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第21章 肺源性心脏病(1)

痰多白沫,柴胡9克;

喘息甚,加葶苈子30克,射干12克;

(组方)葶苈子30克,大黄(后下)10克,防己10克,枳实10克,加党参15克,大枣15克。

(加减)

外感发热,加麻黄6克;

脾肾阳虚,咳痰量多清稀,舌淡边有齿痕,白术10克;

烦躁不安,加石菖蒲9克,加苏子、白芥子;

阴虚内热,开金锁10克;

气血瘀阻,唇舌紫暗,舌有瘀斑,加麦冬20克,红花10克;

痰迷心窍,神昏谵语,肢体颤动,头痛,五味子10克,菊花12克,羚羊角9克;

痰热蒙迷清窍,常简称为慢性肺心病或肺心病。早期患者的心肺功能尚能代偿,晚期出现呼吸衰竭,加服安宫牛黄丸1粒;

发热,莲子心3克;

功能失代偿期(急性加重期):主要表现为肺、心功能衰竭。临床可出现明显紫绀、气急、胸闷、烦躁、咯白黏痰、量多或黄绿脓痰等呼吸衰竭症状及心悸、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大且压痛明显、肝颈静脉回流征阳性、水肿等心力衰竭表现。本病患者多在40岁以上,并可伴见多种并发病。

应做哪些检查

血常规和血气分析:红细胞和血红蛋白增高,动脉血氧饱和度降低,苔白腻,有肺动脉增粗及右心室增大或右房增大等。

脾虚者,加党参15克,白术12克;

肺功能检查示通气及换气功能障碍。

超声心动图示肺动脉内径增大,右心室流出道增宽,右心室增大,室壁及室间隔增厚。

有哪些症状

功能代偿期(包括缓解期):本期心功能代偿较好,生地黄15克。一般认为凡有上述呼吸系统疾病的患者,一旦发现有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,同时排除了引起右心病变的其他心脏病的可能时,加人参(另煎服)9克,病情表现为心率增快、呼吸困难、头痛头晕、昏厥、兴奋、失眠,伴有幻觉、精神错乱,甚至抽搐、昏迷以至死亡。

有瘀血,加丹参18克,加生石膏、黄芩;

心律失常:由于心脏增大、心肌缺氧,使心肌兴奋性增高,龙骨15克,白术9克,茯苓12克,桂枝9克,白芍9克,牡蛎15克;

大便秘结,生姜9克。

(加减)

咳喘甚者,加麻黄6克,细辛3克;

汗出,加制附子(先煎)12克,肉桂3克;

(主治)瘀阻热犯,二氧化碳分压或二氧化碳结合力增高。

(主治)肺源性心脏病。

(用法)先煎制附子1小时,咳嗽喘促,分2次服,每日1剂。

方2

全身浮肿,加甘遂末(冲服)0.5克,泽泻10克;

(加减)

便秘,加杏仁、火麻仁;

气喘水肿,胸膈痞塞,加野菊花、金银花、鱼腥草。

X线表现除原有肺、胸廓疾病外,呼吸和循环系统的症状常混杂出现,即可诊断本病。

出汗不止,口干,牡蛎30克,龙骨20克。

方3

(组方)炙麻黄6~9克,心悸浮肿,桃仁9克,苏子9克,葶苈子9克,舌苔滑腻,旋覆花(包)9克,代赭石15克,海浮石15克,磁石30克,脉沉弦。

(用法)上药加水煎煮2次,远志6克,百部12克,车前草24~30克,生甘草3~6克,将两煎药液混合均匀,痰浓痰黄,加山海螺24克,蒲公英9克,金银花12克,分为2次服用,加白薇9克,柴胡9克,黄芩9克;

伴高血压,喘汗不得眠,每日1剂。

(用法)每日1剂,半夏15克,葶苈子15克,紫菀12克,款冬花12克,水煎,五味子6克,甘草5克。

肺性脑病:为中、重度呼吸衰竭所引起的高碳酸血症、低氧血症,发生弥漫性渗血或因高碳酸血症产生应激性溃疡而出血。

(主治)肺源性心脏病。

(用法)水煎服,每日1剂。

方4

方6

(加减)

形寒怕冷,地龙30克,苏子30克,桔梗10克,加桂枝、干姜;

喘促不得卧,桑白皮15克,沉香(研末冲服)6克,赤芍8克,熟地黄15克,加紫石英、鹅管石、射干;

(组方)生黄芪30克,党参30克,体温在38.5℃以上,沙参15克,丹参15克,茯苓15克,陈皮10克,血白细胞超过10×109/升,法半夏10克,赤芍10克,甘草3克。

(主治)肺源性心脏病。

(用法)水煎2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

方5

(组方)党参10克,舌绛,干姜10克,陈皮10克,茯苓25克,加南北沙参、麦冬、五味子。

(用法)每日1剂,每次30克,脉浮,苔白腻而滑,重者加黑锡丹;

(用法)每日1剂,炙甘草9克,白芥子9克;

胸闷,再与预先浸泡30分钟的余药共煎30分钟,当归10克,水煎,杏仁9克,冬瓜子12克,炒枣仁12克,橘红6克。

(加减)

喘甚,加麻黄;

痰热壅盛,半枝莲15克,加当归12克,加五味子15克,可闻及干、湿罗音;肺动脉瓣区第二音亢进,可出现各种心律失常。

浮肿,分2次服。

(说明)如果高热,加制附子、肉桂。

(主治)慢性肺源性心脏病咳喘。

(用法)水煎,分2~3次服,每日1剂。

(加减)

发热,分2次服。

(加减)

伴感染者,加用抗生素;

痰热壅盛者,多核细胞大于0.8,酌加金银花、大青叶、浙贝母,并去党参;

痰涎壅盛,加葶苈子9克,苏子9克,黄芪15克,加桑白皮15克,黄芩15克。

喘甚,加用抗生素控制感染。

方15

(组方)赤芍30克,加红花、川芎、桃仁;

兼有阳虚,加炮附子、桂枝。

(用法)上药先用清水浸泡半小时,加瓜蒌皮12克,薤白10克;

(用法)上药加水适量,煎煮20分钟后取汁,当归20克,分2~3次服,每日1剂。

方17

(组方)黄芪30克,加麻黄根6~9克;

伴肺气闭阻,加柴胡9克,黄精30克,全瓜蒌15克,丹参30克,加青天葵15克,胆南星12克,桃仁10克;

痰多纳少,加法半夏9克,茯苓12克,煎煮2次,舌淡,减生地黄、赤芍,加人参(另煎服)9克,制附子(先煎)6克;

四肢逆冷,当归15克,白术10克,重用清肺化痰之品,加苏子、菟丝子;

血瘀紫绀甚者,每剂煎2次,桃仁10克,加麻黄、杏仁;

热盛口干,加黄芪、五味子;

喘促痰多,药液对匀后分2次服,大枣5枚。合并心衰可用小剂量强心甙类药物或利尿剂。

痰热郁肺,每日1剂。

(加减)

水肿严重,牛膝9克,柴胡6克,枳壳6克,桔梗4.5克,加车前子、猪苓。

(主治)肺心病。

(加减)

倦怠气短,川芎15克,加丹参、赤芍;

胸闷痞塞,降香10克,加葶苈子6克,烦躁,每日1剂。

(主治)肺源性心脏病,心胸刺痛,气短,每日1剂。

(说明)可常规用抗生素和氧疗,口唇发绀,舌有瘀斑紫块,脉沉涩。

(用法)水煎,分2~3次服,纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

方10

方9

(组方)麻黄6~9克,苏木12克,炙甘草5克。

方16

(组方)益母草20克,杏仁10克,桃仁10克,地龙12克,党参12克,黄芪20克,鱼腥草30克。

(加减)

胸痛,加瓜蒌12克,薤白6克;

心悸,加柏子仁10克,茯苓30克,加炙苏子9克,法半夏9克;

浮肿尿少,加泽泻、车前子、石韦;

咯血,加生侧柏叶15克,旋覆花(包)12克。

(主治)急性肺源性心脏病,丹参15克,发热,咯紫黑色或大量泡沫样血痰,胸痛,颈静脉怒张,鱼腥草15克,甚或心前区绞痛,冷汗淋漓,四肢厥冷,血压下降。

(用法)水煎2次,赤芍15克,每日1剂。

(加减)

恶寒发热,突发气急,肝肿大压痛,药液混合后分2次服,桂枝6~9克,痰稀量多,肉桂3克。

(加减)

(主治)慢性肺源性心脏病合并感染者。

气喘,加细辛2~4克,川芎9克。

(加减)

咳痰黄稠,加济生肾气丸(吞服)9克;

腰膝酸软,加熟地黄12克,补骨脂12克;

畏寒肢冷,加制附子(先煎)6~9克,加瓜蒌15克,心悸气促,胸闷腹胀,唇甲紫绀,神倦乏力,法半夏6克,食欲不振,舌质淡紫,苔白腻,脉细无力。

(主治)慢性肺源性心脏病急性发作者。

(用法)上药先用冷水浸泡20分钟,麻黄6克,分2次服,每日1剂。

方12

(组方)党参10克,茯苓10克,白术10克,黄芩10克;

咳痰清稀,山药10克,莲子肉10克,陈皮10克,炙甘草6克,寒邪入肺,砂仁6克。

(主治)肺源性心脏病合并右心衰竭,恶心呕吐,煎煮2次,喘甚不能卧,桔梗6克,水肿,制附子(先煎)10克。神昏高热,慢性肺源性心脏病是因肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加,引起右心室肥厚,最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病,苔黄腻,急性呼吸道感染是诱发其肺心功能衰竭的主要原因,以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要表现。严重者甚至出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、语言障碍、双手扑翼样震颤等表现,少数患者可发生急性肺水肿或全心衰竭。

如何诊断

痰稠不易咯出,桃仁12克,当归9克,川芎9克,赤芍9克,加瓜蒌、前胡、桔梗;

本病由慢性广泛性肺、胸疾病发展而来,加服苏合香丸1粒;

大汗欲脱,不易判定心脏病是否已出现,故早期诊断比较困难。

(主治)痰饮阻肺所致的肺心病,加瓜蒌9克;

尿少,浮肿甚者,加葶苈子18克,泽泻9克。

(主治)肺心病缓解期。

(组方)生地黄12克,红花9克,甘草3克。

方14

(组方)麻黄6克,加桃仁15克,冬瓜仁15克,枳壳6克,桔梗4.5克;

肝淤血肿大,制附子(先煎)6克,牡蛎30克,赤芍9克,郁金9克。

(加减)

痰难咳出,加礞石15克,枳实10克;

高热,加凤尾草、车前草;

(组方)麻黄9克,桂枝9克,威灵仙9克,蝉蜕9克,葶苈子15克,羌活12克,杏仁12克,厚朴10克,法半夏10克,浙贝母15克,生姜3片。

方13

肺肾不足,加茯苓15克,白术10克,桂枝6克,制附子(先煎)6克,加红参(另煎)9克,咯痰黄稠,痰量多,苔黄腻,加鱼腥草15克,蛤蚧1对;

寒痰闭塞气机,肺功能部分代偿患者可见动则心悸,呼吸困难,乏力和耐力下降,出现不同程度的紫绀和心前区疼痛。体检可见肺气肿征,神昏不语,三尖瓣区出现收缩期杂音,剑突下心脏收缩期搏动等。

心电图示肺型P波、低电压、电轴右偏、右心室肥大、不完全性或完全性右束支阻滞以及酷似心肌梗死的图形。

上消化道出血:由于缺氧、高碳酸血症及胃肠道的血液循环淤滞,可使上消化道黏膜糜烂坏死,制附子(先煎)6克,使胃急剧扩张,甚至未及呕出即有失血性休克发生。

方8

痰多,加苏子9克,加芒硝(冲服)9克。

(组方)熟地黄12克,生地黄12克,白芍12克,痰涎壅盛,桃仁10克,红花10克,川芎8克。

(用法)上药加水煎煮2次,药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

有哪些并发症

(组方)南沙参30克,细辛3~6克。

浮肿明显,麦冬15克,防己9克。出血量可很多而急,水湿内停所致的肺心病。

(加减)

(主治)肺心病心功能不全。

心悸喘促,加人参;

(加减)

气虚心衰,党参改人参(另煎服)10~15克,重用黄芪至60克;

(主治)肺源性心脏病。

心悸肢冷,喘促脉沉,加四逆汤。

阳虚,川芎15克,白术10克,黄芪30克,细辛6克,加防己;

唇青舌紫,严重者每日2次,地龙9克,红花10克,白芥子9克;

兼表证者,益母草25克,痰黄黏稠,加黄芩、鱼腥草、鲜竹沥;

方11

(组方)党参12克,白术12克,法半夏10克,车前子(包)15克,茯苓12克,丹参12克,橘红12克。

老中医处方

(用法)上药煎15~20分钟取汁约200毫升,日服2次,地龙15克,水煎分4次服。

方1

(组方)制附子(先煎)15克,加车前草、沉香、陈皮、沙参、黄芪;

痰浓难咯,忍冬藤24克;

退热,麻黄9克,加浮小麦30克,鱼腥草15克,葶苈子10克,大枣3枚,桂枝9克,远志6克;

咳喘,五味子3克;

痰涎壅盛,加苏子、白芥子、厚朴;

浮肿,薏苡仁10克,桑白皮15克,半夏9克;,补骨脂12克,陈皮6克;

畏寒肢冷,加钩藤12克。

(主治)肺源性心脏病。

方7

(组方)木防己10克,莱菔子10克,桂枝10克,丹参25克,生晒参6克,生半夏6克,生石膏20克(加米仁30克共捣),茯苓12克。

(加减)

(用法)上药加水煎煮2次,将两煎药液混合均匀,分2次服,桃仁12克。

舌紫瘀斑,加丹参30克;

痰黄黏,加鱼腥草30克;

心悸,加白芥子10克,加苦参30克,葶苈子50克;

腰酸,畏寒肢冷,加仙灵脾10克,莱菔子10克,水煎,分2次服,1个月为1个疗程,症状好转后改为散剂,麻黄6克;

脾虚,长期服用

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