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第31章 抑郁症与躯体疾病 (2)

5妇产科疾病

更年期综合征患者常兼有抑郁和焦虑症状。妇女妊娠、产后都可出现抑郁症:50%~70%产妇可出现轻度抑郁情绪,产后发生抑郁症的占产妇的10%~15%。产妇患抑郁症的风险比非产妇高3倍。

6代谢疾病

糖尿病、水电解质代谢障碍等可引发抑郁症。

7血液病

白血病、缺铁性贫血、再生障碍性贫血等可引发抑郁症。

8营养物质缺乏

维生素C和B族维生素缺乏可引发抑郁症。

有报道表明,脑、躯体病住院患者的抑郁症发生率为22%~33%,老年脑、躯体病住院患者抑郁症发生率为36%。

心血管疾病与抑郁症之间有什么关联?

有资料表明,心血管疾病合并抑郁症的发生率很高。当心血管疾病和抑郁症同时发生的时候,临床医生往往倾向于仅诊断和治疗心脏疾病,多数患者的抑郁症被漏诊,即使被识别亦较少得到恰当充分的治疗。有些躯体症状(如心痛和心悸)可能是一些抑郁症的显著特征,对此可造成误诊。研究发现,抑郁症病人患缺血性心脏病和(或)高血压病的几率明显增加,反之亦然。冠心病病人中抑郁症的患病率从18%~60%不等。冠心病患者因心肌供血障碍,常引起全身及脑部供血不足,并出现疲乏无力、胸部疼痛,甚至意识障碍;同时,因心脏是人体的重要器官,不少患者在病情发作时出现无法控制的死亡恐惧感,这些情况都可引发抑郁症。另外,焦虑、担心也是常有的症状;还有患者常为一点小事发火,称为易激惹,也可与抑郁症合并出现。在心肌梗死愈合期,除常出现抑郁症状外,还会出现失眠、乏力衰弱等症状,感觉过敏和疑病等症状也常是冠心病与抑郁症合并出现的症状。

而抑郁症也可能成为冠心病的诱因,在众多冠心病的患病因素中,心理因素也起了重要作用,一个人在出现心理障碍,尤其长期出现抑郁情绪又得不到解决时,会使体内的交感神经系统长期过度兴奋,出现血管收缩、心肌负担加重等情况;同时,免疫系统也受损,抵抗力低下,整体功能下降。这些都是心理因素影响人的身体情况,最终导致冠心病的原因。因而,在生活中,我们应该积极调整心态,防治各种心理障碍,克服自己个性中的弱点,因为一个经常为一点小事就发愁、发怒的人,比起开朗乐观的人更易患冠心病。

老李今年60多岁,10年前查出得了冠心病,1年前发生心肌梗死。心脏是人体的重要器官,同时冠心病引发的痛苦也很严重,这些情况导致老李连续几个月情绪都很低落,整天愁眉苦脸,饭吃不香,觉睡不好,经常坐在那一动不动,像个木头人,身体迅速消瘦,体质下降,冠心病的躯体症状更严重了。以前的爱好也都没有了兴趣,甚至想到过自杀。

经过心理医生诊断,他得了抑郁症。经过1个多月的抗抑郁药治疗,他的情绪明显好转,脸上也有了笑容,不但饮食、睡眠好转,连冠心病的躯体症状也缓解了,家人松了一口气。

像老李这样的病例临床上并不少见。医学研究早就发现,冠心病患者心肌梗死后常常会出现抑郁情绪,患者及家属不能将心肌梗死后的情绪低落视为正常现象,而应积极治疗抑郁情绪,这样不但能改善患者的情绪,还可提高冠心病的治疗效果。

脑血管疾病与抑郁症有关联吗?

研究表明,脑血管疾病容易在生命后期出现抑郁症,直接的证据有:①血管性痴呆患者中抑郁症的发病率高于阿尔茨海默病中的发病率。②脑卒中可以导致抑郁症。据调查,在脑卒中后的第1年有20%~50%的患者会出现抑郁症。病损位于左半球,额顶叶更易发生抑郁症,不过这种相关性还有待进一步证实。③没有抑郁的脑血管患者经常出现情绪不稳。④抑郁症患者静息性卒中发病率高,特别是在没有遗传易患素质或明显精神病促发因子的情况下,抑郁症的存在可能会增加脑血管的易损性。⑤无明显卒中的晚发抑郁症患者白质和深部灰质有微小变化,通过MRI(核磁共振)发现这种病变存在于额叶和基底节。众所周知,影响皮质下的疾病和抑郁症的高发病率有关。前皮质下结构的血管损害是晚发抑郁的一个重要原因,供应纹状体—苍白球—丘脑—皮质通路的末端动脉受到损害,会中断调节情绪的神经递质通路,从而引起或易患抑郁症。

有大量的证据表明,脑血管疾病与抑郁症相关,其因果关系可能是双向的,抑郁症与脑血管疾病之间形成一个复杂构相的螺旋式因果链,即累进性或聚集的脑损害,认知功能损害,抑郁症状,痴呆和脑血管疾病等因素均可相互引起其他或另一个因素的发生。

王大爷突发脑血栓住院了,虽然经过抢救没有生命危险了,但留下了后遗症——偏瘫。他一贯行动灵活,现在却连穿衣、行走都很困难,需要有人帮助,他逐渐变得脾气暴躁,情绪低落,吃饭没胃口,经常天不亮就醒了,再也睡不着,想着以后就要这样生活下去,还不如死了好。家人觉得王大爷和以前开朗乐观的性格大不相同,就带他去看了心理医生,经诊断是脑血栓引发了抑郁症。经过治疗,他又重新振奋精神,情绪也变好了,并积极配合医生的治疗,不久,他的偏瘫症状也有了一定的缓解。

目前有不少人错误地认为:“有病发愁是正常的。”结果往往忽视了患者的情绪状态而铸成大错,不但加重了患者的病情,有些患者因抑郁症的困扰而自杀,使家属追悔莫及。

慢性疼痛与抑郁症之间有什么关联?

目前,疼痛正影响着全世界成千上万人的躯体及情绪状态,世界卫生组织的调查显示,22%的人在过去一年里有过疼痛,疼痛能降低患者的工作能力和生活质量,已成为严重的经济和社会负担。在临床上慢性疼痛是指持续时间超过六个月的疼痛。

临床发现至少有50%的慢性疼痛障碍患者同时存在多项具有诊断意义的抑郁症症状。目前对抑郁症和慢性疼痛的关系有以下几种假设:①“先因假设”:认为抑郁先于疼痛发生,经过一段时间以后抑郁症状便主要以躯体疼痛形式表现存在。②“后果假设”:认为抑郁是慢性疼痛的结果,持续的疼痛会导致患者出现各种抑郁症状。③“瘢痕假设”:认为疼痛发作会给患者的情绪留下创伤,使得患者易于发生抑郁。④“认知中介假设”:认为慢性疼痛与抑郁的相互关系是受某些心理因素的调节,如不良的应对方式等认知因素会影响两者的转化或共存。⑤“独立假设”:认为疼痛与抑郁是具有共同病理生理机制的两个相互独立的现象,互相不为因果关系。

在临床有一部分慢性疼痛患者常伴有抑郁情绪,而另有一部分抑郁患者主要以各种慢性疼痛为临床表现。

疼痛患者因疼痛症状突出而四处求医,长年累月地进行许多不必要的检查和治疗,甚至造成心理负担,或受其他继发因素的影响,出现抑郁、失眠、入睡困难或早醒,导致疼痛—抑郁—失眠三者的恶性循环。

国外有学者发现,前往疼痛中心就诊的慢性疼痛患者中,最后确诊为抑郁症者占87%,其中83%的患者经用抗抑郁药治疗后疼痛缓解。另有报道,慢性疼痛患者中约83%的人有明显的抑郁症状。国内研究显示慢性疼痛患者中,最后确诊为抑郁症者占45%~49%。这些患者常因躯体疼痛及其他不适症状到综合性医院诊治,因为他们不知道有些身体的疼痛有可能是由精神疾患引起的。

研究发现,抑郁症伴发的各种疼痛中以头痛最多,占94%,其次是腰背痛占62.5%,四肢或关节痛占56%,胃痛占6.3%,胸痛占6.3%。另外,中年女性抑郁症患者中躯体的疼痛症状较为常见。

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