林阿姨因为单位倒闭一度赋闲在家，最近通过培训被一家超市录用。对于来之不易的工作，林阿姨非常珍惜。“起早摸黑，一丝不苟”是她暗暗立下的誓言。然而最近一段时间她老是觉得自己很没有“用”，擦洗商品表面灰尘，好几次将商品的标签搞坏；在给顾客找零钱时，不是多了，就是少了，从而引起顾客不满；有时明明知道要好好回答别人的询问，但话一出口，就是硬硬的，结果搞得大家很不开心，事后自己也很后悔；有时又无名地焦虑不安、恐惧、噩梦连连。林阿姨听从了小姐妹的建议，“更年期没什么大不了，最多吃些保健品就万事大吉了”。于是，林阿姨在电视、广播、报纸新闻媒体的“帮助”下，不时地服用各种保健品。也许个体差异，也可能不对路，反正说明书上的效果在林阿姨身上一点也体现不出来。更使人气恼的是，明明是“更心”的保健品，不但更不了心，反而使林阿姨的情绪陷入了低谷。一阵阵的悲凉感时常莫名其妙地席卷她的心头，感到活得很累的念头始终难以排遣，兴趣越来越少，干什么都好似秋天的茄子，耷拉着脑袋提不起精神。
各种“更心”的保健品失效之后，林阿姨来到医院做了全面检查，最后，精神科给她的诊断是：更年期抑郁症。
由于更年期抑郁症最初的症状有时往往不那么显山露水，以后随着脑内神经递质平衡失调的加剧，才逐渐地露出它的狰狞面目。林阿姨初起难以解释的丢三落四、心不在焉、无名
焦虑、恐惧等症状，在某种程度上常常预示着一个疾病的信息。然而，在现实生活中人们经常由于缺乏这方面的知识而忽视，以致一误再误，使症状不断加重。
有更年期抑郁症的人，平时表现为焦虑、忧郁，会无故紧张不安，忧心忡忡，手足无措，惶惶不可终日，或者情绪低落，郁郁寡欢，自责自卑，消极厌世，甚至出现自杀言行；有的人会无端怀疑自己得了癌症、冠心病；有的人感觉自己只剩下躯壳而无灵魂；也有人会觉得自己囊空如洗，身无分文，等等。由于这些精神症状的影响，使病人正常的生活和工作能力遭受破坏，严重时病人会发生自伤、自杀行为。自杀除了服毒、自缢、跳楼、跳井等方式外，还往往采取一些意想不到的方式。
更年期抑郁症的促发因素是什么？
更年期抑郁症在临床上女性最为常见。据报道，女性进入更年期，约有46%的人罹患本病，明显高于其他年龄段。因此，正确认识本病的促发因素，对预防本病的发生、发展十分必要。那么，促发本病的因素有哪些呢？
1妇女进入更年期后，卵巢开始萎缩，绝经后雌激素分泌锐减，就会出现烦躁、易激动、潮热等更年期综合征的症状，有时当众发作，令患者焦急不安、心情不悦。若不能及时调整心态，正确对待，反复下去就易发生抑郁症。
2绝经后妇女由于体内雌激素消耗殆尽，使性欲减退甚至无性要求，给两人世界带来了极大不便。若丈夫不理解妻子，双方原先亲密无间的关系就会出现裂痕，势必会增加妻子的心理负担，长期下去就会导致抑郁症的发生。
3更年期妇女多临近退休或受到下岗的威胁，使患者心理存在多种顾虑。有的在单位是领导，是业务骨干，退休后就觉得无事可干，由此而产生孤独感，进而产生忧郁；下岗职工心理压力更大，下岗后经济收入似乎难以保障，社会地位将有所改变。这些因素每时每刻都困扰着她们，使她们由危机感逐渐产生抑郁症。
4有些妇女进入更年期后，不能主动参加社会活动，又不去开拓美好的生活，享受生活乐趣，而是整天闭门自思、闷闷不乐，自讨苦吃，久而久之便产生精神忧郁。
5不能适应新的生活环境变化，如迁居离开久居的老地方，到陌生的新环境；随儿、女新家庭一起生活或丧偶独自生活，等等。
以上是促发更年期妇女发生抑郁症的常见因素，在日常生活中应尽力避免。
治疗更年期抑郁症可采用哪些方法？
得了更年期抑郁症后，必须认真地给予治疗，对更年期抑郁症状较轻的妇女，经过心理治疗及雌激素替代治疗，能明显改善抑郁症状。雌激素可减轻植物神经功能失调，改善大脑功能，防止泌尿生殖道萎缩，有利于和谐的性生活，长期使用可预防骨质疏松。对较严重的患者，单用雌激素补充治疗还不够，应在精神科医生的指导下加服抗抑郁的药物。常用的有抗抑郁药物有阿米替林、多虑平、麦普替林、百忧解、米安舍林、氯硝西泮、艾司唑仑、罗拉、黛安神等，可同时用更年安、安雄等药物调节内分泌和植物神经系统功能。伴有焦虑的病人还需加服抗焦虑药物，如佳静安定、舒平等，但要注意药物成瘾。
对于类似林阿姨那样的更年期抑郁症患者而言，各种抗抑郁药都可以使用，一般认为盐酸舍曲林或者麦普替林较为合适。前者每天上午服用1片，后者每次2片，每日3次。用药后一般7～10天，患者的症状都会得到不同程度的改善。整个治疗过程一般需要8～12个月。在服药的同时，患者应该积极参加一些力所能及的体育锻炼，这对提高患者的体质状况、增加自信心、充实生活内容等都有药物难以替代的积极作用。
此外，更年期抑郁症患者的家庭成员应该对疾病有所认识，注意从心理上理解患者、同情患者，注意关心保护支持患者尽快恢复健康，对疾病的严重性有充分的估计，对一切可能发生的意外情况采取有效的预防措施。
总之，若处于更年期的年龄阶段，感到对什么都不感兴趣，情绪低落、沮丧，整日紧张焦虑或怀疑自己患了不治之症，有时候常有这样那样的痛苦，可是又查不出具体疾病，提示可能患了更年期抑郁症。在这种情况下应到专科医院就诊，及早进行有效治疗。
老年期抑郁症是一种什么样的病？其患病率有多高？
人口老年化是世界人口发展的普遍趋势，也是科学、经济不断发展进步的结果。目前，我国60岁及以上的老年人已达12亿，占我国总人口的10%，随着老年人口的不断增加，老年性疾病的患病率也呈现出明显增加的趋势。老年人的心理卫生问题日益突出，特别是老年期精神障碍已成为人们普遍关注的话题，其中老年期抑郁症也成为较常见的老年人疾病之一。
老年期抑郁症是一种危害老年人身心健康的常见病，它是指首次发病在60岁以后，以显著而持久的抑郁心境为主要特征的精神障碍疾病。其具体临床表现体现在情感障碍、思维障碍、行为障碍和躯体症状等方面，并由此导致患者在心理、生理和生活等方面出现效率下降、功能减低和能力退弱等状态。其发病不能归因于脑部器质性病变或躯体疾病所致的一种精神障碍。可为单相抑郁发作或躁狂与抑郁交替发作。一般女性多于男性，发病高峰年龄在60～70岁，80岁后发病率逐渐下降。
在医院保健机构或住院的老年患者中，抑郁症患病率在10％～15％；在长期住院与患病卧床的老人中，发病率甚至可高达50％。抑郁症不仅直接影响到老年人的生活质量，而且部分患者由此而自杀身亡。
据欧美国家对老年期抑郁症的时点患病率调查表明，广泛意义上的抑郁状态者约占老年人群的10％～30％，而在老年人群的自杀者中，约有80％与抑郁症有关，老年期抑郁症的患病率为124％～147％。
谢奶奶今年72岁，8年前丈夫去世。谢奶奶和她过世的丈夫生了三个子女，他们目前均已结婚，建立了自己的家庭，美中不足的是他们都在外地。过去每年她都要到各个子女家去一次，平时则经常同邻居家的老人们打打麻将、聊聊天，并参加了一个老年舞蹈团。她平时喜欢烹饪和听戏。
过去，谢奶奶很会照顾自己，并且对烹饪很有兴趣，她很注意食物的选择，并购买维生素服用。她还阅读了大量有关中药的书籍，试图通过它来保持最佳的身体状况。
但在四个月前，谢奶奶发现自己对社交和烹饪的兴趣越来越淡。自己每做一件事似乎都要付出巨大努力，甚至自己在早晨都无法下床。谢奶奶去医院看了医生，但医生无法对她的精力下降做出任何医学解释。医生让她回家，并建议她再多散散步，但她感到自己太虚弱了，根本走不动。
又过了几个星期，谢奶奶开始睡眠紊乱。她常在半夜被噩梦惊醒，醒来后又什么都忘了，而且无法继续入睡。但在白天，倦意又像阵阵波浪一般将自己淹没，使她变得昏昏欲睡。她的体重下降了10多斤，她不再外出同邻居打麻将、聊天，也不去跳舞了，每天就坐在电视机前。她并不在意电视内容，只要简单就行。看烹饪节目，行；看电影，不行：因为她无法跟上剧情变化。
谢奶奶的二女儿是医生，对于母亲近期的反常表现，她怀疑母亲患了老年抑郁症，于是在她的陪同下谢奶奶去医院进行了精神检查。
医生确诊谢奶奶患上了老年抑郁症。因为她的睡眠、食欲、体重、注意力、精力，以及享受生活的能力全都被打乱了，并且症状已持续了数月。
老年期抑郁症的发病与哪些因素有关联？其临床表现与其他抑郁症的临床表现相同吗？
老年期抑郁症发病前较多存在有明显的精神刺激和躯体疾病因素，导致老年期抑郁症容易发生的生活事件依次为：家属病重，重病外伤，子女就业，丧偶，家庭成员外迁，家庭成员纠纷，睡眠重大改变，人际交往满意度下降，健康满意度下降，夫妻关系满意度下降，生活情趣不足，子女关系满意度下降等。其中躯体疾病因素作为发病诱因更为明显。
此外，老年人慢性躯体疾病较多，因而常常长期服用某些药物，一些药物会对中枢神经系统产生影响，如耗竭5-HT或NE等，从而引起抑郁。常见的此类药物有利血平、甲氰咪呱、左旋多巴、可乐定、类固醇以及抗精神分裂症药物等。酒精与香烟成瘾也会引起抑郁心境。
老年期抑郁症的整体临床表现与普通成年人的抑郁症表现有较明显的不同，表现为：
1较明显的焦虑与烦躁
患者常常感觉到自己莫名其妙地坐立不安，以至于感到自己无法安稳哪怕是一刻，焦虑不安的感觉非常强烈。受情绪的影响以及孤独感、疑病观念的折磨，患者常激越不安，采取自杀行为来摆脱疾病痛苦，因此老年期患者的自杀观念以及自杀行为明显偏高。
2怀疑自己患上或害怕患上某种严重疾病
老年人由于身体自然衰老，慢性躯体疾病罹患的几率要比青壮年高，而同时老年人慢性疾病的治疗起效缓慢，常迁延不愈，为此患者恐惧、焦虑，过分注意躯体不适感觉。躯体不适又影响了老年人对疾病的正确认识，过分地估计了疾病的严重性，怀疑自己患了不治之症，出现疑病观念。
3常伴有妄想
老年抑郁症患者会比较强烈地表现出罪恶妄想以及虚无妄想。患者会无端认为自己对社会、对家庭没有任何用处，只会拖累别人，从而出现自责、厌世的想法。另外，有些患者会出现这样的感觉：他们感觉到自己躯体的某个或某些器官已经腐烂坏死，或者已经不存在了。
4躯体不适主诉多
老年抑郁患者在起病早期甚至在整个病程中都存在较多的躯体不舒服的感觉，常见的症状有头痛，头晕，心慌，胃部不舒服，便秘或浑身感到说不出来的难受。有时这种不适主诉甚至会掩盖抑郁情绪。
如何治疗老年抑郁症？
老年期抑郁症的治疗与一般抑郁症类似。各类抗抑郁药的疗效相似，治疗选择更多取决于副作用。对于老年患者，应特别注意药物之间的副作用。三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂有明显的抗胆碱能效应，可以引起便秘、尿潴留、视力模糊、认知损害或谵妄，也可以引起体位性低血压，后者有可能引起跌伤或骨折；三环类抗抑郁药还恶化束支传导阻滞，过量时危险更大。因此，三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂不作为一线治疗。选择性5-羟色胺重摄取抑制剂的副作用较小，适合于老年患者。氟西汀的半衰期长，而且是细胞色素P45同工酶的强抑制剂，因此也很少用于老年抑郁症的一线治疗。对于老年抑郁症患者，一线治疗可选择吗氯贝胺，此外也可选用西太普兰、安非他酮、氟伏沙明、米氮平、奈发唑酮、帕罗西汀、舍曲林或文拉法辛；二线治疗为氟西汀、去甲替林，也可用去甲丙米嗪、曲唑酮；三线治疗为阿米替林、丙咪嗪，也可用氯米帕明、多塞平或麦普替林，或者用苯乙肼、超苯环丙胺。轻度和中度重性抑郁症患者也可用认知行为疗法，但作为二线治疗。改良电休克治疗也可用于老年抑郁症患者。
