【功效】和血养血，安胎止痛，活血行气。主治胎位异常。
【说明】胎位异常是产科门诊常见的病症之一。中医学将胎位异常列入“难产”内，认为与气血虚弱、气滞血淤有关。《妇人大全良方·产难门》说：“妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺；若气血调和，便能胎安产顺”。说明胎位异常与气血有关。故中医矫正胎位的原则是理气调血，以促其自然矫正。当归芍药散源于《金匮要略》。原方主治“妇人怀妊腹中绞痛，当归芍药散主之”。方中当归、白芍和血养血，安胎止痛，能缓解平滑肌痉挛，有利于胎儿转动；川芎活血行气，上行头目，下行血海，以推动胎儿矫正；白术益气健脾安胎；茯苓、泽泻淡渗利湿，可消除过多羊水，有利于胎儿转动。据临床观察服药后孕妇胎动增加，这是矫治过程中的必然现象，胎动增强能促使矫正。本方的优点是促使胎动而不使子宫收缩。
益气矫胎汤
【处方】党参、黄芪、川断、桑寄生各15克，炙升麻、炙柴胡、炙甘草各3克，当归9克，大腹皮、枳壳、炒白术各10克，陈皮6克。
【用法】上药水煎2次服，隔日1剂。服药同时用艾条灸双侧至阴穴，以热感能忍受为度，每日1次，每次15分钟，7天为1个疗程。第8天复查，胎位转正者停止用药，无效者进行第2个疗程。
【功效】益气健脾，行气宽中，补肾安胎。主治胎位不正。
【说明】胎位不正之机理，与中气不足，气机失调有关。妊娠6～7月是胎儿生长发育旺盛时期，若孕妇因饮食起居、劳养不当等，可致中气不足，不能托胎，则造成胎位不正；与此同时，部分孕妇还会出现乏力气短、尿频尿闭或失禁等脾气虚损等症。本方健脾补中，以起推动和激发胎儿运动作用；配用枳壳、大腹皮行气宽中，使气机畅达，胎儿在母腹中有纠正体位之活动余地；复以寄生、川断补肾安胎以固其本；同时配合艾灸，以助药力，故能达纠正胎位、缩短疗程的目的。有些患者在艾灸至阴穴同时，曾先后配合保产无忧散和本方中药治疗后，胎动较前者明显加剧，这可能与本方抓住了胎位不正的脾气虚损之病机有关。此方矫正胎位，以妊娠7个月左右为宜。
归参转胎汤
【处方】当归、党参、白术、泽泻各10克，赤芍、川断各12克，菟丝子20克，桑寄生15克，川芎6克。
【用法】水煎2次，早晚分服，每日1剂，3剂为1个疗程。嘱孕妇服药后平卧1小时。1周后复查，未矫正者再行第2个疗程。
【功效】益气养血，行血运胎，滋肾固胎。主治胎位不正。
【说明】胎位不正常用的矫正方法有膝胸卧位、外倒转术，但前者不适于心脏病和高血压患者，后者则有脐带缠绕等并发症，用中药治疗则无此不良反应。孕7个月以后，正是胎儿生长发育旺盛时期，若孕妇素体虚弱，正气不足，即难托胎为正。《妇人大全良方》谓“气顺则血和，胎安则产顺”，故转胎汤中用当归养血和血，川芎行血中之气，赤芍开阴散结，参、术益气托胎，泽泻利水下行。气血旺盛，升降调和，气机畅利，则胎位自行转正。胞脉系于肾，故以菟丝子、寄生、川断固胎。全方共奏益气养血，行血运胎，滋肾固胎之功。
补中益气汤
【处方】党参、黄芪、续断、桑寄生各15克，炙升麻、炙甘草、炙柴胡各3克，当归9克，大腹皮、炒枳壳、炒白术各10克，陈皮6克。
【用法】每日1剂，水煎分2次服，并同时用艾条熏双侧至阴穴。
【功效】益气健脾。主治胎位不正。
【说明】胎位不正与中气不足，气机失调有关。《傅青主女科》云：“……气血即亏，母身必弱，子在胞中，亦必弱，胎弱无力，欲转头向下而不能……”本方用东垣补中益气汤健脾补中，以起推动作用和激发其胎儿运动；配以枳壳、大腹皮行气宽中，使气机畅达，胎儿在母腹中有纠正体位之活动余地；复以续断、桑寄生补肾安胎，以固其本；同时配合艾熏，以助药力，故能纠正胎位。
艾灸矫正法
【选穴】至阴穴。
【操作】母体取仰卧位，监测血压、脉搏，再经B超明确胎位后，以艾灸先进行温和灸，对准两侧至阴穴，距皮肤2～3厘米进行熏烤，使其局部有温热感而无灼痛为宜，2分钟以后，均匀地上下或左右方向移动或反复旋转施灸，1次灸7～10分钟，至皮肤红晕为度，每天灸2次，连续治疗2周。
【功效】温通经络，行气活血，祛寒除湿。主治胎位不正。
【说明】①艾叶味苦，微温，主灸百病。用作灸料，能温通经络，行气活血，祛寒除温，且借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过刺激至阴穴而达到纠正胎位的作用。
②因30周前妊娠自然倒转的机会较多，而36周后倒转又比较困难，故用本法选择孕32～36周为宜。而超声诊断胎位为无创伤性检查，可多次重复，其准确性也是其他方法无法比拟的。
③本法纠正胎位安全，疗效优于膝胸卧位，且可在B超下观测，故可作为产科后期纠正胎位的首法。
耳压矫正法
【处方】王不留行子。
【用法】用火柴棒头或用针灸针的针尾在耳部子宫、交感、皮质下、肝、脾、肾、腹等相应穴位上找到敏感点，用75%酒精棉球消毒皮肤，将王不留行子贴压在上述敏感点穴位上。依次用手指揉压穴位5分钟左右，每天3次，贴压4天为1个疗程，每个疗程结束后再来复诊。复诊时若异常胎位仍未矫正者，可换对侧耳穴贴压治疗。
【功效】矫正胎位。主治胎位不正（包括臀位、横位、足位）。
【说明】临床观察中发现，凡胎动活跃孕妇胎位异常均可得到矫正，反之转位往往无效。使用耳压矫正法后，绝大多数孕妇的胎动次数较治疗前有所增加，表明耳压法系通过促进胎动活跃，达到矫正胎位的目的。本法成功率高，对孕妇、胎儿均无不良反应，而且施行方便，值得推广运用。
13.早产的处理
易导致早产的因素
（1）孕妇的因素
孕妇合并内外科的疾病包括急性阑尾炎、肾盂肾炎、心脏病、病毒性肝炎、严重贫血、肺病及妊娠本身的严重并发症如重度妊高征、ICP（妊娠肝内胆汁淤积综合征）、前置胎盘、胎膜早破、多胎妊娠、胎盘早剥等。
（2）子宫的因素
双子宫畸形、子宫纵隔、双角子宫、子宫颈内口松弛、多发性或巨大肌瘤等。
（3）胎儿、胎盘的因素
母儿血型不合、宫内感染、胎盘梗死、胎盘功能不全以及多胎妊娠等。
出现早产症状的处理
早产的临床特征主要表现为腹部下坠感、子宫收缩，伴有阴道少量见红，子宫收缩逐渐有规律，且宫颈管缩短，宫口扩张。此时要与假临产相鉴别。假临产的宫缩不会使宫口扩张。万一出现早产的这些症状，应尽早进行治疗。
在医生的指导下用一些抑制宫缩的药物。
（1）沙丁胺醇（硫酸舒喘灵）
为肾上腺素能受体兴奋剂，主要具有松弛子宫平滑肌的作用，同样也使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流增加，改善宫内供氧环境。
不良反应主要为母儿的心率加快，偶有孕妇血压下降，尚有恶心、头晕、出汗及血糖升高等。
（2）硫酸镁
主要使镁离子直接作用于子宫肌，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，从而抑制子宫收缩。
用药期间要注意孕妇的呼吸（每分钟不小于16次）、膝反射（存在）、尿量（每小时不少于30毫升），如膝反射迟钝，要慎用。
（3）利托君
也称“安宝”，作用与硫酸舒喘灵相似，能有效抑制宫缩，延长孕周。用药过程中，根据孕妇的心率变化及不适情况随时调整药物的滴速。
除了应用药物治疗外，要卧床休息，一般取左侧卧位，提高子宫的血流量和改善胎盘的血流，增加胎儿的供氧与营养。另外，禁忌房事，以减少子宫的活动和收缩。
在用药物抑制宫缩治疗期间，同时要用促胎肺成熟的药物以避免早产儿发生呼吸窘迫综合征。如地塞米松口服及静脉推注或羊膜腔内注射。
分娩期的处理，临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，密切观察产程的进展，做好分娩监护及新生儿复苏准备。早产儿对缺氧的耐受力差，产程中需给孕妇吸氧。为减少早产儿胎头受压，防止早产儿颅内出血，分娩时要做会阴侧切，切口要足够大。如产程中出现胎儿宫内窘迫的情况，应选择剖宫产终止妊娠。
预防早产发生的措施
预防早产的发生是降低围产儿死亡率的重要措施之一。
（1）定期做产前检查
指导孕期卫生，有高危因素的孕妇应转到高危门诊由专人进行治疗及监护，做好高危孕妇的管理，积极治疗妊娠合并症。妊娠晚期避免重体力活动及性生活，预防胎膜早破。
（2）宫颈松弛者
在孕12～16周或在前一次早产孕周前行宫颈环扎术。
（3）足月的胎膜早破者
特别在35孕周前，应避免不必要的检查和干扰，取左侧卧位休息，抑制宫缩，预防感染，尽量延长妊娠的时间。
14.过期妊娠的处理
过期妊娠
在过期妊娠的孕妇中，有部分人是记不清末次月经时间或月经周期不规则而被误诊为过期妊娠，而这些胎儿没有真正的过期，所以在宫内还会继续生长。
一些确实过期的孕妇胎盘有两种情况：胎盘功能正常或衰退，前者胎儿会继续生长；后者则不会，胎儿有一定的危险。人类胎盘在妊娠5个月起逐渐衰老，妊娠过期后，胎盘明显老化，功能衰退，形成过熟儿。因此，过期妊娠胎儿的预后与胎盘功能有密切关系。20%～40%的过期妊娠围产儿死亡均由胎盘老化造成，如绒毛紧密融合坏死，脱落于绒毛间隙中形成栓塞，血流量明显减少，使得物质交换与转运能力下降，以至于胎儿缺氧，停止生长。缺氧严重会危及胎儿的生命。
过期妊娠时，宫内环境较差，羊水量减少较明显，每周约减少33%，羊水代谢功能逐渐衰退。羊水量与胎动呈正相关，羊水减少使脐带受压，造成胎儿缺氧。由于胎盘功能不全和脐带受压所致的胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染，新生儿吸入污染的羊水后易造成感染，引起新生儿吸入性肺炎。
过期妊娠的胎儿如胎盘功能正常，胎儿继续生长，体重增加，成为巨大儿，较足月妊娠巨大儿发生率增加3～7倍。颅骨钙化明显，不易变形，导致阴道分娩困难，巨大儿易造成肩难产，母亲及新生儿都有损伤的可能。
如果胎盘血流不足和缺氧，导致胎儿不继续生长，出现过熟综合征。Ⅰ期，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，身体瘦长，皮肤干燥松弛，有皱褶，指（趾）过长，外形似“小老头”；Ⅱ期，除上述表现外，还伴有胎盘功能不全、胎内窘迫表现，羊水胎粪污染，围产儿死亡率较高；Ⅲ期，胎儿、胎盘完全被胎粪污染。所以，胎儿在妈妈的肚子里不是时间越长越好。目前，孕妇过期1周，医生就要做一些分娩的准备，如促宫颈成熟、做缩宫素激惹（OCT）试验、了解胎盘功能，避免因过期妊娠造成巨大儿、肩难产及胎儿宫内缺氧，危及胎儿的生命。
中医引产方
三黄引产方
【处方】当归、枳壳、川芎各15克，红花、川牛膝、生大黄（后下）各9克，生地、熟地、生蒲黄各12克，冬葵子30克，龟板（后下）18克，黄芪20克，甘草6克。
【用法】每日1剂，每剂水煎2次，分上下午各服1次，连服3天。
【功效】促中晚期妊娠宫颈成熟及引产。适用于过期妊娠（月经周期正常，孕期大于42周而无产兆者），计划外怀孕要求终止妊娠而雷诺尔引产失败者。
【说明】中医学认为妊娠过期而胎不下，多为中气不足，需大补中气以扶正，配合峻攻方，可望中气足而血流动，胎儿下而大人安。现代药理研究表明，方中当归、川芎、红花、生蒲黄、枳壳等均有收缩子宫的作用，服后引产成功率明显提高。近年来学者们认为，宫颈成熟为分娩成功之关键，而宫颈成熟并不一定与孕周成正比，成熟过早可致流产、早产；成熟过迟，常发生过期妊娠及滞产。本方旨在促进宫颈成熟，以便能尽早结束分娩。在服药过程中，除少数孕妇大便增多外，无其他不适。在分娩过程中无产程延长、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等发生。
张氏助产汤
【处方】太子参30克，炙甘草、熟地、菟丝子、川牛膝各15克，当归、川芎、红花、白术、枸杞子、枳壳、车前子（包煎）各10克。
加减变化：畏寒肢凉尿清者加肉桂、吴茱萸各3～6克；情志抑郁，胸闷不舒者加制香附、郁金各12克；心烦易怒，面赤畏热者加栀子、白芍各15克；形体肥胖，痰湿盛，舌淡苔白腻者加茯苓15克，广陈皮、法半夏各10克。
【用法】水煎内服，每日1剂。
【功效】补气活血，滋养肝肾，缩宫催生。主治过期妊娠。
【说明】本方是河南老中医张惠五的经验方。古人早认识到产妇体质差异是妇产科不同疾病发生发展的内在因素。胎孕非气不生，非血不阴。这类产妇在妊娠过程中不断地消耗气血津液，加重了原已不足的脏腑虚损，即使后天脾气更虚，又伤肝肾之阴精，肝脾肾皆虚，势必影响胎孕宫体的营养发育，故体弱消瘦型产妇易患过期妊娠。本方具有补气血，养肝肾，畅气机，化淤滞，缩宫体、催胎下的功效，故能早日结束妊娠。
催生顺气饮
【处方】益母草、鸡血藤、乌药各18克，当归、川芎、红花、枳壳、车前子、冬葵子各15克，生芝麻、瓜蒌仁各10克，生大黄（后下）4克。
【用法】每日1剂，水煎2次，浓缩成汁300毫升，早晚温服，服药后散步半小时，3剂无效者停服。
【功效】活血化淤，行气催产。主治过期妊娠。
【说明】催生顺气饮出自陈沂《陈素庵妇科补解》，功能活血化淤，行气催产。该方能促进宫颈成熟，诱发规律宫缩，从而进入产程。方中当归、川芎、红花、益母草、鸡血藤、大黄活血行血；乌药、枳壳行气顺气，车前子、生芝麻、冬葵子、瓜蒌仁润胎滑胎，共奏活血顺气催产之功。
活血促产汤
【处方】当归、枳壳各15克，生熟地、生蒲黄、党参各12克，川芎、红花、川牛膝、生大黄（后下）各9克，冬葵子30克，龟板18克，黄芪24克，甘草6克。
【用法】该方每日1剂，每剂煎成100毫升，2次分服，每次50毫升，连服3天。
【功效】益气养血，活血行气滑胎。主治晚期高危妊娠。
【说明】中药能促进宫颈成熟而提高引产效果，也能提高缩宫素引产的成功率，缩短引产时间，降低新生儿窒息率。按现代药理研究，方中当归、川芎、红花、牛膝、蒲黄、枳壳均有收缩子宫的成熟作用，故使引产成功率达94.5%。本方除能促宫颈成熟引产外，对产力异常者还可起到催产作用。
15.多胎妊娠的处理
容易发生多胎的因素
（1）孕妇的年龄与产次
有研究发现多胎妊娠与母亲的年龄和产次有一定的关系，发生的高峰年龄在35～40岁，另外产次的增加也使多胎的发生率增加。
（2）遗传因素
父母双胎者其子女双胎率的发生率也高，有调查发现母亲是双胎之一的，分娩双胎者1：25，父亲是双胎之一的为1：60，具有一定的遗传倾向。
（3）血清促性腺素
有人认为血清促性腺素的水平与双胎、特别是双卵双胎有很大的关系。
（4）不育的治疗
促排卵药物的运用，使用促性腺素及氯米芬（克罗米芬）等促排卵药物，使多胎发生率增加16%～40%，其中75%为双胎。施行辅助生育技术（ART）后，多胎妊娠随之增加，使得三胎、四胎的发生率较以往增加许多。
双胎
（1）双卵双胎
