上消化道出血是内科常见病、多发病，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的上段空肠等部位病变引起的出血。其临床主要表现为呕血或黑便，以中青年居多，秋、冬季为发病高发季节，老年病例则以消化道肿。
症状
上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血速度、出血量、出血前患者的身体状况等。上消化道出血的临床症状主要有以下几个方面：
(1)呕血和黑便：呕血和黑便是上消化道出血的主要临床症状，一般呕血多伴有黑便，但黑便未必伴有呕血。当病变在幽门以上，尤其是出血量较多时，常有呕血；病变位于幽门以下，如果短期内大量出血，血液反流入胃可引起呕血，若出血量少而缓慢，则只出现黑便。呕血的颜色与出血量和血液在胃内停留时间的长短有关，如出血量多，在胃内停留时间短就呈红色或鲜红色；出血量少，在胃内停留时间长，因血红蛋白经胃酸的充分作用，变成亚铁血红素，大便排出黏稠发亮似柏油样颜色，故又称黑便为柏油样大便；出血量多，肠蠕动增快，则大便排出暗红色血液，或可夹杂血块。
(2)上消化道大量出血：可导致急性周围循环衰竭，患者表现为头晕乏力、心慌心悸、恶心口渴、精神委靡、烦躁不安，甚至意识障碍、昏厥等。
(3)大量出血后：由于血容量减少，引起周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等导致体温调节中枢功能障碍，多数患者在24小时内常出现低热，但一般不超过38.5；，可持续3-5天，随后自行恢复正常。
引起消化道出血的原因很多，最常见的是消化道溃疡、各种胃炎、急性胃黏膜病变、食管癌、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂、胆道出血、十二指肠憩室、胃肠吻合口及残胃病变等以及全身性疾病、胃肠道邻近器官病变引起的上消化道出血。具体包括：
(1)急性胃黏膜损害出血：常发生于严重感染、大手术、严重外伤、服用对胃黏膜损害的药物之后及患肺源性心脏病（肺心病）、脑卒中（中风）等重病之后。
(2)肝硬化食管静脉曲张破裂出血：肝硬化食管静脉曲张后，因食硬食物等原因，可致破裂出血，但肝硬化患者上消化道出血并不都是食管静脉破裂出血，有30%-50%患者是因并患有消化性溃疡或胃黏膜。
(3)恶性肿瘤：上消化道以胃癌出血多见，次之为食管癌，下消化道出血以大肠癌多见。小肠肿瘤出血有时可见到。肿瘤引起消化道出血，在中老年居消化道出血的第一位。
(4)溃疡病：是常见的上消化道出血的病因之一，中老年胃溃疡出血多于十二指肠溃疡出血，而青年人则相反。老年人溃疡病症状常不典型，约有12%的病例无疼痛，而以出血为第一症状。
(5)结肠病变：慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠血管扩张症、缺血性肠炎、结肠憩室都可发生不同程度出血。
(6)肛门疾病：内痔、肛裂的出血在中老年中相当常见。
(7)全身性疾病：某些出血性疾病，如流行性出血热，维生素C或维生素K缺乏等，也可表现消化道出血。
(8)食管贲门黏膜撕裂：发生于剧烈呕吐后。开始吐出的胃内容物没有血，继之呕出新鲜血液，常提示为此病。
(9)食管炎及食管裂孔疝：可损伤食管黏膜而致出血。
(10)息肉：息肉出血主要见于大肠。
据北京市15个大医院共分析上消化道大出血的病案5191例，其中溃疡病引起者占48.7%，出血在溃疡患者中占20%-30%。而肝硬化引起的门静脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂出血占第二位。上消化道出血的基本病理变化多见于消化道黏膜层或肌层糜烂、溃疡、肉芽组织增生、坏死导致血管破裂出血。
诊治
发生消化道出血，应采取以下调治措施：
(1)患者应取平卧位。烦躁不安时，可肌注地西泮（安定）10毫克，对有肝病者忌用吗啡、巴比妥类药物。
(2)呕血或大量出血者应禁食）少量出血或单纯黑便者可适当进流质饮食，病情严重者应吸氧。
(3)放置胃管。可用于吸出胃内积血，了解出血情况，确定出血部位，并可灌注铝镁合剂或其他止血剂药物；鼻饲营养液。
(4)加强护理。防止呕吐物吸入呼吸道而引起肺炎或窒息。
(5)保持静脉通路的通畅，并维持中心静脉压。
(6)要及时补充、维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍导致脏器功自衰竭。
(7)要及时纠正酸碱平衡、电解质平衡。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉。
食管静脉曲张出血应采取的措施：
CD内镜硬化剂调治。用硬化剂调治食管静脉曲张出血，止血率在86%-95%。有的主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血12小时或1-5天后再进行。硬化剂调治适用于急性破裂出血、曾接受分流手术或脾切除术后再出血、有出血史的重度静脉曲张、对手术不能耐受的患者。胃底静脉曲张出血调治较难，可以使用血管黏合剂止血成功。
(2)垂体加压素。该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血目的。对中、小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量0.2-0.3单位/分，止血后减为0.1-0.2单位/分，维持8-12小时后停药。不良反应有腹痛、腹泻、诱发心绞痛、血压增高等，故高血压、冠心病患者使用时要慎重。当有腹痛出现时可减慢速度。
(3)抑制胃酸、其他止血药。肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物，雷尼替丁对肝功能无明显影响，较西咪替丁（甲氰咪胍）为好。一般止血药物如酚磺乙胺（止血敏）等效果不肯定，维生素K1、维生素C或许有些帮助。
(4)气囊填塞。一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有1管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。止血24小时后，放气观察1-2天才拔管。拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦，减少并发症。
非食管静脉曲张出血应采取的措施：
(1)血管活性药物通过收缩血管而止血。如去甲肾上腺素、垂体后叶素、生长抑素（善宁、施他宁）、奥曲肽（善得定）或其他类似物等。
(2)上消化道出血时，首先应药物调治，抑酸是基本原则。抑酸药有西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁、法莫替丁等压受体拮抗剂，奥美拉唑（洛赛克）、泮托拉唑（泰美尼克）等质子泵抑制剂。
(3)对于大出血者，内镜止血是最主要的止血手段。
(4)常用的全身止血剂有酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）、维生素K、氨甲苯酸（止血芳酸)等。
消化道出血的辅助检查
纤维胃镜是消化道出血定位定性的首选方法，最好在出血后24小时之内检查。也可用X线领餐检查，最好在患者病情稳定时再做检查。
调养与防治
(1)饮食有节律，讲究卫生，不暴饮暴食，防治引起消化性溃疡、肝炎肝硬化或其他中毒性肝硬化等易造成出血的原发病。
(2)若有溃疡、肝硬化、食管静脉曲张等疾病者更忌暴饮暴食及食生硬、辛辣、油炸等刺激性食物。
(3)避免过度劳累、受寒。
(4)禁止使用能导致消化道出血的药物，如激素、水杨酸钠制剂等，以免诱发上消化道。
痢疾，古称肠痹、滞下，是以肠道（尤其是结肠）炎症为特征的综合性疾病，为急性肠道传染病之一，多发于夏秋季节。临床以发热、腹痛、里急后重、大便脓血为主要症状。其病因可能是细菌、病毒、原虫、寄生虫和其他微生物或化学刺激物。平时最多见的是细菌性痢疾。
症状
人体患了痢疾后，大多是1-2天后发病，但也有经数小时后就发病的，还有些人要4-5天，甚至7天后才犯病。发病后症状有以下几种表现：
(1)有脓血便。
(2)有很明显的便意，但大便并不通畅。
(3)可有恶心、呕吐。
(4)发热，体温可高达39。
(5)腹痛。以左下腹部为主，有些患者腹痛剧烈。
(6)腹泻。每天排便次数有多有少，但极其严重的痢疾排便次数并不多，甚至没有腹泻的症状。
病因
俗话说“病从口入”，痢疾多由患者食用含痢疾杆菌的食物、水等引起。因此，患上痢疾主要原因就是痢疾杆菌的传播。一般有以下传播途径：
(1)食物传播。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1-2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿、布丁等食品上繁殖，所以食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染食品做梓冷食等，常可引起囷痢疾暴发。
(2)日常生活接触传播。主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染，若用手接触上述污染品后，即可带菌，如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。
(3)水源传播。患者或带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒饮用，常是引起痢疾暴发的源。
(4)苍蝇传播。苍蝇是痢疾杆菌的重要传播者。尤其在夏秋季节，温度较高，适合痢疾杆菌生长，而这时苍蝇也较多。苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染。通常此时也是痢疾高发季节。
诊治
痢疾有急性与慢性之分，感染了痢疾杆菌后，绝大部分患者都是急性痢疾，但如果急性痢疾治疗不合理或不彻底，可转成慢性痢疾。
(1)急性痢疾：血常规检査，可发现白细胞增多；大便常规检査，大便外观为脓血便，显微镜下发现有红细胞、脓细胞以及巨噬细胞）大便培养及药物敏感试验，可发现痢疾杆菌生长。
(2)慢性痢疾：大便常规检査，可发现大便中有红细胞、白细胞)大便培养和药物敏感试验，有痢疾杆菌生长）结肠镜检査，乙状结肠有溃疡、息肉，黏膜呈颗粒状。
这里主要说一下急性痢疾的治疗。
(1)得了急性痢疾应在医生的指导下及时彻底地进行抗菌治疗。常用的抗菌药有庆大霉素、诺氟沙星（氟哌酸）、呋喃唑酮（痢特灵）等。
(2)要卧床休息。症状较轻的患者可在家休息服药治疗，重症患者应。
(3)饮食以流质或半流质为宜，如米粥、藕粉、面条等，但避免喝牛奶，因为牛奶容易引起腹泻和胀气，忌食多油、多渣或有刺激性的食。
(4)腹痛厉害时，可以用热水袋放在腹部上热敷。
(5)用药应持续1周。不要自己频繁换药。1周后要复査大便，大便仍不正常者，需改用其他抗菌药物继续治疗。
(6)不要自行服用止泻药。大便有排出毒素的作用，如果大便不能及时排出，痢疾杆菌产生的毒素被肠道大量吸收，可能导致中毒性痢疾的生。
(7)注意隔离。患者要有自己专用的物品并放在固定的地方，接触患者或患者用过的东西后要用肥皂仔细洗手，防止将痢疾传染给家人或其他人。要妥善处理患者的粪便和呕吐物，家中的厕所以及呕吐物污染的地方均应用84消毒液消毒。隔离需坚持到患者症状消失，大便培养连续两次阴性为止。
(8)多饮水。有一些草药有抑制细菌的作用，如马齿苋、地锦草、凤尾草等，可任选一种泡水频饮。
调养与防治
由于痢疾是一种经口传染的疾病，因此调养与防治的关键是注意饮食生。
(1)养成饭前、便后洗手的习惯。
(2)防止食物被苍蝇叮咬，如被苍蝇叮咬，一定要加热消毒后才能食用。
(3)家中有痢疾患者时，不要吃患者吃剩的饭菜，患者要有自己专用的碗筷。
(4)生吃的瓜果要用专用的洗洁精冲洗干净，切熟菜要有专用的砧板和刀，不要与切生菜的砧板、刀混用。
