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第15章 干燥综合征(1)

干燥综合征是以外分泌腺病变为主的系统性结缔组织病,主要侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺,导致唾液和泪液分泌减少,出现口眼干燥症状。本病有三种形式:一是单纯的口眼干燥综合征,而无其他免疫异常表现(原发性);二是伴有类风湿性关节炎或其他结缔组织疾病(继发性);三是伴良性或恶性淋巴组织增生。本病的病因尚不明确,可能与遗传、病毒感染、内分泌紊乱等因素有关,但主要与自身免疫有关。起病缓慢,病程较长。多发于40岁以上的妇女,男女之比为1∶9~1∶17。

有哪些症状

眼部泪腺萎缩、泪液分泌减少,眼干燥易疲劳,引起干燥性角结膜炎,角膜浸润、糜烂、溃疡,甚至穿孔合并虹膜脉络膜炎。

口腔发生干燥性口腔炎,唾液腺萎缩,分泌减少,口渴,口唇干裂。舌黏膜干燥发红,舌乳头萎缩,味觉异常,咀嚼吞咽困难。鼻腔、气管、阴道等黏膜分泌腺亦可受累。

皮肤汗腺分泌减少,皮肤干燥、瘙痒,毛发干脆稀疏,或出现红斑、紫癜。

多数患者伴有关节疼痛和关节炎。

可并发内脏损害,如支气管炎、胸膜炎、间质性肺炎、间质性肾炎、心肌炎、心包炎,肝脾及淋巴结肿大。

继发于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等其他结缔组织病者,还合并有原发病症状。

应做哪些检查

轻度贫血,为正细胞正色素性;白细胞减少,轻度血小板减少,血沉快。

血清白蛋白降低,γ球蛋白增高。

免疫球蛋白IgG、IgM增高,部分患者类风湿因子、抗核抗体阳性,血清中抗可溶性酸性核蛋白的抗体阳性。

口干者应检查唾液流量、唇黏膜活检、腮腺造影。

眼干者可做滤纸试验。

老中医处方

方1

【组方】生地黄30克,白花蛇舌草30克,虎杖30克,鹿衔草15克,石斛(先煎)12克,玄参10克,麦冬10克,沙参10克,黄精10克,枸杞子10克,生甘草6克。

【加减】

咳嗽,加炙紫菀10克,炙款冬花10克;

关节酸痛,加秦艽10克,羌活10克,独活10克;

饮食不香,加鸡内金10克,生山楂10克;

咽喉干痛,加桔梗10克,金银花15克;

腮腺肿大,加夏枯草30克,牛蒡子10克;

肝脏肿大,加半枝莲30克,连翘15克;

淋巴结肿大,加夏枯草30克,白芥子10克;

肺纤维化,加丹参30克,炙百部10克,黄芩10克;

伴有蛋白尿,加薏苡仁根30克,玉米须30克,生地榆15克;

伴有瘀血紫癜,加红花10克,莪术10克,益母草30克,仙鹤草30克;

神疲乏力,加生黄芪30克,党参15克;

腰酸肢软,加仙灵脾30克,炙狗脊30克。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎服,每日1剂。

方2

【组方】桑叶30克,杏仁12克,知母12克,沙参30克,麦冬30克,生地黄30克,黄芩30克,板蓝根30克,菊花15克,石斛15克,枸杞子15克。

【主治】燥热犯肺型干燥综合征,身热恶风,咽喉灼痛,咳嗽痰黄,口舌干燥,目干涩,皮肤、鼻腔干燥。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方3

【组方】生地黄20~30克,麦冬12~25克,玄参12~25克,白芍12~25克,枸杞子12~25克,肉苁蓉12~25克,补骨脂12~25克,覆盆子12~25克,仙灵脾10克,甘草5克。

【加减】

口干甚者,加天花粉20克,黄精12克,知母12克;

阳虚畏冷,大便软溏者,去生地黄、玄参,加续断15克,桑寄生15克。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】制苍术9克,藿香9克,佩兰9克,黄柏9克,郁金9克,厚朴6克,陈皮6克,薏苡仁12克,夏枯草15克,生甘草3克。

【加减】

便秘者,加瓜蒌仁12克;

咽干口燥者,加沙参9克;

关节酸痛者,加桑寄生9克,狗脊9克;

舌质红者,去厚朴。

【主治】干燥综合征,胸闷纳呆,口臭,牙龈肿胀,口眼干燥,口苦,渴不多饮,尿赤灼热,舌红,苔黄腻,脉滑数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】熟地黄15克,当归10克,白芍20克,川芎10克,枸杞子15克,百合20克,阿胶(烊化)15克,莲子15克,炒枣仁10克,甘草5克。

【加减】

眼干涩,视物模糊者,加石斛;

口燥咽干者,加芦根、乌梅。

【主治】干燥综合征血虚生燥型,头晕目眩,面色无华,唇淡舌干,舌淡,苔薄白,脉细数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方6

【组方】熟地黄15克,龟板15克,麦冬15克,沙参15克,枸杞子12克,山茱萸12克,丹皮12克,乌梅12克,知母12克,川芎6克,当归6克,红花6克,甘草3克。

【加减】

胃热较盛者,加石膏,并加重知母用量;

便秘者,加服麻子仁丸;

有外感者,加荆芥、防风。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎2次,药液混合均匀,早晚分服,每日1剂。

方7

【组方】生地黄60克,地骨皮30克,石斛30克,知母12克,玉竹12克,天花粉12克,浮小麦30克,大枣30克,青蒿30克,何首乌15克,鳖甲15克,甘草10克。

【主治】阴虚内热型干燥综合征,头晕,失眠多梦,眼、鼻、口、皮肤干燥,食欲减退。

【用法】水煎服,每日1剂。

方8

【组方】生地黄25克,木通10克,沙参15克,山药15克,麦冬20克,竹叶10克,丹皮10克,枇杷叶10克,陈皮10克,焦栀子10克,黄连10克,甘草10克。

【加减】

咳嗽者,加百合、桑叶;

目干涩,视物模糊者,加服杞菊地黄丸。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】沙参15克,玉竹12克,麦冬12克,桑叶9克,生扁豆9克,天花粉12克,甘草6克。

【加减】

燥热偏重者,加石膏(先煎)20克;

面色无华者,加阿胶(烊化)10克,胡麻仁10克,太子参15克;

干咳无痰者,加杏仁10克,枇杷叶10克。

【主治】干燥综合征,鼻咽干燥,口渴欲饮,大便干结,小便短少,皮肤干燥,舌干少津,舌红少苔,脉细略数。

【用法】水煎服,每日1剂。

方10

【组方】金刚刺12克,生地黄10克,天花粉10克,石斛10克,玉竹10克,黄精10克,茺蔚子10克,太子参10克,山药10克,荷叶5克。

【主治】干燥综合征,口干,唇裂,面色泛红,皮肤干燥,脉弦细。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方11

【组方】人参(另煎)12克(或西洋参10克),麦冬15克,五味子10克,黄芪15克,当归10克。

【加减】

脾气虚,食欲不振,加鸡内金6克,石斛30克;

气短兼有胸脘胀闷不舒,痰白清稀,加陈皮10克,制半夏10克;

口干明显,加沙参30克,生地黄15克,石斛15克;

双目干涩,加枸杞子30克,菊花12克,熟地黄15克,密蒙花10克。

【主治】干燥综合征,口腔干燥,气短乏力,胃纳欠佳,便溏或干结,肢体酸软,头晕目眩,自汗,舌淡,脉虚无力。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方12

【组方】生地黄10克,熟地黄10克,麦冬10克,玄参10克,百合10克,青果10克,桔梗10克,阿胶(烊化)10克,贝母10克,山药10克,知母12克,沙参15克。

【加减】

口干咽燥者,加芦根、乌梅;

阴虚内热者,加地骨皮、白薇。

【主治】肺肾阴虚之干燥综合征,口干咽燥,声音嘶哑,咳嗽痰少,心烦少寐,骨蒸潮热,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。

【用法】每日1剂,水煎,早晚分服。

方13

【组方】玄参15克,牡蛎30克,贝母10克,瓜蒌30克,蒲公英30克,生地黄15克,白芍15克。

【加减】

阴虚火旺,口燥咽干,重用玄参,并加麦冬15克,丹皮10克;

痰火较盛,痰黏者,加海浮石15克,煅蛤壳15克;

如有肿块痰核坚硬,加昆布15克,海藻15克,夏枯草15克;

肝气不舒,胸胁胀痛,加玫瑰花10克,青皮10克,陈皮10克。

【主治】干燥综合征,口干眼涩,形瘦肤干肌削,吞咽时喉中有梗塞感,眼眶黧黑,舌紫暗少津,脉沉涩。

【用法】水煎服,每日1剂。

方14

【组方】苍术9克,厚朴9克,陈皮6克,黄柏10克,萆薢12克,生薏苡仁15克,郁金10克,石菖蒲10克,瓜蒌15克,土茯苓15克,葛根20克,甘草6克。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方15

【组方】熟地黄12克,山药9克,茯苓9克,生地黄12克,沙参12克,党参12克,当归9克,黄芪12克,枸杞子9克,石斛9克,天花粉12克,炙甘草6克。

【主治】干燥综合征。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方16

【组方】太子参30克,浮小麦30克,生地黄15克,天花粉15克,瓜篓15克,仙灵脾15克,红枣15克,石斛10克,菊花10克,枸杞子10克,甘草5克。

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