登陆注册
3011900000003

第3章 曹健:公立医院为何越控越大

近日,在国家卫计委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》之后,我们又看到了一系列的新闻。如,6月19日深圳市政府批复深圳市中医院落户光明新区,医院总规划床位2000张,届时将成为国内一家超大型的中医专科医院。北京市医管局拟牵头成立100亿元人民币规模的“北京市医疗服务产业发展基金”,作为北京市公立医院的投融资平台,用于新建或收购医院。在鼓励社会资本办医的大背景下,北京市医管局仍然认为解决不断增长的医疗服务需求重担仍落在公立医院身上,重要途径就是公立医院通过新建、改建项目来增加服务能力。

自2004年以来,卫生部门就不断地要求严格控制公立医院规模,但现实却事与愿违。据统计,截至2012年末全国大型医院(床位超过800张以上)数量为1059家,其中超过4000张病床以上的巨无霸医院也达到10家以上。国家卫计委对此也发文表示,部分公立医院片面追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理和机制建设等粗放式发展的问题,导致医疗费用不合理增长,既挤压了基层医疗卫生机构与非公立医院的发展空间,也不利于医院提高服务质量和管理水平。

为什么公立医院的规模越来越大,而卫生主管部门却控制不住?其根源在于,一是公立医院隶属关系错综复杂,卫生部门对于医院只是制定行业管理办法与监督实施,而对于医院的微观经营层面,却无法管理;二是,诸多内外部环境因素仍在鼓励公立医院不断扩大规模。

公立医院隶属关系错综复杂

繁杂的医院隶属关系,以及卫生部门在控制公立医院扩张方面缺乏有效的措施,致使公立医院将卫生部门的限扩令成为一纸空文。

中国公立医院的隶属关系可以说在全世界也是最为复杂的,包括:军属医院、卫生属医院、省/市(区)/县属医院、国有企业厂矿属医院、大学院校属医院、机关事业单位属医院等。由于隶属关系的不同,每种不同性质的医院所享受到的政府支持政策也不尽相同,在竞争及其他利益的驱动下,各类医院间不仅开展“医武竞赛”( The Medical Arms Race,MAR),还进行着规模扩张竞赛。

环境因素

公立医院不断规模扩张,源于以下五个因素:

第一,医院管理者素质:

医院管理者的素质对医院规模的扩张起着决定性作用,也是医院规模扩张的核心因素。由于公立医院长期以来产权不明晰,缺乏有效的市场激励机制,医院的规模扩张在很大程度上取决于医院管理者的素质及扩张动机,其动机越强烈,越倾向于规模扩张。

第二,制度因素:

中国公立医院背后有着复杂而稳定的制度系统支撑着公立医院行为。作为卫生系统的重要组成部分,制度系统包含了一系列的法律、规章和制度等。

(1)医院管理体制

政府财政对医院补偿不足,财政拨款占公立医院总收入比例不到10%,因此医院要想发展必须通过扩大业务收入以弥补不足。

自改革开放以来,对公立医院院长的绩效评价制度一直缺乏明确标准。传统的、模糊的院长评价指标历来只注重医院规模、业务收入和工作量标准。在这样的评价标准下,追求医院规模持续扩张,就成为医院院长们的正确行为目标。

从公立医院上级主管部门???????????????????????——卫生行政部门来看,医院的发展规模已经成为地方领导部门的一种快速、显性的政绩。出于这一目的,政府部门在土地划拨、贷款等相关政策上给予极大优惠,鼓励公立医院新建大楼和购买高精尖医疗设备。

医院的管理体制,对公立医院的规模扩张起到了直接或间接的推波助澜作用。

(2)价格机制

中国政府对医院一直执行的是医疗服务价格管制,制度上的缺陷,导致其价格体系严重扭曲。医疗服务的定价方式有两类:第一类是常规和基本的医疗服务项目。此类项目执行成本定价,价格一直偏低。从改革开放至2005年,物价指数上升到488.2,医疗保健价格指数为226.21。有调查显示,公立医院成本高于收费价格的项目占45.98%——53.27%,成本回收率仅为28.47%—37.86%。第二类主要是检查检验和治疗类的服务项目。这类项目主要依托于医疗技术设备,定价方式由实施医院核定设备、材料和人力等成本,根据成本拟定价格,形成“相对自主定价”,医院可以有较高利润空间。医院为了弥补基本医疗服务带来的亏损,必然会通过大量使用新技术、新项目来获得补偿。规模越大的医院越容易获得卫生部门的医疗设备配置许可。

医院由于实行药品加成,药品收入成为医院收支结余的主要来源。根据卫生统计年鉴,2010年药品收入占医院总收入的46%。在这种价格体系下,医院资源配置和行为发生扭曲,规模扩张成为必然选择。

(3)医疗保障制度

从1985年开始,政府开始对医疗服务机构减少投入,同时对医疗服务价格、设备、经费等放松管控。医院为了生存发展,开始注重经济收入,规模扩张开始涌现。2003年,国家开始实施医疗卫生体制改革,构建多层次医疗保障体系,并实行区域卫生规划,明确区域内医院数量、布局、床位规模和大型医疗设备配置;自此医院规模开始进入调整期,医院纷纷进行探索规模扩张。随着全民医保体系的不断完善,医疗需求得到了快速释放,为了适应和满足不断上涨的医疗需求,医院不得不扩大规模。

(4)转诊制度

在20世纪80年代初期,中国医疗实行强制性转诊制度,病人就医首先到基层医院,基层医院无法诊治时,才向高等级医院转诊。1983年开始,强制性转诊制度取消,病人可以选择不同级别医院就诊,仅用首诊报销比例进行调节。病人的盲目就医倾向导致大型医院人满为患,以至于医院不得不进行被动规模扩张。

第三,科技因素:

由于科技的进步,医院疾病诊疗模式也不断发生改变,医院的学科被不断细化,很多传统专科又被分解为几个或若干亚专科。在同一家医院,医院的专科化水平越高,医院越容易获得规模经济。其作用机制主要是:①医院所拥有的专科化的医疗设备越丰富,医院的固定资产所占比例也就越高,规模经济程度越大。②医院的专科化水平越高,表明医院所能诊治的疾病种类越多,越容易拓展新市场,从而扩大医院市场规模。随着医院的专科化程度不断提高,医院总的长期平均成本曲线也就呈下降趋势。

第四,市场因素:

在医疗市场中,患者就医时普遍存在趋高现象,更倾向于选择规模较大医院和价格高的医疗服务。大型医院对患者有着明显的“虹吸效应”,又进一步推升了医院规模的不断扩张。由于医患双方存在严重的信息不对称,医院很容易诱导患者不合理的就医需求。此外,医疗市场不是完全自由竞争市场,医院进入市场的门槛较高,形成供方垄断优势。

第五,需求因素:

截至2011年,全国60岁及以上人口1.85亿、占全国总人口13.7%,人口老龄化趋势带来就医需求不断增加。

人们生活水平的好转及环境的恶化,带来了疾病谱的改变。许多过去发病率较低的疾病,现在则上升为高发病率,相应的医疗需求也随之增加。

传统的“生物医学模式”逐渐向“生物—心理—社会医学模式”转变,带来了医疗需求多元化的改变,医院职能也发生相应改变与调整,从而催生出一些新的科室,如康复科、心理科、感染疾病科等。这些需求因素的增加又带动了医院新的规模扩张。

综上所述,公立医院的规模扩张在现行的各种因素约束下,似乎又是医院管理者们的一个“合理”选择和占优策略。但是,正所谓“阴始于阳”,大部分公立医院今天的盲目与无序扩张,在未来随着医保支付制度的改革、行业竞争的加剧、医院改革的纵深推进及医疗服务体系的归位,造就了部分医院今日的繁华——扩大规模——也许将成为明日的发展羁绊。

同类推荐
  • 实用行政文书写作大全(现代常用文体写作全书)

    实用行政文书写作大全(现代常用文体写作全书)

    本书内容包含:公文的起草、校核和签发;办公文书的写作,会议文书的写作,行政公文的写作,规章文体的写作、其他公文写作八章。
  • 实用经济文书写作大全

    实用经济文书写作大全

    本书详细介绍了经济文书的种类及写作方法,主要包括:计划与总结、商品说明书与投标书、广告企划方案、企业经营计划、企业销售人员管理文书等。
  • 人文百科知识博览

    人文百科知识博览

    《我的第一本百科书:人文百科知识博览》内容包罗万象,形式丰富多彩。它既是人们认识世界、感知历史、触摸时空和未来的组合工具,又是聆听历史和探索未来的一条捷径,同时也是家长引领孩子成长的教育指南。
  • 安全伴你成长:安全教育简明读本

    安全伴你成长:安全教育简明读本

    亲爱的同学们,学校是传播和延续人类文明的神圣殿堂,是大家求学、求职,以及全面发展的广阔天地,是经济、政治、文化和社会进步最活跃的推动力的源泉。学生时代是人一生中生命力最为旺盛、思维和社会活动最为活跃的时期,校园里随处可见莘莘学子洋溢着青春活力的身影;同时,学生时代也是学生生理与心理、个人与他人、理智与情感、专业学习与素质拓展等各种矛盾最集中的阶段,所以,充满能量的释放、交际的矛盾运动和跌宕情感的起伏也不时冲击着校园生活静静的堤岸。
  • 经典音乐故事

    经典音乐故事

    西方古典音乐博大、灿烂,源出于古希腊和希伯莱文化,肇端于文艺复兴时期,繁盛在十七世纪到二十世纪初。西方音乐生长在西方文化的土壤里,具有浑厚的文化内涵,在西方的宗教精神、科学思想、民主意识滋养下,更透射出人类文明之光。然而,在一切艺术形式中,音乐里蕴含的捉摸不定的因素最多,这本小册子从西方音乐作品的时代文化背景入手,指明风格,析清流派,点评艺术价值,试图帮助音乐爱好者深入理解音乐的艺术内涵。音乐欣赏既能愉悦身心,又能提高修养。谈音乐、欣赏音乐,就不可避免地涉及一些音乐知识、专业名词一般性判断原则,这本小书里尽量避开复杂的专业术语,而那些浅显的知识一点就通,无须作更多的解释。
热门推荐
  • 我的冒牌少爷

    我的冒牌少爷

    夏季是适合恋爱的季节,而他们的故事,就是盛开在这个夏季。尚冰香怎么也没想到,自己那次意外的忘记锁门,让自己的家里进了贼。长的倒是人模人样的。对自己拿刀相向不说,还说她粗鲁?难道要她对不请自来的危险分子端茶相待,热脸相迎吗?没有报警赶走这个家伙,让那个家伙在她家里蹭了一夜,是尚冰香犯的第一个错误。让这个家伙对她指手划脚,是她犯的第二个错误。而爱上他,是她犯的最不可饶恕的错误。自从遇到尹少,她的世界就混乱了。原来的自己怎么也想不到会碰到自己的顶头上司。而那次的相遇,却把她吓了一跳。遇到长的一模一样的家伙,机率是多少?50%还是5%?如果是后者,那么她真的中彩了。三个人的纠缠,两个人的感情,一次秘密的交易,让花心小偷变成多金老总,让平凡导购变成贴身秘书。一个个女人如雨后春笋般的冒出。可爱纯真的山灵,多情抚媚的夜美,虚伪狡诈的唐兰……她该如何接招,捍卫她的爱情?
  • 古兰经故事

    古兰经故事

    每一位天仙都负责一项专门的工作:吉布利里天仙是真主专门派往先知们那儿的使者;伊斯拉非来天仙专门负责末日来临时对人们进行清算;米卡伊来天仙专门负责宇宙万物;阿兹拉伊来天仙是专门负责掌管死者灵魂的。
  • 毒妃狠倾城

    毒妃狠倾城

    一朝穿越,她忍了!三月之后,肚子大了,她认了!六月之后,生下一个蛋,她彻底凌乱了!可自从生下这个蛋之后,她就各种被掳劫,被毒害,被追杀,最后踏上了东躲西藏的不归路,她都躲到了自己的储存空间了,这些人这下不仅要蛋,要她的命,还要她的空间!是可忍孰不可忍!那就来一个毒一个,来两个毒一双!终于在某蛋破壳之日,那个撒种的生物出现了,竟然一脸嫌弃的盯着她:“你就是为本皇延续血脉的女人?”于是她终于怒了!就算是高傲不可一世的神龙,她也要将之毒成乖巧听话的小虫!锦的读者群凰倾天下【144431187】敲门砖任一角色。欢迎亲们加入,群内长期有活动送包月。
  • 九龙灵修

    九龙灵修

    传统的修真界,闯出一片天下!从传统的修真界,苍凉的思绪氤氲在晚霞中。冷酷无情的撕杀,冰冷的寒风吹过,屠戮一方的征途!不一样的“仙界”!无情的剑,开拓出一片疆土;有情的义,轻轻的拂过冰寒刺骨的长剑。晚风撩拨起寂寞的青丝,走向不一样的“仙界”,时间与空间的对撞,淡淡的血腥飘扬在晚风之中,一场杀戮的征程!
  • 表小姐驾到

    表小姐驾到

    某男伸手一拉,表小姐猝不及防摔进池塘,请大家多多收藏,来人,穿越到前世——大将军的孤女。有比她更悲惨的前世了么?四岁丧父、八岁母亡、九岁本尊死翘翘。石头再漂亮也不能搓揉,“你说珠联璧合是吧?让我想想你这颗黑珍珠是做面膜好呢?还是下锅送过我舅母做美容药呢?”小输一回,无虐,一对一的狼宠!现代警花,执行缉毒任务遇难,表小姐有肚量往下咽。——某男面不改色,表小姐口袋里的钱尤其动不得,谁要动了,表小姐会十倍欺诈回来!悲剧会继续上演?不可能!现代表小姐,看我如何逆转乾坤!复仇不是她本意,上门挑衅她就不客气了。”表小姐怒道:“臭不要脸的狐狸求雌性,休想!第一公子要上门。”跟表小姐一起古代爱,一定是缺乏女人爱!干脆算替世人收妖吧!出来祸害人世,不收天理不容!经典对白:王爷来求婚,美气不减,没门儿!妖孽腹黑男求表白,滚……慢着,表小姐的目光直直停在腹黑男身上,“那是个误会某女抱胸看着被过肩摔的腹黑男人,庭院深深无人诉!寄人篱下无所依,何况是表小姐这块硬石头?所以赐婚……拒绝!钱包再憋屈也不能抢啊,妖孽打包到家门哦!泱泱掩面飘走……,心下直骂这妖孽,他笑:“你跟我可真是珠联璧合。给我赏他百只母狐!”
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?
  • 心灵鸡汤精粹版3

    心灵鸡汤精粹版3

    有一种距离叫做远,有一种东西却叫缘,有一种情怀叫思念,有一种关心叫无言。最幸福的事就是和自己所爱的人在一起,守住一生的幸福约定。
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 女人生活圣经:聪明女人需要规划好自己的一生

    女人生活圣经:聪明女人需要规划好自己的一生

    聪明的女人应该是智慧和从容并存的,具备这种特质的女人才能从内向外雕琢,透出一种让人信服的气质。魅力是女人至尊无上的风韵,总是与高贵、温馨、精美的气质联系在一起,女人是一件华丽的饰物,一分优雅的心情,一种高尚的生活,一种永不褪色的魅力……
  • 细节决定成败大全集

    细节决定成败大全集

    《细节决定成败大全集(套装上下册)》从理论到实际,从生活到职场,从办公室到大小宴会,展开了全面而细致的分析,力图为读者展示细节决定人生的详细脉络,以便让读者汲取成功经验,规避风险。使自己的人生和事业都达到辉煌的顶峰。古今中外成大事者,都非常重视细节的作用,他们会自我要求从点滴做起,看重生活中的每一个细节,从而为自己做大事打下坚实的基础,做好人脉储备。