（第一节）女童期保健概述
女童期（femalechildhood）是指从新生儿期后到青春早期的阶段，从年龄上来看一般是指出生后28天（婴儿期开始）至10周岁左右。女童期分为婴儿期（出生28天至1周岁）、幼儿期（1—3周岁）、学龄前期（3—6周岁）以及学龄儿童期（6—10周岁）。
女童期的保健长期以来受到人们的忽视，我们应当认识到：一方面，女童应该享有与男童同等的健康权利；另一方面，女童时期的身心健康直接影响到妇女以后各年龄阶段包括作为母亲阶段的身心健康。关注女童就是关注民族的未来，今天的女童是未来的母亲，要提高全民族的素质，必须从关爱女童抓起。
我国由于长期以来存在的重男轻女思想，导致女童的健康权被忽视以及性别比例的严重失调，成为影响民族健康素质和社会不稳定的一个重要因素。为此，我国政府制定和颁布了系列法律法规和相关政策，以保障女童的合法权益不被剥夺，如《中华人民共和国未成年人保护法》《中华人民共和国母婴保健法》《中国儿童发展纲要（2011一2020年）》等。同时，一些非政府组织也在促进女童健康方面开展了大量工作，如由联合国儿童基金会和中国妇女报社联合举办的“关爱女童、关注未来”活动、由全国妇联等单位主办的“心系女童”系列家庭教育活动等。据悉，联合国儿童基金会已经承诺，将同中国政府进行合作，共同采取措施保护女童问题。合作内容包括对女童成长各阶段的有关问题向公众进行教育和宣传；协助将有关女童的内容纳入新的中国妇女和儿童发展纲要；在人们关心的生活方式问题如艾滋病及吸烟等方面赋予女童自我保护的权利；通过灵活开放的机制支持中国采取积极创新的措施开展女童项目；支援中国以一个“好邻居”的角色参与全球性和地区性的倡议活动等方面，以促进女童健康发展。
女童和一个国家的未来息息相关，在中国对女童的保健和保护应该形成一个社会共识，同时还要加强立法，进而提高中华民族素质。
（第二节）女童的生理、心理和社会特点
要做好女童保健工作，首先要了解女童期特有的生理、心理和社会特点，针对这些特点开展相应的保健工作。本章重点就女童一些特有特点加以介绍，主要体现在生殖系统以及与生殖有关的某些内容。
女童的生理特点
新生儿出生后与母体分离，血中性激素水平迅速下降以致满月时婴儿体内的性激素几乎完全消失。婴儿的垂体激素处于抑制状态，性激素几乎测不出。在女童期早期（一般为！岁之前），女童生殖器官呈未发育时的幼稚型，外阴皮肤平滑苍白，黏膜菲薄，大阴唇较薄，不丰满，未能覆盖小阴唇及阴道口，外生殖器娇嫩的皮肤和黏膜暴露在外，易受损伤及感染。阴道长度2—7.5cm。阴道内pH为8。子宫较小，颈部与体部比例为卵巢如豆子大小，长约lcm，重约0.3g，表面光滑，每侧卵巢约有250000个始基卵泡，卵巢皮质中无发育的卵泡，无雌激素分泌作用。在女童期后期，开始出现性的发育，随着儿童体格的增长和发育，神经内分泌的调节功能也逐渐完善，下丘脑、垂体和卵巢的激素分泌量逐渐增加，生殖器官开始生长发育，表现为阴唇丰满增大，皮肤增厚有皱纹，色素变深，但前庭区及阴道黏膜仍较薄。阴道加深，其表层细胞增厚，特别是子宫体生长显著，使宫体和宫颈之间逐步超出1：1之比例。卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定的发育并分泌性激素，但是尚未达到成熟，即行衰萎闭锁。乳房的腺管和腺体均开始增生，乳晕增大。近来，由于健康和营养状况的改善，少女性成熟明显提前，在小学时出现月经初潮者已不是个例。
二、女童的心理特点
女童的性器官虽然处于静止状态，但受社会、环境的影响，性心理却在逐步发展。据心理学家的研究，性心理的发展可分为婴儿期、儿童期和青春前期。
1.婴儿期
在生后710个月，婴儿开始把感觉和动作协调起来，并逐渐认识了外界形体。这个时期女婴有可能出现“夹腿综合征”，表现为在卧位或坐位时两腿交叉并拢，并扭曲身体，伴随着面部充血、表情紧张及出汗。“夹腿综合征”实质是阴蒂受到刺激后的生理反应。
2.儿童期
儿童在3—4岁开始明白自己是男性或是女性，大多数4岁的儿童已经知道性别的终身不可改变的性质以及与性别相适应的行为方式，如女孩要坐着或蹲着小便，而男孩可以站立小便，男孩女孩的衣着有所不同等。同时对异性开始发生兴趣，如有的女孩喜欢同爸爸在一起。此期对异性的兴趣大多停留在解剖结构上，她们会发现自己身上有与异性不同的地方，会想到为什么。这实际上开始形成性别的认同。孩子还会向父母提出一些有关性的问题，此时他们对玩弄性器官和别人抚摸他们的性器官可表现出一种舒适而安静的现象。在56岁时，儿童开始亲近同龄的异性，并彼此进行“性游戏”，如“过家家”，男孩乐于做爸爸，女孩做妈妈；如果异性朋友疏远自己，会感到气恼，开始了性意识的萌芽。7）岁的孩子开始对同龄异性之间的交往表现出敏感。
这时期若是因重男轻女思想，有的父母偏爱男孩，即使生了女孩也把她当成男孩抚养，取男孩名，穿戴男孩服饰，培养男孩的行为和性格，其结果势必导致孩子的性别认同紊乱。
3.青春前期
为911岁儿童，两小无猜的异性伙伴开始疏远，男女同课桌时会划“分界线”。发育较早的女孩随着月经初潮的出现，性冲动开始出现。另外，由于历史上的原因，受重男轻女的思想和行为的影响，导致一些地区和家庭里的女童受冷淡和不公正待遇，易产生自卑、忍受、感情得不到发泄等压抑感心理。在城市，多数独生子女父母对孩子寄予的期望普遍提高，对女孩的溺爱和娇纵，也会对心理发育产生深刻的影响。
三、女童的社会特点
女童期性心理发展的生物学基础是其自身的生理发育状况；其次则与社会环境影响和后天的学习关系极为密切。如果女童处在不受重视、受歧视环境中，甚至遭到性虐待，都将严重地影响其性心理的发育和身心健康。
1.重男轻女的封建思想
重男轻女是长期以来形成的一种不良封建思想，至今仍在不少地区和国家存在，尤其是在农村和偏远地区，严重影响着女童的身心健康。在这样的家庭中，女童长期受到忽视甚至是虐待和摧残，得不到与男孩同等的营养、医疗、教育等，因此女童的发病率、死亡率均高于同龄男童，心理上也易产生自卑、焦虑、抑郁等各种问题。
2.过度溺爱和娇纵
与重男轻女相对的另一个极端就是对女童的过度溺爱和娇纵，尤其是在我国城市地区，随着独生子女政策的实施，父母对子女寄予了过高的期望，容易使女童形成任性、跋扈、以自我为中心等心理问题。
3.传统的不良陋习
一些不良的传统陋习也严重影响着女童的社会心理健康。如在非洲地区，流传对幼女施行“割礼”（女阴环切）的陋习，对女童身心健康造成极大危害。
4.不良社会风气
在不良社会风气的影响下，有些中、老年男子会利用女童的年幼无知或以糖果诱惑，或以恐吓手段，奸淫幼女，发泄其私欲。另外，年轻的女孩可能还会被迫早婚、卖淫，遭受性虐待和强奸等性侵犯和性摧残，以致发生少女妊娠、感染性疾病等诸多健康问题。
（第三节）女童期生殖健康问题
1994年开罗宣言中提出的“所有国家应尽早不迟于2015年通过初级保健制度，为年龄适合的所有人提供生殖保健”，即“2015年人人享有生殖保健”已成为一个全球性的奋斗目标，保障妇女的生殖健康亦已被纳人我国的妇幼卫生工作方针中。
生殖健康（reproductivehealth）又称生育健康，是20世纪80年代随着西方女权运动的发展在国际上提出的新概念。WHO根据健康定义给予生殖健康的定义为：在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。生殖健康的内涵主要包括以下几个方面：人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和意外妊娠；人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔；妇女能够安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿存活并健康成长；夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法。
女童的生殖系统虽然处于静止状态，但由于其解剖、生理和生活的特殊性，亦有一系列的妇科病可以影响生殖健康，如感染和损伤、生殖器官发育畸形及缺陷、有或无激素功能的良性及恶性肿瘤、发育成熟的障碍（如性早熟）等。世界上小儿妇科已是妇科的一个子学科，有的国家还成立了小儿妇科研究及治疗中心。我国在这个领域内的工作还比较滞后，但目前已有较多文献显示我国女童的生殖健康问题检出率已不容乐观。因此，为女童提供必需的生殖保健服务是各级妇幼保健部门义不容辞的责任和义务，女童妇科病的特殊性主要表现在以下几方而：（1）幼女外生殖器娇嫩，且暴露在外，容易感染和受损伤。（2）生殖器官发育畸形及缺陷，不仅影响生殖，还有心理问题，必须慎重。（3）有或无激素功能的良性及恶性肿瘤，不仅是手术问题，还需进行细胞抑制及放射治疗，这些治疗措施将给生长中的机体带来一定的损害，包括生长障碍及心理上的发育障碍。（4）发育成熟的障碍，如发育迟缓或加速、性早熟等。
女童生殖器官炎症
女童的生殖器官炎症多局限在外生殖器，即外阴及阴道，很少发生上行性感染而引起内生殖器，即子宫与附件的炎症。幼女的卵巢功能尚不健全，阴道黏膜薄，无皱襞，仅有少数几层上皮细胞，细胞内无糖原，阴道内无乳酸杆菌，阴道分泌物少，阴道的自然防御功能尚未形成，易受细菌感染而发生炎症。统计资料显示，外阴、阴道炎占小儿妇科门诊的40%—50%。常见的病原体为化脓性葡萄球菌、%溶血型链球菌、肠道杆菌、淋球菌、蛲虫、滴虫等。
女童生殖道感染之所以常见，与女童生殖器官的生理特征具有直接关系。首先，婴幼儿解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵人；生理特点是卵巢功能低下，雌激素水平低下，阴道上皮薄，抵抗力差，易受细菌感染；此外，由于婴幼儿卫生习惯不良，阴道与肛门相邻，外阴的皮肤缺乏油脂，汗液、尿液或粪便未及时洗净，玩耍时外阴与地面接触，用小脏手搔抓阴部等均可引起炎症；阴道误放异物，婴幼儿好奇心强，在阴道放橡皮、铅笔头、纽扣、草棍等异物，造成继发感染；其他原因如原发性腹膜炎或阑尾炎等，也可能会造成女童子宫附件的继发感染。女童染上这些疾病，还与患儿父母或保育员的手、浴盆、毛巾、衣裤、被褥的污染，使用香皂、清洁剂擦洗外阴或穿不透气的尼龙化纤内裤有关。
女童出现生殖器官炎症时表现为经常搔抓外阴或摩擦阴部，不明原因的哭闹，排尿不适，外阴皮肤潮湿发红，有分泌物和异味等。因小儿不能清楚地表述症状和病程，因此患儿的病情必须靠父母或保育员留心观察。当小儿阴道炎久治不愈时，应考虑是否有阴道异物。
二、女童性传播疾病
幼女或女童可因母婴传播、接触或受到性虐待而感染淋病、疱疹病毒、尖锐湿疣等性传播疾病。因此应加强对女童的保护，如受到性虐待应及时检查有无性传播性疾病，以便及时治疗。对性病患者的衣物、被褥、用具、便器消毒隔离，避免交叉感染。同时应加强家庭卫生教育，普及性病防治知识。
三、女童生殖器官损伤
女性的生殖器官损伤常见于女童。女童生殖器官损伤的原因是女童缺乏自我保护意识与能力，在运动和活动中、受到性虐待时均可引起损伤。常见的损伤类型为单纯性会阴挫伤、会阴血肿以及阴道创伤性损伤。在非洲流传着一种对幼女进行女阴切割或环切（female mutilation）的陋习，随着移民已蔓延至加拿大、美国及欧洲一些国家，这种陋习是以消除妇女邪念为由，由传统的非医务人员对幼女的外生殖器进行部分或全部的切割，小则仅切除阴蒂，大则切割小阴唇或大小阴唇，甚至缝合部分阴道口，给女孩的发育和妇女健康带来极大危害。
