汉防己、菊花;

心烦,舌红,咽红,轻度热象,加黄连、莲子心、苦参、丹皮。

(主治)各种心律失常,症见心悸怔忡,神疲乏力,短气,睡眠不安,多梦。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方17

(组方)人参(另煎服)12克,黄芪30克,白术12克,当归12克,炙甘草9克,茯神12克,远志9克,炒枣仁12克,木香6克,龙眼肉12克,鸡血藤30克,夜交藤30克,合欢花12克,生龙骨9克,生牡蛎9克,生姜3片,大枣3枚。

(主治)功能性早搏。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,晚饭后1小时或临睡前服1次,次日起床后再服1次。

方18

(组方)炙甘草30~50克,桂枝6~12克,党参30~50克,麦冬15~30克,五味子6~10克,全当归10~15克,紫丹参15~30克,甘松15~30克,苦参15~30克。

(加减)

气滞,加制香附、郁金;

气郁情志不舒,加柴胡、枳壳、合欢皮;

气虚甚,重用党参,加炙黄芪、太子参;

血虚甚,加熟地黄、阿胶、制首乌;

血瘀,加川芎、红花、参三七;

心前区疼痛,舌质青紫有瘀滞,加乳香、没药、失笑散;

痰浊,麦冬、五味子减量,加法半夏、陈皮、苍术;

热毒,去桂枝、当归、五味子,加黄连、黄芩、金银花;

胸闷,加瓜蒌、薤白、合欢皮;

阳虚,加制附子、干姜、肉桂;

阴虚,去桂枝,苦参减量,党参改为太子参,加生地黄、玄参、北沙参;

失眠多梦,加酸枣仁、龙齿、夜交藤;

惊悸较重,加龙骨、牡蛎、珍珠母;

病毒感染内侵于心,去当归,桂枝减量,加贯众、黄连、大青叶;

风湿外侵,内舍于心,去麦冬,加防己、薏苡仁、鹿衔草;

顽固性早搏,重用甘松、苦参、炙甘草,加酒炒常山、桑寄生。

(主治)早搏。

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分为2次服用,每日1剂。

方19

(组方)西洋参10克,苦参30克,玄参15克,丹参30克,葛根30克,炙甘草10克,桂枝10克,川芎12克,当归10克,水蛭10克。

(主治)频发早搏。

(用法)每日1剂,水煎,分2次服。

方20

(组方)黄连5~10克,党参(重症用人参5克)12克,麦冬12克,五味子5克,苦参15克,丹参15克。

(加减)心悸失眠,加酸枣仁。

(主治)早搏。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方21

(组方)党参15克,炙黄芪15克,熟地黄10克,当归10克,白芍10克,柏子仁10克,龙眼肉10克,酸枣仁10克,炙甘草10克,川芎9克。

(加减)

兼阴虚潮热,心烦,口干,盗汗,去熟地黄,加生地黄15克,玉竹12克,麦冬10克,五味子6克;

兼心气虚怯,善惊易怒,少寐多梦,加生龙骨30克,珍珠母15克。

(主治)心血虚型过早搏动,心悸头晕,倦怠乏力,面色不华,唇舌色淡,脉细或结代。

(用法)每日1剂,水煎2次,药液混合后早晚分服。

有哪些单验方

苦参15~30克,酒炒常山6~12克(逐时增量),姜半夏9克,炙甘草9克,水煎服,每日1剂。用于频发性早搏。

党参、丹参、苦参各30克,炙甘草15克,柏子仁、常山各10克。水煎服,每日1剂。用于心气虚之房性早搏、室性早搏。

生甘草、炙甘草、泽泻各30克,每日1剂,水煎服。主治室性早搏。

苦参20~30克,水煎服,10天为1个疗程。主治室性早搏及房性早搏。

元胡粉,每次3~10克,每日3次,7~10天为1个疗程。主治房性早搏。

注意调摄情绪,忌大喜大悲,室内环境要安静。

根据病情适当休息和活动。重症患者要卧床休息,轻症患者可适当活动,并可打太极拳。

饮食宜进易消化的食物,并宜少食多餐、多吃水果蔬菜,忌膏粱厚味,注意保持大便通畅。

积极治疗原发病。

随时观察心率及心律变化(包括活动、安静及熟睡时)。

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    她是和亲的公主,却被皇帝转送给残疾王爷,成为天下间最大的笑话。她是现代无父无母的孤儿,为了生存,学就了一身的刁蛮泼辣。当她成为她,柔弱公主变身野蛮狂妃,横空出世,强势崛起。敢当面骂她?撩起袖子打得你满地找牙!敢背后暗算?趁你洗澡之时拆了你家房子,叫你以后再没脸见人。敢雇凶杀她?实在对不起,不怕流氓会武功,就怕流氓懂技术,现代的防暴技术用到古代,杀手只有求爷爷告奶奶的份。王府上下,很快就被她收得服服帖帖。该杀的杀,该打出王府的打出王府。中间顺便把王爷夫君也给修理了,治好了王爷的残疾。*皇后来找她的麻烦,想置她于死地。她联合贵妃,扳倒皇后。东窗事发,皇帝要砍她脑袋,王爷相公揭竿而起,为她谋权篡位,册封她为皇后,六宫独宠。被牵扯通敌叛国,一道圣旨,贬入冷宫——“皇上,不好了,皇后娘娘把姚贵妃的脸划花了!”有太监匆匆来报。批阅奏章的某男头也没抬一下:“冷宫无聊,由她消遣去吧。”“皇上,不好了,皇后娘娘在冷宫遇刺。”“退朝!”某人丢下一朝大臣,疾步赶往后宫。从此人人都道:冷宫里住着个最受宠的皇后。
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。