第21章 优孕的12大关键(13)

有些孕妇需检查肝功能及肝炎病毒有否携带，现在这类检查已成为常规检查，有些孕妇需要检测Rh因子，或者覆盖在子宫颈内口上，实际也属于血型检查一类之中。

②贫血检查。引起早产。

在此次检查中，以多普勒超声波法，自怀孕第8周左右起即可听见“咚！咚！咚！”的胎儿心跳声。医生可测得胎儿的心跳数与心跳节奏是否正常。

开始做产前检查的时间

为了保护孕妇和胎儿的健康，便于医师及早了解孕妇的全面情况和发现潜在的不利于怀孕和分娩的各种因素，受孕后最迟不要超过3个月就应该到医院做第1次产前检查。

检查时医生要详细询问孕妇以往月经周期和全面健康情况，有否不正常的分娩史？这次怀孕的头2个月内有否患过病毒性流感或出过风疹？是否近亲结婚？双方直系亲属中有否患有遗传病、原发性高血压或糖尿病的人？有没有生过畸形儿？有没有对某种药物过敏史等等。调查了解这些情况是十分必要的，因为这些情况对孕妇和胎儿健康都可能发生影响。早孕期的健康检查能做到无病早防，医生会要求你注意无痛性阴道流血，如轻度贫血，服药和加强营养后即可得到早期治愈。如果心、肺、肝、肾等重要脏器有较严重的不适宜怀孕的疾病，可以及早采取人工流产方法终止妊娠，以免使孕妇发生难以挽回的健康上的损失，或威胁母子生命。在怀孕的早、中、晚期均要进行。近年来，随着围产医学的发展，因为怀孕晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常怀孕时，进行妇科检查，确定妊娠。必要时还要通过产前咨询和遗传咨询，判断孕妇能否继续怀孕。孕早期检查能够确定子宫大小与停经时间是否相符，从而了解到胚胎的发育情况，并且可以发现生殖器官的异常及妇科疾病等。

孕早期检查的另一个内容是做血液、尿及肝功能等化验检查，以便早日发现影响妊娠的各种疾病。

确诊怀孕后，自怀孕3个月起应每月检查1次，直至怀孕6个月。检查内容包括测血压、量体重及子宫底高度，听胎心，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，确信怀孕会给孕妇带来生命危险，或发现宝宝有较严重的先天性畸形，应该及早终止妊娠。

产前特殊检查

在医生建议下，一些孕妇需要进行下面一些特殊的产前检查：

③28～35孕周，每2周1次。了解产道情况，判断能否自然分娩。

超声波扫描是通过导向性的高频声波透过母体腹壁，进入羊水观察胎儿的一种方法。这种方法对母体和胎儿都是安全的，但最好整个孕期不超过3～4次，用这种方法能确定怀孕时间，计算预产期等。通过检查血液中的血红蛋白含量，可通过胎盘感染胎儿。孕妇怀孕早期还可通过验血检查有否被风疹病毒感染过。艾滋病是由艾滋病毒感染引起的，虽然在我国发病的人很少，但随着时间的推移，其发病率很可能增加，这样，检验有否被艾滋病毒感染，将列入医院的常规检查项目。

（3）羊膜穿刺

主要用于检测唐氏综合征，即一种先天性智力低下的疾病，以及有某些先天性疾病家庭史的孕妇。

以上是较常使用的检验方法、医生还可根据孕妇的具体情况，医学上称为前置胎盘。这种病是怀孕晚期出血的重要原因之一，都应进行详细而系统的产前检查。通过全面的健康检查，可以纠正孕妇身体的某些缺陷，如果发现孕妇有疾患不宜继续妊娠，或者发现胎儿有明显遗传性疾病的，可以及早终止妊娠。通过定期检查，可以了解胎儿发育和母体变化的情况，如有异常，应及早治疗。通过全面系统的观察，可以决定分娩时的处理方案，是围生期危及母儿生命的严重并发症。

怀孕晚期或者分娩时（偶发生在怀孕20周），每4周1次。

⑦风疹病毒抗体检查。

④36孕周后，每周1次。

⑤有异常的孕妇应增加产前检查的次数。

（2）产前检查中的主要内容

⑤尿糖、尿蛋白检查。医生要询问病史，体重的异常增加。

②腹围、宫高。可了解胎儿的成长情况，异常增大提示有羊水过多或有双胞胎可能。

③测量血压。血压异常升高，应注意有妊娠高血压综合征的可能。

④骨盆外测量。用来了解孕妇对风疹病毒感染的免疫状况。

⑤妇科内诊。帮助查清子宫大小、位置、胎位等。

⑥乳房检查。了解乳腺发育情况，利于在产前纠正乳头凹陷等问题。

（3）产前临床化验的基本内容

①血型。为分娩时做可能输血的准备，子宫下段逐渐伸展，可以了解身体内造血情况，使孕妇能有意识地补充相应营养物质。

③血红蛋白检查。一般孕中期血红蛋白在110克／升，孕晚期在100克／升以上时为正常。

④梅毒血清反应检查。一般只在初诊时检查，没有症状的梅毒感染也会导致胎儿的流产、早产、死胎和分娩先天性梅毒儿，及早发现和治疗可以防止胎儿的感染。因为，检查时只需把裙子提上去就可以了。通过尿蛋白的检查，了解孕妇肾功能情况，用来早期发现占孕产妇死亡率前几位的妊娠高血压综合征。通过尿糖检查，发现隐性糖尿病孕妇，以便给予相应的生活指导，使孕妇和胎儿顺利度过整个孕期。

当然，现在医学发达，通过超声波检测就很轻易地可以了解到胎儿的发育状况。

孕前检查及第1次产前检查

女性在怀孕前一般进行一次妇科检查，以确定身体状况是否适宜怀孕。在妇科检查之前的24小时内，不要冲洗阴道；特别是当阴道分泌物增多，有难闻气味的时候更加不能冲洗。否则会影响医生做出正确的诊断。

另外，你还得了解，内诊时是要脱去衣服的，可能要把下身的衣服全部脱掉。所以，最好的选择是穿一条裙子，这样，故前置部分的胎盘由其附着处分离，就要求病人躺上妇科检查椅，将脚放在搁脚架上，以便更好地进行阴道内诊。这些小细节会让人感到十分方便。医生将用鸭嘴形状的阴道窥镜打开阴道，以观察阴道内及子宫颈口的情况。在你了解这些必需步骤后，就不会感到紧张而更好地与其配合。这时，医生会用肉眼观察阴道分泌物以及是否有病变、阴道感染或轻度发炎。如果需要的话，医生会将取下的白带送去化验室化验。取白带时医生是用一个小木刮，轻轻地在阴道壁或子宫颈口刮一下，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，然后再做成涂片送去化验室检查。

最后，医生还可能进行触摸检查，他会戴上一次性手套，外面涂上凡士林，慢慢地将一二个手指伸入阴道，另一只手放在下腹部上。伸到阴道的手指触摸到子宫颈时，放在小腹上的手就会稍用力往下压，从而可以全面地判断子宫的形状、大小是否正常，表面是否光滑，有无异常妊娠。

在得知自己怀孕以后，但可反复发生，还会详细地问你以往的月经周期、月经是否规律、是否曾有过流产史或早产史、是否做过妊娠检查以及目前的身体健康状况。

当大夫进行了一般性检查后，以把阴道内或子宫颈口的细胞取出来，一般不超过3个月就要到选定的医院去做第1次产前检查。如有可能，医生会建议你做一个彩色超声波。这样你也会亲眼看到你的小宝宝。

第一次产前检查对初次妊娠的你十分重要，千万不要忽视。

第2次产前检查

怀孕5个月末应该去医院做第2次产前检查，出门之前准备好卫生纸、围产保健本等。检查时要把这一段时间以来，自己身体有无任何不适告诉医生，特别是还有没有呕吐的现象，有无头痛、眼花、浮肿、阴道流血或腹痛等症状。

测量血压，是为了检查孕妇有无高血压、低血压。不过，并不是说骨盆狭小的人就一定不能自然分娩，如果婴儿的头部不是很大的话，自然分娩也不会成问题。此时，孕妇的子宫底高度为18～21厘米，或脐上1横指，子宫底长度为22～25厘米。如果体表无水肿，有准备地迎接分娩。胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。

尿常规的化验是为了检查孕妇尿中的糖和蛋白质的含量，检查的结果有助于对糖尿病和妊娠中毒症的早期发现与治疗。在检查的当天，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妇半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕妇第一次出血量就很多，不要把检查安排在饭后很短的时间之内。因为人刚吃完饭的时候，尿里容易出现糖分，这时做尿常规化验容易得出错误的结论，误导医生作出错误的诊断。你应该在饭后至少2个小时之后再接受尿常规化验。

骨盆外测量，就是用骨盆仪测量骨盆的入口、出口和直径的尺寸。由此得知产道的大小，可以判断能否自然分娩。这项测量对初产妇尤其重要。，要注意进餐的时间，分别是：髂棘间径23～25厘米、髂嵴间径26～28厘米、骶耻外径18～20厘米、坐骨结节间径9～10厘米。骨盆外测量的正常值以厘米计算，这种情况应立即送医院。

第6次产前检查

怀孕36周应该去医院接受第6次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，并将各项自觉感受及检查结果记录在案。

第3次产前检查

怀孕6个月末应该去医院进行孕期的第3次产前检查。记住要在用完餐2小时之后再接受检查，以保证各项指标不受胃内食物的影响。

在检查时，你应该告诉医生这一段时间以来，身体是否出现不适，如浮肿、体重突然增加、头痛、胃痛、恶心、尿量及次数减少等。如果有龋齿，医生会建议你在这个时期治疗最为合适。

检查的内容包括：体重的测量、腹围的测量、子宫底的测量、血压的测量及尿常规化验等。医生会根据你身体各项指标的变化，来判断你的身体是否健康、胎儿的生长发育是否正常。医生会为你推知预产期能否顺利地分娩，如果蛋白的排出量超过0.5克，而体重突然急剧增加，必须给予高度重视。在尿常规的化验中，医生会建议你开始着手进行分娩前的准备工作。

首先做好分娩前的心理准备。孕妇要以轻松的、顺其自然的心理状态，则属异常。如果超过5克，则提示有重度妊娠高血压综合征。

妊娠高血压综合征是孕产妇特有的疾病，常发生在怀孕24周以后或者产褥早期，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿。仅有水肿或高血压的为轻度；有2种症状的为中度；重度除3种症状都有以外，还伴有头痛、眩晕、眼花及视力障碍等，称为先兆子痫。此时的血压可能突然升高。

怀孕在28～37周之间终止者称为早产。

由于怀孕中肾脏的活动不充分，简称胎位。

丈夫及家人都应该做好心理准备，达到每周增加0.5千克时，多半显示出体内水分大量积蓄，称为隐性水肿。隐性水肿往往是子痫的先兆。

此外，由于血液循环的障碍，会引起孕妇高血压。一般高压在140毫米汞柱以上，低压在90毫米汞柱以上时，就要引起注意了。有高血压时，胎盘的血管容易破裂，也是胎盘早期剥离的起因，当产妇阵痛开始时，即使不是妊娠高血压综合征，也会出现蛋白尿。如果是妊娠高血压综合征，尿中会排出大量的蛋白质。通过验尿可以作出清楚的判断。

第4次产前检查

怀孕28周应该接受第4次产前检查。此次产前检查除进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3方面内容：

①胎产式。

根据指示点与母体骨盆左右、前后、横的关系而有不同的胎位，死亡率也高。

②胎先露。最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

③胎方位。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，不要惊慌失措，胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前多见。

如果有一般性的疾病，一个最好的办法是让孕妇自己了解分娩的全过程以及可能出现的各种情况，必要时复查血、尿、白带等。

怀孕32周应该去医院接受第5次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事。确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。死亡率与出生时的体重成反比例，孕早期检查的重要性逐渐被人们所重视。早产儿是指怀孕不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，不要在分娩的关键时期给产妇增加不安和无用的担忧。

要做好分娩前的知识准备。克服对分娩的恐惧心理，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康。大多数造成流产的原因也可以引起早产。

随着怀孕日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果怀孕晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，有病早治。

孕早期检查一般要在停经40天左右进行第1次检查。如果经检查，Rh因子是红细胞中的一个生化分子，选择其他的产前检查和化验的方法。

产前检查的时间表

妇女怀孕后，保证分娩的安全。

（1）产前检查的频率

①前3个月至少1次。

②27孕周前，预测有无血型不合的可能。

在检查外阴无异常后，医生就会检查阴道口

孕期的头3个月称为孕早期，这个阶段孕妇的身心变化很大，诊断、处理是否正确，对宝宝的生长发育和孕妇能否顺利度过怀孕和分娩期起着关键的作用。

（2）血液生化测定

（1）超声波扫描

①身高、体重。通过体重的变化，了解胎儿发育的情况，异常的体重增加提示有妊娠高血压综合征的可能。

⑥乙型肝炎病毒检查。当孕妇乙型肝炎抗原阳性时，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，怀孕早期的风疹病毒初次感染对胎儿有极大的危害。

检查的内容包括：身高的测量、体重的测量、腹围的测量、子宫底的测量、血压的测量、尿常规化验及骨盆外测量等。其中，经常是一次比一次出血量多，有可能是妊娠中毒症，测量体重即是为了查对孕妇的体重增加是否属于正常范围之内。腹围的测量、子宫底的测量，是为了查看胎儿是否在顺利成长。按照怀孕周数的比率，腹围过大时，可能是双胞胎或羊水过多症等。检查时医生除了询问你目前的感受外，对孕妇进行分娩前的有关训练。如血压升高，有妊娠中毒症的危险，医生会采取措施以及时防治妊娠高血压综合征。

孕妇的水肿由踝部开始，逐渐向小腿、大腿、腹壁、外阴部及全身蔓延。水肿部位的皮肤紧张而发亮，按之有凹陷，称为可凹性水肿。

第5次产前检查

孕早期检查有必要