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第18章 儿科常见疾病(2)

但如果母亲奶水不足或没有奶水,以及由于患病等原因不能哺乳时,就需要进行人工喂养。人工喂养的要求是其质量要接近人乳,并适合婴儿的消化能力。

各种仿母乳化配方奶粉是首选。在不能得到母乳化配方奶粉的情况下,也可以使用牛奶来喂养。

营养处方

人工喂养有两种情况,一种是完全人工喂养,另一种是部分人工喂养。

完全人工喂养:首选母乳化配方奶粉。

(1)配方奶粉喂养:在两次哺喂之间喂适量白开水或青菜水。是否需要补充维生素D和钙等营养成分,应视配方成分而定,如果配方奶粉中已含有足够的上述营养素,则不再需要额外补充。

(2)鲜牛奶喂养:如果用鲜牛奶喂养,则需要注意以下几个方面:

①月龄小的孩子可将牛奶用适量的水或稀米汤稀释,以免造成孩子消化不良。

②两次喂奶之间应喂给适量的白开水或青菜水,以免孩子大便干燥。

③牛奶应反复煮沸,使蛋白质充分变性,有利于消化吸收。

④适量补充鱼肝油,以免维生素D缺乏。

部分人工喂养:适用于有母乳但不够孩子吃的妈妈,用配方奶或牛奶来补充不足部分。方法有两种:补授法和代授法。

(1)补授法:每天喂母乳的次数正常,每次喂完母乳后不足部分用奶粉补齐。目前较提倡应用此方法,让婴儿每顿都能吃上一些母乳。

(2)代授法:以奶粉完全替代一次或几次母乳。代授法奶粉喂养的总次数不宜超过母乳喂养次数的一半。

选择奶粉的注意事项在为宝宝选择奶粉时应注意:包装要完好无损,不透气;包装袋上要注明生产日期、生产地、保存期限,保存期限最好是用钢印打出来的,没有涂改的条件。奶粉外观应是微黄色粉末,颗粒均匀一致,没有结块,闻之有清香味,用温开水冲调后,溶解完全,静止后没有沉淀物,奶粉和水无分离现象。最好购买具有知名度的品牌奶粉,购买近期生产的奶粉,从生产到吃完,最好不超过3个月。

母乳化配方奶粉这是目前母乳的最好的替代品,是仿照母乳的成分调整奶粉中各营养素的量,降低了某些矿物质如钠的量;强化了铁及一些维生素;改善了钙磷比例,调整了脂肪的成分等。总之,通过这些调整可使成分更加接近母乳,其中的营养素更易于婴儿的吸收,同时尽可能减少对婴儿胃肠道产生不适并减轻肾脏负荷,但这种奶粉通常价格较高。

目前市场上这类产品有很多,我们在选择时应本着以下的原则:

(1)选品牌:一定要在正规的超市,选择有信誉的厂家生产的产品。相比较而言,进口配方奶粉质量较好,各批次之间工艺稳定,经过调整的各种营养素含量与包装上的标识量符合较好,但价格也相对更高一些。

(2)选年龄段:现在的婴幼儿奶粉都是分阶段的。有的分为小婴儿(0~6个月)奶粉和较大婴儿(6~12个月)奶粉。有些分为1段(0~6个月)、2段(6~12个月)和3段(1~3岁),它们在营养素的组成上是有差别的,分别适合不同年龄(月龄)的孩子。所以家长要根据孩子的月龄、年龄选择适合其生长阶段的产品。

冲调配方奶粉时应注意:

(1)仔细阅读说明,按标准加水冲调,否则浓度过低会使婴儿营养不够,浓度过高会导致婴儿腹泻。

(2)要用40~60℃的温开水冲调,并将奶粉加入水中。水温过高会使其中强化的营养素分解。

(3)由于配好的牛奶不能煮沸消毒,所以整个操作过程要保持清洁。

处方76婴儿“奶癣”的营养处方

认识“奶癣”

“奶癣”属于婴儿湿疹,这是婴儿时期常见的一种皮肤病,起病大多在生后1~3个月,6个月以后逐渐减轻,1~2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期,病情轻重不一。属于变态反应性(或称为过敏性)疾病,至于确切的病因有时很难找到。其发病与多种内外因素有关,患儿往往由消化道摄入“异体蛋白”如牛奶、鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素,使体内发生Ⅰ型变态反应。多数婴儿是由于吃母乳或牛奶、鸡蛋白等食物过敏所引起。

症状聚焦

婴儿湿疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部,严重时躯干、上肢也有。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑,逐渐增多,并可见小水疱,黄白色鳞屑及痂皮,可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安,夜间哭闹,影响睡眠,常到处瘙痒。婴儿湿疹起病大多在生后1~3个月,6个月以后逐渐减轻,1~2岁以后大多数患儿逐渐自愈。由于湿疹的病变在表皮,愈后不留瘢痕。

营养处方

1)首选母乳喂

养,牛奶由于是“异体蛋白”较易引发过敏反应。

母乳不易引起过敏,即使有过敏发生,一般症状也比较轻。

(2)如果宝宝吃母

乳,妈妈应注意不要吃易引起过敏的鱼、虾、羊肉等食物,最好别吃辣椒等刺激性食品。

(3)其他原因(非母乳过敏)不能进行母乳喂养的,如疑牛奶过敏,可将牛奶较久煮沸,使其蛋白充分变性,可以减少致敏物。

(4)如怀疑母乳过敏,则更不能进行牛奶喂养。首选适度水解配方婴儿奶粉。

(5)如果对低敏配方奶粉仍过敏,可选择深度水解配方婴儿奶粉。

(6)由于低敏配方(包括适度和深度水解配方)婴儿奶粉价格较贵,如果受经济条件限制,可试用羊奶或豆奶制品。但羊奶依然可能会引起过敏,而大豆制品在营养方面不如动物奶。

(7)推迟婴儿引入固体食物的时间,4个月前不添加固体食物,将固体食物的添加延迟至6个月以后,高致敏食物的引入延迟至1岁以后。

婴儿什么时候可以吃全蛋我们说,4个月以内的婴儿单纯用乳类喂养就完全可以满足其对营养素的需要了,而4个月以上的婴儿就需要添加辅食了。一般来讲,辅食添加的顺序首先是米粉,然后就是蛋黄。蛋黄中含有较多的卵磷脂、胆固醇等,还含有一定量的铁。蛋清中几乎是纯粹的蛋白质,其蛋白质的质量在天然食物中也是数一数二的。如果我们给4~5个月的宝宝喂全蛋,是不是比只喂蛋黄更好呢?回答是否定的。因为蛋清中的蛋白质比肉类更容易导致婴儿发生湿疹、荨麻疹等过敏性疾病。所以,给婴儿加鸡蛋羹最好还是等到7~8个月以后,但也不能一次给孩子吃得过多,最好先每天吃半个蛋清,慢慢地让孩子适应,再逐渐增加。

母乳不易引起婴儿过敏的原因(1)母乳作为同种蛋白,不易被婴儿的免疫系统视为“异类”,所以不易引起过敏。

(2)母亲饮食中的外来物质保持了适度的免疫原性,给婴儿免疫系统较温和的刺激,既有利于婴儿免疫系统的建立,又不容易引起免疫系统过于强烈的反应。

(3)母乳有利于帮助婴儿建立以双歧杆菌为主的肠道菌群,良好的肠道菌群有助于口服免疫耐受的建立。

(4)母乳中所含的分泌型IgA,与食物抗原结合,附着在肠黏膜表面,阻止了食物中的大分子抗原透过肠黏膜。而食物中的大分子物质透过肠黏膜直接进入婴儿的循环系统正是引发过敏的主要原因。

处方77辅食添加的营养处方

认识添加辅食的必要性

4个月以前的婴儿只吃乳类就可以完全满足其营养需要。随着婴儿的长大,婴儿体重增加,对能量及各种营养素的需求增加,但母乳分泌量和母乳中营养物质的含量不能随之增加,所以单靠母乳和其他乳类已不能完全满足婴儿的营养需要。而且,4个月后婴儿体内铁的储备也已大部分被利用,而乳类本身缺乏铁质,需要及时从食物中补充。否则,婴儿易发生营养不良性贫血。因此,在继续用母乳喂养的同时,逐步添加辅助食品是十分必要的。

营养处方

(1)辅食的添加原则:

辅食添加时间应符合婴儿生理特点,过早添加不适合消化的辅食,会造成婴儿的消化功能紊乱;辅食添加过晚,会使婴儿营养缺乏,同时不利于培养婴儿吃固体食物的能力。

添加辅食的品种由一种到多种,先试一种辅食,过3天至1星期后,如婴儿没有消化不良或过敏反应,再添加第二种辅食品。辅食的添加也可以半餐半餐的加,如每一餐先加一部分辅食,再喝一部分奶。一定要先加辅食,后喝奶,因为这时孩子还不太适应和喜爱辅食的味道,孩子在饥饿状态下对新食物的接受更容易一些。当孩子6~7个月后,已经能够接受并喜爱上辅食时,应先喝奶,后喂辅食。

辅食添加的数量由少量到多量,待婴儿对一种食品耐受后逐渐加量,以免引起消化功能紊乱。如喂婴儿鸡蛋黄时可先从1/8开始,逐渐增加至全蛋黄。

食物的制作应精细,从流质开始,逐步过渡到半流质,再逐步到固体食物,让婴儿有个适应过程。

此外,应注意辅食添加的时间,天气过热和婴儿身体不适时应暂缓添加新辅食,以免引起消化功能紊乱。还应注意食品的卫生,以免发生腹泻。

(2)辅食的形式:

液体:菜汁、水果汁。

半固体:稀粥、米糊、蔬菜泥、水果泥、蛋黄泥、鱼肉泥、鸡蛋羹、肝泥、豆腐、豆泥。

固体:软饭、烂面、馒头片、菜末、碎菜、水果片/块、肉末、碎肉(肉丸子)。

(3)辅食添加的步骤:

辅食添加的步骤应按如下顺序:液体→半固体→固体。从谷类食物开始:谷类食物(米糊、米粉)→蔬菜汁(泥)→水果汁(泥)→蛋黄泥、鱼泥、肝泥→全蛋、肉类(蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/肉松)。

6个月前:酌情添加菜汁、水果汁。

6个月:添加半固体食物(米糊、菜泥、果泥、蛋黄泥、鱼泥)。

7~9个月:软食(烂面、碎菜、全蛋、肉末)。

10~12个月:固体食物为主。

婴儿可以吃蜂蜜吗蜂蜜是由蜜蜂酿造的,没有人为的合成过程,所以应该说是“纯天然”的食品。蜂蜜的成分非常复杂,其中主要是葡萄糖和果糖,其次还有蛋白质、氨基酸、维生素、有机酸、酶等,这些物质对人体都是有益的。既然如此,是否可以用蜂蜜来代替白糖喂养宝宝呢?其实,对于成年人来说,只要您不讨厌它的味道,不在乎它比白糖稍贵一些,还是完全可以的。但我们可以明确地告诉您,太小的孩子是不宜食用蜂蜜及花粉类制品的。

这主要有以下几点:一是专家们发现,世界各地的土壤和灰尘中,都有一种被称之为“肉毒杆菌”的细菌,而蜜蜂常常把带菌的花粉和蜜带回蜂箱,使蜂蜜受到肉毒杆菌的污染,极微量的肉毒杆菌毒素就会使婴儿中毒,如果婴儿吃了被污染的蜂蜜,其中的毒素就有可能破坏婴儿尚未成熟的免疫系统,其症状与破伤风相似。这对婴儿来说可能是致命的。说到这里,您可能会想,这太可怕了,以后可不能再吃蜂蜜了,这也是不对的,因为这种物质对于成熟的免疫系统是不起作用的,所以对于大一些的孩子和成年人来说,还是可以放心大胆地吃蜂蜜的。

处方784~12个月婴儿食谱

营养处方

(1)4~5个月婴儿的食谱:

主食:母乳或配方奶,每次150~200毫升。时间:6:00,12:00,15:00,21:00,24:00。

辅食:添加温开水、菜汁、果汁。时间:上午9:00和下午18:00。

可适量添加鱼肝油1次。

(2)5~6个月婴儿的食谱:

主食:母乳或配方奶,每次150~200毫升。时间:6:00,12:00,15:00,21:00,24:00。

辅食:菜泥、果泥,米粉糊。时间:上午9:00和下午18:00。

什么样的肉类适合婴儿肉类是人类补充蛋白质最理想的食品之一,肉的种类很多,我们常吃的有畜肉、禽肉、鱼及海产品等。哪种肉类最适合婴幼儿呢?我们说应该是鸡肉和鱼肉。道理是这样的:各种肉类的蛋白质含量差不多,同样都能够提供丰富的优质蛋白,但比起我们常吃的猪、牛、羊肉来说,鱼肉和鸡肉的纤维细嫩、含水量高,结缔组织少,易于咀嚼和消化,而且其蛋白质的化学组成更接近儿童的需要量。鱼肉和鸡肉的脂肪中含有较多的不饱和脂肪酸,特别是鱼类的脂肪绝大部分由不饱和脂肪酸组成,易于消化吸收,而且不饱和脂肪酸对儿童神经系统的发育非常重要。

由于婴儿快速的生长发育需要大量的必需氨基酸,而动物性蛋白中必需氨基酸的质和量都强于植物性蛋白,所以,喂养婴儿最好还是用动物性蛋白,如牛乳或母乳。母乳中的蛋白质含有各种婴儿所必需的氨基酸,也包括半胱氨酸和酪氨酸在内。

同必需氨基酸一样,必需脂肪酸也是人类生长发育所必需的、只能从食物中摄取的一类脂肪酸。婴儿神经系统的发育需要必需脂肪酸的参与,所以必需脂肪酸提供的热量不应低于总热量的1%~3%。

婴幼儿膳食中如果没有碳水化合物,可能会出现酮症,这是由于脂肪代谢所产生的一种酸性物质在血液中堆积而导致的中毒现象。

处方79幼儿的营养处方

认识幼儿的营养需要

孩子长至幼儿阶段后,由于乳牙的生长,胃容量的加大,对食物的可接受性大大提高。与婴儿时期相比,幼儿活动强度增加,活动范围扩大,体力消耗大,体重增加,对食物的需要量增加。这阶段的饮食逐步向成人化过渡。但幼儿膳食还是不能完全与大人一样,要特殊安排。在食物选择上应多用软嫩、少油腻、少盐、易消化的食品,避免刺激性调味品。幼儿的控制能力较差,不要给大块油炸及带骨、刺的食物,以防发生意外。幼儿消化力弱,胃容量尚小,肝糖原储存较少,耐饿力差。因此,在饮食上应注意少吃多餐,每日三餐外,还应有1~2次加餐。幼儿膳食应保持平衡,注意保护性食品(蛋白质、维生素、无机盐)与产能食品(粮食、糖、油脂)之间的合理搭配。

营养处方

(1)能量:幼儿的生长速度比婴儿期缓慢,但活动量相对增加。每日能量的供给在1000~1300千卡(4184~5439千焦)之间。

(2)蛋白质:1~3岁幼儿是智力发育的关键时期。新生儿脑重约为成人的1/3,2岁时已增重到成人的2/3,幼儿的脑增重主要是脑细胞体积增大和成熟。

脑的发育成熟离不开良好的食物,尤其是要有高质量的蛋白质。如果此时蛋白质摄取数量不足或质量不好,就会妨碍幼儿脑的发育,从而影响记忆力和理解力。蛋白质的摄入量大约为每日35~45克。

(3)脂类:脑及神经系统的发育除需要蛋白质外,还需要不饱和脂肪酸及磷脂,所以幼儿应摄入足够的脂肪以满足不饱和脂肪酸和磷脂的需要。脂肪摄入量应占总能量的25%~30%。

(4)糖类(碳水化合物):主要用来提供幼儿所需的能量,其供给量应占总能量的55%~60%。

(5)矿物质和维生素:1~3岁幼儿的饮食逐渐多样化,考虑到加入谷类食物时会增加磷的比例,使钙较难吸收,而且加入蔬菜类食物其中的纤维也会妨碍钙的吸收,这时每天可以给孩子补充100~200毫克钙,以增加钙的摄入量。此期间也应注意多摄入含铁和锌较高的食物,以防止发生缺铁性贫血和锌缺乏。1~3岁的孩子最好仍补充维生素D,每天10微克(400国际单位)。如果夏季孩子有较多的户外活动,可以不补充,待冬季晒太阳少时再补充。

1岁以上宝宝的食谱举例七彩香菇

材料:水发香菇、水发木耳各100克,青椒、红椒、熟冬笋各50克,绿豆芽5克,盐、植物油各适量。

制作:

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