（2）垂体性闭经。由于垂体器质性病变或功能失调引起促性腺激素分泌下降而致，有先天性和继发性两类，常见的先天性很少见，而继发性垂体性闭经常见的原因有垂体肿瘤、空蝶鞍综合征和希恩综合征等。发生在青春期前的垂体肿瘤表现为原发性闭经，在青春期后发生的则表现为继发性闭经。
（3）卵巢性闭经。指卵巢先天性发育不全，或本身功能衰退或继发性病变所引起的闭经，包括性腺先天性发育不全（如Turner综合征）、抵抗性卵巢综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰和卵巢功能性肿瘤等。
（4）子宫性闭经。由于先天性生殖道发育异常或继发性子宫内膜破坏所致的闭经，包括先天性无子宫或子宫发育不全、先天性下生殖道发育异常（如处女膜闭锁、先天性无阴道或阴道闭锁）、Asherman综合征等。
3.诊断
闭经的诊断首先应根据病史、体征和辅助检查寻找闭经的原因，确定病变环节。
病史。对于青春期女性，应详细询问月经史、生长发育史、性生活史、家族史以及子宫手术史等，特别应注意有无环境变化、精神创伤、体重骤减、剧烈运动和营养状况等。
（2）体格检查。注意内外生殖器发育情况和有无畸形、第二性征发育情况，测量体重、身高，四肢与躯干的比例，观察五官生长特征、精神状态、智力发育和营养状况。
（3）辅助检查。有性生活的女性停经首先应排除妊娠。如果通过病史、体征尚不清楚闭经的原因，常常通过功能实验（如药物撤退性实验、垂体兴奋试验）、激素测定（如测定血甾体激素、催乳素、促性腺激素等）、影像学检查（如B超）、性染色体检查和腹腔镜检查等协助诊断。
4.治疗
（1）改善全身情况。全身健康将影响生殖器官的发育与功能，故应注意纠正患者的全身健康情况，加强体格锻炼，合理安排生活和工作，避免精神紧张，增加营养，消除不良刺激，去除慢性病灶。
（2）预防。凡年满18岁而仍无月经者应进行检查。明确闭经的原因。处理要根据青春期发育情况而定。若青春期发育明显迟缓应及早治疗，同时应改善营养及一般生活状况。继发性闭经超过3个月已排除生理性停经者应检查原因，进行治疗。（1）改善全身情况：针对青春期少女面临学习压力、生理发育而致的心理变化、失恋，以及为追求窈窕而盲目减肥和偏食，应帮助她们树立正确的人生观，正确对待来自各方面的应激刺激，消除思想上的苦闷情绪，加强体格锻炼，加强营养，合理安排生活和学习，使她们顺利度过青春期。（2）针对病因治疗：对引起闭经的器质性疾病应积极治疗。如因先天性无阴道或处女膜闭锁引起的闭经，应及时手术治疗；结核性子官内膜炎患者给予抗结核治疗，先天性卵巢发育不全者，可用性激素替代疗法；垂体或卵巢肿瘤患者应根据肿瘤部位、大小、性质确定方案，选择手术、放射、化疗等综合措施。
五、青春期性发育异常
青春期性发育异常包括性早熟和青春延迟，这里重点讨论青春延迟（delayed puberty）。
（一）定义
青春延迟系指超过正常青春期开始平均年龄2.5个标准差以上尚无性成熟表现者，又称性延迟。通常指女孩在13岁以后乳房尚未开始发育，或15岁时仍无月经初潮。
（二）病因及分类
青春延迟可能为垂体或性腺功能低下所致，也可能是影响GnRH脉冲分泌的各种疾病所致。常见的病因有体质性青春发育延迟、低促性腺激素性性腺功能低下（下丘脑垂体异常）及高促性腺激素性性腺功能低下（性腺异常）。
1.体质性青春发育延迟
又称特发性青春发育延迟，多有家族史。由于下丘脑GnRH脉冲式分泌功能延迟发动，使H一P一0轴功能激活推迟所致。表现为身高低于同龄儿童平均身高的】个标准差，骨龄也延迟，血FS3、m和E。水平及m对的反应均为青春期前水平，经各种检查未发现病理性原因。
2.低促W激素性酿功能低下
由于先天或出生后的发育缺陷，或肿瘤、炎症、损伤，使GnRH分泌不足，从而导致促性腺激素水平低下所致。若单纯促性腺激素不足者，仅表现为性发育延迟。若生长激素也有分泌障碍，身高低于正常女孩。常见的原因包括：（1）中枢神经系统疾病。主要是中枢神经系统的肿瘤、感染、损伤或先天缺陷，如颅咽管瘤、松果体瘤、泌乳素瘤等。（2）孤立性促性腺激素缺乏。由于性激素水平低下，骨骺闭合缓慢，使长骨得以生长。如Kallmann综合征是一种较常见的孤立性促性腺激素缺乏，表现为无性征发育、原发性闭经和嗅觉障碍。（3）特发性垂体功能低下矮小症。由于下丘脑释放因子缺乏所致，表现为青春延迟。
（4）功能性促性腺激素低下。由于慢性消耗性疾病、严重的全身性疾病或营养不良所致。如神经性厌食症是一种因精神因素和内分泌异常导致的功能性促性腺激素低下，表现为性征不发育、闭经、低体重、低体温、低血压和畏寒等。此外，一些高强度训练的运动员由于体脂过少，其青春发育、月经初潮均晚于同龄女孩。
3.高足！腺激素性酿—能氐下
由于原发性卵巢发育不全或功能障碍，使卵巢甾体激素分泌不足，对下丘脑及垂体的负反馈机能下降，导致促性腺激素水平升高所致。典型病例为Turner综合征，它是一种染色体数目或结构异常的先天性疾病，表现为性征不发育、身材矮小、颈蹼、多面痣、桶状胸和肘外翻等。
（三）诊断
由于性成熟受到遗传和环境等多种因素的影响，女性青春期开始的早晚因人而异，发育速度也不尽相同。因此，在评价某个女孩是否有青春迟缓时，应多方面考虑和观察，慎下结论。常常通过病史、体征和辅助检查来明确诊断。
1.病史
仔细询问出生情况、生长发育史、执意减肥史，头部创伤史和家族史，以判断青春延迟是否与先天异常、围生期事件、营养不良和遗传等因素有关。
2.体格检查
首先，应测量身高、体重，计算其与同龄人平均值的标准差，注意上身与下身长度比值，两臂伸开长度与身高的关系。其次，应检查性征发育情况及发育程度，特别注意乳房发育及有无溢乳。最后，应检查营养状态、健康情况和智力反应等，应作妇科检查排除生殖器畸形，还要注意排除心、肺、肾及胃肠疾患。
3.辅助检查
包括内分泌检查（E2、FSH、LH测定及LH对GnRH的反应试验）、影像学检查（如骨龄检查、头部CT或MRI检查、盆腔B超检查了解子宫和卵巢发育等）和染色体核型分析。
（四）治疗
根据以上病史及体格检查来确定青春延迟是特发性还是病理性的，是永久性还是一过性的，以制订治疗方案。原则上体质性青春延迟不需特殊处理，等待观察，但低促性腺激素性性腺功能低下及高促性腺激素性性腺功能低下应按下述方法治疗。
1.治疗原发病因
许多功能性促性腺激素低下可以纠正和调整，如积极治疗慢性疾病，改善营养状况，对神经性厌食者应鼓励进食，增加体重，纠正甲状腺功能低下等。若有中枢神经系统肿瘤者，考虑手术切除。
2.性腺功能低下的治疗
（1）低促性腺激素性性腺功能低下的治疗：如LHRH适用于垂体对下丘脑反应良好的患者，人绝经后促性腺激素（HMG）用于垂体本身有功能障碍的患者，高泌乳血症所致的青春延迟可用溴隐亭治疗。如采用雌激素替代治疗，由于雌激素能促进骨成熟加速，应注意选择应用时机，避免加速骨骺愈合，一般主张骨龄13岁起应用，从小剂量开始。
（2）高促性腺激素性性腺功能低下的治疗：由于属于原发性卵巢发育不全或功能障碍，故只能用雌激素替代治疗。
3.生长激素（GH）治疗
适用于身材矮小且性腺功能低下者或已明确有GH缺乏的患者。注意在应用GH时一般不同时应用雌激素，以免影响最终身高。
六、青春期少女卵巢肿瘤
（一）发病情况和肿瘤类型
卵巢肿瘤多发生于卵巢功能旺盛时期，少女卵巢肿瘤较成人少见，20岁以下卵巢肿瘤的发生率仅5%.10%，但青春期少女卵巢功能渐趋成熟，发病机会增多，在生殖系统肿瘤中以卵巢肿瘤最常见。
少女常见的卵巢肿瘤类型是：（1）良性赘生性肿瘤，如畸胎瘤、黏液性和浆性囊腺瘤等。（2）恶性肿瘤，如无性细胞瘤、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤等。
（二）少女卵巢肿瘤特点
（1）恶性程度比成人高，发展快，早期不易发现。如内胚窦瘤和无性细胞瘤好发于青少年女性，肿瘤生长迅速，发展快，恶性程度高，预后不良。
（2）腹痛为常见的症状，多为脐周围或下腹部持续性疼痛，系肿瘤刺激腹膜、压迫周围组织所致，有时肿瘤自发破裂或扭转可出现急腹症症状。
（3）卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤具有内分泌功能，10发生于青春期前，由于肿瘤分泌雌激素，可出现同性性早熟症状。而卵巢睾丸母细胞瘤可分泌雄激素，具有男性化作用。
（三）诊断
卵巢肿瘤在早期症状常不明显，但少女如发现腰围增粗、腹部膨大或出现肿块等情况，都要提高警惕，及早到医院诊治。少女卵巢肿瘤的诊断可通过详细询问病史、直肠一腹部诊检查以及影像学检查（如B超、CT、MRI等）进行诊断，如结合CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物检查能提高早期诊断率。
（四）治疗原则
少女卵巢肿瘤的治疗不仅要考虑治疗的彻底性，也要尽量保留内分泌及生育功能。良性卵巢肿瘤必须保留健侧卵巢或两侧部分卵巢组织，恶性卵巢肿瘤应根据患者的一般情况、临床分期和组织类型决定手术范围，手术应尽量保留生育功能。目前少女卵巢生殖细胞恶性肿瘤对化疗敏感，采用保留生育功能的手术加化疗，可取得较好的疗效。
（第五节）青春期保健的内容
青春期是儿童向成人转变的过渡时期，是一生中体格、智力和心理发育最旺盛的时期，是决定个体体格、体质、心理和智力发展水平的关键时期。处在这段时期的青少年，不论身体、心理均容易引发各种问题，《中华人民共和国妇女权益保障法》中明确规定“学校应当根据女性青少年的特点，在教育、管理、设施等方面采取措施，保障女性青少年身心健康发展”。因此，青春期保健应针对女性青少年的生理、心理及社会特点，以及健康行为方面的问题给予指导。
营养卫生指导
青春期少女正处于生长发育的旺盛时期，对各种营养的需求量远远高于成年人，特别是蛋白质及热量的需要大大增加，对维生素及矿物质的需要也较成年人迫切。各种营养素的功能在于构成躯体、修补组织、供给热量、补充消耗和调节生理功能等，营养不良不但可使青春期开始延迟，还使青春期体格发育及性发育不充分。因此，青春期营养问题尤为重要，应注意以下营养素的补充。
1一蛋白质
蛋白质是人体生长发育的基础，是构成机体细胞的主要成分。处于青春期生长发育旺盛的女孩必须维持机体的正氮平衡，以保证有充足的蛋白质供机体生长发育消耗。理想的膳食应包含.种必需氨基酸，动物性蛋白及大豆蛋白质所含必需氨基酸的品种较全，比例也较合适。生长发育期的儿童和青少年对蛋白质的需要量为2—4%kg。蛋类、牛奶、瘦肉、鱼类、大豆、玉米等食物均含有丰富的蛋白质，混合食用，可以使各类食物蛋白质互相补充，营养得到充分利用。
2.热能
热能主要来源于糖类（60%—65%、脂肪（20%—25%）和蛋白质（15%—20%），由各类食物提供。青春期女孩对热能的需要量与生长速度成正比，所需的热能比成年人多25%—50%，加之青少年活动量大，基本需热量高。因此，青少年女孩必须保证足够的丰食摄人量。
3.维生素
维生素是维持人体正常生理功能和生长发育的重要营养素，它不仅可以预防某些疾病，还可以提高机体免疫力。人体所需的维生素大部分来源于蔬菜和水果。芹菜、豆类等含有丰富的B族维生素，山楂、鲜枣、西红柿及绿叶蔬菜含有丰富的维生素C，而维生素）和维生素D主要来源于动物肝脏及奶、蛋、鱼类食品，应保证供给。
4.矿物质
矿物质是人体生理活动必不可少的营养素。人体的矿物质可分为常量元素（钾、钠、钙、镁、磷、硫、氧）和微量元素（铁、铜，锌、铬等）两类。钙主要来自豆类、豆制品及蔬菜，钙、磷参与骨骼和神经细胞的形成，如钙摄人不足或钙磷比例不适当，必然会导致骨骼发育不全。青春期女孩骨骼发育需要较大量的钙，应多吃奶、豆制品和鱼、虾等含钙多的食物。铁是血红蛋白的重要成分，如果膳食中缺铁，就会造成缺铁性贫血，特别是青少年女性，每次月经要丢失约50ml的血液，铁也随之丢失，至少要补充15.30mg铁，青春期女孩应多吃动物性食品和富含维生素的食品以促进食物铁的吸收。碘是构成甲状腺素的重要微量元素，碘缺乏会影响甲状腺素的生成，严重影响生长发育，女孩在青春期生理上需碘量加大，应多吃含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。处于生长旺盛期的女孩对锌需要量也加大，含锌丰富的食物有动物肝脏、海产品等，我国规定每日膳食锌的摄人量为15mg。
5.水
青少年活泼好动，需水量高于成年人，每日摄人2500ml，才能满足人体代谢的需要。水的摄人量不足，会影响身体的生长、新陈代谢以及废物的排出。如果运动量大，出汗过多，还要增加饮水量，所以青少年还需养成多饮水的习惯。
总之，青春期女孩应合理安排饮食，补充足够的热能和蛋白质，合理补充糖类、脂肪、矿物质和维生素类物质。同时应培养良好的饮食习惯，三餐应定时，少吃零食，不要偏食、挑食，不要受情绪影响或暴饮、暴食，或不食，更不要盲目节制饮食以求减肥。
二、个人卫生指导
教育青春期少女了解自身的生理、心理和行为特点，增强健康意识，培养良好的生活和卫生习惯，合理安排生活、工作和学习，也是少女保健的重点。
1.培养良好的个人卫生习惯
首先，青春期少女处于代谢旺盛阶段，汗腺和皮脂腺分泌多，女性外生殖器构造较为复杂，皱褶太多，易藏污纳垢，另外阴道口靠近肛门，阴道容易污染，故应特别重视会阴部卫生，做到每晚都要用温水清洗外阴，清洗外阴的盆、毛巾和水要单独使用，不能与洗脚的盆、毛巾和水混用。不要穿别人的内裤和化纤内裤，内裤要选用透气性好、吸湿性强的棉织品，不要过紧，要勤换。养成大便用纸从前向后擦的习惯，预防肛门口的细菌进人阴道。注意经期卫生。若白带量多，又有异味或有血色时，要及时去医院检查治疗，以免引起阴道感染和外阴瘙痒。
其次，与青春期男性一样，每个少女都应该注意口腔卫生、用眼卫生，以预防龋齿和近视，应有正确的基本体态，即良好的坐、立、卧、行的姿势，有利于预防脊柱弯曲，保持女性特有的健美体态。
