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第37章 血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是周围血管的一种进行性持续性的慢性炎症病变。病因尚未完全明了,一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢,尤其是下肢的中、小动静脉。多发生于20~40岁的青壮年男性,几乎占到95%,女性极为罕见。

有哪些症状

血栓闭塞性脉管炎起病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,一般要经过4~5年才趋于严重。按肢体缺血程度,可分为三期:

局部缺血期:患肢麻木、发凉、怕冷,轻度间歇性跛行,要走上0.5~1.0千米后才有症状,休息后缓解。检查发现患肢皮肤温度稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱,可反复出现游走性浅静脉炎。

营养障碍期:上述症状日益加重,间歇性跛行愈来愈明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低,益显苍白,或出现紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗,趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背、胫后动脉搏动消失。

坏死期:症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈,呈持续性,迫使患者日夜屈膝抚足而坐,或借助下垂肢体以减轻疼痛,这种体位可使肢体肿胀。广泛坏死继发严重感染后,干性坏疽变成湿性坏疽,出现高热、烦躁等全身毒血症症状。

应做哪些检查

电阻抗血流测定:患肢血流图的波形呈现峰值幅度降低,降支下降速度减慢,其改变程度与患肢病变程度平行。

多普勒超声血量测定:显示患肢动脉搏动波形幅度降低,血流减弱或消失。

皮肤温度测定:在20~25℃室温下,患肢的温度较健侧低2℃,即表示血供不足。

血浆凝固或纤维蛋白因子测定:可测定抗凝血酶、纤维蛋白溶酶原、纤维蛋白等以了解血液有无高凝状态。

动脉造影:以确定动脉阻塞部位、范围、侧支循环建立情况。

老中医处方

方1

【组方】独活10克,桑寄生30克,川牛膝30克,细辛6克,当归30克,赤芍20克,熟地黄20克,党参30克,黄芪30克,丝瓜络30克,肉桂3克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎,局部皮肤发冷,患肢抬高则皮色苍白,下垂则转红,持续疼痛,趺阳脉微弱或消失。

【用法】加水煎煮2次,药液混合后分2~3次服,每日1剂。

方2

【组方】方①生黄芪100~250克,当归尾25克,地龙20克,牛膝20克,制附子(先煎)25~50克,桂枝15克,威灵仙30克,桃仁25克,红花25克,水蛭10克,青皮15克,制乳香20克,没药20克,三棱15克,莪术15克,党参30克,丹参45克。

方②水蛭30克,地龙30克,地鳖虫30克,蜈蚣20克,全蝎20克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】方①水煎,分2次服,每日1剂。

方②共研细末,装入胶囊,每粒约2克,一般疼痛甚者每晚服2粒,疼痛缓解后停服。

【说明】同时应用西药,局部创面感染重者,先用抗生素,后用一效膏外敷。

方3

【组方】丹参60克,金银花60克,当归60克,益母草30克,玄参30克,红花20克,石斛20克,穿山甲15克,桃仁15克,牛膝15克,甘草10克。

【加减】

剧烈疼痛,加全蝎12克,蜈蚣3条,地鳖虫15克,地龙干20克,乌梢蛇10克,乳香10克,没药10克,川楝子10克;

热毒炽盛,加黄芩30克,紫花地丁30克,蒲公英30克,虎杖30克,连翘20克,菊花15克;

湿重,加薏苡仁30克,赤小豆20克,车前草20克,土茯苓20克,泽泻20克;

下肢凉,怕冷,加制附子(先煎)10克,肉桂10克;

气血两虚,加黄精15克,熟地黄15克,党参30克,黄芪30克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】每日1剂,水煎2次,药液混合后分2~3次服。

方4

【组方】金银花120克,玄参120克,当归120克,甘草120克,乳香6克,没药6克,牛膝25克,鸡血藤25克,石斛15克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎热毒型,局部红肿热痛,晚期可出现溃疡,以拇指及小趾多见,易向外蔓延,局部畏热,喜将患肢置于被外,疼痛难忍,抱膝呻吟,昼轻夜重,舌质红绛,苔黄厚,脉弦数。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方5

【组方】金银花30克,蒲公英30克,苦参12克,连翘12克,黄柏12克,木鳖子12克,白芷10克,赤芍10克,丹皮10克,甘草10克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎出现肢体溃疡或有肢体感染,脓多,恶臭,局部红肿,但感染已局限稳定,或末节干性坏死、坏疽伴有局部红肿。

【用法】上药装入纱布袋中,水煎后放温,用药液浸泡患肢,每日1次。

方6

【组方】当归15~25克,玄参15~25克,丹参15~25克,黄芪15~25克,金银花15~25克,紫花地丁15~25克,制乳香10克,制没药10克,红花10克,元胡10~15克,生地黄10~15克,蒲公英15~30克,土茯苓15~30克,生甘草3~15克。

【加减】

病在上肢,加姜黄10克;

病在下肢,加川牛膝10克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】水煎服,每日1剂,重者2剂。

方7

【组方】方①当归230克,赤芍230克,炙黄芪230克,川芎150克,地龙150克,苏木150克,郁金150克,红花90克,制乳香90克,制没药90克,络石藤450克。

方②苏木15克,红花15克,乳香15克,没药15克,干姜15克,千年健15克,鸡血藤15克,金银花15克,樟脑15克,花椒10克,桂枝10克,透骨草30克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】方①水煎2次,药液混合后分2次服,每日1剂。

方②取药2剂,分别装入两个小布袋内,各倒入少量白酒,缝好后上锅蒸热,先取一袋置于患处,5分钟后与锅内一袋交换,反复10次,每日1次,3~4天换新药。

方8

【组方】方①肉桂10克,熟地黄15克,麻黄9克,炮附子(先煎半小时)15~30克,细辛4克,当归30克,丹参30克,白芥子10克,鹿角霜10克,川牛膝15克,络石藤30克,生黄芪30~60克。

【加减】

如下肢阴寒较甚,少气,脉沉细无力者,加党参20克,干姜9克;

如趾痛较剧者,加炙蜈蚣3条,马钱子粉(冲服)0.6克;

痛如针刺,舌质淡紫,脉细涩者,加地鳖虫10克,水蛭6~9克。

方②苏木15克,红花15克,官桂15克,川乌15克,细辛15克,乳香15克,没药15克,透骨草30克,生艾叶30克,酒桑枝30克,樟脑(后下)15克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】方①水煎3次,首煎1小时,二煎、三煎煎30分钟。每日上午、下午、晚上各服1次。

方②诸药放入瓷盆内,加水半盆煎30分钟,趁热先熏后泡洗,每次30分钟,每日2次。

方9

【组方】金银花30克,玄参20克,当归20克,丹参20克,红花10克,蒲公英10克,紫花地丁10克,制乳香7.5克,没药7.5克,生甘草5克。

【加减】

热盛伤阴,口干欲饮,加麦冬、石斛;

偏于血瘀,加赤芍、桃仁、丹皮。

【主治】血栓闭塞性脉管炎。

【用法】水煎服,每日1剂,2个月为1个疗程。

方10

【组方】当归60克,赤芍50克,白芍50克,丹参120克,鸡血藤90克,川芎40克,附子120克,桂枝60克,人参30克,生黄芪60克,炮山甲60克,王不留行50克,金银花120克,仙茅60克,仙灵脾60克,枸杞子120克,续断60克,怀牛膝60克,狗脊60克。

【主治】血栓闭塞性脉管炎恢复期。

【用法】上药共研细末,炼蜜为丸,每丸10克,每次服1丸,每日服3次。

有哪些单验方

生草乌、生川乌、蜈蚣、全蝎、红花各30克,肉桂20克,透骨草60克。上药浸入60度白酒中24小时,棉球蘸药酒局部轻揉搽患处,适用于皮肤发紫无溃烂者。

活蜗牛适量。用活蜗牛洗净连壳杵烂成泥状,平敷于溃烂腐肉紫暗肿胀疼痛处,1~2日换药1次,药量视患处大小而定,药面上用湿纱布或鲜荷叶覆盖以防过快干燥。

芒硝60克,乳香、没药、露蜂房、透骨草各20克,紫花地丁30克,水蛭15克。诸药共研细末,以猪油调和敷患处,每次1小时,每日早晚各1次。

干红花100克,75%酒精500毫升。共置于玻璃容器内密封,浸泡7天即可使用,用时以棉签蘸取药液轻涂患处,每日3次。

除有严重组织坏死、剧烈疼痛的患者外,均应下床活动,以不感疲劳为宜。不要长时间保持同一姿势,以免影响血液循环。坚持患肢运动练习可促进肢体侧支循环建立,改善症状。

患肢保暖,避免受寒、受潮,但不宜局部热敷,保持足部清洁、干燥,防止外伤及感染。避免穿紧硬鞋袜和修剪趾甲等引起的外伤。

合并有高血糖、高脂血症者,饮食应以低糖、低脂、高维生素含量的食品为主。

避免应用肾上腺素、麻黄素等有收缩血管的作用的药物。哌替啶、吗啡等止痛药不可长期使用,以防成瘾。

绝对戒烟。

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