当处理完毕新生儿后，接产者用右手轻拉脐带，左手轻压子宫中段，若此时脐带下移，说明胎盘已剥离并降至子宫下段，然后左手下压子宫底（或由助手轻轻按压宫底），同时右手牵拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘出至阴道口时，接产者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离排出。在娩出胎盘时应注意：不要在胎盘尚未剥离之前，用手按揉、下压子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫外翻。
正确处理胎盘娩出可以减少后出血的发生率。
201.分娩后为什么还要观察2小时
产妇分娩后，医生常规为产妇检查阴道有无裂伤，如果有裂伤，应行缝合术。这一切完成后，产妇仍要在产房观察2小时。很多产妇及家属询问：“为什么还要在产房观察，不回休养室休息？”因为产后这2小时对于产妇来说仍然是关键的，很多产后出血就是发生在这段时间。所以，有的学者把这段时间称为第四产程。在这段时间里，医生要观察产妇的子宫收缩情况、膀胱充盈情况、阴道出血量、会阴阴道有无血肿，并测量血压、脉搏等。如果阴道出血量多，应及时查找原因，进行处理；如果阴道出血量不多但宫底较高、子宫收缩不良者，应考虑是否有宫腔阴道积血的可能，应挤压子宫排出积血，并给予子宫收缩剂。若产妇有肛门坠胀感，医生要行肛诊，以确定有无阴道后壁血肿。若无以上情况，产妇一切正常，2小时后送回休养室。
在这2小时之内，产妇自己感到有什么不适应及时诉说，如头晕、心慌等，以便于医生及时发现情况，及时处理，以利于产后恢复。
202.为什么会发生产后出血？应该怎样防治
产后出血最多见的原因是子宫收缩乏力。因为子宫收缩乏力，不能立即关闭胎盘剥离面的血窦。这种情况比较多见于产程延长、思想紧张、不能保证充分睡眠和休息的产妇。因此，要正确处理产程，防止产程延长。对有可能出现产后宫缩乏力的产妇，如多胎、巨大儿、羊水过多等，要提高警惕，胎儿娩出后立即肌注缩宫素，以促进子宫收缩。
胎盘滞留是引起产后出血的另一常见原因。若胎盘未剥离即有多量的阴道出血，医生应立即行徒手剥离胎盘术，剥离胎盘有困难时不要强行挖取。如残留胎盘组织或副叶胎盘用手取有困难者可用刮匙清除。
软产道损伤也是产后出血的重要原因。所以若遇胎儿过大而外阴相对紧小、宫缩过强、胎儿娩出过快，应注意保护会阴，必要时可行会阴侧切术，以避免发生严重会阴阴道裂伤。
凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，包括孕前已存在的如血液病，妊娠后的并发症如严重的胎盘早剥、羊水栓塞等。凝血功能障碍引起的产后出血虽然少见，但一旦出现来势凶猛，可以引起难以控制的产后大出血，导致产妇死亡。
203.为什么会发生会阴裂伤？如何避免
会阴裂伤是指在分娩过程中造成的会阴部皮肤黏膜肌肉等的损伤。会阴裂伤按照程度分为以下3种情况：
（1）Ⅰ度裂伤：会阴皮肤、皮下组织及阴道黏膜的裂伤。
（2）Ⅱ度裂伤：会阴皮肤、阴道黏膜、盆底肌肉及筋膜有裂伤，但未达肛门括约肌。
（3）Ⅲ度裂伤：除会阴皮肤、肌层裂伤外，肛门括约肌部分或完全断裂，甚至伤及直肠。
会阴Ⅲ度裂伤因修补较困难，愈合不好，能引起严重的并发症如大便失禁，甚至需要二次手术。所以助产者在助产过程中如遇到胎儿过大，娩出过快，会阴过紧，估计在胎儿娩出过程中会发生会阴严重撕裂伤者，应行会阴切开术，以杜绝会阴Ⅲ度裂伤的发生，以免留下终身遗憾。
204.什么情况适合做会阴侧切术
会阴侧切术虽然是产科最常见的手术，但也不是所有的产妇都需要做会阴侧切术。以下因素决定行会阴侧切术：
（1）初产妇的产钳术、胎头吸引术及臀位（足月）助产。
（2）初产妇阴道口紧，会阴体过高。
（3）胎儿过大，胎头或者胎肩自然娩出受阻或能引起严重的阴道撕裂伤。
（4）胎儿宫内有缺氧的情况存在，需要尽快娩出胎儿。
（5）早产时为了预防胎儿颅内出血。
（6）产妇患有严重的妊娠高血压综合征，或合并心脏病，为了预防分娩时发生“抽风”或心衰，及早结束第二产程。
205.会阴侧切术会影响以后的性生活吗
大量事实证明，会阴切开术不会影响性生活。
阴道是完成性生活的重要器官。阴道具有许多黏膜皱褶和丰富的弹性纤维，具有良好的弹性，在性交过程中，能自然适应阴茎的插入和抽动。而会阴在性生活的过程中所起的作用微不足道。一般情况下，产妇的会阴切开后，其阴道和会阴部位都能在5天左右愈合，经过一段时间后，可以完全恢复原来的弹性，对以后的性生活不会发生影响。
206.什么是引产
引产即人们通常说的“催生”，凡因某种原因而需采用医疗手段诱发子宫收缩终止妊娠的即为引产。根据引产时的妊娠时间，可分为妊娠中期引产和晚期引产，以下谈及的是妊娠晚期即孕28周后的引产。
多数妊娠在预产期前后2周左右会自然临产，不需人为干预。但有个别的妊娠因发生特殊情况，继续妊娠可能危及母婴安全，此时就需要借助引产来适时地终止妊娠。常见的引产情况有：妊娠的某些合并症如心脏病、糖尿病病情严重，如不终止妊娠可能威胁母子生命时；妊娠并发症如重度妊娠高血压综合征经治疗病情无好转时；胎膜早破，妊娠已足月或是近足月，胎儿出生后存活可能性大或膜后出现了感染征兆，继续妊娠将发生宫内感染时；过期妊娠等。
引产是人为终止妊娠，有潜在的风险。是否引产应遵从医生的建议，根据医学指征而定，不可为了选择宝宝的出生时间而实施引产。
207.如果孩子生不下来，是否应该引产
引产是应用药物或手术等人工方法引起子宫收缩而结束妊娠，多用于母体或胎儿方面有某些原因不能继续妊娠者。如孕妇有某些严重的疾病如妊娠高血压综合征，经药物治疗效果不好，继续妊娠对孕妇有危险时，应该引产。胎儿方面，如胎儿畸形、过期妊娠、胎死宫内、胎膜早破、羊水过多等，应引产。
208.什么样的引产方法合适
针刺穴位引产、缩宫素静脉点滴引产、前列腺素引产、剥膜引产、人工破膜引产等都是常用的引产方法。这些方法只要使用正确，对母体和胎儿都比较安全，不会有什么危险。
因为计划生育方面的原因而做的引产，多采取羊水内注入药物的方法，对胎儿有毒性，而对孕妇是安全的。
不管是哪种情况的引产，一定要在医生指导下使用，千万不可私自引产。
209.分娩必定要经历剧痛吗
“欢乐怀孕，痛苦分娩”，似乎分娩注定了要伴随剧痛。在日常生活中，电影和电视剧中涉及生产的场面，留给人们分娩必定要无奈地经历漫长的痛苦过程的恐惧情景，使大多数妊娠妇女未到分娩，就为此紧张、焦虑，情绪不稳。其实，只要对分娩阵痛的发生原因和规律有所了解，在孕期学习一些缓解阵痛的技巧，是有可能在轻松、愉快中度过分娩的。
分娩并非一定会经历剧痛。临床观察发现，分娩时疼痛的程度和子宫收缩的强度并不成正比，这表明子宫收缩本身并不是疼痛的主要原因。而产时疼痛的程度却和精神紧张相关。精神越紧张，产痛就越厉害；过分的紧张、恐惧、烦躁使轻微的刺激也可引起剧烈的反应；紧张和不合作常常使子宫收缩不协调、乏力、滞产。因为精神紧张会使肌肉紧张度增强，疼痛神经末梢得到的刺激就会多，传出的信号也会增多，产生的疼痛感就会越强。此外，在我们的体内有许多不同种类的化学物质，它们的合成与分泌除与机体的需求量有关外，还受到精神因素的调节。人在紧张、恐惧时，体内产生的紧张激素量增加，过多的紧张激素会削弱、抵消身体产生的用于促进产程进展和减轻不适感的激素的作用，增加神经末梢对痛刺激的敏感性，疼痛随之增强；恐惧、紧张致血管收缩引起的反应也会抑制子宫的血液供给，致肌肉缺氧、疲劳、肌痛。
分娩会有疼痛，但宫缩痛的轻重却是您自己可以控制的。恐惧、无知、消极等待情绪，产房里孤独感和隔绝感会加剧疼痛，甚至会使疼痛达到无法忍受的地步。假如您做好了充分的准备，有知心人的精神鼓励和产房安全温馨的氛围，那么您就会忘记疼痛，就会经历一次“无痛”分娩。当然，真正的无痛分娩须用药物才能做到。药物可以给有恐惧感的孕妇以极大的帮助。相当多的医院已开展了无痛分娩服务。
210.多胎妊娠应注意什么
双胎或多胎妊娠时，孕妇负担明显加重，胎儿营养需要加倍增多，孕妇发生妊娠并发症的机会增加，早产发生率和围生儿死亡率比单胎妊娠高。所以，在医学上，多胎妊娠被列为高危妊娠范围。多胎妊娠的孕妇容易发生以下问题：
（1）妊娠高血压综合征。
（2）为满足多个胎儿发育的需要，铁的需求量增多，孕妇易发生缺铁性贫血。
（3）多胎时子宫内可有两个胎盘或一个胎盘但面积较大，可能覆盖到子宫颈而形成前置胎盘，增加了孕期或产后出血的危险。
（4）羊水过多发生率高，导致子宫过度膨胀，宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破、脐带脱垂、早产，成为婴儿致残的原因之一，且易发生宫缩乏力，产后出血。
（5）胎盘早剥在多胎妊娠中极易发生，前一个胎儿娩出后，宫腔容积骤减而发生胎盘早剥，威胁尚未娩出的胎儿。
（6）产后出血及产褥感染概率增加。
有鉴于此，当您是多胎妊娠时，需要接受更严密的医学监护。
怀孕为多胎时，常常表现为妊娠反应如恶心、呕吐比较重，腹部增大较快，感觉胎动多，借助B超很容易明确诊断。
与妇女的生理功能相适应的是1次妊娠生育1胎，多胎妊娠给孕妇身体带来的负担巨大，可能导致的并发症多。胎儿和新生儿的异常情况发生率和死亡率较高，需特别加强孕期保健和分娩时的监护。需在以下几个方面加强注意：
（1）定期产前检查，预防妊娠高血压综合征。
（2）加强营养，适当多进食高蛋白质类食物，以满足孕妇及胎儿的需求；补充叶酸、铁剂和维生素B12，预防贫血。
（3）孕期注意劳逸结合，尤其是妊娠8个月后要增加休息，多卧床休息，预防胎膜早破或早产。
（4）提前住院待产，至少提前2周住院，选择医疗设施好、技术力量强的医院。
（5）多胎妊娠也可以自然分娩，但应在严密的监护下进行，所以一定要住院分娩。
