登陆注册
2904800000009

第9章 颈部疾病(1)

(第一节)颈部损伤

颈部区域狭小,与身体其他部位的损伤比较,颈部损伤相对少见。但一旦损伤,常易致大出血、空气栓塞、窒息等危及生命。颈部损伤按其病因分为闭合性损伤和开放性损伤,闭合性损伤多见于拳击、勒缢等,开放性损伤多见于刺伤、割伤、弹伤等。

[问诊要点]1.了解颈部外伤的机制,如刺伤、割伤、枪弹伤、医源性损伤等。

了解伤后的出血情况,有无心悸、胸闷、烦躁等休克表现。

2.患者有无鲜红色血液喷射状猛烈出血,短期内有无出现休克症状,有者要考虑颈总动脉损伤。

3.患者有无呼吸困难、紫绀、哮鸣、嘶哑、咯血等症状,有者要考虑气管损伤的可能。

4.患者有无呼吸急促、胸痛、心悸、感到恐惧等症状,有者要怀疑颈静脉损伤合并空气栓塞。

5.患者有无胸骨后疼痛、吞咽困难、呕吐等症状,有者要考虑食管损伤的可能。

6.患者有无乳糜样液体从伤口内不断流出,有者要考虑胸导管损伤。

[体检要点]1.颈部伤口的位置、大小、深度、伤道经过的部位等,对外伤所致的损伤有大概的估计。

2.详细检查受伤的部位:颈侧部外伤易伤及颈部的血管和神经;颈前部的损伤易伤及气管和食管。

3.伤口出血量大,鲜红色,呈间断性喷射状者,为动脉损伤;伤口大量涌出暗红色血液者,为静脉出血。

4.观察患者生命体征,出血量较多时有意识障碍、脉速、面色苍白、低血压等休克表现。

5.颈部血肿大小,是否伴有搏动性,有搏动者为动脉出血,无搏动者为静脉出血。

6.部分病人可出现神志不清、偏瘫,表明出血量多,脑部供血不足。

7.若患者有呼吸急促、脉搏快而不规则,颈部伤口有时有吸吮声,要考虑颈静脉损伤合并空气栓塞。

8.伤口内有泡沫性血液喷出,颈部软组织内或皮下有气肿,出现声嘶、分泌物增多、呼吸困难者,要考虑气管损伤。

9.伤口内有唾液或食物残渣流出,口服龙胆紫或亚甲蓝见伤口有染料颜色,伴有皮下气肿、气管移位等体征者,应考虑为食管损伤。

10.有左侧锁骨上方刺伤或手术史患者伴有口渴、尿少等脱水及全身消耗症状,伤口流出大量乳糜样液体者,要考虑胸导管损伤。

11.患者若出现声音嘶哑,考虑为一侧迷走神经损伤;出现瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂、患侧颜面部充血和无汗等,考虑颈交感神经损伤;出现上臂下垂、前臂不能屈曲和外展、“爪形手”等,考虑臂丛神经损伤。

[辅助检查]在病情允许的情况下,可进行下列检查:

1.血常规血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容等下降。

2.X线颈部正侧位片了解气管受压、移位的情况。

3.必要时行血管造影了解血管损伤的部位和破口的大小,是否有假性动脉瘤、动静脉瘘等。

4.气管镜或支气管镜检查可直接见到气管损伤的情况。

5.常规X线摄片检查排除颈椎损伤,了解有无气管移位等。

6.食管造影剂X线检查若见造影剂外溢,提示食管破裂并显示其部位。

[诊断要点]1.有颈部外伤病史。

2.颈部肿胀、伤口大量出血伴休克和脑缺氧表现者为颈部血管损伤。

3.有呼吸系统症状,伤口内有泡沫性血液喷出,有颈部软组织内或皮下气肿征象者,为喉或气管损伤,喉镜检查可明确诊断。

4.有吞咽困难,伤口内流出唾液及食物残渣等症状者,为食管损伤,食管造影X线检查能确诊。

5.要排除两种或两种以上器官损伤的可能。

6.喉和气管损伤往往是颈部损伤的一部分,诊治时需排除以下疾病:

(1)颈椎骨折脱位颈背部痛、压痛或颈强直或伴有肢体活动障碍,颈椎X线摄片见骨折或脱位,可明确诊断。

(2)食管损伤胸骨后痛,吞咽困难、呕血或发生纵隔炎;开放性损伤,从伤口流出唾液或食物残渣等,食管镜或胃镜见到食管损伤,可明确诊断。

[病历记录要点]1.记录外伤类型、方向、受伤的机制。

2.受伤的时间和病情的发展,以及就诊时病人的情况,包括生命体征。

3.伤口的情况及出血的量、颜色等。

4.病情允许进行辅助检查者,应记录血常规、X线摄片等检查结果。

5.要有鉴别诊断的记录。

[门急诊处理]1.迅速检查判断病情,有大血管损伤和窒息时可能导致病人短期内迅速死亡,需争分夺秒抢救。

2.保持呼吸道畅通。口咽部有血液、分泌物和异物应迅速清除,有明显呼吸困难和窒息者应立即行环甲膜穿刺或气管切开。

3.迅速止血。颈部动、静脉破裂出血应立即压迫止血。大静脉出血采用填塞止血,既可控制出血,又可防止空气栓塞。

4.积极抗休克治疗,迅速开通中心静脉快速扩容、输血。

5.积极行术前准备,急症住院手术治疗。

6.抗生素预防感染,处方如下:

头孢曲松钠(罗氏芬),1.0g×1支,用法:1.0g,术前半小时静脉推注

(第二节)颈部感染性疾病

一、急性化脓性淋巴结炎

本病多继发于牙根或扁桃体的炎性病灶,病原菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主。

[问诊要点]1.何时出现颈部肿块及肿块的部位。

2.发病后肿块大小有无变化。

3.若系本病,则肿块有无红肿、疼痛、瘙痒、溃破、化脓等表现。

4.有无肿块周围脏器感染,如牙龈炎、扁桃体炎及上呼吸道感染。

5.有无发热、头痛等全身感染表现。

6.有无结核病史或与结核病病人接触史,有无乏力、低热、食欲不振、盗汗等症状,以排除颈淋巴结结核。

7.有无便血、消瘦、胃部不适、贫血、低热等表现,以排除消化道肿瘤的可能。

8.有无鼻涕带血、鼻塞等症状,以排除鼻咽部肿瘤的可能。

[体检要点]1.颈部淋巴结肿大,有明显触痛,局部有红、肿、热、痛。

2.颌下腺、腮腺质软、无触痛。

3.喉镜检查以检明有无鼻咽部肿块。

[辅助检查]1.血常规白细胞计数大于10×109/L,中性粒细胞比例升高。

2.结核菌素试验阴性。

3.胸部X线片肺部有无阴影。

4.食管胃钡餐检查适用于有吞咽梗阻感、胃部不适的患者,检查食管、胃有无病变。

5.病理检查肿块经长期诊治无法确诊者,可完整切除肿块,病理确诊。

[诊断要点]1.上呼吸道感染史。

2.颈部淋巴结疼痛】,多位于颈侧部。

3.肿块局部可有红、肿、热、痛。

4.排除下列疾病:

(1)颈淋巴结结核合并感染伴有盗汗、午后低热、乏力等症状,结核菌素试验强阳性,可明确诊断。

(2)恶性淋巴瘤全身乏力,身体其他部位淋巴结肿大,肝、脾往往也肿大,骨髓穿刺涂片可见镜影细胞或双核细胞。

(3)颈部转移癌颈侧区域或锁骨上窝出现坚硬的肿大淋巴结,初起为单发、无痛,很快出现多个肿大淋巴结融和、固定,淋巴结活检可见癌细胞,可明确诊断。

[病历记录要点]1.记录周围脏器感染情况。

2.肿大淋巴结的位置、数目、质地、触痛等情况,口腔和咽喉部检查。

3.血常规结果,胸部摄片情况。

[门急诊处理]1.处理原发病灶。

2.肿块未形成脓肿前可局部热敷,或采用鱼石脂等中药敷。

3.感染治疗,处方如下:

0.9%氯化钠溶液500ml+青霉素钠盐800万U,用法:静脉滴注,一天1次(用前皮试)4.若脓肿形成,须行手术切开引流。

二、口底化脓性蜂窝织炎

本病是颌下间隙或舌下间隙的感染,80%起源于牙齿或牙周的感染,也可由口底部和舌的损伤引起。病原菌多为厌氧菌、链球菌等。

[问诊要点]1.何时出现咽喉部不适,咽喉部有无疼痛。

2.有无张口困难、呼吸和吞咽困难等症状。

3.有无寒战、高热、头痛等全身中毒症状。

4.有无近期拔牙、牙根脓肿病史。

[体检要点]1.口底部黏膜显著水肿,咽部无明显变化。

2.舌运动不灵,舌根部和舌的活动可引起剧烈疼痛。

3.口腔呈微张开状态,颌下皮肤肿胀。

4.触诊板状硬,但无波动感。

[辅助检查]白细胞计数>10×109/L,中性粒细胞比例升高。

[诊断要点]1.有近期拔牙、牙根脓肿等病史。

2.有张口和吞咽困难及发热、乏力、头痛等全身中毒症状等。

3.口底部黏膜显著水肿。

4.血常规见白细胞计数、中性粒细胞比例升高。

[门急诊处理]1.确诊此病者,须住院治疗,早期切开引流。

2.出现窒息现象者,立即行气管切开术。

3.使用抗菌药物。

(第三节)颈淋巴结结核

病人多为儿童和青年人,30岁以上的比较少见。结核杆菌多由颈部疾病口腔(龋齿)或扁桃体侵入,在侵入部位临床上多无结核病变可见,少数继发于肺结核。

[问诊要点]1.询问颈部肿块出现的时间和病程。

2.发病后肿块有无明显的增大或缩小。

3.肿块有无红肿、疼痛、瘙痒、破溃等炎症表现,排除急、慢性淋巴结炎。

4.有无结核病史或与结核病病人接触史。

5.有无乏力、低热、食欲不振、盗汗等症状。

6.颈部或口腔有无感染灶,如牙龈炎、咽喉炎等,排除颈部淋巴结炎。

7.有无便血、消瘦、胃部不适、贫血、低热等表现。

8.有无鼻涕带血、鼻塞等症状。

[体检要点]1.颈部淋巴结粘连成团块,境界清。

2.可有寒性脓肿和经久不愈的瘘道和溃疡。

3.局部大多无红、肿、热、痛等炎症反应。

4.肺部听诊有无湿罗音。

5.口腔检查、喉镜检查以发现口腔有无炎症灶,鼻咽部有无肿块。

6.腹部有无肿块,胃部有无压痛,肝脾有无肿大。

7.腋窝、腹股沟等部位有无淋巴结肿大。

[辅助检查]1.结核菌素试验呈阳性。

2.胸部X线检查肺结核空洞或结核病病灶。

3.脓肿、瘘道和溃疡的坏死物做细菌培养可见结核杆菌。

4.食管胃钡餐检查适用于有吞咽梗阻感、胃部不适的患者,以发现食管、胃部有无病变。

5.肿块经长期诊治无法确诊者,可完整切除肿块,病理确诊。

[诊断要点]1.有结核病史或结核接触史。

2.颈部肿块病程长,大多无明显的局部症状。

3.颈部淋巴结粘连成团块,可有寒性脓肿或瘘道和溃疡。

4.诊断困难者可做淋巴结切除活检明确诊断。

5.排除下列疾病:

(1)慢性淋巴结炎多由于头面部、颈部的化脓性感染,继发引起淋巴结急性炎症的反复发作所致,经治疗原发病灶或可消退,结核菌素试验阴性。

(2)恶性淋巴瘤大多伴有腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大,肝脾也往往肿大,骨髓穿刺涂片可见镜影细胞或双核细胞,可明确诊断。

同类推荐
  • 临床肿瘤外科疾病治疗与护理

    临床肿瘤外科疾病治疗与护理

    良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主,需要强调的是临界性肿瘤必须彻底切除,以避免复发或恶性变。恶性肿瘤常常累及全身性并伴浸润与转移,必须从整体考虑,拟订综合治疗方案,在控制原发病灶后进行转移灶的治疗,尤其是第一次治疗的正确与否会对预后产生很大影响。
  • 妇产科门急诊手册(第2版)

    妇产科门急诊手册(第2版)

    由于人口的逐年增长及大量计划生育工作,妇产科门急诊工作任务繁重,临床医师要在有限的时间内,迅速做出诊断,且有效规范地进行处理。《妇产科门急诊手册(第2版)》第一版出版以来,在繁忙的临床工作中,为年轻妇产科医师的门急诊工作起到了非常重要的指导作用。
  • 内科速查手册

    内科速查手册

    内科作为医学领域十分重要的学科,近年来得到了快速发展。为了适应我国医疗体制的改革和满足广大内科医师的要求,进一步提高临床内科医师的诊治技能和水平,我们组织国内长期从事临床一线工作的专家、教授,结合他们多年的临床、科研及教学经验,编写了《内科速查手册》一书。全书分为急症、中毒及各系统疾病共十个章节。
  • 常用穴位解剖图谱

    常用穴位解剖图谱

    本图谱收录了临床上常用的俞募穴、交会穴、原络穴、合穴等特定穴位和人体头面、躯干等部位的一些重要穴位以及经外奇穴共100个穴位的实体标本照片。
  • 神经系统疾病诊治绝招

    神经系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。
热门推荐
  • 傻子王爷无情妃

    傻子王爷无情妃

    一只毒蝎子,彻底断送了她年轻的生命!别人只知道,那个软弱没主见的女人被迫嫁给一个痴傻呆闷的七皇子。殊不知,她早已不再是“她”!面对痴傻只会憨笑的美男,她气愤难填!你傻,本美女就医好你,谁知医好后,遭到嫌弃,却换来一纸休书,气愤之下,她恨不得与他同归于尽……
  • 死神让你别出声

    死神让你别出声

    死亡的气味,让人如此胆寒心惊。当人们试图揭示死亡的奥秘时,引来的却是无尽的报复和伤害……他再次出现在校园里,但眼神已经和过去那个放着光彩的少年不一样了。他竟然把一个追求多年无果的女同学趁夜绑到了学校后面的花园里,并侮辱了她。接下来的几天,他相继用一条粗绳子,把几位曾经刻薄的对待他的老师,勒死在学校的图书馆里。
  • 成功人士99个销售细节

    成功人士99个销售细节

    阿基米德说:“给我一个支点。我就能撬起整个地球。”销售员要培养阿基米德这种巧干的“销售技巧”和“销售心态”。重视细节是成功销售的支点,作为一名销售员,应该从多方面进行细节修炼。
  • 吹满风的山谷

    吹满风的山谷

    本书是他近两年来创作的中短篇小说,又向我们吹来一股浓浓军队风情,兵的喜怒哀乐。辛酸荣誉又跃然纸上。,北京实力派作家作品精选丛书。著名军事小说作家衣向东,曾著有《我是一个兵》、《一路兵歌》,而为读者广为熟知
  • 天降兽妃:嫡女太狂傲

    天降兽妃:嫡女太狂傲

    她柳凝悠是啻焱王朝帝都众所周知的瘟神、灾星,与丫鬟独居废园,过着连下人都不如的日子。亲娘因产下她而早死,亲爹视她如粪土,亲姐更是因一己之私将她骗到了令人闻风丧胆的“迷幻之林”。历经大难,她反而因祸得福,缔结上古神兽…他镇国王世子,身份显赫,宛如谪仙般不问世事。却独独为她一人,鞍前马后,不求回报。是前世未了的因缘,才注定他们今生相识、相知、相恋。历经磨难,他们能否摆脱前世的悲惨宿命?他冰凞氏族继任家主,待她如知己好友,陪她多次出生入死。他仙星族少主,性情孤冷,灵力高强,却甘愿委屈自己守候在侧。他冰凞太子,纵使受万人尊崇,却独独得不到她的身心。命运捉弄,当他察觉到自己的真心时,她已嫁作人妇。
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 我们三个都是穿越来的

    我们三个都是穿越来的

    我是因为看了很多的穿越小说,也很想穿越。谁想我想想就能穿越,穿越就穿越吧,居然穿成怀孕九月的待产产妇,开玩笑嘛!人家在二十一世纪还是黄花一枚呢。这也可以接受,可是明明是丞相之女,堂堂四皇子的正牌王妃怎么会居住在这么一个几十平米得破落小院子里,她怎么混的,亏她还一身绝世武功,再是医毒双绝。哎。没关系,既然让我继承了这么多优越条件,一个王爷算得了什么?生下一对龙凤胎,居然都是穿过来的,神啊,你对我太好了吧?且看我们母子三人在古代风生水起笑料百出的古代生活吧。片段一在我走出大门时,突然转身对着轩辕心安说道:“王爷,若是哪天不幸你爱上了我,我定会让你生不如死的。”然后魅惑地一笑,潇洒地走了出去。片段二当我对着铜镜里的美人自恋地哼出不着调地歌时。“别哼了,难听死了。”一个清脆的声音响起。~~~接着一声尖叫紧跟着另一声尖叫。我用上轻功躲进了被子里.~~~"我和你一样是二十一世纪来的。”“你好,娘亲,哥哥,以后要多多指教。”来自两个婴儿的嘴里,我摸摸额头,没高烧啊。片段三“小鱼儿,我可是你孩子的爹,况且我没有写休书,你还是我的王妃。我会对你好的。”安王爷霸道地说道。“你们认识他吗?他说是你们的爹?”我问着脚边的两个孩子。“不认识,”女孩说道。“我们的爹不是埋在土里了吗?怎么他一点也不脏?”男孩问道。那个男人满头黑线。“对不起,我们不认识你。”说完拉着孩子转身就走。片段四“爹爹,这是我娘,你看漂亮吧?”南宫心乐拉着一个白衣帅哥进来问道。我无语中。“爹爹,你看我娘亲厉害吧?“南宫心馨拉着另外一个妖精似地男人走了进来。我想晕。“这才是我们的爹。”“才不是呢,这个才是”两人开始吵起来了。“我才是你们的爹。”安王爷气急地吼道。“滚一边去。”两个小孩同时说道。屋里顿时混乱之中。转头,回屋睡觉去了。推荐完结文《别哭黛玉》完结文《穿越之无泪潇湘》新文,《极品花痴》
  • 总裁的妻子

    总裁的妻子

    十八年的养育,只不过是负罪的责任,一句成全,五年的恋情随风而散,痛,痛入骨髓;疼,疼入心扉;抛开事情的真相,世界变了,人生变了,并不是所有的对不起之后,一句简单的原谅便当事情没有发生过。浓于水的血缘,恩如山的养育,她说:“别让我选择,若是真的能选,我宁愿生命停止在那一刻.......”
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 曾国藩做人智慧,胡雪岩经商谋略

    曾国藩做人智慧,胡雪岩经商谋略

    商海博弈必读胡雪岩,官商策略,商战权谋打造一代红顶商人;为人处世须学曾国藩,内圣外王,传统智慧成就一代中兴名臣。为官经商、创业投资、突破困局、持家教子……让我们在曾国藩、胡雪岩的传奇人生中找到最传统的中国式智慧。