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第21章 准备好你的“救生书”(3)

(2)先检查呼吸道情况,清除呼吸道的分泌物、呕吐物及异物,有义齿托者应取出牙托。仰额举颌、开放气道,一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏(颌)的位置,将颏部向前抬起,拉开颈部。

(3)应立即对被救者进行口对口人工呼吸和体外心脏按压。开放气道后,捏住被救者的鼻翼,用嘴巴包绕住被救者的嘴巴,连续吹气两次。

(4)立即对被救者进行体外心脏按压30次,按压频率每分钟80~100次。按压方法:抢救者一手掌的根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁;抢救者双臂应绷直,双肩中点垂直于按压部位,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5厘米(5~13岁3厘米,婴幼儿2厘米);按压应平稳、有规律地进行,不能间断;下压及向上放松的时间比为1∶1。按压至最低点处,应有一个明显的停顿,不能冲击式地猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务必使胸骨不受任何压力;按压频率为100次/分钟为佳。在胸外按压的同时要进行人工呼吸,但不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。

(5)以后,每做30次心脏按压后,就连续吹气两次,反复交替进行。同时每隔5分钟检查一次心肺复苏效果,每次检查的时候心脏复苏不能中断5秒以上。

仰卧压胸法

这种方法可以观察到伤员的表情,而且可以使气体的交换量跟正常的呼吸一样,但是值得注意的是,伤员的舌头因为仰卧而后坠会阻碍空气的出入。所以做本法时要将舌头按出。淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不适合用这种姿势。操作方法:

(1)让伤员卧着,背部可以稍微加点东西,使他的胸部凸起来。

(2)救护人屈膝跪地于伤员大腿两旁,把双手分别放于乳房下面(相当于第六、第七对肋骨处),大拇指向里,靠近胸骨的下端,其余四指向外,放于胸廓肋骨之上。

(3)向下稍向前压,其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。

脱臼时应采取的方法

脱臼又称关节脱位。因为外力或者其他的原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。脱臼因外伤引起者为外伤性脱位;由于关节病变发生的变化叫做病理性脱位;脱位后,关节面完全没有对合的关系叫做完全脱位;部分没有对合的关系为半脱位。

(1)为避免伤者再度跌倒,应该帮助他躺下去或者坐下,顺便检查其他地方有没有受伤,并检查远端脉搏,让病患安静。为防止再次休克,坐姿最好。

(2)减轻疼痛的部位的最佳办法就是固定脱臼。自救的时候可以用杂志、厚报纸或纸板托住手肘,然后用三角巾,将手肘固定在胸部,这样可以减少肩关节的活动,减少疼痛。禁止进食,因为可能需要全身麻痹治疗,可以用聊天的方式转移患者的注意,然后用冰敷减轻患者的疼痛及肿胀,若要移动病患,尽量选择让他自己动,如果他没有办法自己动的话,那么你可以用手扶着他的手肘或者腕部帮,同时可用一个小枕头或软垫,置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。

如果患者可以忍受疼痛的话,最好的办法就是复位。就肩部脱臼而言,可考虑双手紧握病患伤肢手肘,形成90°,施救者将另外一只脚踩在患者的腋下,然后用力向前来,向下拉,就可以使它恢复原状。

骨折时应采取的方法

(1)找到夹板将受伤的地方固定,注意固定的时候不能太紧。还需要在木板和肢体之间加上一些松软的物品,再用带子绑好,木板应该长出骨折的部分两个多关节,如果没有木板可用雨伞、树枝、擀面杖、报纸卷等物品代替。

(2)如果伤口处还有血流出,应该先用干净消毒的消毒纱止血,压迫止不住血时,可以选择用止血带环扎伤口的上方(近心端)止血。

(3)大腿骨折时,内出血可达1000毫升(人体总血量大约4000毫升)。如果包扎固定太紧的话容易产生神经麻痹,需密切注意患者状况,避免因失血过多引起的昏迷、休克甚至死亡。

温馨提示:

(1)现场处理方式比较多,具体情况具体分析,对于轻度无伤口骨折,尚未肿胀时,如果有条件的话,应该先进行冷敷处理,使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀。冰冻的水,如矿泉水或者纯净水都可以。但是不能使用自来水,固定之后再去医院。

(2)止血可采用压迫止血方法。但是一定要记录下用布带、绳子捆扎止血时的时间,一般情况下不能超过一个小时,因为过长时间会导致肢体缺血坏死。一般每小时需放松止血带至少5分钟。出血如果是暗红色且出血速度比较慢则为静脉血,要选择在伤口远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌出状,是动脉血,要选择在近心口处做包扎。如遇骨折端外露,不要将骨折端放进原来的地方,应继续保持外露,这样可以避免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如果骨折端和脱位的关节复位了,那么应该跟医生说明。

(3)上肢骨折可以扶着伤员到医院,但是脊柱、腰部及下肢骨折必须用担架运送,并且在搬运伤员的时候一定要确定伤员的具体情况,不能搬动或者挪动伤者肢体,避免造成第二次伤害。

(4)如果是颈椎部位的骨折,如果采取不正确的方法可能会造成颈部脊髓受损,发生高位截瘫,严重的时候甚至可能导致生命安全。胸腰部脊柱骨折时,如果采取不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢瘫痪。正确的方法是,如果担心对方是脊柱受伤,应该就地取材固定,再搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀,很有可能是骨折端刺破血管引起内出血,可以找一些木棍等固定骨折处,并可对局部用毛巾等压迫止血。这时候千万不能随意搬动伤者,因为这样容易造成骨折端刺破局部血管导致出血。

伤员的包扎

包扎的适用范围

包扎是各种外伤中最常用、最基本的急救技术之一。包扎得当,有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折和减少疼痛等作用。

在下列情况中,包扎常被应用。

(1)普通外伤:伤口较大、较深,出血量较多,疼痛剧烈。(2)骨折:局部骨折及全身骨折。(3)其他外伤:烧伤、动物抓咬伤等。

包扎材料以绷带、三角巾、方形长带最为多见。在现场急救时,如没有专用的绷带和三角巾,可将衣物、床单、手巾等物撕成布条来代替绷带,也可将衣物、床单(以棉质为首选)裁成三角巾。目前,已有各种新型的绷带面市,如弹性绷带、自黏绷带等。绷带包扎一般用于固定肢体、关节,或固定夹板等。三角巾包扎主要用于包扎、悬吊受伤肢体等。

温馨提示:

包扎要及时正确。遇到伤员大出血或骨折等情况时,错误的包扎会导致伤口感染、肢体坏死等后果;而不为伤员进行包扎,则可能会因持续出血而导致死亡。只有及时、正确的包扎,才能够帮助伤员止血、保护伤口,挽救生命。

包扎的方法

(1)环形重叠缠绕:这是绷带包扎中最常见的方法。第一圈环绕稍作斜状,第二、三圈作环形,并将第一圈斜出一角压于环形圈内,最后用黏膏将带尾固定,也可将带尾剪成两个头,然后打结。

(2)蛇形法:此法多用于夹板之固定。首先将绷带按照环形的形状缠绕,按绷带宽度间隔斜着上缠或下缠。

(3)螺旋形法:此法多用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。

(4)螺旋反折法:此法应用肢体粗细不等处。先按环形法缠绕。待缠到渐粗处,将每圈绷带反折,盖住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地缠绕。

(5)胸部伤包扎方法:如果胸腔受伤穿孔,吸气时胸腔扩展,空气会进入伤口,引发肺功能衰竭,这是胸部伤引起的最大危险之一。应及时用手掌捂住伤口,阻止吸气时空气进入。伤员仰卧,头和肩膀倾向受伤的一边。用大块疏松湿润的敷剂堵塞伤口,或者利用塑料片或铝箔(最好外包一层凡士林),用绷带包扎好。

(6)腹部伤包扎方法:腹部受伤可能会损坏内脏器官,引起内出血。用湿润布条润湿伤员嘴唇和舌部,会使伤员感觉好些;如果伤员肠子流出腹腔,要保护好,并保持润湿。不要企图把它复位,这会为营救后的手术带来麻烦。如果没有内脏器官外露,应将伤口清洗包扎好。

(7)头部伤包扎方法:头部受伤很可能会伤及脑部,伤口也可能会影响正常呼吸和饮食。要确保舌根不会抵住喉管,使得呼吸通畅,必须除去义齿。

注意事项

(1)打好绷带的要领是,不要过紧,也不能过松。不然会引起血液循环不良或固定不住纱布。如果没经验,打好绷带后,看看身体远端有没有变凉、水肿等情况。

(2)打结时,不要在伤口上方,也不要在身体背后,免得睡觉时压住不舒服。

(3)在没有绷带而必须急救的情况下,可用毛巾、手帕、床单(撕成窄条)、长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。

休克时应采取的方法

休克是一种急性的综合征。在这种状态下,全身有效血流量减少,微循环出现障碍,导致重要的生命器官缺血缺氧。即使身体器官需氧量与得氧量失调。遇到休克伤员,应该立刻找到病因,将他救助,这是最理想的办法。但是如果没有找到病因的话,应该立刻采取措施,立即送院救治。

(1)如果有可能,不要搬动、打扰伤员,使他保持安静。

(2)松解伤员衣领、裤带,使之平卧。休克比较严重的,应该将他的头部放低,将他的脚抬高。但是对于头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法,只稍稍抬高他的头部即可。

(3)注意伤员保暖,但不能过热。

(4)可以给伤员喝一些姜糖水、浓茶等热饮料。

(5)有肺水肿、呼吸困难者,应给予氧气吸吸面罩。

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