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第7章 中西医结合治疗系统性红斑狼疮(7)

(2)坚持锻炼身体:体育锻炼或参加适宜的体力劳动是增强体质,提高机体抗病能力的重要方法,体育锻炼可加强人体对外界环境变化的适应性,减少发病机会,如做保健操,练气功,散步,打太极拳,温水擦身或温水浴等。

(3)劳逸结合:中医历来主张饮食有节,起居有常,不妄作劳是强身健体的主要措施,生活规律,节制饮食,劳逸适度,才能保持精力充沛和体魄健壮,避免外在致病因素的侵袭。

(4)避免诱发因素:例如当夏季到来时,阳光直射,容易加剧SLE病人的皮肤损害,甚至引起全身病情的波动,曝晒加上劳累常使病情剧烈变化,发生脑,心损害,需要时可加涂防日光药物如3%奎宁软膏,复方二氧化钛软膏,10%对氨苯甲酸软膏等,其他如寒冷,X射线等过多暴露接触,也能引起本病的加剧,不可忽视。

(5)预防感染:预防链球菌感染是减少自身免疫性风湿性疾病发病的重要环节,病人常表现咽痛,咳嗽等呼吸道感染症状,可选用适当的抗生素进行治疗,应根治感染病灶,如慢性扁桃体炎,鼻窦炎,慢性中耳炎,龋齿等。

(6)避免滥用药物:目前医源性疾病日见增多,已引起医学界的广泛重视,由于许多药物免疫药理作用尚不完全清楚,所以滥用药物就容易使一些具有半抗原性质的物质进入体内,从而引起免疫病理损害,产生各种自身免疫性疾病,例如青霉素,青霉胺,氯丙嗪,避孕药等,容易诱发SLE,而肼屈嗪类降压药,抗惊厥药如苯妥英,普鲁卡因胺,异烟肼等,这些药物长期使用后,可发生类似SLE的症状,体内可查到自身抗体,但停药后不久,症状可自行消退。

2)二级预防:

(1)早期诊断:SLE的早期表现,反复间断发热,关节肿痛,疲乏无力,血清学检查γ球蛋白增高,或检出自身抗体,对这类病人要警惕自身免疫性疾病,需进一步检查,也可试用增加细胞免疫功能的淋巴因子一类的药物,如转移因子,干扰素等,达到抑制,消除抗原的作用,进行诊断性治疗。

(2)早期治疗。

3)三级预防。

(1)患者应节育,避免妊娠:妊娠与分娩可诱发系统性红斑狼疮发生,也是加重病情的重要因素,而且自然流产和死胎的几率较正常人要高出数倍。

(2)坚持治疗:特别对使用激素和免疫调节剂者应定期复查,在医生指导下用药,对系统性红斑狼疮的死亡原因如肾衰竭,感染,狼疮性脑病,心力衰竭等更应坚持治疗。

4.护理问题。

关节炎及关节疼痛;发热,疲劳不适;皮肤出现光敏感,红斑,鼻腔或口腔的黏膜溃疡,紫斑,水疱,荨麻疹以及血管神经性水肿,约有20%病人会出现雷诺现象;肾功能衰退;心肺功能减退;神经功能异常;营养不良;容易受伤,出血。

5.护理目标。

减轻关节疼痛不适,降低体温,增进身心舒适感,预防皮肤病变恶化,预防肾功能恶化,维护心肺功能,增加安全设施,预防意外发生,维持适当的营养,提高抵抗力,提供精神支持。

6.护理措施。

1)保护关节,减轻关节的疼痛不适:鼓励病人多休息,但应避免固定不动,平时应维持正确的姿势,每天应有适当的活动,以保持正常的关节活动度,冬天宜注意关节部位的保暖。

2)降低体温,减轻发热的不适感:对于发热病人,应安排病人卧床休息,调整室温,以促进散热,如果病人没有水肿现象,则增加水分摄取量,以补充发热之水分丧失,给予冰袋使用,以降低体温。

3)保护皮肤,避免阳光照射:A.保持皮肤清洁,干燥,B.避免阳光直接照射,夏日出门应撑伞,对于局部暴露部位,应使用阳光滤过剂,使发生滤光作用,减少局部受刺激,C.每天检查皮肤,以便发现新的病灶,D.局部使用皮质类固醇软膏,以抑制炎症反应,E.指导病人平时不可任意用药于局部病灶,洗澡水也不可过热,洗澡时避免使用肥皂,以减少对皮肤的刺激。

4)减轻局部症状。

(1)面部出现红斑者,应经常用清水洗脸,保持皮肤清洁,并用30℃左右的清水将毛巾或纱布湿敷于患处,3次/d,每次30分钟,可促进局部血液循环,有利于鳞屑脱落,面部忌用碱性肥皂,化妆品及油膏,防止对局部皮肤刺激或引起过敏。

(2)皮损感染者,应根据细菌培养及临床表现,先行清创,然后局部给予营养,收敛的药物,适当应用抗生素,促进消炎,有利于皮损愈合。

(3)关节红,肿,热,痛明显者,可用活地龙数条,洗净加糖的浸出液湿敷,以清热消肿止痛。

(4)病人有脱发者,每周用温水洗头2次,边洗边按摩头皮。

(5)如有口腔黏膜溃疡者可选用养阴生肌散,西瓜霜等外搽,保持病人口腔卫生;如有感染者,可用1∶5000呋喃西林液漱口,局部涂以锡类散或冰硼散等;如有真菌感染者,可用制霉菌素甘油外涂。

(6)齿出血,鼻出血者用鲜茅根煎汤代茶,鼻腔出血较多,用吸收性明胶海绵压迫止血,内服生藕汁或鲜生地汁半杯至1杯,出血量多者要观察血压,心率,要补充血容量和准备输血。

(7)注意外阴清洁,每天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴或用虎杖15g,金银花15g,煎水外洗,以防外阴黏膜糜烂。

7.预防肾功能恶化。

1)当出现肾功能减退时,应减少活动量,尤其在血尿和蛋白尿期间,应卧床休息。

2)每天注意尿量,体重的变化,当有尿量减少,体重增加或水肿时,应限制水分和盐分摄取量,并将详情告诉医师。

3)若肾脏排泄代谢废物的能力大为降低,致使血中尿素氮,肌酐增加时,应采取低蛋白饮食。

4)每天测量血压,注意观察是否有心肺负荷过重(液体积留体内)和高血压等症状。

5)若已出现肾衰竭,则需要安排定期血液透析或腹膜透析治疗,以排除体内的代谢废物和水分。

8.维护心肺功能,预防心肺功能衰竭。

1)随时注意生命征象及末梢循环的变化,若有血压升高,心律不齐,心包摩擦音以及肢体水肿,冰冷等情形,应迅速告诉医师,以便施行医疗处理。

2)注意呼吸道是否通畅,若出现呼吸急促,则嘱病人半卧位,并给予氧气吸入,如果胸膜积水严重,可能会施行胸膜穿刺放液术,以减少对肺脏的压迫,增进呼吸功能,若有胸痛现象,则试着躺向患侧,或以枕头支托患侧以减轻疼痛。

9.安排安全措施,预防意外发生。

1)观察病人是否有行为改变,意识混乱,幻觉,妄想或情绪不稳定,抽搐等现象,若出现上述现象,应适当保护病人,以防跌倒,跌落床下或咬伤舌头等意外发生。

2)注意皮肤是否有紫斑,淤斑的迹象,平时应避免碰撞或跌伤而发生出血不止。

10.应用激素治疗的注意事项。

1)糖皮质激素减量应逐步进行,不可突然停药,告诫患者遵医嘱服药,不可自增自减。

2)积极预防感染,尤其口腔黏膜,呼吸道,泌尿系以及皮肤的感染,注意观察体温变化,加强口腔护理,早期处理口腔内的各种病变,需每天进行会阴部清洁,防止发生泌尿系逆行感染。

3)适当补充钙剂及维生素D,防治骨质疏松。

4)注意监测血糖和尿糖,以防止药物引起的糖尿病,对糖尿病患者应随时注意有无发生酮症。

5)观察大便颜色及胃肠道症状,定期检查大便潜血,以便早期发现消化道出血或溃疡,必要时给予氢氧化铝凝胶,保护胃黏膜。

6)糖皮质激素易引发精神及神经症状,如有发生需减药量,加强安全措施,专人看护,防止意外伤害。

7)大剂量激素冲击治疗前,应向患者交代治疗期间应注意的事项,治疗中注意掌握输液滴速,观察心律变化,防止输液速度过快,引起心力衰竭。

11.补充营养:病人若未出现肾衰竭症状,应鼓励病人摄取均衡饮食,而且每天摄取适当的水分,如果病人已出现肾衰竭症状,则应限制蛋白质,含钾食物以及盐、水分的摄取量,以免代谢产物增加及水分滞留而加重身体的不适。

12.给予精神及情绪上的支持:由于SLE常同时侵犯全身各器官,在发病后病人常有病重感,且病程很长,可能缠绵多年,因此,护理人员平时除了应多给予关怀外,也应给予精神上的鼓励,尽量避免任意在病人面前反复使用“狼疮”一词,以免增加病人的恐惧。

二、系统性红斑狼疮(SLE)的鉴别诊断

系统性红斑狼疮(SLE)应与类风湿关节炎、各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、其他结缔组织病、药物性狼疮等相鉴别。

三、系统性红斑狼疮(SLE)病情的判断

疾病的严重性:依据受累器官的部位和程度,出现脑受累表明病变严重;出现肾脏病变者,严重性高于仅有发热、皮疹者。

并发症:有肺部或其他部位感染、高血压、糖尿病等则往往使病情加重。

轻型:发热、皮疹、关节炎、雷诺现象、少量浆膜腔积液,无明显系统受累。

重型:具有上述症状,同时伴有一个或数个脏器受累,如狼疮肾炎、狼疮脑病、急性血管炎、间质性肺炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、浆膜腔大量积液等。

SLE活动指数(systemic-lupus-erythematosus-disease-activity-index,SLEDAI)是国际上最为常用的活动性判断标准,其理论总积分为105分,但实际绝大多数病人积分小于45,活动积分在20以上者提示很明显的活动。

四、系统性红斑狼疮(SLE)的临床治疗原则

1)早发现,早治疗。

2)初次彻底治疗,使之不再复发。

3)治疗方案及药物剂量必须个体化,监测药物的不良反应。

4)定期检查,维持治疗。

5)病人教育,使之正确认识疾病,恢复社会活动及提高生活质量。SLEDAI积分对SLE病情的判断:0~4分基本无活动;5~9分轻度活动;10~14分中度活动;≥15分重度活动。

五、系统性红斑狼疮(SLE)一般治疗的注意事项

1)心理治疗。

2)急性活动期卧床休息,避免过劳。

3)及早发现和治疗感染。

4)避免阳光暴晒和紫外线照射。

5)缓解期才可做防疫注射。

6)避免使用可能诱发狼疮的药物,如青霉素,磺胺类,保泰松,金制剂等药物,容易诱发红斑狼疮症状;肼屈嗪,普鲁卡因胺,氯丙嗪,甲基多巴,异烟肼等容易引起狼疮样综合征。患者应尽量避免使用这些药物。

六、系统性红斑狼疮(SLE)的药物治疗种类

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