登陆注册
2904800000008

第8章 常见的体表肿瘤(2)

3.病变周围引流区域有无淋巴结肿大。

[辅助检查]1.病灶色素斑块完整切除病检为本病确诊的主要手段,并可鉴别色素性基底细胞癌。

2.X线摄片或CT检查,排除肺、肝、脑、骨等的转移。

[诊断要点]1.色素斑块位于体表易于摩擦部位,在短期内迅速扩大。

2.有不适当治疗史。

3.引流区域淋巴结肿大,质硬。

4.病理检查为恶性黑色素瘤。

[病历记录要点]1.记录本病发生时间及肿瘤的性状。

2.记录肿瘤的发展情况,色素斑块迅速扩大伴疼痛、出血。

3.肿瘤有无不适当的部分切除、化学烧灼、感染发生。

4.记录区域淋巴结肿大及病理结果和X线、CT检查结果。

[门急诊处理]1.当怀疑本病时,应收住院手术治疗,大块切除肿瘤及区域淋巴结清扫,肢端黑色素瘤应做截肢术,放疗不敏感。

2.肿瘤巨大难以完全切除时,可行冷冻治疗。

3.术后辅助化疗和免疫治疗。

(第四节)脂肪瘤

脂肪瘤是体表常见的一种良性肿瘤,由正常脂肪细胞集结而成,好发于四肢、躯干。

[问诊要点]1.皮下肿块何时发生。

2.发病后肿块生长速度如何,有无短期内快速增长,有者要警惕恶变的可能。

3.肿块有无疼痛、肿胀等表现。

4.有无多发性肿瘤、是否为对称性分布,有无家族史。

[体检要点]1.肿块的部位,是多发性还是单发性肿块。

2.脂肪瘤肿块界清、质软,有假囊性感,分叶状,表面与皮肤无粘连。

3.多发性脂肪瘤呈较小的圆形或卵圆形结节,质地略硬,触之有轻微疼痛感,可呈对称性,伴有疼痛。

[辅助检查]1.B超真皮层下境界清,回声略低的肿块。

2.病理检查为成熟的脂肪组织构成,偶见幼稚脂肪细胞,伴有不等的纤维血管组织。

[诊断要点]1.体表无痛性肿块,病程较长。

2.肿瘤质软、界清,呈分叶状,诊断较易。

3.多发性脂肪瘤:多发较小的脂肪瘤呈卵圆形,有触痛,对称分布,有家族史。

4.病理检查可确诊脂肪瘤。

[病历记录要点]1.记录肿块的发生时间、肿块所在部位,病程及肿块增长情况。

2.肿块有无压痛、质地、境界、是否分叶状及肿块数目和大小。

3.记录辅助检查和病检结果。

[门急诊处理]1.单发或散发的脂肪瘤可门诊手术。

2.生长快的脂肪瘤、怀疑恶变可能者,应住院手术,术中快速病理证实良恶性,恶性者应扩大手术范围,并行淋巴结清扫。

3.无明显症状或多发性脂肪瘤:不予处理,门诊随访,观察肿块的生长情况,如生长速度、局部性状等。

(第五节)纤维瘤及瘤样纤维病变

本病是位于皮肤及皮下纤维组织的肿瘤,生长缓慢,可分为纤维黄色瘤、隆突性皮纤维肉瘤和带状纤维瘤,是临床常见病之一。

[问诊要点]1.何时发现体表肿块,发现后肿块生长速度如何。

2.肿块有无疼痛、肿胀等表现。

3.肿块有无短期内快速增长,有者要警惕恶变的可能。

4.肿块是否有多次切除后复发史。

5.肿块是否发生于腹壁肌外伤或剖腹产术后的腹壁手术切口处。

[体检要点]1.纤维瘤质地较韧,光滑、界清、可活动、无压痛。

2.纤维瘤好发于四肢,带状纤维瘤好发于腹壁肌外伤或剖腹产术后的腹壁手术切口处。

3.肿块无炎症、出血或坏死等变化。

[辅助检查]体表纤维瘤经体检大多数能诊断,确诊依赖于切除后病检。

[诊断要点]1.体表无痛性肿块,生长缓慢。

2.肿块光滑、界清、活动度好。

3.肿块位于躯干或上臂皮下,质硬,境界不清,直径<1cm,内含含铁血黄素呈深咖啡色者,常为纤维黄色瘤。

4.肿瘤位于躯干部,呈瘢痕疙瘩样隆起或有多次手术切除后复发者,常为隆突性纤维肉瘤。

5.肿瘤继发于腹壁外伤或产后的腹壁,夹有增生的横纹肌纤维者,提示为带状纤维瘤。

[病历记录要点]1.记录肿块发生时间、生长速度。

2.肿瘤是否继发于腹壁外伤或产后,有无多次手术切除后复发史。

3.应描写肿块的质地及其与皮肤的关系,肿块的大小、境界等。

[门急诊处理]1.较小的纤维瘤门诊手术切除、标本送病检。

2.隆突性纤维肉瘤收住院做广泛切除术。

3.带状纤维瘤因本病无包膜,术后也易复发,故也应收住院做广泛切除。

(第六节)神经纤维瘤

体表神经纤维的良性肿瘤包括神经鞘瘤与神经纤维瘤,可单发在某个部位,亦可多发于体表各个部位。当并发有全身症状时称神经纤维瘤病,又称VonRecklinghausen病,是具有家族发病倾向的先天性疾病。

[问诊要点]1.了解体表肿块出现时间和肿块生长速度。

2.肿块有无疼痛。

3.有无家族史和智力低下等表现。

[体检要点]1.体表肿块形状、大小、有无多发病灶,挤压肿块时,其远侧肢体有无放射性酸胀感。

2.肿块所在部位皮肤有无色素沉着,肿块有无向深层组织浸润,如波及肌肉、骨骼或关节。

3.头面部、颈部及背部、肢体的神经纤维瘤可巨大如斗。

[辅助检查]切下标本须行病理检查以求确诊,少数神经纤维瘤可恶变为神经纤维肉瘤。

[诊断要点]1.体表发生的梭形肿块,疼痛,生长缓慢。

2.有皮肤软疣状的肿瘤增生、皮下梭形神经瘤、丛状神经瘤及皮肤表面色素斑的多发性神经纤维瘤之四大特征。

3.本病可伴有智力低下和家族聚集倾向。

[病历记录要点]1.记录肿块发生的部位、特征、数目、压痛,肿块所在部位的皮肤颜色。

2.有无家族史及个人智力发育障碍。

3.记录病理检查结果。

[门急诊处理]1.肿块小、局限者,门诊手术切除。

2.巨大神经纤维瘤,住院手术。

(第七节)血管瘤

血管瘤是一种独立生长的良性肿瘤,大部分血管瘤发生在皮肤及皮下组织浅层,当发展扩大时可侵犯肌肉及骨骼组织。血管瘤虽属良性肿瘤,但到晚期如侵及或破坏深部重要组织器官时,往往缺乏有效的治疗方法,故应及早治疗。

[问诊要点]1.询问色素斑块或肿瘤发生的时间,如为先天性疾病,出生时或出生后早期即可发现皮肤红点或红斑并且逐渐增大。

2.有无以下伴随症状——局部酸胀、疼痛,肢体肿块影响站立和行走,患侧肢体生长过快。

[体检要点]1.肿块或斑块所在位置、境界,高出皮肤或在皮下。

2.肿块所在肢体粗大增长,见于蔓状血管瘤。

3.红斑压之退色,释手后恢复红色,见于毛细血管瘤;肿块质软有膨胀感,肿块受挤压缩小,去挤压后恢复原样(体位试验),见于海绵状血管瘤。

4.肿块有无震颤,有无血管杂音。

[辅助检查]1.X线检查血管X线造影检查,可见肿瘤影像,并可估计肿瘤范围、大小及与肢体肌肉的关系。

2.经皮肿块穿刺抽得血液提示为血管瘤。

3.血管造影彩色多普勒检查有助于深部血管瘤的诊断。

[诊断要点]1.毛细血管瘤多见于婴幼儿,皮肤出现红点或小红斑,渐增大,红色加深,界清,压之稍褪色。

2.海绵状血管瘤位于皮下或肌肉、骨、内脏,皮下肿块可压缩,周围可见扩张的小静脉和毛细血管。

3.混合型血管瘤兼有毛细血管瘤和海绵状血管瘤两型的改变。

4.蔓状血管瘤由较粗的小动脉和小静脉相互吻合成有搏动性的血管瘤,初发于皮下,可扩展至骨髓腔,瘤体所在皮肤充血,温度升高,有搏动及震颤,听诊可闻及血管杂音。

[病历记录要点]1.肿块发生的时间、颜色、形状、变化过程及伴随症状。

2.血管瘤的体检特点,肿块质地、压缩性、搏动感、皮温等。

3.肿块穿刺结果及病理检查结果。

[门急诊处理]1.毛细血管瘤可行门诊手术或液氮冷冻治疗,或行硬化剂治疗:5%鱼肝油酸钠0.3—0.5ml/点,3—4点/次,瘤内注射。

2.生长广泛的毛细血管瘤可试用泼尼松治疗,一般治疗8周,处方如下:

泼尼松(强的松),5mg×40片,用法:10mg,口服,一天3次

3.海绵状血管瘤范围较小者门诊切除;范围较大则须住院手术。

4.蔓状血管瘤应收住院择期手术。

(毛忠琦徐露)

同类推荐
  • 针灸与养生

    针灸与养生

    “寄蜉蝣于天地,渺沧海之一粟,哀吾生之须臾,羡长江之无穷”,这是苏轼《赤壁赋》里的名句。养生实际是人们长生梦想破灭后的一种现实补偿。看看时下大街小巷各式各样的美容院,令人眼花缭乱的保健品店铺,听听周围日渐平常的减肥健身话题,你就不难发现,追求健康、健美已成为都市人的生活时尚。
  • 麻醉安全与质量管理

    麻醉安全与质量管理

    该书提供了麻醉相关技术,麻醉临床争议与进展 ,危重、疑难患者的麻醉及围术期管理,麻醉实践中的风险管理等方面的知识介绍。该书结合临床麻醉实践情况,论述了对手术麻醉的安全和风险等方面情况的认识,提出了加强手术麻醉质量管理的建议,进而有效减少医疗纠纷,从而保证手术麻醉的安全及质量管理。
  • 袖珍药物手册

    袖珍药物手册

    随着临床医学、药学的飞速发展,新药不断涌现,加之我国医药卫生体制改革不断深入,特别是国家基本药物制度和新型农村合作医疗制度已全面实施,这对临床医药工作者提出了更新更高的要求。如何迅速、准确地开出规范的处方,成为摆在医务工作者面前的重要问题。面对越来越繁重的工作压力,广大临床医务人员特别是基层医务人员迫切希望能有一本方便实用的药物手册,临床工作中或遇到用药中的问题时可随时查阅。据此,我们在参考了大量相关专业书籍的基础上,编写了这本《袖珍药物手册》。
  • 食品安全事故流行病学调查

    食品安全事故流行病学调查

    全书分八个部分阐述了从事故调查基本理论、调查步骤、方法直至做出调查结论,写出调查报告整个食品安全事故流行病学调查全过程的具体内容和程序。本书具有很强的实践性、应用性,是基层调查机构开展食品安全事故流行病学调查培训和工作中应用的一部非常有价值的参考书。
  • 中医药与中西医结合政策手册

    中医药与中西医结合政策手册

    为了进一步落实卫生部、国家中医药管理局关于三级甲等中西医结合医院建设的有关文件精神,发挥中西医结合医院的服务特色,提升科学化、规范化、精细化管理水平,经过精心遴选,我们编写了《中医药与中西医结合政策手册》。本书依据三级甲等中西医结合医院评审要求,汇集了近年来国务院、卫生部、国家中医药管理局公开下发的相关文件,以发挥中医药特色、中医药文化建设、科室建设为重点,便于医院领导、各职能科室、临床医技科室负责人系统掌握中医药和中西医结合政策、中医药和中西医结合知识及管理知识,同时,也可作为医院及科室开展中医药及中西医结合相关工作的依据,增加医院日常管理及监督考核的针对性和客观性。
热门推荐
  • 尸心不改

    尸心不改

    控尸门的欢乐二缺弟子江篱炼了一具美得人神共愤引得天雷阵阵的男尸,以为好日子开始了,结果没想到门派惨遭灭门。--情节虚构,请勿模仿
  • 无敌大小姐

    无敌大小姐

    当现代阴狠毒辣,手段极多的火家大小姐火无情,穿越到一个好色如命,花痴草包大小姐身上,会发生怎样的化学反应?火无情一醒过来就发现,自己竟然在众目睽睽之下上演脱衣秀。周围还有一群围观者。这一发现,让她极为不爽。刚刚穿好衣服,便看到一个声称是自家老头的老不死气势汹汹的跑来问罪。刚上来,就要打她。这还得了?她火无情从生自死,都是王者。敢动她的人,都在和阎王喝茶。于是,她一怒之下,打了老爹。众人皆道:火家小姐阴狠毒辣,竟然连老爹都不放在眼里。就这样,她的罪名又多了一条。蛇蝎美人。穿越后,火无情的麻烦不断。第一天,打了爹。第二天,毁了姐姐的容。第三天,骂了二娘。第四天,当众轻薄了天下第一公子。第五天,火家贴出招亲启事:但凡愿意娶火家大小姐者,皆可去火府报名。来者不限。不怕死,不想活的,欢迎前来。警示:但凡来此,生死皆与火家无关。若有残病者火家一律不负法律责任。本以为无人敢到,岂料是桃花朵朵。美男个个很妖娆一号美人:火无炎。火家大少爷。为人不清楚,手段不清楚。容貌不清楚。唯一清楚的是,他有钱。有多多的钱。火无情语录:钱是好东西。娶了。(此美男,由美瞳掩饰不了你眼神的空洞领养。)火老爷一气之下,昏了过去。家门不幸,家门不幸啊。二号美人:竹清月。江湖人称天上神仙,地上无月。大国师一枚。美得惊天动地。火无情语录:美人好,尤其是自带嫁妆又会预测未来的美人,娶了。(此美男,由东de琳琳领养)三号美人:轩辕子玉。当朝七皇子,游历四国。一张可爱无敌的脸。单纯至极。火无情语录:可爱的孩子好,可爱又乖巧的孩子更好。可爱乖巧又不用给钱的孩子,娶了。(此美男,由刘千绮领养)皇帝听闻,两眼一抹黑。他的儿啊。怎么就这么不争气呢。四号美人:天下第一美男。性格不详,籍贯不详。火无情语录:谜一样的美人,她喜欢。每天都有新鲜感。娶了。(此美男,由告别的爱情li领养。)五号美人:天下第一名伶。火无情语录:解风情的美男,如果没钱花把他卖了都不用调教。娶了。(此美男由伊眸领养。)六号美男:解忧楼楼主。相貌不详,身世不详。爱好杀人。火无情语录:凶恶的美人,她喜欢。娶了。(此美男由陈铭铭领养)七号美男:琴圣。貌如谪仙,琴音杀人。冷清眸子中,百转千回,说尽风流。(此美男由伊眸领养)夜杀:天下第一杀手。(此美男由静寂之夜领养)
  • 重生之魅惑君心

    重生之魅惑君心

    天空中飘起淅淅沥沥的细雨,在乌云的笼罩下,好像在发出一种让人窒息的痛。在马路的上走来一个身着淡紫色裙子的美丽女孩,她的脸色苍白、清澈的明眸中饱含着晶莹的泪,薄薄的嘴唇呈现着淡淡的紫色,好像在微微的颤抖着。尽管如此却丝毫不影响她的绝色容姿,但她周身散发着沉痛和绝望的气息,让人不禁猜测在她身上发生了什么事,是谁舍得伤害这样的一个女孩。那个女子拖着沉重的步伐向路边的一辆白色跑车走去,不知……
  • 邪凰诛天:狂傲废物女神

    邪凰诛天:狂傲废物女神

    穿越成侯府里的傻子嫡女,众人欺凌,人人轻贱?贺兰澈雪仰天长笑。欠我的,我要他倾家荡产为奴为婢终身凄苦。伤我的,我要他九族俱灭根断种绝永不翻身!有朝一日权在手,杀尽天下负我人!谋我者,杀无赦!
  • 改变决定人生

    改变决定人生

    实际上,同样如此。怎么会有人游手好闲呢?那他怎么能保住自己的社会地位、赢得荣誉并承担责任呢?工作是最好的老师,人的一生,它迫使每个人和其他人以及现实的社会打交道。当别人辛勤劳动的时候,人类的知识、才干和社会的进步、文明,对于一切生存着的和处于各种社会关系中的人来说,都源自人的体力和脑力劳动。人之为人,都应当乐意并有能力去工作。,大部分时间都在工作。如果我们研究名人传记,工作是他们最普通的生存状态。对普通人而言。诚实劳动的人认为要生存就必须工作;其实,就会发现:那些最伟大的人都是那些在工作中最勤奋刻苦的人;都是那些在科学研究中孜孜不倦的人;都是那些在自己的工作岗位上顽强拼搏的人
  • 良婿美夫

    良婿美夫

    这里是女尊世界,一场乱世被终结的故事。这里的女人才华横溢,野心勃勃,群雄逐鹿,意图争霸天下!温文如玉最后黑化的元国陛下楼止。偏激执着宛若疯子的冥国陛下冥玥。风流腹黑的雅君。她们是这乱世中最优秀的女子,是男子们趋之若鹜的对象!她们手握重权,只要跺一跺脚,这天下都得为之颤抖。她们之间互相斗勇斗谋,彼此算计,战场厮杀,抢占她国领土,谁才是最后的胜利王者?(本文纯女尊,女强男娇弱,若不能接受请绕道。)公子读者群②105549799敲门砖,任意男主名字。
  • 邪王宠妻无限:逆天三小姐

    邪王宠妻无限:逆天三小姐

    现代金牌杀手洛霞被好姐妹与男友设计冤死,眸眼再次睁开变成洛府草包三小姐,被家族欺辱,被旁人看扁,她云淡风轻,论手段,论心计,谁能比得过她?很快,这些狗眼看人低的家伙被她整得吓破胆。当腹黑轻狂的她遇到风华绝代的他,几番较量却把自己给卖了,谁来告诉他,这个视女人如粪土的家伙为何偏偏要缠上她啊?
  • 历届新概念一等奖获得者作文精选(小说卷)

    历届新概念一等奖获得者作文精选(小说卷)

    新思维所有作品都体现出了作者的创造性、发散性思维,作者们打破旧观念、旧规范的束缚,打破僵化保守,处在无拘无束的新思维中创作所得。新表达作品的创作不受题材、体裁限制,作者使用属于自己的充满个性的语言,杜绝套话,杜绝千人一面,杜绝众口一词。真体验真实、真切、真诚、真挚地关注、感受、体察生活,并将这一切,反映在作品中。
  • 青蛙

    青蛙

    陈集益,70后重要作家。曾就读于鲁迅文学院第七届中青年作家高级研讨班。浙江省作协签约作家。在《十月》《人民文学》《中国作家》《钟山》《天涯》等大型文学期刊发表小说六十万字。2009年获《十月》新锐人物奖。2010年获浙江省青年文学之星奖。
  • 东宫有本难念的经

    东宫有本难念的经

    宝庆十九年春,大佑国皇太子大婚,大将军之女入主东宫。一个不是淑女的将门千金遭遇一个不是文韬武略的中庸太子,到底是佳偶天成,还是冤家路窄?成婚一年不足,太子忽然休妻。迷影重重,生死茫茫,这样一来,还是不是大团圆结局?