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第49章 坐好月子,做一个健康的新妈妈(2)

主要原因是临产受寒或伤于风冷。血淤,小腹多痛甚于胀,有块,疼痛拒按,舌紫黯,脉涩;寒凝,恶露不下,色紫黯。

临床上治疗恶露不下的方法多采用中医辨证施治,如:

①气血虚弱型。产后恶露下少或不下,色淡,头晕耳鸣,心悸。治疗时所用方剂为“圣愈汤”加减。主料为黄芪、党参、当归、川芎、白芍、熟地、白术、茯苓、丹参、鳖甲、山药、太子参及益母草等。

②气滞型。产后恶露下少或不下,小腹胀甚而痛,胸胁胀满。治疗时所用方剂为“香艾芎归饮”加减。主料为香附、艾叶、玄胡、当归、川芎、乌药、青皮等。

③血淤型。产后恶露下少或不下,小腹疼痛拒按,色紫暗,痛处有块。治疗时所用方剂为“生化汤”加减。主料为当归、川芎、桃仁、干姜(炮黑)、炙甘草等。

产后恶露不绝的护理

正常恶露一般3~4周应完全排尽,若过期仍淋漓不断,即称为恶露不绝,多由子宫恢复不佳,宫腔内有胎盘、胎膜残留或感染引起。

产后恶露不绝临床表现为妇女产后3周阴道仍有恶露排出,B超检查子宫恢复不佳,多量血性恶露持续2周以上,常提示胎盘附着处复原不良或胎盘、胎膜残留;恶露的性质、气味、量及持续时间,与子宫复原情况及有无感染密切相关;恶露伴大量出血,子宫大而软,一般为子宫复旧不良。

产后恶露不绝可能会导致产褥期严重感染或遗留慢性盆腔炎。预防疾病发生是最好的办法,可从以下几点入手:

积极治疗妊娠期并发症和原发病,如妊高征、贫血、阴道炎等,避免胎膜早破、产程长或剖宫产,如发生应给予抗生素预防感染;分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否残留,如残留应及时处理;哺乳有利于子宫收缩和恶露排出,应坚持。

如遇到产后恶露持续不净,或伴有臭味、量增多、色变深、淤块、腹痛、发热等,应引起注意,及时就诊和治疗。

中医治疗此病,临床取得的效果很好,下面将中医治疗恶露不绝的方法介绍给大家,供参考:

①采用验方治疗,理气散寒,调和冲任,活血化淤,温宫止血配方,适用于血淤型。所用中药方剂为:柴胡18克、泡参25克、当归10克、川芎10克、桃仁10克、炮姜5克、益母草25克、生姜10克、甘草5克、赤芍12克、大枣12克。

②养阴清热,理气调冲、止血配方,适用于血热型。所用中药方剂为:生地12克、熟地12克、白芍12克、麦冬15克、山药20克、连翘12克、制香附10克、何首乌10克、木香6克、女贞子20克、旱莲草24克、乌贼骨15克、茜草根12克、冬瓜仁20克、砂仁3克。

③采用药膳调治气虚型,应补益中气,升阳固摄,所用药膳有黄芪粥:黄芪30克,水煎3次,去渣合汁,同粳米100克共煮粥,待熟加陈皮为末3克,稍煮,入红糖适量调食,每日1剂,连用5~7天。

④参术芪米粥:党参9克,白术18克,黄芪15克,水煎2次,去渣合汁,入粳米60克,煮粥食用,每日1剂,连服5~7天。

⑤参芪归枣膏:党参50克,黄芪100克,当归30克,大枣20枚,水煎2次,去渣合汁,加红糖100克收膏,每次服20毫升,每日2次。

⑥益母草红糖汤:益母草60克,煎汤200毫升,加红糖50克,每日1剂热服,连服5~7天。

预防产后大出血

胎儿娩出后24小时内,阴道出血量超过400毫升时为产后大出血。这是造成新妈妈死亡的重要原因之一,发生率占分娩总数的1%~2%,一般多发生在产后2小时以内,如在短时间内大量失血使新妈妈抵抗力降低,就容易导致产褥感染,休克时间过长还可因垂体缺血坏死,以后出现综合征,即产后大出血后遗症。因此,新妈妈要和医生协作,互相配合,以预防产后大出血的发生。

引起产后出血的原因主要有以下几点:

(1)精神过于紧张

有些准妈妈在分娩时精神过于紧张,导致子宫收缩力不好,是造成产后出血的主要原因。在正常情况下,胎盘从子宫蜕膜层剥离时,剥离面的血窦开放,常见有些出血,但当胎盘完全剥离并排出子宫之后,流血迅速减少。但是,由于产妇精神过度紧张及其他原因,造成子宫收缩不好,血管不得闭合,即可发生大出血。

如准妈妈精神过度紧张,产程过长,使用镇静药过多,麻醉过深,也可造成胎盘收缩无力,出现大出血。

又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时,由于子宫过度膨胀,使子宫纤维过度伸长,产后也不能很好收复;生育过多过频,使子宫肌纤维有退行性变,结缔组织增多,肌纤维减少而收缩无力等等,也是造成产后大出血的原因之一。

(2)胎盘滞留

包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。

(3)凝血功能障碍

准妈妈患有血液病、重症肝炎,其后果也很严重,必须高度注意。分娩时应到有条件的医院,以免发生意外。

所以,准妈妈必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病,如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的准妈妈,应提前入院待产,查好血型,备好血,以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健很重要。如子宫收缩无力引起出血,应立即按摩子宫,促进子宫很快收缩,或压迫腹主动脉,以减轻出血量。

产后大便难的护理

产后大便难,是指产后大便艰涩,或数日不解,或排便时干燥疼痛,难以解出。本病特点是分娩后排便困难,一般饮食如常,且无腹痛、呕吐等症状。

引起产后大便难的病因很多,主要是分娩时失血较多,引致营血骤虚,津液亏耗,肠燥便难;或阴虚火盛,内灼津液,津少液亏,大便燥结。

产后大便难的治疗方法很多,治疗以养血润肠为主,同时如患者属阴虚兼内热,佐以泻火;若是阴虚兼气虚,佐以补气。通常所采用的治疗方法有以下几种:

(1)西药治疗

用开塞露或甘油栓,便前纳入肛门内;服用缓泻剂,睡前服用双醋苯酚汀。

(2)中药治疗

食用养血润燥通便之剂,即四物汤加肉苁蓉、柏子仁、首乌、火麻仁。另外还可用中药药膳进行治疗,如芝麻粥:芝麻10克,粳米50克。粳米煮粥,将熟时加入捣碎的芝麻,共煮熟,分次服。松子仁粥:松子仁30克,糯米50克,蜂蜜适量。将松子仁捣成泥状,同糯米加水,小火煮粥,冲入蜂蜜,早起空腹及晚间睡前分2次温食,适用较广。

(3)外敷法

皮硝9克,皂角少许研末。将皮硝在水中溶解后,再加入皂角末,调成糊状,贴脐。大戟少许,红枣5~10枚,共捣如膏状,贴脐中。

(4)推拿

用双手各一指以适当的压力揿按迎香穴5~10分钟,或用按摩法将手指向四周移动,扩大面积,使肠蠕动加快。

产后大便难是可以预防的,主要从两方面进行预防:生活方面,早期下床活动,劳逸结合,多食蔬菜、水果,忌食辛辣刺激性食物,养成定时排便的习惯;精神方面,保持心情舒畅,避免不良情绪刺激。

产后乳汁自出的护理

产后乳汁自出,是指产后乳汁不经婴儿吮吸即不断自然流出,又称“漏乳”、“产后乳汁溢候”或“乳汁自涌”等。若溢乳发生于妊娠期,则属“乳泣”。如乳母身体健康,体质强壮,营养旺盛,由于乳汁充沛,乳房饱满,而自然流出,一般认为是正常现象。也有因病而引起的乳汁自出,此病多发生于产后,可能与乳腺腺管功能或结构异常有关,如与妊娠无关的溢乳则可与内分泌紊乱有关。在这里主要向大家介绍的是因病而引起的产后乳汁自出。

产后乳汁自出的发病原因多是气血虚弱,阳明胃气不固,或肝经郁热,疏泄失常,迫使乳汁外溢。

由不同的病因所引起的症状也是不同的:气血虚弱,所引起的症状为乳房柔软,乳汁清稀,乳房无胀感,神疲气短,舌淡苔薄,脉细弱;肝经郁热所引起的症状为乳房胀硬,乳汁浓稠,情志抑郁,烦躁易怒,甚或心悸少寐,便秘尿黄,舌质红,苔薄黄,脉弦数。

临床表现典型的症状即为产后乳汁不经婴儿吮吸或挤压而自然溢出。一般流出为乳白色或黄白色的乳汁,而且乳房无结块,可有或无疼痛。如为血性液,有团块,应进一步检查以明确病因,排除乳癌。

临床治疗多采用以下方法:

(1)辨证施治

气血虚弱者,以补气益血、佐以固摄为治疗原则。可选用的中药汤剂为八珍汤加减:党参15克,黄芪20克,炒白术15克,茯苓15克,甘草10克,熟地12克,当归12克,乌梅10克,芡实10克,白芍15克,水煎服,日1剂。

肝郁气滞,以疏肝解郁、清热为治疗原则。可选用的中药汤剂为丹栀逍遥散:丹皮10克,栀子6克,当归10克,白芍12克,柴胡12克,茯苓12克,白术12克,生甘草6克,莲子须10克,水煎服,日1剂。

(2)药膳治疗

麦芽茶:炒麦芽150克,加水1000毫升,煎20分钟后,取汁代茶饮,适用于各型溢乳。

麦芽陈皮粥:炒麦芽60克,陈皮12克,粳米40克,共煮粥,加白糖少许,喝粥,不限时,适用于溢乳伴肝郁者。

(3)中成药治疗

人参归脾丸、参苓白术散、舒肝丸、益母草膏等,服用时请遵医嘱。

(4)西药治疗

可口服己烯雌酚、维生素B6、溴隐亭等。

(5)外敷治疗

皮硝100克,布包,热水喷湿,熨乳部。

乳汁自出时,除了要根据实际病情选择合理的治疗方法外,平时注意少触摸乳房,并注意乳房卫生。如果为血性溢乳,不要再给婴儿哺乳,并及时到肿瘤科就诊。

2.月子里保健

产后将养

将养,就是将息调养,使人健康长寿。月子里的将养,是指产妇分娩后,由于机体功能暂时失调,身体虚弱,抵抗力弱,需要在产褥期内将息调养,使之恢复正常。

产后将养是中国民间长期流传的风俗习惯。其理论基础来自古代中医妇科专家和养生家的经验指导,在民间逐渐丰富、发展和流传,形成一套系统的将养方法。这些科学的将养方法,由于长期在民间广泛流传,难免发生一些歪曲或错误,致使将养失宜,危害身体健康。如民间流传说:“产妇不能梳头、洗澡、洗脚,若有所违,老来定患头风、头痛、身痛”;有的说,“产后不可以下床,若下床活动,日后多患全身筋骨疼痛”,“产后不包头,老来患头风”;有的说,“产后吃青菜(泛指蔬菜),老来胃疼、胃寒”。这都是极不科学的。

月子里将养内容

产后将养内容很多,大体上包括5个方面:

①产后要注意休息,以保养和恢复元气。

②因产后脾胃虚弱,必须注意饮食调理,不但要进食富于营养的高蛋白食物,更需多食新鲜蔬菜、水果;身体素质弱者,还宜搭配一些药膳,并忌食过咸、过酸、生冷及辛辣刺激性食物。

③产后应保持精神愉快,避免各种不良的精神刺激。

④产后要注意调适寒温,随时预防寒湿热侵袭。

⑤产后必须注意清洁卫生,勤换衣被。

月子里休养条件

新妈妈的卧室应是冬天要温暖,夏天要凉爽,做到空气流通,经常保持空气新鲜,空气新鲜才利于休息。卧室通风,要根据当时气候和新妈妈的体质而定,但新妈妈应注意避开风口,不要吹过堂风,也不宜在电扇近处吹,避免感冒受凉。卧室须经常洒水清扫,保持清洁整齐。室内用具应摆放整齐,再摆放些鲜花、盆景,令人心情舒畅。

新妈妈卧室应保持安静,避免过多亲友入室探望,以免影响母婴休息,使空气污浊,把病菌带入,易引起母婴感染。

家庭成员应体贴新妈妈,不要在新妈妈面前发怨言,不要说不愉快的事。产妇在月子中,丈夫更应加倍体贴,尽量多承担些家务劳动和保养婴儿的工作,使产妇心气调和保持良好的精神状态,静心休养。

准爸爸要为准妈妈坐月子拟定计划

分娩前,准爸爸和准妈妈就应该先讨论产后坐月子的安排。不管是选择在月子中心坐月子、月子外送料理、专人服务或是家人帮忙坐月子,准爸爸都必须学习如何照顾妻子和宝宝,好让妻子能够安心做好月子,不会有心理上的牵挂。

产后注意卧床2周

产后2周内,是子宫收缩最重要的时候。因怀孕时子宫被胎儿撑得非常大,一旦生产,子宫将变得非常松垮;若产后常坐起或走动,因地心引力的关系,将造成松垮的子宫收缩不良,引起子宫下垂,而“子宫下垂”即很有可能是所有妇女病的根源。所以不论是白天或是晚上,均应注意卧床休息。

严防洗头着凉

怀孕期间子宫增加的负担是不可言喻的,单看之前与之后子宫的大小就知道,因此,在生过小孩后要使子宫尽快恢复原状。想要子宫尽快地恢复功能,最重要的是将子宫里的内容物和污血完全排出。如果能使子宫内容物尽快排出,则激素的分泌将会特别活跃,子宫的功能亦会比怀孕前更好!

洗头着凉,将会严重影响产后恶露的排除,只要头皮一受凉,子宫里的污血马上会凝结成血块不易排出,就算立即吹干也不允许,况且用吹风机来吹头,是很容易引起头风及头痛的。而子宫内的废血若不清除干净,很有可能会造成激素不平衡,以及内分泌不协调,进而产生许多并发症。所以,我们在这里再次呼吁所有的新妈妈,千万注意不要在洗头时着凉。

不要常抱小孩

产后最重要的工作就是安下心来,尽情地吃和睡。此时全身的机能均在迅速恢复中,所以当然不可提重物,更不可常抱小孩,否则极易产生内脏下垂的体形。况且,新生的婴儿骨骼、内脏均尚未发育完全,最好还是尽量让他睡觉。常抱婴儿只会对他造成不良影响,至于喂奶时,也要侧躺在床上,将婴儿放于身侧让他吸奶,但要注意不要堵住婴儿的鼻子,以免窒息。

不可吹风

产后身体气血皆虚,肌肤松弛,全身毛细血管均易扩张,所以绝不能受风吹。若受风吹(不论是热风、冷风),毛细血管马上收缩,很容易引起头风及筋骨、关节酸痛,就连用手摇扇子的风,亦应避免。

清洁卫生

新妈妈应坚持每日刷牙、漱口、洗脸、梳头。每日用温开水清洗外阴。月经纸要勤换,会阴创口要保持清洁。产后出汗较多,应经常用温开水擦身或洗淋浴,勤换被单、内衣、内裤。产后4周内不洗盆浴,以免感染。喂奶前和大小便后,一定要洗净双手。

产后外阴保健

女性的外阴是人体污染物的“出口区”,尿道、阴道及肛门均开口于此,所以,容易被污染。外阴又是女性的性敏感区,有丰富的神经末梢,感觉十分灵敏。大多数新妈妈阴道口常因会阴侧切术而有伤口,少数未行侧切术者也常因胎头娩出时撑破阴道口,这些伤口不仅会产生疼痛,而且,还有引起伤口感染的可能。所以,产后关注自己的外阴卫生十分重要。

(1)外阴清洁

外阴是污物的“出口区”,经常有尿液、粪便及恶露污染,为预防感染,必须经常保持外阴清洁。每天上下午应用1:5000高锰酸钾溶液或1:2000苯扎溴铵溶液冲洗,大便后也应随时冲洗,冲洗时应防止冲洗液进入阴道;也可用蘸有消毒液的纱布轻轻拭洗外阴。其次,大便后用手纸擦肛门时,应由前向后,切忌由后向前,以免粪便污染阴道口和伤口引起感染。

(2)会阴伤口的护理

①新妈妈休息、睡眠时,应取右侧卧位,以免恶露流经左侧的侧切伤口引起感染。5天后,伤口已基本愈合,可不必再强调右侧卧位了。

②会阴侧切伤口约于产后4天拆线,由于拆线早,伤口尚未愈合牢固,下蹲清洁外阴时,伤口张力较大,易发生伤口裂开。所以,用水时,盆要放得高一些,且应慢慢下蹲,以免突然下蹲导致伤口裂开。

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