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第9章 胃肠病,危害健康的“罪魁祸首”(6)

(6)必须维持治疗。现在“无酸无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想。经胃镜检查,确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃、十二指肠溃疡患者,在进行正规抗溃疡病治疗后宜转入一段时间的维持治疗,适当提高胃内pH,这是预防复发的最重要方法。维持治疗的用药剂量是正规治疗剂量的一半,例如,对处于溃疡活动期的患者,可先用H2受体拮抗剂治疗。维持治疗的时间短则6-12个月,长则5-6年,甚至更长。目前,多数医生采取短期维持治疗。也有人认为,更为经济、常用的确诊消化性溃癌的方法有:上消匕道钡剂造影、胃镜检查、胃液分析、幽螺杆菌检查。

方便的形式是间歇维持治疗,即在正规抗溃疡病治疗4-8周后,溃疡愈合后停药,出现复发时再自行服药治疗4-8周。根据笔者的经验,消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的患者,复发率较高。由于消化性溃疡经常复发,不仅影响患者的生活质量和工作效率,且有小部分患者可能因溃疡多次复发而导致溃疡恶变,得不偿失。因此,消化性溃疡患者在溃疡愈合后宜采用短期维持治疗,而在此后再建议采用间歇维持治疗,即出现症状时自行服药4-8周,症状消失后停药。消化性溃疡是多发病、慢性病,易反复发作,因而治愈消化性溃疡需要一个较为艰难持久的历程,患者除了配合医护人员进行积极治疗外,还应做好自我保健。

(7)在护理方面,如胃痛持续不停,疼痛较剧烈者,应卧床休息,缓解后方可下床活动。出现大量黑便或吐血、便血者,应及时住院治疗,以防不测。治疗虚寒性胃疼的内服汤药宜温服,并应在疼痛发作前服药;治疗郁热或虚热性胃痛的内服汤药则宜稍凉服用,如伴呕吐者,可将汤药改作多次分服。

调养与防治

(1)要细嚼慢咽,规律进食,不要暴饮暴食,不吃硬、烫食品。

多吃乳制品、新鲜疏采、水果、见浆等,因为这些食品中含有丰富的维生素C和维生素A类物质,具有一定防癌作用。另外,多吃大蒜对胃癌也有一定的预防作用。

(2)不吸烟、不酗酒,戒除不良的饮食习惯,尽量少吃或不吃腌、熏、烧烤和油煎食品,不吃霉变食物,每天进食盐量一般应在6克下。

(3)精神心理因素对癌的发生有重要影响。美国医学家通过动物实验证明精神剌激对癌的发生有促进作用,所以保持精神愉快、心情舒畅、少发怒等是防癌的重要原则。

(4)加强身体锻炼,如打太极拳、做各种体操保健按摩等体育活动,以达强身健体,防病治病之目的。

(5)对伴有肠化生和不典型增生的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、恶性贫血和胃息肉者,要积极治疗和定期追踪,警惕胃癌早期症状,及时做胃镜检查、脱落细胞学及活组织病理检查,争取早发现、早诊断和早。

在正常情况下,人在直立时,胃的最低点不应超过脐下2个横指。所谓的胃下垂,是指胃的位置异常下垂,胃的下缘垂坠于盆腔,胃小弯弧线的最低点降至髂脊连线(约在脐水平线上)以下,这就使胃小弯的角度变得很尖锐,从幽门到十二指肠几乎呈直角上升。胃下垂多见于体形痩长、体质虚弱、腹壁松弛、腹肌薄弱者。

症状

(1)进食后发生腹部牵引感及腰痛)不能多吃,稍微吃一点东西就有饱腹感。

(2)每次进食后有饱胀、压迫的感觉,腹部似有物下坠,经常嗳气,推腹可听见腹内有水振动的声音。

(3)由于稍食即饱,食欲减退,运动使症状加重而不思活动,久而久之体质日趋虚弱,常伴有神经衰弱和便秘等。

(4)食后稍走快一点会发生腹痛,但稍稍休息症状即可消失)吃饱以后,脐下明显凸出,而脐上面原来胃的地方反而凹陷下去)躺平以后,腹部的不适感可大大减轻或消失。

(5)长期胃下垂患者,可伴有眩晕、乏力、直立性低血压、昏厥、体乏无力、食欲差等。

(6)胃下垂因容易并发胃炎,所以许多患者有胃炎的表现。

胃下垂产生的原因,主要是悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松弛无力及腹部压力下降,使整个胃的位置降低、胃蠕动减弱。胃下垂可分为先天性和后天性两种。

天生体型比较痩弱,胸廓狭长,骨骼纤细,皮下脂肪缺乏,肌肉发育不良者,他们不仅有胃下垂,其他内脏(如肾、肝、脾、横结肠等)也往往下垂,所以叫“全内脏下垂”。这种胃下垂是先天性的。

腹部由紧张变得松弛者,这种胃下垂是后天性的。如妇女生了好几个孩子以后,原来紧张的腹部变得松弛,腹腔内的压力减小,可以引起胃下垂和其他脏器下垂。如原来很胖的人,因为突然消痩下去后,腹部脂肪消失,引起腹压改变也容易发生胃下垂。

经常穿非常紧的马甲或束很紧的腰带,以及常常压迫胸部和上腹部,也能造成胃下垂。

诊治

(1)腹胀、胃排空缓慢者,可服用多潘立酮(吗叮啉),每次19毫克,每日3次,或甲氧氯普胺(胃复安),每次5-10毫克,每日3次。

试用三磷酸腺苷(ATP)治疗,每日早、午餐前半小时肌注,每次20毫克,每日2次,25日为1个疗程,间隔5日后再进行第二个疗程。必要置胃。

(2)忌久站和剧烈运动,饭后

X线钡餐造影是诊断胃下垂的最好方法,可见胃体成垂直状、蠕动无力,胃内滞留液较多,胃小弯弧线最低在髂脊连线以下。

宜半平卧半小时,卧床宜头低脚,可以在床脚下塾两块砖头。另外,应尽量减少房事次数,因为性生活对体质衰弱者是较大的负担。

(3)改善体质,平时应多参加体育锻炼,运动量可由小到大。例如,每天做仰卧起坐2-3次,每次10分钟。

调养与防治

(1)要养成良好的饮食习惯,饮食定时定量,体痩者应增加营养。

(2)切勿暴饮暴食,宜少食多餐)戒烟酒,禁肥甘、辛辣刺激之品,宜易消化、营养丰富的食品。

(3)保持乐观情绪,勿暴怒,勿郁闷)要坚持治疗、食物调理和康复锻炼,要有战胜疾病的信心。

(4)应积极参加体育锻炼,如散步、练气功、打太极拳等。

(5)不要参加重体力劳动和剧烈活动,特别是进食后)饭后散步有助本病的康复。

胃痕

胃癌是发病率较高的消化系统疾病,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。发病年龄以40-60岁为多。胃癌的病理类型主要是腺癌,其发病原因不明,但资料表明,胃癌与环境因素、饮食习惯、癌前病变及遗传等因素有密切关系。

症状

早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时,病变已属晚期。因此,要十分警惕胃癌的早期症状,以免延误诊治。

早期胃癌症状轻微。大多数人有不同程度的上腹部不适或疼痛。全身一般情况均好,在普査中发现的早期胃癌可无症状。由于早期无特殊症状,据统计,从出现症状至确诊平均6个月,因而如果提高警惕,许多患者可自更早地发现。

中晚期胃癌几乎都有症状,常见的症状是上腹部疼痛和不适。疼痛常无规律,持续时间较长,可发生在进餐时,可出现在胃部的不同部位,表现的程度和性质也可不同。

发生在幽门区的溃疡型胃癌,疼痛可与溃疡病相似,而在胃底部的症轻,症。贲门癌可引起吞咽困难,幽门癌可致幽门梗阻而呕吐,癌肿糜烂出血,可出现呕血或黑便,出血时间可相当长,在出血10天后,仍持续大便潜血卩日性。

有些患者可触及包块,可转移腹腔而出现腹腔积液、癌性腹膜炎,可向锁骨上、肝脏、骨骼等处转移,可出现有关部位疼痛、黄疸等症状,患者可有不同程度食欲不振、贫血、消痩、乏力、顽固性消化不良等表现。

胃癌的病因迄今为之尚未完全阐明,大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果,归纳如下。

1.饮食因素

胃通过饮食与外界接触,某些致癌因素可发挥致癌作用。在人类,胃液中亚硝胺前体一亚硝酸盐含量与胃癌的患病率有非常明显的相关性,生活中摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物都可是诱发胃癌的因素。另外,发霉的食物含有较多的真菌毒素,也有引发癌症的可能。此外也有研究表明胃癌与营养素失去平衡有关。

2.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。近年普遍认为幽门螺杆菌感染与胃癌发病有关。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最重要病因,胃癌的发生是随着慢性胃炎进行性发展的一个多步骤、多因素的过程。另外,多项研究表明幽门螺杆菌感染者其胃黏膜上皮细胞凋亡指数明显增高。细胞凋亡刺激上皮细胞增殖,也是胃癌发生的主要环节。所以说幽螺杆菌对胃癌可能起到先导作用。

3.遗传因素

胃癌发病有家族聚集倾向,患者家属中胃癌发病率高于一般人2-4倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较0血型者为多。

4.免疫因素

免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

诊治

胃癌是我国死亡率最高的恶性肿瘤。临床上遇到的胃癌病例多属进展型胃癌,手术切除术的5年生存率超过90%如果胃癌都能做到早期手术,就能大大延长胃癌术后的生存时间。因此,力争早期发现胃癌十分重要。为了延长胃癌患者的生存期,提高胃癌的治愈率,必须做到“早期发现、早期诊断、早期治疗”,即所谓的胃癌“三早”。胃癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗,按病期不同、肿瘤浸润的深度不同可采取不同的治疗方法。

(1)早期胃癌:肿瘤浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。治疗以手术根治切除为主,可酌情配合化疗、中药、免疫等综合治疗。

(2)胃癌中期:肿瘤浸润已到达肌层。治疗时,应争取做根治性手术或者做姑息性切除术,术后可以使用中药、化疗、免疫等综合性。

(3)胃癌晚期:肿瘤浸润达浆膜下层,浆膜层或浆膜外。通常将中、晚期胃癌称为进展期胃癌。在患者全身情况允许,又无远处转移时,在争取做姑息性切除或短路性快捷方式手术后实施化疗、中药等综合。

胃癌患者如有手术禁忌而不能手术者,可用中药、化疗、免疫治疗等保守疗法。

胃癌的愈后除了与癌肿浸润的深度有关外,与癌主体的大小也有关。此外,胃癌对周围血管、淋巴管的侵犯程度和是否向淋巴结转移等都与预后有关。在早、中、晚期胃癌中,以无血管、淋巴管侵犯或向淋巴结转移者的预后较好。

调养

(1)要细嚼慢咽,规律进食,不要暴饮暴食,不吃硬、烫食品。多吃乳制品、新鲜蔬菜、水果、豆浆等,因为这些食品中含有丰富的维生素C和维生素A类物质,具有一定防癌作用。另外,多吃大蒜对胃癌也有一定的预防作用。

(2)不吸烟、不酗酒,戒除不良的饮食习惯,尽量少吃或不吃腌、熏、烧烤和油煎食品,不吃霉变食物,每天进食盐量一般应在6克以下。

(3)精神心理因素对癌的发生有重要影响。美国医学家通过动物实验证明精神刺激对癌的发生有促进作用,所以保持精神愉快、心情舒畅、少发怒等是防癌的重要原则。

(4)加强身体锻炼,如打太极拳、动,以达强身健体,防病治病之目的。

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