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第2章 肝病,不可不知的“肝苦”(2)

通常情况下,医生会先询问患者的病史。此时,患者应正确回答医生的提问,态度要谦虚、真诚,向医生简明扼要、有条理地讲述自觉症状。

怎样正确回答医生的询问

其发生的时间、诱因及目前的状况等等。切不可隐瞒病史或谎报病史,虚假的病史可将医生的思路引上歧途,容易做出错误的诊断,进而导致错误的治疗,后果不堪设想。

此外,医生除了了解病史外,还会询问一些看似与疾病无关的问题,如平时的饮食习惯、职业、生活方式等。因为肝病有多种多样的症状,有没有某个症状,要一个个地确认很困难,而且个人的生活方式对疾病的进展影响很大。详细了解生活习惯,对诊断和治疗来说都是非常重要的,此外还会问及近亲的病史和死因即家族史。须知,医生的提问不是因为好奇,而是有一定意义的。因此,在规定的诊查时间内,对这些问题是犹犹豫豫地回答,还是痛痛快快地回答,不论从医生方面,还是从患者自身方面,所提供的信息都是有很大差别的。因为问诊顺利的话,医生就可以更快、更准确地诊断。

支你一招,准确回答医生

对患者来说,也有许多想要告诉医生的,想要问医生的。一边想一边问,有时会把重要的事忘了说,忘了问,所以事先应把想要说的、想要问的,按照重要与否依次记录下来,一旦想起来具体症状,要尽可能准确回答是什么时候开始的,这些症状发生的诱因、时间与次数。

等什么是“小三阳”

乙肝患者通常要检查以下五项指标(俗称“两对半”):

(1)78s.——-表面抗原

(2)HBsAb-表面抗体(抗一HBs)

(3)78eA-

(4)HBeAb抗原,抗体(抗一HBe)

(5)HBcAb——核心抗体(抗一HBc)

其中如果(1)、(5)项呈阳性,则为“小二阳”。如果(1)、(4)、(5)项呈阳性,则为“小三阳”。

如果检测结果为“小三阳”,则表明乙肝病毒复制缓慢,传染性较小。如果检查肝功能正常,自身又没有什么症状,通常被称为乙型肝炎病毒无症状携带者。此期为乙型病毒性肝炎病程相对稳定阶段,此时,最好检查一下血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA),如果呈阴性,则说明是乙型肝炎病毒复制相对静止阶段,此期传染性不大,对周围人群影响较小,也没有必要与家人分餐或隔离。

“小三阳”有哪些最新观点

“小三阳”人群占乙肝病毒感染总数的1/3左右。过去认为,“大三阳”转为“小三阳”表示病毒复制减弱,传染性变小,病情向好的方向发展。但是现在,随着对乙型肝炎病毒致病性的深入研究,认为这种理解是片面的。乙型肝炎病毒无论是以怎样一种形式存在,对人体健康都是潜在的威胁,及时彻底地清除它们是最佳选择。从理论上讲,所有“小三阳”患者都应该进行治疗。

这种情况下,“小三阳”患者需要及时治疗

出现明显的症状,如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。

2.肝功能反复波动,转氨酶、血清胆红素升高,白蛋白降低等。

肝病居家调养保健百科

(3)HBV-DNA检查呈阳性。

如果肝功能长期保持稳定,自觉无明显不适反应,且没有上述表现,则不需要急于治疗,只要注意自我调养即可。

等何为“大三阳”,它有哪些危害

乙肝患者通常要检查以下五项指标(俗称“两对半”):

(1)78sA——-表面抗原

(2)78sAb——表面抗体(抗一HBs)

(3)HBeA——e抗原

(4)HBeAb——e抗体(抗一HBe)

(5)HBcAb——核心抗体(抗一HBc)

如果(1)、(3)项呈阳性,为“大二阳”;如果(1)、(3)、(5)项呈阳性,则为“大三阳”。需要注意的是,无论是“大三阳”还是“小三阳”,都只能代表病毒复制的程度,而不能反映病情的轻重。若血液检测为“大三阳”,则说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃,这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液、尿液都可能具有传染性。如果同时伴有氨基转移酶增高者,就应注意隔离。在家庭内,患者的碗筷等餐具可与家人分开,定期消毒。患者应到专科医院就诊,米用抗病毒、提高机体免疫力和对症降酶等保肝措施。对于密切接触的家庭成员也应查肝功能和乙型肝炎病毒感染指标,如果“两对半”五项全阴,应马上注射乙肝疫苗。

医“大三阳”患者不适合哪些工作

“大三阳”患者找工作是受很大影响的,因为“大三阳”患者的病毒具有极强的传染性,是有碍于食品卫生、公共场所卫生的疾病,所以,乙肝“大三阳”患者不得参加接触直接入口食品的工作;不得从事理发美容业、公共浴室业直接为顾客服务的工作。如果肝功异常时更是影响找工作。只可以找对体力支出要求较低的工作岗位,脑力劳动最好。因为“大三阳”的人对体力要求不能太累,主要靠休养、营养,是“富贵病”。

等肝硬化是髓吗

肝硬化是一种常见病,它分肝功能代偿期和肝功能失代偿期两个阶段。临床观察,处于肝功能代偿期的肝硬化患者可以长期保持健康状态,同正常人一样生产、劳动、工作和学习。这是由于肝脏有强大的代偿功能的缘故。有的患者直到因其他疾病死亡,尸体检验时才发现有肝硬化。有的人活到八九十岁,未曾发现患过肝病,突然因胃或十二指肠溃疡病穿孔或肠梗阻而行手术治疗时才发现有肝硬化的存在。什么原因呢?这就是因为肝脏的代偿功能足以维持一个人的正常工作和生活。究竟能维持多长,没有精确的统计,但有的人患了肝硬化四五十年了,至今还健。

因此,肝硬化的肝功能代偿期并非肝病的晚期,关键在于如何使患者长期停留在疾病的代偿期,而不进入失代偿期。从分子生物学、细胞生物学理论和从基因水平、蛋白水平进行的大量实验研究发现,肝脏内胶原纤维的增生与降解是一个动态平衡的过程,合成与降解的强弱程度,决定着肝脏纤维化的发展速度,若能够对“合成”进行人为的抑制,对“降解”加以促进,就能使肝纤维化逆转。这一研究结果从根本上改变了人们视肝硬化为不治之症的传统观念。到了肝功能失代偿期,患者消痩、乏力、纳差等全身症状明显,门静脉高压、肝功衰竭可导致严重后果。

肝癌传染吗

肝癌不会传染,但要知道的是肝癌的发生与乙肝及丙型肝炎等传染性疾病密切相关,故加强各类肝炎的防治,会对肝癌的发生起到有效的遏制作用。

那么,哪些人群是容易发展为肝癌的高危人群?

容易发展为肝癌的患者有:

(1)5年以上的慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者。

(2)35-65岁男性,尤其是肝硬化患者或长期饮酒者。

(3)有原发性肝癌的家族史。

(4)血中甲胎蛋白水平增高者。

上述高危人群并非一定会患肝癌,但患肝癌的风险远大于一般人群,因此平时要特别加强监护。

在门诊看病时间有限,尤其是在一些较大的医院里,就诊的患者比较多,医生没有很多时间与患者天南地爿匕、漫无目的地闲聊,因此,如何在最短的时间内把重要、相关的信息简单明了地告诉医生,协助医生做出准确诊断并提供适当处理,是至关重要的。病情陈述要简明扼要,符合实际,在去医院看病的路上,不妨仔细回忆自己发病的过程,既不能为了引起医生的重视而故意夸大病情,也不能因为某些顾虑而轻化或掩盖病情。如果陈述病史没有重点,杂乱无章,会影响看病的质量。叙述病情时尽量说清楚以下基本内容:

1.主要症状

应正确叙述就诊原因及主观不适,叙述时要抓住主要问题,准确、集中、简要、有条理地向医生讲述自己的不适、疾病的表现。讲述症状表现必须讲明症状发生的时间,各种症状出现的先后顺序,以及每一个症状表现的发展演变过程及与之相关的因素,如发病诱因、饮食、睡眠、大小便、体重变化等一般情况。

2.伴随症状

主要症状叙述后,还应说一下伴随症状,如有没有呕吐,呕吐的量及次数;有无腹泻等。确切地告诉医生你的感觉,因为医生了解这些情况后可有助于准确诊断。

3.以往病史

在看病时,应向医生讲述既往曾经患过的疾病,特别是一些重症疾病。另外,还要向医生说明自己对什么药物过敏,这样可以给医生在用药上提供一些参考。

4.家族病史

患者可能和家庭的病史也有关系。如果父母患有肝病,那么子女也可能患病。

忌用医学术语描述自己的病情。有些患者认为,用医学术语是一种表示病情“严重”的办法,这样医生就可以认真地看病了。其实这容易使医生误入歧途。乱自揣测使用“心脏病”或“胃病”等诊断名词,反而会影生的。

慢性肝病患者要选择最佳治疗时机

许多慢性肝病患者往往求医心切,急于选择抗病毒治疗:其实这种做法是错误的。肝病专家提示,HBV-DNA要从阳性转为阴性,且“大三阳”转为“小三阳”,临床上需要较长时间。在临床上,由HBV引起的免疫病理分为四个阶段,在什么阶段选择抗病毒治疗最有效是有讲究的。

1.病毒静止期应以定期临床医学监测为主

此期患者多表现为“小三阳”、“小二阳”、HBV-DNA呈阴性,肝功能正常,体内的病毒正处于一个静止期,没有复制,传染性也极弱。患者可以暂时不用治疗,但需定期到医院进行相关检査,以了解病情变化。必要时予以及时治疗,阻止病情进展。

2.免疫耐受期不主张治疗

在免疫耐受期,临床上最常见的就是“两对半”“1、3、5”阳性(即HBsA-、HBeA-、HBcAb呈阳性),HBV+DNA阳性,但是肝功能正常。

这时HBV在体内大量复制,但患者的免疫系统却像一头沉睡的狮子一样,既不能识别HBV,又不能有效清除HBV。这个时候如果治疗,效果就会非常差。因此,处于免疫耐受阶段的患者,一般不主张治疗,但要定期观察肝功能,寻找合适的抗病毒治疗时机。

3.免疫清除期为抗病毒治疗的最佳时机

在免疫清除期,临床上最常见的就是“两对半”“1、3、5”阳性,HBV-DNA阳性,肝功能反复异常。此期患者的免疫反应较好,患者体内有HBV复制,但同时机体也在积极地清除HBV,只是在清除的过程中,免疫系统会把带毒的肝细胞作为靶细胞进行破坏:因此会对肝细胞造成一定的免疫损伤,在检测肝功能时就会出现丙氨酸氨基转移酶增高的现象。此期为抗病毒治疗的最佳时期,临床往往能取得较佳的效果。

有些肝病患者需要住院治疗,就要办理入院手续。医院工作的制度、规定多,看病的手续也多,对于不熟悉的患者来说,从走进门诊至住进病房,东奔西跑,折腾很长时间,待住进病房已精疲力竭了。所以,需要事先了解如何办理入院手续,以便节约时间,减少往返之苦。

住院要先经门诊医生检诊,不经过检诊就不知道诊断,也不知道该不该住院,或该住哪个专科。经门诊医生开具入院证,填写一份门诊入院记录,持此单才能到住院处办理入院手续。

办理入院手续是在住院处,小医院可能不设住院处,可到门诊接诊室办理。先由护士填写病历首页和住院卡,同时登记家庭、工作地址及联系人姓名、电话号码等。自费患者还要到收费处预交费。公费患者持记账单或持支票。办理住院手续必须预交费,根据病情,少则几百元,多则几千爆肝病患者怎样办理住院手续元,没有预交费,一般情况下不能住院。在住院处更换病员服,领取热水瓶和面盆等,都要交押金,买饭菜票也要钱。

办完入院手续,在住院处换上医院统一制作的病员服。在条件好的医院,按正规要求,还必须在住院处进行清洁整顿,如洗澡、理发、剪指甲和更衣。而后,由住院处通知病房备床,患者持入院手续到病房住院。如果不熟悉病房位置,或行动不便,或病情危重时,由住院处派人陪送,必要时用平车推送到病房,与病房护士办理交接手续。至此,才真正开始了住院治疗的日程,进入了住院患者的角色。

办理住院手续要注意的事项

带上参加医保的相关资料及现金。危重患者可以先住院后补办手续。此外,还应带上洗漱用具,简单的换洗衣服和日常用品。想得周密一些,准备充分一些,就可以避免多次往返,减少不必要的麻烦和痛苦。

等肝病患者出院时的注意事项

1.了解自己目前的病情

出院前应向医生了解自己目前的病情,还需做什么治疗,注意哪些问题,是否需要和什么时间复查。向护士请教和学会自我护理、自我保健的方法,必要时可请亲属参与,以便能得到亲属的帮助和关照。自我护理的内容包括:自我诊断、自我治疗及为巩固疗效、防止复发的自我照顾等知。

2.要遵守医嘱

严格遵照医生、护士出院前的嘱咐,按时服药治疗。老年人或记忆较差者,最好将医护的交代和要求记录下来,带回家依照执行。

3.注意观察病情有无变化

患者出院时,机体抵抗疾病的防卫功能还较弱,加之环境转换后,有个适应过程,此时如果饮食、休息、情绪调节等方面稍不注意,很可能导致疾病复发。如果发现有疾病复发的征兆和症状时,应按时到医院诊治,不能麻痹大意。

4.提高抗病能力

注意合理的饮食营养及充足的睡眠和休息,以利于尽快恢复体力,提高抗病能力。工作、学习和劳动应循序渐进,不能操之过急,过于疲劳。

5.定时到医院复查

要按医生约定的时间复查,最好能找到为自己治病的医生复查,他对你的病情、治疗经过、出院时情况最了解。有的患者出院后无暇顾及自己的病情变化,不能按时到医院复查,以致病情发展到十分棘手时才到医院诊治,造成了不可弥补的损失和危害。

6.注意保持稳定和乐观的情绪

这对于心脏病、高血压和精神病患者尤其重要,因此要防止由于情绪和精神因素诱发疾病。

等肝病患者可以过性生活吗

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