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第28章 神经心理障碍 (2)

颅脑外伤的发生率,仅仅次于四肢外伤。其中最多见的是轻型伤,也就是单纯性脑震荡,可以伴有或者不伴有颅骨骨折的存在。

虽然脑震荡是最为常见、也是分类诊断中最轻的脑外伤,但是人们对脑震荡还是非常恐惧,一旦发生意外损伤,经常要问的就是,会不会脑震荡?会不会有后遗症?等等问题。这一方面说明大家对健康的重视,担心脑损伤后会给自己的记忆、性格、精神状态带来不良的后果,另一方面也说明大家对脑震荡还认识不足。

其实脑震荡并不可怕。通常我们所说的脑震荡,是属于原发性脑损伤之一,表现为外伤后有一过性意识障碍。多数认为,脑震荡后出现的一过性意识障碍,是伤后一过性颅内压升高、脑组织移位和脑血管功能紊乱等因素导致脑干网状结构受到可逆性损害所导致的。这种损害为暂时性和可逆性的,因此在常规的CT扫描上,颅内不会发现有异常的改变,而伤者的意识障碍不会很严重,时间也不应该超过30分钟。尽管如此,伤者会有逆行性健忘,也就是说受伤到清醒这段时间内,伤者的记忆是空白的,但时间不会很长。此外,伤者可能有头晕、头痛、恶心、恐惧、情绪不稳定等异常表现。所以,脑外伤后没有意识障碍者,就不必担心有脑震荡的发生。即使有脑震荡,知道是最轻型的脑损伤,也不必要过分担心。需要注意的是,如果伤后有昏迷,不管时间长短,都应该做常规头颅CT检查;如果CT扫描上发现出血、水肿等异常,也就不能诊断为单纯的脑震荡,至少应该属于稍严重的中型伤了。

脑震荡的恢复应该很好,一过性脑功能的紊乱可以完全恢复。为了避免伤后的头痛,早期应该注意休息,避免剧烈的体力活动,同时,应该少看电视、打电脑和读书等用脑的活动,避免过分考虑有无后遗症而加重心理负担造成睡眠不佳而影响休息。如果症状明显,应该根据医生的嘱咐,服用一些神经营养药物。伤后3天内症状改善不明显甚至有加重时,应该及时到医院复诊。

(二)挫伤

脑挫伤为头外伤后出现在脑皮质表面或脑深部出血,范围大小不一,意识障碍多较严重。由于损伤部位不同,可出现相应的体征。本组患者脑挫伤以颞叶、额叶受损为主,除偏瘫、偏盲体征外,认知功能障碍是其引起的主要后果之一。挫伤患者认知功能在各方面均有不同程度受损,但在算术、数字广度、词汇、数字符号、填图、木块图案、图形排列、图形拼凑方面受损严重,可能与该组患者颞叶、额叶受损为主有关,致记忆力、注意力减退,言语障碍,缺乏始动性和内省力,思维和综合能力下降。

脑挫伤后病变,脑组织出血水肿,有效血循环发生障碍,病灶区因缺血、缺氧发生变性坏死。治疗能增加血氧含量和血氧弥散力,提高脑组织氧张力,打断了脑缺氧-脑水肿的恶性循环,特别改善了处于缺血半暗带区可逆脑细胞的供氧状态。脑缺氧纠正后,线粒体内氧化磷酸化反应正常进行,钠泵功能恢复,脑水肿减轻。

医学上如何定癫痫?

癫痫俗称“羊角风”,是一类危害人们健康较大的常见疾病,有癫痫病史的名人就有很多:像科学家爱因斯坦,画家凡·高,政治家恺撒、拿破仑,作家陀思妥耶夫斯基、福楼拜和作曲家贝多芬等。

医学定义为:一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围,功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍,或兼有之。多数表现为突然意识不清、肢体抽搐、喉发怪声、口吐白沫、二便失禁等症状。每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作形式。在发作间歇期,病人一切正常。

某些因素如缺氧、低血糖、药物中毒等导致脑功能暂时障碍而产生单次癫痫发作不属于癫痫。

任何干扰脑功能的环境,改变脑波的模式都会引起癫痫。癫痫可以在一生中的任何时间发生,即使在胎儿时期。最常见的原因是头部受伤,青少年时期是脑部受伤的高风险期,如果癫痫在中年期发作,可能的原因是脑瘤;如果发生在老年,原因常常是老年人容易患血管疾病,如中风、脑动脉硬化。

癫痫按症状分为哪几个类型?

癫痫按症状分类,可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。

1大发作

约占癫痫发作的50%,多在1岁左右或14~17岁之间。大发作可分四个时期:(1)先兆期:有头晕、胃部不适。(2)强直期:突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直,由于隔肌痉挛,病人发出“羊羔”样吼叫,面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停,持续数十秒不等。(3)阵挛期:全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁,一般持续1~3分钟。(4)恢复期:一般要数十分钟才能清醒,病人对发作过程不能回忆,全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。

2小发作

癫痫小发作又称失神发作,典型的表现为病人有短暂意识丧失,大多数意识完全丧失,偶尔意识障碍较浅,对周围有所了解,能听见问话,但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2~15秒,不超过1分钟,每日数次至数十次。突然发生,突然终止。表现为言语及活动突然中断,两眼凝视,偶尔上翻,有时面色苍白,无先兆。手中持物落地,有时打碎饭碗,发作停止后,继续原来的活动。

3精神运动性发作

在意识障碍的背景上,常有错觉、幻觉及自动症等。发病年龄在各型癫痫中较晚,多在20岁左右首次发病。约有40%的病人发病时有先兆,感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。临床表现可分为:(1)仅有意识障碍:应与失神发作区别,发作时的意识障碍多在1分钟以上,而失神发作多在1分钟以内。(2)识别性症状:记忆障碍最常见。有的病人对本来陌生的人或物产生熟悉的感觉,称“似曾相识”感。有的对熟识的人或环境,莫名其妙地产生陌生感觉。(3)情感障碍:可产生发作性的情感异常,像突然感到忧伤、愤怒、恐惧、大祸临头、末日来临等。(4)精神感觉症状:如错觉、听觉异常时,别人对自己的谈话像是隔了一堵墙。视错觉,感到看到的东西像蒙了一层纱。看见地面起伏不平,看到物体像被扭曲了。视物变大,视物变小。(5)精神运动症状:以自动症常见。口咽部不自主的动作,如吮吸、咀嚼、吞咽等。有的病人手擦衣服、手举空中画圈等。有时较为复杂的自动症则表现梦游及神游等。(6)复合型:表现为多种复杂症状的综合。有的突然暴发冲动,甚至产生违法行为。如伤人、毁物、自伤、自杀、杀人等。

4局限性发作

又叫单纯性发作,表现为身体某一部分节律性抽动,持续数秒,意识清楚,若有癫痫放电扩展,可延致半身或全身。抗癫痫药物是治疗癫痫的主要方法。目前合理而充分的药物治疗可使70%~80%的患者获得完全或基本上的控制,是临床上最主要的治疗方法。余下一些疗效不好的癫痫病例,其中一小部分可考虑手术治疗。

除上述两种的治疗方法外,还有传统的中医、中药、针灸,以及心理治疗、康复治疗等。至于割治、埋线、埋药等方法因缺乏科学根据又无肯定的疗效,目前尚不能把它作为一种治疗癫痫的有效治疗方法。

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