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第8章

应用注射胰岛素控制糖尿病的病人,由于未能根据当天的具体情况调整药量,诸如进食情况、活动量的变化、有无感冒、发烧、腹泻等,则在注射胰岛素后就可能发生题述情况,如在进食较平日为少,或活动量大,或腹泻、发烧时,胰岛素量就应减少,最好根据当天血糖和尿糖检查来确定。发生上述情况,是由于按规定量注射胰岛素已使胰岛素超过实际需要,此后发生心慌、头晕、全身冷汗、手足无力和发抖现象,甚至四肢发凉、脉搏细速、表情淡漠,以至昏迷,这是由于胰岛素量过大致“低血糖”造成的。

一旦出现低血糖反应,应立即使病人平卧,给予一杯糖开水或吃一些糖块、点心等,有条件时可静脉推注50%葡萄糖溶液60毫升,一般在休息二三十分钟后就可好转。如果无好转,则应送就近医院进一步诊治。要避免发生注射胰岛素低血糖反应,最好的方法是注射胰岛素前先作尿糖试验,根据尿糖化验结果调整胰岛素用量。

77.儿童患了糖尿病怎么办?

小儿如果出现多食、多尿和多喝,伴有身体迅速消瘦,体重减轻或在孩子感冒、发烧经治疗愈后,又出现呕吐、腹疼、精神萎靡、嗜睡、气喘气粗等症,经医生检查,化验血和尿才知患了糖尿病,或已到了糖尿病伴发酮症酸中毒阶段了。

治疗小儿糖尿病首先要控制饮食,由于孩子处于生长发育期,故与成人患糖尿病不同,小儿以一日3餐,间加2—3次餐为宜,饮食宜米、面食各占一半,蛋、肉类占二成,油脂类占三成,活动多时,每天加4块牛奶饼干。

小儿糖尿病有急性—缓解—强化的特点,故在用胰岛素时,亦表现为量大—减少至不用—增加的特点,为防止发生低血糖及小儿发育迟缓,应该每天、每餐作尿糖化验,及时调整胰岛素注射量。

78.糖尿病人腿上发现水泡怎么办?

患了糖尿病后,病人常感两下肢和双脚麻木,皮肤对冷热、触摸不太有知觉,或有阵阵触电样麻感,此为糖尿病伴发了神经炎。此时走路若不小心将脚碰伤,或冬天冻伤、被热水袋烫伤,皮肤就容易发红、起水泡、泡破后易感染,且常久治不愈,细菌由此入血。还可以致败血症或造成残废。

糖尿病病人冬天应穿柔软、宽松、保暖的鞋袜;睡觉时尽量不用热水袋或“烫婆子”,烧火取暖时应小心,脚不宜直接接触暖气片或火炉,洗脚时用温度适宜的热水。一旦小腿皮肤出现水泡,可用缝衣针在酒精中消毒或火上烧后,再刺破水疱,然后用酒精纱布覆盖,缠上绷带,松紧度以脚趾端不发紫又能使水泡不再发生为宜,5—7天后去绷带即愈。在治疗糖尿病水疱同时,也应积极治疗糖尿病。

79.在家中突然发生咯血怎么办?

一旦出现咯血时,首先应弄清血从哪里出来的。可先自己查一下口腔、牙龈、鼻孔内有无出血,因这些部位出血,亦是经口吐出来的,但不是咯血;再区别一下是呕血还是咯血,如果血为暗红色或咖啡色,与食物混在一起的则为呕血;如为鲜红色,含有痰液则为咯血。为了再验证为咯血,可在漱口后使劲咳嗽,咯出痰中可含有血液。咯血的原因常见有肺结核、支气管扩张、气管炎及肿瘤,特别是平素没有咳喘的慢性气管炎、肺气肿,咯血同时又无发冷发热、胸痛症状的中老年人,应高度警惕肺与气管的癌肿。

突然咳血时,首先让病人卧床休息,垫高枕头,解开阻碍呼吸的衣领,保持室内空气流通;病人情绪应保持安定,轻轻呼吸,喉部痒有血或痰时,应缓慢而轻轻咳出,勿屏气或将血液吞咽下肚。一般少量咯血在卧床休息、安静下来后,可使咯血停止。如为大量咯血,且咯血中突然气急、胸闷、烦躁不安、面色青紫、大汗淋漓和神志不清时,有可能是血块堵塞了气道,此时应将病人拖至床沿,抱起双下肢,使病人处于头低脚高俯视位置,身体与床成45°—60°角;另一人将病人的头向后伸仰,用筷子撬开病人紧闭的牙关(有假牙者要取下),尽量用手指抠出病人口内积血;还可用手指压迫其舌根部,刺激咽喉,促使咳嗽排血。还可以从下而上拍击病人背部,使肺部和气管内的血块吐出来。如果病人呼吸停止,应即进行口对口人工呼吸(肺结核病病人可隔一层纱布或手帕,方法见本书附录)。在家庭急救的同时,应积极做好准备送最近医院抢救。

80.剧烈咳嗽怎么办?

咳嗽排痰对人体是有益的,它可排出肺内及气管中的细菌和炎症物质,但如果过于频繁地剧烈咳嗽,则除可引起胸闷不适、腹肌疼痛外,还会影响人的工作、休息和饮食。

咳嗽是呼吸系统肺、气管和支气管疾病的一个症状,最多见于急性与慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺结核,肺寄生虫病及肺与支气管癌肿等。

咳嗽一般可分为干、湿两种。干咳是指咳嗽时无痰或痰液很少,常见于急性气管炎早期、肺结核和胸膜炎等;湿性咳嗽是指咳嗽时痰液较多,常见于肺炎、慢性支气管炎和肺脓疡。

无论是干咳或湿咳,均应明确病因。因多见于感染,故均应先用抗生素,如“复方新诺明”每次2片,一天2次,或“洁霉素IV”每次0.25克(1片),一天4次;也可用“先锋霉素”

每次0.45克(3片),一天3次;对干咳者可服用“咳必清”每次25毫克(1片),一天3次;或“棕色合剂”,每次10毫升,一天3次。对剧烈咳嗽,影响睡眠的病人,可服“可待因”15—30毫克(1/2—1片),或“桔梗片”1片即服。咳嗽伴有咽喉痒、打喷嚏时,可加服“扑尔敏”,每次4毫克(1片),一天3次。如果用白萝卜250克、冰糖60克加水一碗煎服;或蜂蜜16克开水冲服,早晚各一次,也可有效。湿性咳嗽的病人可服“必嗽平”,每次16毫克,一天4次;“蛇胆川贝液”,每次10毫升(1支)口服,一天2次等。

有咳嗽症状的病人,经上述处理,无论症状好转与否,均应去医院作X线胸部拍片,请呼吸科医师检查,明确咳嗽病因,以作病因治疗。

81.痰液太粘不易咳出怎么办?

咳嗽时如痰液很多且粘稠不易咳出,有时会堵塞喉部或气管,甚至造成窒息。脓痰多数是细菌感染所引起的。如果人体有轻度缺水,痰液就容易变得粘稠。这时可采用下列方法使痰液稀释而容易咳出:多饮开水是最好的化痰方法;同时可口服“必嗽平”(每次2片,每天3次)及“枇杷止咳糖浆”或“罗汉果止咳糖浆”(1支,一天3次)。单方有大梨1个,清洗干净后挖去梨心,加入蜂蜜或冰糖60克,放在碗内隔水蒸熟后服用,每晚1次。或将梨子皮切碎,加冰糖炖水服用,一天2次。或以白萝卜洗净后捣碎挤出萝卜汁,炖后加1匙蜂蜜食用,每次半碗,一天2次。或白萝卜、生姜各10克,梨1个切成片用水煎服,一天2次。如果黄脓痰较多,还须加服抗菌药。

如经上述处理后痰仍不能变稀咳出,则可用盛有水的铝质小壶放在酒精灯或小炉上将水煮沸后,病人吸入小壶喷出的蒸汽,为防烫伤,可用一层纱布过滤;也可去医院作超声吸入治疗。如遇痰液太稠堵塞气道造成窒息时,抢救方法同咯血致窒息。

82.大笑或剧烈咳嗽时突然气急、胸痛怎么办?

患有肺气肿或肺结核病人在极度大笑或剧烈咳嗽后,突然气急、胸痛、干咳,甚至大汗淋漓、面色青紫,仔细观察有一侧胸部特别膨胀,用手轻拍呈击鼓音,如让病人咽口水时,气管向另一侧偏斜,这是发生了气胸。

肺组织及靠肺侧胸膜破裂,空气逸入胸膜腔,形成气胸。

由于气体压迫肺致肺萎陷及刺激胸膜,故有胸痛、干咳及呼吸困难,严重时可致休克,危及生命。

一旦确定气胸,不可在家自作处理,应使病人保持镇静,因烦躁和乱动会加重气胸程度。在送医院途中,应让病人卧位休息。

83.食物呛入气管怎么办?

进食时大笑、哭闹或讲话,或患了多次脑中风后,食物容易呛入气管;昏迷或醉酒的人亦可偶尔将假牙误吸入气道。

食物或其他异物呛入气管后,即出现刺激呛咳、气喘、胸闷和面色青紫。此时应立即从背后抱起病人,一手握成拳头,大拇指伸直顶住病人上腹部(心窝部),另一手手掌压在此拳头上,然后双臂用力作向上、向内的紧压、紧缩动作,有节奏地一紧一松,直至将异物冲出。如果病人已仰卧在地,抢救者可两腿分开骑跨在病人腰部,同样地一手握拳,用大拇指对向病人上腹正中部,另一手压于此拳上方进行推压。一些小异物如米粒呛入气管中,可让病人取头低位并用力咳嗽,另一人拍击病人背部,异物可随气流排出。如果异物较大,不易咳出,病人面色已青紫,此时应托起病人下颌,进行口对口人工呼吸,同时火速将其送医院五官科或呼吸科,作气管镜手术将异物取出。

84.突然发生小便过频、过急和疼痛怎么办?

女性,特别是新婚女青年,在“新婚燕尔”的日子里,小便次数突然增多,每次尿量却很少,刚解过小便后又有尿意,解尿中伴尿道口及下腹部疼痛,此多为尿路感染。除了新婚时尿路感染外,此症也可见于肾脏或膀胱炎症、结石和肿瘤等。

发生尿频、尿急和尿痛症状时,病人应卧床休息;多饮温开水,食易消化、富含维生素的蔬菜,少食糖类。病情较轻的病人,可在家中用消炎药物治疗,如“复方新诺明”每次2片,一天2次;“吡哌酸”每次0.5—0.75克(2—3片),一天3次口服。急性感染的病人要及时、彻底治疗,慢性感染的病人主要应控制其急性发作。因此,患有尿路感染的病人无论是急性期,还是经治疗后症状基本消失,都要化验尿液,以便知道尿路感染好转情况。

为了防止尿路感染,已婚夫妇同房前要清洗阴部;新婚女子可用淡竹叶煎水代茶服,或多饮白开水;每天性生活后应排尿一次。不要在发热期间、月经期间或身体不舒服时同房。

对女性婴儿,要勤换尿布,以免粪便污染尿道。积极预防和治疗肠道疾病和急性传染病,也可避免细菌随血行而感染泌尿系统。

85.患贫血的人突然晕倒怎么办?

所谓贫血是指外周血中红细胞和血色素的绝对数和量比正常相对减少,它是由许多种不同原因或疾病引起的一系列共同症状,而不是一种疾病名称。贫血一般是由于血色素减少,血液的颜色变淡,病人或家人发现其皮肤和口唇颜色变白,整个面色发黄,没有光泽。

贫血肯定是有原因的,诸如各种出血(包括呕血和月经过多、痔疮)、营养不良和骨髓疾病等。贫血的人有疲乏、困倦、心慌、气促、头昏、眼花、食欲减退等不适。个别病人在病情严重时甚至会发生晕倒,并可有几秒钟乃至几分钟的神志不清,以及大汗淋漓及四肢抽搐。如病人发生晕倒(晕厥),应立即将其平卧在床上或桌上,去掉枕头,解开衣领,给病人喝些浓茶或糖水,很快使病人神志清楚和面色潮红。

有了贫血征象,应去医院看病,与医生配合,分析和查找一下贫血的原因。平素在饮食方面要多吃含维生素类水果和蔬菜,多吃含铁较多食物诸如鱼、肝、蛋类和豆制品。要注意的是,吃补铁的食物时,不应饮茶或喝咖啡,因茶碱中的鞣酸与铁结合,会影响铁的吸收。

86.吃了鱼虾或咽喉疼痛后出现皮肤紫癜怎么办?

有些人在出现咳嗽、咽喉疼痛等感冒症状后1—3周,或在吃了鱼虾、牛奶等食物后数小时,可在躯体各部,尤其是两下肢和臀部出现大小不等、两侧对称性的皮肤紫红色斑点,或略高出皮肤表面、呈出血状红色丘疹,用手按压后颜色不退亦不变淡;有的病人还可伴有腹部绞痛和关节疼痛。腹部绞痛时可有恶心、呕吐、腹泻,但无胃穿孔那样的肚子按压发硬及按压松手时疼痛加重的特点。关节疼痛可有关节肿胀和发热,以膝、腕、肘和踝关节为常见。个别病人,特别在小儿还可有尿血、浮肿和高血压。出现这些现象,是由于身体对某些物质如鱼虾、细菌等发生了过敏反应,得了“过敏性紫癜”。

得了过敏性紫癜后,应首先寻找过敏的原因。如果是因吃了鱼虾后得的,那么以后就不要再吃了;如果是用了某些药物如抗生素中的青霉素、链霉素、磺胺类药等得的,今后在发烧、感冒等情况下,就不要再用此类药物;如果是患了细菌、病毒或寄生虫等疾病后得的,则要先把这些病治愈。同时服用“息斯敏”1片,一天3次;或“苯海拉明”1片(25毫克),一天3次。对有关节红肿、疼痛或有尿血、浮肿病人,可在医生指导下服用“泼尼松龙”,每次10毫克,一天3次。如果久治(1—2周)不愈,那么就要去医院住院治疗。

87.争吵生气后突然哭笑无常怎么办?

强烈的精神刺激如争吵、委屈、失恋及精神打击等,有时可使一些女性,尤其是性格内向、感情丰富、情绪不稳和心胸狭窄的女青年突然哭笑无常,胡言乱语或双目紧闭、四肢僵直抽动,以致突然昏倒。此时如将其上眼睑翻起,可见其眼球向上转动,眼睛充血及流泪,这种病称“癔病”,又称“歇斯底里”,中医称脏躁证。

癔病发作时,家人不必惊慌,可用拇指用力掐压病人的人中穴和两只手的拇指与食指间的手背部(合谷穴)。同时在病人耳边轻轻告慰病人,“病情在好转中”,或在按压病人的人中穴与合谷穴的同时,要求病人睁开眼或张开口,在尚未睁开眼和张开口时,就告诉病人已睁开眼和张开口,此时病人会随着您的口令睁开眼和张开口;进而要求病人坐起,站立,甚至走出去,此种治疗称暗示疗法。在作暗示治疗时,要求在旁的闲杂人员协助说“好了!好了!”或“眼睁开来了!”“嘴张开来了!”在暗示治疗成功后,病人也已安静,则给病人口服“安定”2片(每片2.5毫克),使其入睡,待病人睡醒后就可恢复正常。家人切勿再提引起发病时不愉快的事及发病情况,以免病情反复。

88.老年人转头时出现眩晕怎么办?

随着年龄的增长,特别是过了50岁以后,人体内的血管(尤其是动脉)相继硬化,脑动脉更是如此。同时,颈椎骨亦随着年龄增长而老化,表现颈椎骨质增生、颈椎骨排列由原先向前弧形弯曲消失而变直、颈椎骨间隙变窄而导致颈项变短。

这样,形成供应脑部血流的椎动脉因硬化而延长,颈椎因老化而变短,使椎动脉在颈椎骨间扭曲或扭曲成圈。在平卧或体位不变动时,流向脑部的血流尚可勉强满足,但在转动头部时,颈部硬化了的椎动脉就扭曲加剧或被颈椎增生骨刺压迫,使流向脑部的血流急剧减少。此时就出现了头晕目眩、困倦无力,甚至手脚麻木、走路不稳,恶心、呕吐等。此时,应立即卧床休息,放正头部,并服“西比灵(盐酸氟桂嗪)”2片(每片5毫克),一天1次;或“尼莫地平”2片(每片20毫克),一天3次;为防止发生半身不遂,可加服“阿司匹林”1片,一日1次;也可服“藻酸双醋钠”2片(每片50毫克),一天3次。平素饮食中应多吃含有丰富维生素C的蔬菜、水果,少食含动物脂肪的荤食,如动物肝脏及肥肉等。在转动头部或抬头看高处时,动作应缓慢,坐车勿打瞌睡,以防头部过度摆动而发病。

89.老年人情绪激动后突然神志不清、口眼歪斜怎么办?

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