脐带脱垂的处理
一旦发生脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活，应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即用产钳术或胎头吸引术协助分娩。臀先露时应行臀牵引，肩先露时可先行内倒转然后用臀牵引术协助分娩。对初产妇有困难者，应立即行剖宫产术。
在准备期间，孕妇应取头低脚高位或膝胸卧位，必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手应保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，脐带消毒后再回纳。以防止产褥感染。
11.胎膜早破的处理
胎膜早破
若没有腹痛却发生了阴道流水，很有可能是发生了胎膜早破。胎膜早破是指在临产前胎膜即破裂，应及时到医院确诊。
孕期由于创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期性交产生的机械刺激，或性交引起的羊膜炎、下生殖道的感染（如细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体引起的感染），以及羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多），胎儿先露部与骨盆上口未能很好衔接（如头盆不称、胎位异常），胎膜发育不良使胎膜韧性降低等因素，易发生胎膜早破。也有人认为孕妇缺乏锌、铜等微量元素时也易发生胎膜早破。
那怎么知道流出的是羊水而不是尿液呢？
一般来说，尿液的流出是受人的意识控制的。而破膜后羊水的流出是不受意识控制的。但尿失禁和阴道炎溢液时却很难靠个人的感觉来判别是否为羊水，这时应到医院去进行必要的实验室检查。
常用的检查方法有阴道液的酸碱度检查：平时阴道液的pH为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，用石蕊试纸测试，当pH值≥6.5（试纸呈蓝色），胎膜早破的可能性很大。另一方法是阴道液的涂片检查。因阴道液在玻片上干燥后可形成羊齿状结晶，据此可诊断胎膜早破。若涂片用0.5%的亚甲蓝染色，可以看到浅蓝色或不着色的胎儿皮肤上皮及毳毛；用苏丹Ⅲ染色可见橘黄色的脂肪小粒；用0.5%的硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色的胎儿上皮细胞，这种方法比用试纸测试pH值更可靠。还可用涂片加热法和羊膜镜检查。
胎膜早破的危害及处理
胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染的机会。破膜48小时后分娩，产妇感染率为5%～20%，败血症发生率为1：145，产妇死亡率为1：5500。脐带脱垂的发生机会也增加。越临近足月，破膜后生产发动率越高。破膜一般不影响产程进展。
胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，宫内羊水量的减少易使脐带受压，造成胎儿宫内窘迫。脐带脱垂可造成胎死宫内。若未足月，胎膜早破易诱发早产，增加新生儿发病率和死亡率。
发生胎膜早破后应立即住院。在家中发生胎膜早破应立即卧床，尽量抬高臀部，同时联系交通工具。在将孕妇转送至医院的途中，也应尽量采用卧位，以防脐带脱出。有条件的应监听胎心。
胎膜早破的处理应根据具体情况，采用不同的治疗措施。
孕28周以上，因胎儿较小，围产儿存活率低，需尽快终止妊娠。
孕28～35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米，可采用期待疗法。住院，绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。可预防性使用抗生素。应用子宫收缩抑制剂，并促胎肺成熟。
孕期达36周以上分娩发动者，可令孕妇自然分娩。若羊水池深度≤2厘米可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿宫内窘迫及脐带受压。有剖宫产指征者，可行剖宫产。
12.前置胎盘的处理
易患前置胎盘的原因
（1）子宫内膜病变与损伤
如多次人工流产，生育过多、过密，产褥感染，剖宫产术等引起子宫内膜损伤及子宫内膜炎都使得子宫蜕膜生长不全。当受精卵着床时，避开受损的子宫蜕膜，种植到子宫下段。另外，着床后的受精卵也因为血供不足，为了摄取足够的营养，胎盘伸展至子宫的下段。
（2）胎盘面积过大
双胎和多胎妊娠由于胎盘面积大，容易伸展到子宫下段，有报道双胎的前置胎盘比单胎高1倍。
（3）异常胎盘
如副胎盘，主要胎盘位于宫体部，另外一个小的副胎盘可以位于子宫下段近宫颈口。膜状胎盘大而薄，也可能会伸展到子宫下段。孕卵发育迟缓，当孕卵达到子宫腔时，因为发育迟缓不能及时植入，而在子宫下段植入发育。
警惕3种类型的前置胎盘
前置胎盘有3种类型：
（1）完全性前置胎盘
也称中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。
（2）部分性前置胎盘
宫颈内口部分被胎盘组织覆盖。
（3）边缘性前置胎盘
胎盘边缘部分到达宫颈内口，但不超越宫颈内口。
各种前置胎盘有一个共同的特点，即在孕晚期，突发无诱因、无痛性阴道出血。不同类型的前置胎盘亦有其特点，若出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性较大。边缘性前置胎盘常在靠近产期或者临产后开始出血，量少，间隔长。部分性前置胎盘位于两者之间。
医生进行腹部检查会发现子宫软，无压痛，胎头因衔接受阻而高浮，胎位不正发生率高，常为横位、臀位。当胎盘附着在前壁下段时可以听到胎盘杂音，当胎盘附着在子宫的后壁时听不到。多次出血可以呈现贫血貌，急性大量出血可以导致休克和胎儿宫内缺氧。
发现前置胎盘应该注意
孕晚期（28周后）阴道有出血，不管量多少，应该即刻去医院就诊，请医生给予鉴别，寻找出血原因。
如果诊断为前置胎盘，出血期间应该住院观察，保持心态平静；禁止性生活和阴道检查，以免牵动宫颈再次出血。若行无创伤的检查，如B超检查也应小心轻柔。经过保胎止血治疗后，出血止、无腹痛，可以回家继续休息。注意营养摄入以及食物搭配，预防贫血的发生。适当服用一些抑制宫缩的药物，如有宫缩，可加重子宫胎盘血管的错位，引起大出血。所以，在家里也必须卧床休息，孕期采用左侧卧位，能改善子宫胎盘血液循环。定时到门诊复查，以了解胎盘位置以及胎儿发育的情况。不宜外出，避免行走过累刺激子宫收缩，导致不良后果。
前置胎盘的处理
（1）期待治疗
适合于阴道出血不多，胎儿尚不成熟、娩出不易存活的患者，对阴道出血较多的要根据具体情况，如孕妇的年龄、胎盘前置的程度、孕妇贫血的情况、抢救条件等综合分析，目的是在考虑孕妇安全的情况下，让胎儿达到或者接近足月，以提高胎儿的存活率。36周前如果没有大量出血一般不予以终止妊娠，卧床休息，尽量少活动，减少出血机会。应取左侧卧位以缓解右旋子宫压迫下腔静脉，如果需要，还应输血以改善胎盘的血液循环，纠正贫血。孕妇贫血需要积极纠正，以维持孕妇正常的红细胞浓度及血容量，避免胎儿贫血及缺氧、酸中毒。加强胎儿监护，密切观察胎儿的生长发育，定时进行无应激试验（NST）、B超检查。
（2）防止早产
抑制宫缩，减少出血，即使在孕晚期孕妇无腹痛，也可以使用宫缩抑制剂，以控制胎盘错位性出血，延长孕周。
（3）终止妊娠
①剖宫产术适用于完全性及部分性前置胎盘；低置性、边缘性前置胎盘，如出血量较多，短期内不能结束分娩时也应该采用手术方法。若出血量多或者伴有失血性休克，随时有可能危及母子的生命，此时不论孕周大小，均应立即终止妊娠。
②阴道分娩仅限于边缘性前置胎盘，而且先露头位，宫口比较松弛的，估计短期内可以阴道分娩，出血量不多，全身情况好，先行人工破膜，促进子宫收缩时胎头压迫胎盘制止出血。分娩过程中若出血量多应该立即改为手术。胎儿娩出后还有发生产后出血的危险，这是由于子宫下段肌肉组织薄弱，收缩力小，无法紧闭开放的血窦所致。故一旦胎儿出生，要立即给予药物以预防出血的发生。检查软产道有否裂伤，及时修复。对极个别的病例，尽管采取了治疗措施，仍然出血不止，就要考虑行子宫全切术。
胎位不正的处理
胎位不正
胎儿在子宫内的位置叫胎位。羊水中的胎儿，由于头比身体重，所以胎儿呈头下臀上的姿势。正常的胎位为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位（头位）。当胎儿横卧在宫腔，称横位；臀在下方，坐在宫腔里，叫臀位。横位和臀位，都是胎位不正。即使胎头向下，但胎头由俯屈变为仰伸或枕骨在后方，也是胎位不正。胎位不正中以臀位的比例最高。因为胎位不正是造成难产的主要原因之一，所以宝宝的胎位是否正常是准妈妈很关心的一件事。
胎位不正的几率约为3%。引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多、胎儿生长过慢、脐带太短、胎盘不正常、多胎等因素。故发现胎位不正后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常，异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，则可能会危及母亲及胎儿生命。
事实上，离分娩3个月前的胚胎处于浮游状态，无时无刻不在变换姿势，所以，妊娠6个月之前的胎儿，约有一半胎位不正，直到32周以后，胎位不正的比例才降到10%。所以，胎位不正在妊娠8个月前颇为常见，准妈妈无须担心，因为大部分宝宝在8个月之前，多会自动转为枕前位。在产科的处理方面是以9个月（36周）妊娠仍为胎位不正时，就诊断确定为胎位不正。当然，仍有极少数产妇在临盆前出现胎位改变。
胎位不正的对策
一般而言，在妊娠7个月前胎位不正，只要加强观察便可。因为宫内羊水较多，胎儿有活动余地，会自行纠正胎位。若妊娠7个月以后胎位仍不正，便要纠正了。下面以最常见的臀位为例来介绍两种矫正方法：
（1）膝胸卧位操纠正
准妈妈先解清小便排空膀胱，松解腰带，跪在铺着棉絮的硬板床上，双手前臂伸直，胸部尽量与床贴紧，臀部上翘，大腿与小腿成直角。每天早晚各1次，开始时每次3～5分钟，以后增至每次10～15分钟。胸膝卧位可使胎臀退出盆腔，增加胎头转为头位机会。
（2）外转胎位术
这是由医生操作为孕妇施行“转向”。如果在妊娠32～34周时胎儿仍未转向，医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术，让胎儿翻转，使孕妇能顺利分娩。进行人工外转胎位时，医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物，然后由医生在B超监测下行外转胎位术。值得注意的是，外转胎位术有一定的风险性。操作时，会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此，在有条件进行剖宫产的情况下，极少采用这种办法。
如果到了临产胎儿仍然不能转成正常的枕前位，那么，是不是就一定不能自然分娩呢？胎位不正的孕妇，并非100%不能经阴道分娩。不同情况应区分对待，一般来说：
①单臀位（即胎儿臀部朝下，双髋关节屈曲，双膝关节伸直）的孕妇，如骨盆腔宽大，且胎儿体重在3500克以下，仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意：由于胎儿的臀部通常比头部要小，所以下降可能较快，但仍存在因头部分娩困难，引起胎儿损伤的危险（如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等），因此，医生常在胎臀自然娩出到脐部时，实行臀助产术。若有任何产程延长，则必须及早剖宫生产。
②胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩，否则易导致在产程中脐带脱垂，引起胎儿缺氧，甚至导致死胎。对于这样的胎位，一般采用剖宫产分娩。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。
③有些因胎头旋转或俯屈不良而引起的胎位异常，如持续性枕横（后）位、面先露、高直位、前不均倾位等，均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况来综合考虑继续分娩的方式，必要时须实施紧急剖宫产。
④胎儿身体其他部位先露所引起的胎位不正，如肩先露、复合先露等，常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者，经阴道分娩的危险性更大，甚至会引起死胎或孕妇子宫破裂。对于这样的孕妇，一般用剖宫产的方式进行分娩。
总而言之，为预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果，准妈妈应做好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先做好分娩方式选择，提前住院待产。以现代的医疗技术，即使采用剖宫产的方式分娩也是非常安全的，准妈妈大可不必过于担心。
胎位异常的中医治疗
冲任易产汤
【处方】柴胡、香附各10克，当归30克，川芎、桑寄生各15克，苏梗6克，桔梗3克，炒枳壳9克。
【用法】每日1剂水煎，每晚睡前温服。连服3天为1疗程，无效再服第2个疗程。
【功效】调理冲任，补肾强腰，安胎理气。主治胎位不正。
【说明】中医认为妇女以血为本，妊娠期间，胞宫需气充血足以养胎。而妇女妊娠期间多伴有气血不足，致胞宫内胞胎失养使母体气血虚弱。冲脉为血海，任脉主胞胎，主一身之阴。冲任不调，易致胎位异常，如臀位、横位。本方柴胡、香附疏肝理气，调理冲任；当归、川芎补血活血，温通血脉；桑寄生补肝肾，强筋骨，壮腰肌；桔梗宣发肺气，以助调理冲任；苏梗、枳壳安胎理气。诸药合用使气血充足，气顺血行，冲任调和。胎位校正，临床应用，屡获效验。
归白转胎方
【处方】当归、川芎、白芍、川断、桑寄生、菟丝子、大腹皮、泽泻各10克，陈皮6克。
【用法】每日1剂，水煎分早晚空腹温服。
【功效】疏畅气机。主治胎位异常中的臀位。
【说明】臀位属中医学中“逆气”、“逆生”范畴。臀位与胞宫关系最为密切。胞宫要维持孕育胎儿的生理功能必须靠气血、脏腑、经络的作用，尤其是肝、脾、肾、冲任二脉生理功能正常。脾气亏虚，肝气不疏，因而冲任气血不畅造成胎位不正。转胎方中白芍、川芎、当归养血调肝；陈皮健脾理气；川断、桑寄生、菟丝子固肾安胎调理冲任；大腹皮、泽泻则理气行滞，上通下达。综合全方，疏而不散、补而不滞、行而不窜、气调血顺，故用之可疏畅气机，胎气安和，胎逆可转。
保产神效方
【处方】酒当归、炙黄芪各10克，川芎、姜厚朴、菟丝子、川羌活、醋艾叶各3克，鲜生姜3片。
【用法】水煎，早晚空腹温服1次。连服3剂为1个疗程。服药后，若胎位无纠正者，可按产前检查追踪至分娩；胎位尚未转正，则继续服下一个疗程；胎位纠正复发者，应重新治疗。
【功效】益气养血，滋补肝肾，顺胎保产。主治胎位不正。
【说明】胎位不正属中医学“难产”范畴。妇人以血为主，惟气顺则血和，胎安则产顺。凡胎动不安、胎位不正，均与气血虚弱、冲任不固有关。治疗当以益气养血、滋补肝肾入手。方中当归、川芎养血活血；羌活疏通太阴，有利于升举胎气；菟丝子益精固胎；艾叶暖宫，使胎气灵动；生姜通神明，去秽散寒，止呕安胃。本方药性平淡、补而不滞、疏而无过，有助于补养气血、增补肝肾而使胎运有力，有利于纠正胎位不正。
当归芍药散
【处方】当归、白芍、白术各10克，川芎5克，茯苓、泽泻各8克。
【用法】每日1剂，浓煎分2次空腹服，3剂为1个疗程，每个疗程结束后即行检查胎位。
