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第8章 护理与康复28问(1)

56.怎样预防冠心病复发

(1)保持乐观态度,树立与疾病长期抗争的思想,改变不良生活方式,不劳累,不熬夜,每天散步,适当活动,降低复发的几率。

(2)注意心理调节,遇事心平气和,宽以待人,学会控制自己的情绪,尤其不可发怒、急躁、惊恐,少看惊险影视片。

(3)饮食上要注意,少吃油腻食物,不酗酒,不吸烟,少生气,禁止喜怒过度,应劳逸结合。

(4)保持充足的睡眠,重症患者在起床时,要注意缓慢,不要过急。

冠心病病人尤其要注意控制饮食,就是说,通常不要吃得太咸或太饱。因为咸和饱都会增加心脏负担,何况太咸了还会引起浮肿,冠心病病人饮食还是以“清淡”为原则,最好是每顿少吃些,每天多吃几顿,要多吃些新鲜蔬菜、新鲜水果、蜂蜜、瘦肉等食品。而动物骨髓、脑、肝、肾、肥肉、蛋黄、鱼子、奶油、糖类等要适当少吃。

57.急性心梗病人家属应掌握哪些家庭护理常识

急性心肌梗死患者入院大约一个月左右后,经过医护人员的精心治疗和护理,病情基本稳定后便可回家继续康复治疗。但出院并不意味着疾病的痊愈,接下来的康复治疗意义重大,因为心肌梗死后的心肌修复需要一段时间。所以,对出院的心肌梗死病人仍应注意搞好家庭护理工作,这就需要病人家属学习和掌握一些家庭护理常识。

(1)重视精神调理。病人家属首先要有乐观的好心态,注意保持家庭的和谐欢乐,为病人营造一个轻松的气氛。同时家属要经常了解病人在想些什么,及时消除病人的恐惧及不安心理,并保证病人有足够的睡眠时间和平静的生活,避免一切不良的精神刺激。进食、洗漱、大小便均要给予协助,尽量不让病人增加体力消耗,以后可按病情好转情况逐渐增加病人的活动量。

(2)饮食宜清淡。为病人准备的食物要清淡爽口容易消化,不会引起胃胀气。每餐必须保持足够的热量和营养,为病人设计少食多餐的食谱,避免病人因过饱而加重心脏负担。帮助病人戒烟和忌酒。对于有心功能不全和高血压的病人应限制其钠盐和胆固醇的摄入量。同时正确记录出入水量。

(3)保持房间温度适宜和空气新鲜。居室要经常开窗通风,并要保持室内安静。夏季不宜长时间开空调,室温不可降得太低,以免受凉引起感冒。冬季要注意防寒保暖,避免因寒冷刺激而诱发冠心病。

(4)避免肢体血栓形成及便秘。帮助卧床时间较长的患者定期作肢体被动活动,也可经常按摩病人全身,以促进病人的血液循环,避免肢体血栓形成。病人由于卧床及环境、排便方式的改变,容易引起便秘。这时要提醒病人排便不要用力过度,可让病人用些轻泻剂或开塞露通便,或在便前让病人口含硝酸甘油片或消心痛等。这是因为排便用力可增加心脏负荷,加重心肌缺氧而危及生命。

(5)家中要常备一些急救药品。家属可将急救药品放在病人的床头柜里、枕头下或病人容易拿到的地方。病人外出时,身上一定要携带保健卡及急救药品。

(6)学会科学急救。病人家属最好学会观察脉搏、体温、呼吸、血压以及冠心病发作时的表现等有关医学知识,学一些简单的急救方法,以便及时处理一些意外情况,并尽可能全面地向医生反映病情变化,为诊治提供帮助。当病人发病时,首先让病人安静平卧或坐着休息,不要再走动,更不要慌忙搬动病人。如给患者舌下含硝酸甘油片不见效而疼痛未减轻时,应观察病人脉搏是否规律,若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安加重的情况,应安慰病人使之镇静,去枕平卧,有血压表的可以测量血压。然后请医生出诊急救,初步处理平稳后再转送医院治疗。如病人发生心脏突然停跳,可在其胸骨下段用拳头叩击,进行胸外挤压及人工呼吸。

(7)病人洗澡时要注意水的温度。一般洗澡水的温度应保持在37℃即可,不可过热或过凉,以免引起血压和心率的突然变化。洗澡时间不宜过长,以30分钟为宜。

(8)选择合理轻松的体育锻炼。如散步、打太极拳、练气功等,避免劳累和剧烈运动。

(9)密切观察病人病情,警惕不典型的发病表现。有时心绞痛或心肌梗死的症状很不典型,如有的病人可出现反射性牙痛,也有的心肌梗死病人出现胃痛症状。遇到这种情况,家属必须提高警惕,尤其是对有冠心病病史的病人,更不可忽视,应尽早就医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋,使其保持稳定的情绪,适量的体力活动,以防病情反复。

58.怎样科学救治突发心绞痛病人

许多冠心病病人在遇到心绞痛突发事件时,常会因心脏的骤然剧痛而使自己陷入极度的恐慌之中,这种状况对心绞痛的缓解和救治十分不利。所以,心绞痛患者及其家人有必要了解一些急救常识,以便在紧要关头能够科学合理地施行自救措施。

心绞痛发作时,病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。出现这样的情况病人要立即停止一切活动,平静心情,可就地坐下休息。随即取出随身携带的急救药品,如硝酸甘油1片,嚼碎后含于舌下,通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳,10分钟后可再含服1片。但需注意,无论心绞痛是否缓解,或再次发作,都不宜连续含服3片以上的硝酸甘油。

若疼痛剧烈或随身带有亚硝酸异戊酯,可将其用手绢包住捏碎,凑近鼻孔将其吸入,通常在吸入后10~20秒即可见效。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强,故在用药后可能出现短暂的低血压。有青光眼的病人上述两种药物均不能服用,否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

初发心绞痛的患者,往往不会随身携带急救药品,遇到这种情况,也不必过多地担心会发生危险,大多数突发心绞痛的持续时间不会超过10分钟,而发生心肌梗死者,都有频繁发作心绞痛的历史。所以,初次突发心绞痛的患者在没有急救药品的时候,应立即停止活动就地休息,保持平静心态,是最有效的急救措施。

59.如何为心绞痛者做足部按摩

心绞痛病发时,患者可立即口服硝酸甘油1片,同时家人可对病人的足部施行按摩,对疼痛的缓解大有益处。

具体做法为:先让患者半卧于硬地板或床上,令其下肢向上抬高30度左右,再向外侧分开30度左右,然后由他人手持患者脚的斜外上部,使其稍稍向脚背内侧屈曲。按照以上的动作,左右脚交互进行数次,发作便可停止。本法仅适用于心绞痛发作时的疼痛,对于原发病应到医院进行确诊,积极治疗。

60.什么是“耳穴按压法”

如果在医院以外的其他地方,心绞痛突然发作,身边又没有急救药时,最简单有效的办法就是施以“耳穴按压法”。临床上显示,对心绞痛病人施行“耳穴按压法”,可以起到迅速止痛、缓解症状的作用。待“耳穴按压法”后的病人病症稍微稳定后,再轻抬轻放地将病人送往医院治疗,这样可以防止意外发生,帮助病人转危为安。所以说,身边无药时施行“耳穴按压法”急救,不失为缓解心绞痛病症最为经济实用和简易有效的治疗方法。

正确的“耳穴按压法”是:取一根火柴,或是牙签,或是细细的干树枝以及小的细长的铁钉之类的东西,用其末端在耳廓的耳轮脚(耳垂)当中处,触探病人最敏感的痛点——耳中穴。然后,手持细棍稍加用力按压此穴,大约1分钟即可出现止痛的疗效,两三分钟可以完全中止心绞痛。

他人操作要比自行操作效果更好些。临床观察,采用耳中穴按压以缓解心绞痛,疗效极为显著。探棒按压耳中穴时,病人耳部会有刺痛、酸痛、胀痛、灼烧痛以及麻木等感觉,这是正常的反应,不用过分担忧。治疗的步骤,可以先用探棒按压病人的左耳侧耳中穴,如果按压效果不敏感不显著,可改为按压右耳侧耳中穴。一次有效后,病人可在以后时间里,每日按压6~8次,可以巩固疗效。

61.治疗冠心病适用的按摩疗法有哪些

长期以来,人们都认为只有依靠药物,才能减轻或缓解冠心病的症状。其实,对冠心病病人施行按摩疗法也不失为一种有效的治疗手段,医生或患者家属如能正确地施行按、压、揉、推、拿等手法,同样可以取得比较好的治疗效果。

(1)按压内关。以一手拇指的指腹紧按另一前臂内侧的内关穴位(手腕横纹上二指处,两筋之间),先向下按,再作向心性按压,两手交替进行。对心动过速者,手法由轻渐重,同时可配合震颤及轻揉;对心动过缓者,用强刺激手法。未发病时可按住穴位,左右旋转各10次,然后紧压1分钟。当心绞痛、心律失常发作时,可用力不停点按内关穴,每次3分钟,间歇1分钟,能迅速止痛或调整心律。

(2)揉灵道穴。灵道穴,位于小指内侧腕关节上1寸处。冠心病发作时,可用拇指先轻揉灵道穴1分钟,然后重压按摩2分钟,最后轻揉1分钟,每天上下午各揉1次,10天为1个疗程,间歇2~3天,可再进行下1个疗程。

(3)摩胸。以一手掌紧贴胸部由上向下按摩,用两手交替进行,按摩32次,按摩时不宜隔衣。

(4)拍心。用右手掌或半握拳拍打心前区,拍打48次,拍打轻重以患者舒适能耐受为度。

在进行以上按摩时,要求腹式呼吸,思想集中,用意识引导按摩活动,并尽可能与呼吸相配合,每天按摩1次,1个月为1疗程,连续3个月。

62.为何冠心病病人起床前应先做胸部按摩

冠心病病人在早晨起床后,常因活动量较大而发生心绞痛或心肌梗死。这是因为睡眠时心排血量减少,冠状动脉内腔缩小,血压处于最低点,脂肪容易在血管内沉淀,所以晨起时冠心病病人马上进行运动,会因活动量较大而发生心绞痛和心肌梗死。

因此,起床后应尽量减少剧烈活动,可在起床前做胸部按摩,待身体适应后再活动对健康更有益。胸部按摩的具体方法是:睡醒后,仰卧在床上,将左右两手掌掌根部重叠于心前区,然后按顺时针方向旋转按摩50次左右,再以逆时针方向旋转按摩50次左右。按摩完后,穿好上衣,可舒展手臂,活动上肢数10次。待自我感觉良好后再起床,这样就不会出现心绞痛或心肌梗死等意外事故了。

63.怎样治疗冠心病病人爱出汗的症状

很多冠心病病人有爱出汗的毛病,即使在凉爽的天气里也总是大汗淋漓。他们总是有这样的担心:爱出汗是不是病情加重的表现。事实上,早在2000多年前,现存最早的中医经典——《黄帝内经》里,就指出:“汗为心之液”。因为心气不足,会造成营阴外泄而汗出。冠心病病程较长,患者年龄偏大,多有气阴两亏之症状,其多汗由气阴两虚、心血淤阻所致,是冠心病病人在稳定期或心功能不全时出现的伴随症状,并不预示冠心病病情的加重。

中医将这种症状统称为汗症,分为自汗和盗汗。不受外界环境因素的影响,白天经常出汗,动一动就浑身是汗的称为自汗;晚上睡觉时出汗,睡醒后汗即消退的称为盗汗。中医认为自汗、盗汗均为阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄的病症。如果经常反复出汗的话,容易感受寒邪的侵袭,使机体的免疫力下降,也会增加冠心病发作的次数,所以要积极治疗。

根据中医的辨证法,平时宜用丹参饮和生脉饮来行气活血、补气养阴,并随着病情酌情增减,可达到标本兼治的目的。主要用药为党参、麦冬、五味子、丹参、砂仁、檀香等,另根据体质,还可加用黄芪、桂枝、龙骨、牡蛎、糯稻根、薤白、大枣。等出汗症状有所缓解,可在医生的指导下选用中成药巩固疗效。

在起居饮食方面,应保持居室通风,注意保暖,但也不要穿得太多,以避免出汗后着凉。出汗较多者,应经常更换内衣,以保持清洁。尽量少吃油腻、辛辣的食物,多食鱼类、水果、蔬菜以补充维生素和矿物质。晚上睡眠前用热水浸泡双足半小时,并按摩足心的涌泉穴,以加速血液循环。临睡前,喝一杯高钙低脂的热牛奶以帮助睡眠,也可养心阴。每天坚持锻炼,如散步和打太极拳等。

64.预防急性心肌梗死应如何做日常护理

大多数发生急性心肌梗死的病人,在病发前都有先兆表现,如无心绞痛的人初次出现心绞痛症状;有过心绞痛的人,病发前心绞痛发作频繁,口含硝酸甘油后疗效越来越不显著等。当发现自己出现这些先兆后,不应该采取无所谓的态度,而应马上休息避免心脏负荷过重,并及时去医院治疗,这样有可能将急性心肌梗死的发病率降为最低。另外,冠心病病人在日常生活中应掌握一些护理常识,如科学饮食、得当运动、心情愉悦等,对于防止心肌梗死的发生也是极为重要的。

(1)要经常检查自身血压、血糖、血脂的水平,因为这些都是诱发急性心肌梗死发病的因素,并及时对所患高血压、糖尿病、高脂血症等病症进行适当的治疗。

(2)体力活动要适度,以不感觉心前区不适为原则。冠心病病人不能从事剧烈的运动或劳动,这一点病人和患者家属都要注意。因为病人在剧烈的运动或劳动后,心肌的需氧量会大大增加,致使冠状动脉供血不足的程度相对加剧,最终导致心肌梗死的发生。

(3)避免过度疲劳和精神刺激。过度疲劳和情绪变化对病人的影响都很大。过度的兴奋、强烈的刺激都容易引起冠状动脉痉挛。常言道“乐极生悲”、“气死人”,都是情绪的强烈变化而造成的。

(4)坚持饮食清淡的原则。平时要多吃清淡食物,少吃油腻,更不要暴饮暴食。因为饱食大量脂肪食物后,血液的凝固性会增高,容易引起冠状动脉血栓形成。同时饱餐后,胃的膨胀会影响心脏的活动,有可能促使心肌梗死的发生。

(5)多吃蔬菜和含纤维素丰富的食物,保持大便通畅。便秘时不能用力排便,否则易引发心绞痛,甚至导致猝死。

(6)保持血压稳定,避免血压骤然下降。禁忌服用过量的降压药,因为服药过量会让血压急剧下降,导致冠状动脉血流缓慢,血量减少,极易诱发急性心肌梗死。另外长期服用心得安的患者,需要停服此药时,不能骤然停服,应科学地逐步减量缓慢停药。

(7)有抽烟嗜好的老人要把烟戒掉。吸烟也是诱发心肌梗死的因素之一,千万不可忽视。

(8)经检查没有胃病或消化道溃疡的病人,每天可坚持服用阿司匹林0.3g,这样可以减少心肌梗死的发生。因为阿司匹林能降低血液的凝固性,从而防止血管内血栓的形成。

65.心肌梗死病人出院后应注意哪些事项

心肌梗死如能得到及时合理的治疗,经过一段时间病情趋向稳定后,便可出院回家休养。然而,这并不意味着冠心病已经消失,仍有可能再次发生心肌梗死。因此,心肌梗死患者出院后不可高枕无忧,在衣食住行等方面仍应严加注意,尽量减轻心脏负担,以防止复发。

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