抑郁症与躯体疾病之间是什么关系？
研究发现，在综合医院就诊的患者中，有许多躯体疾病患者及躯体化障碍患者常伴有抑郁症状。特别是以疼痛为主诉的躯体疾病患者中，有人发现近三分之二的病人伴有抑郁症状，约有三分之一的病人符合抑郁发作的诊断标准，这类患者在服用抗抑郁剂后不仅能改善抑郁症状，而且也能减轻或缓解疼痛。在精神病专科医院就诊的抑郁症患者除存在抑郁症状外，也常存在躯体症状，由此表明，躯体疾病与抑郁症之间存在着某种联系。主要表现在以下两个方面：
抑郁症状往往在躯体疾病之后出现，而且抑郁症状随着躯体疾病的好转而消失，抑郁症状一般是可逆的。有学者认为患有躯体疾病时可出现脑缺氧、脑血流量不足、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调以及中间代谢产物的蓄积，导致大脑功能发生障碍，从而引起包括抑郁症状在内的各种精神症状。另外，躯体疾病本身对病人就是一种负性生活事件，患者出现紧张、焦虑、悲观，严重者还会出现持久性的抑郁心境。
近年来，随着医学模式的转变，人们逐渐开始重视心理社会因素对躯体疾病的影响，特别是心身医学的迅速发展，使得临床医生开始注意到，包括抑郁在内的负性情绪是导致许多心身疾病的重要因素，如焦虑抑郁情绪与癌症、高血压、心脑血管系统和消化系统等疾病的发生有着密切的关联性。抑郁是负性情绪，而负性情绪可以使机体的免疫系统功能下降，机体生理生化的改变，可使躯体症状进一步加重，也可使患者对慢性疾病的心理调节功能减弱。临床还发现患有抑郁症的人会伴发出现许多躯体症状，如患者常感到疲劳、无精打采，还常主诉有各种疼痛，如头痛、四肢酸痛、胸痛、腹痛、神经痛、颈项痛、耳痛等。常见的消化系统症状：消化不良、食欲减退、腹泻、体重减轻等。心血管及呼吸系统症状：喉部阻塞感、心跳气喘等。神经系统症状主要为：四肢麻木感、耳鸣、视力减低、记忆力下降、失眠、早醒。还会出现痛经、月经不规则、闭经、性欲减退、阳痿等。
抑郁症与躯体疾病会同病吗？二者同病该如何治疗？
有些抑郁症患者在重性抑郁发作时还有一种或多种躯体疾病。神经疾病、内分泌疾病和心血管疾病以及癌症常常由于同病的抑郁症而使得治疗更加困难。抑郁症易使患者的躯体症状更为严重，使患者更难适应所患疾病，降低对治疗的依从性，出现更明显的功能损害以及更高的病死率。
疲乏、厌食、失眠和体重减轻可以是抑郁症状，也可以由躯体疾病引起，因此需要仔细区别。倘若出现这些症状，应当仔细注意抑郁症的认知和情感症状，包括广泛性兴趣丧失、无望、哭泣、有罪感、无价值感和自杀意念。除非可以肯定疲乏、厌食、失眠和体重减轻等躯体症状是由躯体疾病引起，否则应归因于重性抑郁症。此外，也应考虑药物引起抑郁症的可能，有些治疗躯体疾病的药物可以引起抑郁发作，例如，用于治疗肝炎和某些癌症的γ-干扰素可以引起抑郁症。
抑郁症与躯体疾病同病的治疗较单纯的抑郁症或躯体疾病更为复杂。心理治疗可以用于治疗与躯体疾病同病的抑郁症。特殊心理治疗如认知行为治疗和人际关系治疗适宜用于治疗躯体疾病与抑郁症同病的患者。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药可以显著改善躯体疾病患者的抑郁症状。有报告指出，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于治疗有心脏病的抑郁症患者，如舍曲林用于心肌梗死后有抑郁情绪的患者，氟西汀或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于心脏传导疾病或充血性心力衰竭患者，患者对治疗的耐受性好，而且安全、有效。不过有些患者可能发生体位性低血压，尤其是原来有直立性低血压和充血性心力衰竭的患者。如果体位性低血压发生于有骨质疏松的老年患者，因低血压有可能引起跌倒，跌倒又有引起骨折的危险。三环类抗抑郁药不宜用于心脏病患者。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药也用于治疗有抑郁症的脑卒中、糖尿病和帕金森病等病患者。有报告指出，去甲替林对有重性或轻性抑郁症的急性脑卒中患者的疗效优于氟西汀和安慰剂。
用抗抑郁药治疗与躯体疾病同病的抑郁症需要特别仔细，一方面是因为躯体疾病会影响抗抑郁药的效用，如胃肠道疾病、肝脏疾病和肾脏疾病分别影响抗抑郁药的吸收、代谢和排泄；另一方面是因为抗抑郁药可能与治疗躯体疾病的药物相互作用。
对于抑郁症与躯体疾病同病的患者，医生和家人要给予他们更多的关注，要帮助他们建立起战胜疾病的信心，在治疗躯体疾病的同时给予抗抑郁药物治疗，缓解患者的抑郁症状。
容易引起抑郁症的躯体疾病有哪些？
很早以前，人们就认识到了心理和健康的关系，并提出，“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾”。现代医学进一步表明，不少疾病的发生与不良的心理状态有关。很多人因家庭矛盾、工作压力等原因，心境苦闷，从而引发一些躯体症状，如失眠、焦虑、头痛、胃部不适等。这种心理行为躯体化的疾病，医学上称之为“心身疾病”。“心身疾病”正日益受到人们的重视。医学专家们指出，一方面，情绪障碍能引发躯体疾病；另一方面，躯体疾病可伴发情绪障碍。调查显示，在综合性医院因躯体疾病而住院的病人中，伴发情绪障碍的患者达22％～33％。
研究发现，下列疾病容易引发抑郁症：
1神经系统疾病
（1）癫痫：高达20％的颞叶癫痫者患有中度或重度抑郁症；62％的难治性、复杂的部分抽搐患者有抑郁症病史；38％的难治性、复杂的部分抽搐患者有重度抑郁症。
（2）脑卒中（脑部出血或缺血性疾病)：在急性脑卒中发作后期抑郁症的发生率为50％，也就是说，每两位处于急性期脑卒中的患者中就有一位发生抑郁症。门诊所见的脑卒中患者抑郁症发生率为30％，常在门诊治疗的患者较住院患者病情轻，抑郁症发生率也相对较低。脑卒中后一年，有56％男性患者和36％女性患者发生抑郁症，抑郁症的发生与患者是否出现肢体和其他部位残疾可能有关。
（3）多发性硬化症：产生抑郁症的可能性比一般人多13倍。
（4）亨廷顿病、帕金森病：近一半患者出现轻、中度抑郁症。
2心血管系统疾病
冠心病、高血压病可引发抑郁症。有45％的心肌梗死患者出现抑郁症。高血压病患者发生抑郁症的风险也显著增高。
抑郁症患者的心肌梗死病死率要高于普通人群，自杀率也增高。
3恶性肿瘤
20%～45%的癌症患者在病程的不同阶段会发生严重抑郁症。其中胰腺肿瘤患者中抑郁症的发病率为50%；口咽部肿瘤为22％～40％；乳腺肿瘤为13％～32％；结肠肿瘤为13％～25％；妇科肿瘤为23％；淋巴瘤为17％；胃部肿瘤为11％。
4内分泌系统疾病
甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、垂体前叶功能低下等患者常有抑郁表现。甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质功能低下、更年期综合征等都可引发抑郁症。
