登陆注册
2904700000010

第10章 心胸外科(2)

(1)慢性咳嗽、咳痰和反复咯血为主要症状。(2)感染期患肺能闻及湿罗音及痰鸣音,伴有全身中毒症状。(3)X线胸片示肺下野纹理增粗、紊乱、聚拢。CT显示病肺支气管呈囊状或柱状改变。(4)支气管碘油造影能明确病变部位、范围和程度。

R.治疗程序

1.一般处理改善全身状况,加强营养,纠正贫血,必要时少量多次输血。

2.药物处理

(1)抗感染:先选用广谱抗生素,以后根据细菌培养选择敏感抗生素。

(2)解痉化痰。

3.手术治疗

(1)病变局限于一段、一叶或多段者,可行肺段或肺叶切除术。

(2)病变若侵犯一侧多叶甚至全肺而对侧肺功能良好者,可行多叶甚至一侧全肺切除术。

(3)双侧病变,先做病变重、估计痰血主要来源的一侧肺,可行单侧肺段或肺叶切除术。

(4)大咯血者,内科治疗无效,能明确出血部位的,可切除出血病肺以抢救生命。

R.处方

R.警示

(1)支气管扩张反复感染,病程较久,多为耐药菌株,抗生素最好根据细菌培养选用敏感抗生素。(2)术前应控制痰量于每日50ml以下,麻醉时插双腔管以防术中痰液流向健肺。(3)支扩患者胸膜多粘连,关胸时应注意止血彻底。

二、肺脓肿

肺脓肿通常是指各种细菌引起的肺实质化脓性感染,其部分肺组织坏死、液化,继而形成脓肿。临床上分急性和慢性肺脓肿。

R.诊断要点

(1)有急性上呼吸道感染病史,如高热、寒战、咳嗽、胸痛和白细胞计数增高。(2)1—2周后咳出大量脓臭痰,脓痰静置后分三层为其特征,伴有慢性消耗性毒血症状。(3)X线胸片示急性期为云雾状肺段状阴影;慢性期表现为中心型厚壁空洞,有液平。(4)急性肺脓肿感染迁延3个月以上,则变为慢性肺脓肿。

R.治疗程序

1.一般处理

(1)给予高热量饮食,加强营养,有贫血者给予少量间断输新鲜血。

(2)高热者给予对乙酰氨基酚(百服宁)降温或物理降温,但要防止脱水。

(3)体位引流排痰:根据脓肿部位采用头低体位引流排痰,每日2—3次,每次15—30min。

2.药物处理培养前使用广谱抗生素,以后根据细菌培养选择敏感抗生素,急性期积极抗感染治疗,体位引流。

3.手术治疗

(1)病变肺叶切除术:用于慢性肺脓肿经久不愈或突发大咯血,危及患者生命者。

(2)胸腔闭式引流术:用于脓肿破溃形成脓胸者。

4.特殊治疗可在静脉使用抗生素同时加用气管内抗生素滴入。

R.处方

R.警示

(1)急性期抗生素要用至临床症状消失,X线胸片脓肿完全吸收,仅有纤维条索改变方可停药,以免形成慢性脓肿。疗程一般为1—2个月。(2)术前痰量要控制在每日50ml以下,麻醉要采用双腔气管插管,防止术中脓液流向健肺。

(魏静义)

三、肺大疱

肺大疱即大疱性肺气肿,是肺实质内异常含气囊腔。

R.诊断要点

(1)体积较小的可无症状,体积较大的,可有胸闷、气短、呼吸困难。

(2)肺大疱若破裂,则发生气胸。呼吸困难加重,患侧呼吸音减弱。

(3)X线胸部摄片可见肺内透光度增强的空腔,腔内无纹理,周围有受压致密的肺组织影,同侧膈肌下降,肋间隙可增宽,纵隔向健侧移位。

(4)CT可见肺内透光度增强、大小不等的空腔。

R.治疗程序

1.一般处理

(1)避免受凉、感冒、剧烈咳嗽。

(2)较小的肺大疱可暂观察。

2.药物处理止喘,预防、控制感染。

3.手术治疗

(1)单纯肺大疱可采用胸腔镜治疗。

(2)较大肺大疱或多发性肺大疱患者可剖胸行肺大疱切除或肺段切除。将所有的大疱彻底切除,尽最大可能保留健康肺组织。

4.特殊治疗若肺大疱破裂并发气胸,可行胸膜腔穿刺或插管引流。

R.处方

R.警示

肺大疱未破裂者,注意与气胸鉴别,禁忌胸腔穿刺。

(王淦)

四、肺结核

肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。主要以内科治疗为主,但部分病例还需要外科治疗。

R.诊断要点

(1)发热、咳嗽、咳痰、咯血、食欲不振及消瘦等。(2)体查可伴有叩诊浊音,呼吸音粗糙、减低或有支气管肺泡音,有时可闻中、小水泡音。

(3)胸部X线片可见两肺大小不等的多发性散在结节,或呈圆形、团块状或絮状以及空洞。(4)痰液细菌培养:半数左右病例有阳性发现。

R.治疗程序

1.一般处理休息,加强营养,对症治疗。

2.药物处理首先行三联或四联抗结核治疗,继而根据痰培养药敏的结果调整用药。

3.手术治疗

(1)肺切除术适应证:

1)肺结核空洞:厚壁空洞(壁厚达3cm以上);张力性空洞;巨大空洞;下叶空洞。

2)结核球:直径在2cm以上。

3)毁损肺:肺叶或一侧全肺毁损。4)结核性支气管狭窄或支气管扩张。

5)反复或持续咯血。

(2)胸廓成形术适应证:

1)上叶空洞,患者一般情况差不能耐受肺切除术者。

2)一侧广泛性肺结核病灶,痰菌阳性,药物治疗无效,一般情况差不能耐受全肺切除术,但支气管变化不严重者。

R.处方

R.警示

1.服用抗结核药物时应注意肝肾功能应每个月进行检查;应用链霉素时应注意其耳毒性,如有耳鸣、耳聋症状应立即停药。

2.下列情况为手术禁忌证(1)肺结核正在扩展或处于活动期,全身症状重,血沉等基本指标不正常,或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。(2)一般情况和心肺代偿能力差。(3)合并肺外其他脏器结核病,经过系统的抗结核治疗,病情仍在进展或恶化者。

(曹彬)

五、肺癌

原发性支气管肺癌,简称肺癌,起源于支气管黏膜,是最常见的肺部恶性肿瘤。根据解剖学可分为中央型、周围型和弥漫浸润型。按病理学分为鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌、肺泡细胞癌4个类型。临床上常被简化为小细胞肺癌和非小细胞肺癌2类。

R.诊断要点

1.临床诊断(1)典型症状:为刺激性咳嗽,痰中带血和胸痛,尤其是40岁以上,有长期吸烟史的患者,应予高度警惕。(2)X线胸片和CT检查:有肺部肿块,呈分叶状,圆形或椭圆形,边缘有毛刺,或厚壁,偏心空洞,中央型肺癌常伴有肺段、肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸腔积液。(3)痰脱落细胞学检查找到癌细胞之后即可确诊,阳性检出率50%—80%。(4)纤维气管镜检查可见到腔内肿瘤,活检或刷片、灌洗找到癌细胞可确诊,阳性检出率达60%—80%。(5)经皮肺穿刺适用于外周性病变,阳性率为74%—96%。(6)本病应与肺结核、肺部感染性疾病、肺部良性肿瘤鉴别。

2.肿瘤TNM分期(根据国际抗癌联盟1997年修订标准)

IA期:T1N0M0IB期:T2N0M0IIA期:Т1Ν1Μ0IIΒ期:

Τ2Ν1Μ0,Τ3Ν0Μ0IIIΑ期:Τ1—3Ν2Μ0,Τ3Ν1Μ0IIIΒ期:Τ4任何ΝΜ0,任何Τ3Ν3Μ0IV期:任何Τ任何ΝΜ1。

R.治疗程序

1.一般处理改善营养状态,纠正贫血,戒烟,深呼吸和咳嗽训练,控制呼吸道炎症。

2.药物处理根据病理分型选择化疗方案。

(1)非小细胞肺癌的化疗方案:CAP方案,HP方案,MFP方案,去甲长春碱(NVB)+顺铂(DDP)。

(2)小细胞肺癌的化疗方案:COMVP方案,VAP方案,CV方案。

3.手术治疗

(1)肺叶切除术。

(2)一侧全肺切除术。

(3)支气管袖状成形肺叶切除术。

4.放射治疗(1)常规放疗:每日2Gy,总量64Gy。

(2)超分割放疗:每次1.2Gy。每日照射2次,间隔6h。总剂量60—79.2Gy。

5.肺癌恶性胸腔积液的治疗可行胸腔穿刺抽液,再向胸腔内注射顺铂、氟尿嘧啶(5FU)、白细胞介素2,必要时行胸腔镜胸膜粘连术。

R.处方

R.警示

1.早期发现肺癌的发病率在男性恶性肿瘤中居首位,在女性发病率也迅速增高。早期发现是关键。对40岁以上男性、长期大量吸烟、久咳不愈、有痰血者,建议每隔半年做1次低强度CT检查,以免漏诊。

2.肺癌化疗应注意化疗药物毒性反应的防治,用药过程中若有以下情况出现,应予停药,并根据情况给予适当的支持疗法:(1)用药时间或剂量超过一般显效时间或剂量,继续用药而有效的机会不大时;(2)呕吐频繁,影响电解质平衡;(3)严重口腔溃疡;(4)腹泻超过每日5次,或有血性腹泻时;(5)血象下降较快,或白细胞计数低至3×109/L、血小板低至80×109/L时;(6)发热,体温超过38℃;(7)出现重要脏器的毒性症状,如心肌损害、中毒性肝炎、膀胱炎、化学性肺炎等;(8)出现并发症,如消化道出血、尿酸盐结晶所致的肾功能障碍等。

3.外科手术仍是肺癌的主要治疗方法。一般认为I期、II期及部分IIIA期均是外科手术对象,广泛的Ν2及IIIB期肺癌宜作化疗或加放疗,未分化小细胞肺癌一般不适于外科手术。要重视肺癌外科手术加术前、术后化疗、放疗等综合治疗的重要性。

肺叶切除是肺癌外科治疗的最小范围的标准术式,小于肺叶切除的局限性切除复发率高,必须清扫胸内相关引流淋巴结及区域淋巴结,以利达到根治目的和标准的术后分期。

(陈保俊)

(第五节)纵隔肿瘤

纵隔位于两侧胸膜腔间,胸骨后和脊柱前的间隙。下为膈肌,上与颈部沟通。胸骨角与第四、第五胸椎之间连线的上方为上纵隔,其下方为下纵隔;上纵隔以气管为界,分前、后纵隔;下纵隔以心包为界,分为前、中、后纵隔。纵隔内含有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺、脂肪、神经和淋巴结等组织,因胚胎发育过程发生异常或后天性囊肿,或肿瘤形成,就成为纵隔肿瘤。原发性纵隔肿瘤种类繁多,大多数为良性,也有恶性。常见肿瘤依次为神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤及胸腺瘤。

R.诊断要点

(1)大约1/3的患者无症状,常见症状有胸闷、胸痛、前胸部不适、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难等。少见有腔静脉梗阻症状,声音嘶哑,霍纳综合征等。(2)某些肿瘤所特有的症状,如胸内甲状腺可合并甲亢,胸腺瘤可合并重症肌无力,畸胎瘤破入肺内可有毛发或豆渣样物咯出,胸腺类癌可以合并库欣综合征,某些神经源性肿瘤可有分泌儿茶酚胺所产生的症状。(3)X线检查:根据X线胸片所示肿瘤位置作为诊断的主要依据,前纵隔心包前圆形肿块,内有钙化或牙齿多为畸胎瘤;密度淡且一致则为皮样囊肿。后纵隔实质肿块及椎孔扩大多是神经源性肿瘤。前上纵隔紧贴胸骨类圆形阴影,应考虑胸腺瘤。中纵隔常见气管支气管囊肿、食管囊肿和淋巴结源性肿瘤。(4)B超检查可区别肿块是实质性抑或是囊肿。(5)胸部CT能准确地显示肿瘤的部位,大小,突向一侧还是双侧,肿瘤的边缘,有无周围浸润,对于临床和普通X线检查未能诊断的病例,具有特殊的价值。

R.治疗程序

1.一般处理戒烟,深呼吸和咳嗽锻炼,防治肺部感染。

2.药物处理胸腺瘤合并重症肌无力患者可选用胆碱酯酶抑制剂或糖皮质激素。

3.手术治疗纵隔肿瘤摘除术。

R.处方

R.警示

(1)胸腺瘤合并重症肌无力患者应用胆碱酯酶抑制剂治疗时应反复试验抗胆碱酯酶药的有效剂量,使患者达到维持正常的生理活动所需肌力,而不要获得最强的肌力,因胆碱酯酶抑制剂过量可致胆碱能危象发生。(2)重症肌无力患者是否应用糖皮质激素,意见不一,且用糖皮质激素的最初几日,肌无力症状可短暂加重,3—5d后症状逐渐减轻。(3)纵隔肿瘤手术时因为肿瘤常与大血管、心包、支气管、气管、食管、肺门、肺及胸主动脉关系密切,操作应细致,分离时要由浅入深,由易到难,解剖平面尽量紧贴肿瘤。巨大肿瘤应先减压然后摘除。出自椎孔内神经根的神经源性肿瘤,近根处摘除易发生出血,止血困难,宁可肿瘤蒂部保留。与大血管粘连很紧时,可残留一部分瘤壁,搔刮后用石炭酸烧灼,既安全又不影响手术效果。(4)对恶性肿瘤仅做部分切除或不能切除的患者,可加用放疗或化疗。

(陈保俊)

((第六节))食管疾病

一、食管与贲门癌

食管癌及贲门癌是常见的消化道肿瘤。我国为高发地区之一,我国北方较南方多见,男多于女,发病年龄多在40岁以上。

R.诊断要点

1.症状典型症状为进行性吞咽困难,先为固体食物咽下受阻,继而为半流质、流质也不易通过,此时患者消瘦常有脱水。(1)早期症状:进食时哽噎感,胸骨后不适、疼痛、烧灼感。进食停留或异物感等呈间歇性。(2)晚期症状:中晚期患者则吞下困难,只能进流质,逐渐消瘦,甚至出现黑便、胸痛、恶病质。

2.体格检查多无明显阳性体征,应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结,腹部有无肿块及胸腹水。直肠指检亦可排除盆腔有无转移或肿块。

3.辅助检查项目(1)对可疑患者,均应做食管吞钡X线造影,早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断;局限性管壁僵硬,蠕动中断。

中晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损,狭窄上方食管不同程度扩张。(2)带网气囊食管脱落细胞检查。(3)纤维食管镜或纤维胃镜检查,可了解病变情况。在直视下钳取多块组织做病理学检查,及早明确诊断。(4)采用CT(计算机断层扫描)、EUS(超声内镜检查)等可判断食管癌的浸润层次,向外扩展深度,对有效估计外科手术可能性有很大帮。(5)放射性核素32磷检查,食管病变处吸收32磷较多有助于癌早期发现。(6)食管癌的临床病理分期见。

R.治疗程序

1.早中期的治疗

(1)早期患者一经确诊应尽早手术。

1)早期食管癌(0—I级)患者一般情况允许,应积极争取手术治疗。

2)中期(II级)即中段食管癌病变在5cm以内,上段食管癌病变在3cm以内者,适宜手术治疗。

3)中期(III级)病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许均应采用手术切除,加综合治疗。

4)对放疗后复发,病变范围不大,无远处转移,身体情况良好者也应争取手术治疗。

5)食管高度梗阻,病变无法切除,但尚无明显远处转移者可行姑息性减状手术。如食管腔内置管术(支架)、食管胃转流吻合术或胃造瘘术,以维持营养。

(2)术前准备:(1)纠正脱水、低蛋白血症、贫血,增强患者体质;(2)术前戒烟,注意口腔卫生,练习咳痰及床上小便;(3)术前2d应用抗生素:如青霉素80万U,im,bid;(4)术前3d进少渣饮食,若手术中需利用结肠代食管时需进行肠道准备:新霉素0.3,po,tid,每晚用0.1%新霉素溶液300ml保留灌肠。

(3)手术方式及原则:常规手术径路为左胸切口,亦可胸腹联合切口或颈、胸、腹三切口,贲门癌如有心肺功能较差者亦可经上腹正中切口。手术原则应切除食管大部分,切除长度应在距癌瘤上下5—8cm,切除的广度应包括癌周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。食管下段病变与代食管器官吻合多在主动脉弓上,而中上段癌则应吻合在颈部,常用的代食管器官是胃,有时应用结肠或空肠。常见的术后并发症为吻合口瘘和吻合口狭窄。

2.晚期治疗

同类推荐
  • 孕产妇营养餐桌

    孕产妇营养餐桌

    怀孕生育是人类繁衍的重要途径,关系着人类未来和世界的发展,是人类的重要使命和神圣责任。尽管随着现代科学技术的发展,产生了“试管婴儿”、“人工授精”等孕育方法,但人类赖以生存和发展的基础,主要还是依靠自身的怀孕与生育。怀孕生育作为一门学科,在国内外受到广泛重视,取得了许多研究成果。自古以来,人们都将怀孕、生育和成长视为自然而然的事情。随着科学的发展和认识的提高,人们充分认识到了讲究科学方法,提高怀孕、生育、培养的质量的必要性。科学的怀孕生育能够为婴幼儿身心成长奠定坚实的基础。早期教育,特别是胎教,更是一门新兴的学科,希望我们每一位年轻的父母自觉学习和接受。
  • 血液系统疾病诊治绝招

    血液系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 循环系统疾病诊治绝招

    循环系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 外科门急诊手册(第2版)

    外科门急诊手册(第2版)

    共五十六章并十四项附录。第一章介绍外科门急诊常见危重症的急诊处理,附录介绍外科门急诊常用的诊疗技术,其他各章包含了各种外科常见疾病,对一些临床上少见的疾病《外科门急诊手册(第2版)》也略有涉猎。
  • 家庭安全用药百问百答

    家庭安全用药百问百答

    围绕农民朋友十分关心的具体话题,分“新农民技术能手”、“新农业产业拓展”和“新农村和谐社会”三个系列,分批出版。“新农民技术能手”系列除了传授实用的农业技术,还介绍了如何闯市场、如何经营;“新农业产业拓展”系列介绍了现代农业的新趋势、新模式;“新农村和谐社会”系列包括农村政策宣讲、常见病防治、乡村文化室建立,还对农民进城务工的一些知识作了介绍。全书新颖实用,简明易懂。近年来,江苏在建设全面小康社会的伟大实践中成绩可喜。我们要树立和落实科学发展观、推进“两个率先”、构建和谐社会,按照党中央对社会主义新农村的要求,探索农村文化建设新途径,引导群众不断提升文明素质。
热门推荐
  • 舞剑雨潇潇

    舞剑雨潇潇

    一场战争,一世恩仇,一次次毁灭,一场场无泪的撕心场面,时空里,谁爱上了谁,谁错过了谁……当故事不再是故事,当你我错过了起点,是否会在终点偶遇?
  • 无心惹相公

    无心惹相公

    在21世纪某年的一个6月天里。大街上周围都是静悄悄的看不到一个人影。也是!在6月里的大热天里大家都在想办法让自己身体的温度降下去那里还有时间在一起到处跑呀。不过在某座豪华别墅里有个人却在不停的啃着东西。她就是我们的女主姚蓬蓬。吃!吃!吃!她现在脑海里就只有一个念头,那就是吃东西。“小姐。你吃慢点小心呛着了。”厨娘王妈手里端着一个托盘从厨房里走出一边担忧的看着自家小姐,每次她受……
  • 嫡女棣王妃

    嫡女棣王妃

    “姨娘,夫人似乎断气了~”“哼!这么一碗药都下去了,难道她还能活着不成?”“那这······”一个年纪稍长的人朝着这位称作姨娘的人示意了一下自己手中的婴儿,似乎有些犹豫,“这好歹是个男孩,现在夫人已经死了,如果姨娘把他占为己有,然后得了这府中的中馈······”“嬷嬷?!”女子也不等她的话说完,就打断了她,“你记住了,我恨死了这个女人,她的儿子,只能随着她去,我就是以后自己生不出儿子,抱养别人的,也不会要她的。把他给我扔马桶里面溺了,对外就说一出生就死了!”猩红的嘴唇,吐出来的话却是格外的渗人。嬷嬷还想说什么,动了动嘴,却是一句话也没有说,转身朝着后面放着马桶的地方走去。却是没有发现旁边地上一个穿着有些破旧的衣服的小女孩此刻正瞪大了眼睛看着她们两。这是什么情况?自己不是被炸死了吗?怎么会······于此同时,脑中不断有记忆闪现出来,她们是自己的母亲和刚出生的弟弟啊?!不行,先救人。转头看见旁边谁绣花留下的针线跟剪刀,想到自己前世的身手,拿起一根绣花针就朝着那个嬷嬷飞了过去,却在半路上掉落下来,暗骂一声,这人是什么破身体。却引得那两个人听见动静看了过来。女人阴狠的盯着她,“你居然没有死?”微微眯起眼睛,自己的前身也是被她们弄死的了,看样子她们谁也不会放过,抓起旁边的剪刀就冲了过去。随着几声惨叫声,从此以后,府中府外都传遍了她的“美名”——凤家大小姐心肠歹毒,刺伤了府中无数的人,宛如一个疯子。
  • 霸妻:老公乖乖就范

    霸妻:老公乖乖就范

    她原本以为世界上最倒霉悲惨的事情便是被绑架者绑错了人,受尽折磨。却没有想到,更悲惨是这一场绑架让她发现了枕边老公的一张张假面。找小三?搭小四?小五竟然是最好的闺蜜?斯文沉稳的老公,找小三成惯性并且死不认罪。她从一个胆小怯懦的软媳妇,华丽变身成为业界女强人。骗她的人,她狠狠打击,糟蹋她的人,她绝不手软。没有哪个女人愿意自己坚强,怪只怪曾经被欺负得太惨。变态老公揭开全过程,窝囊媳妇翻身全记录。
  • 笏山记

    笏山记

    《笏山记》六十九回,是清末长篇小说中的一部奇书。主线是一位叫颜少青的才子如何建立笏山王国,成为笏山王。笏山是小说虚构的一块与世隔绝的地域。本书兼有侠义、言情、公案、战争、理想等类小说的成分小说的吸引力在它曲折离奇的战争故事,以及在战争中夹杂着颜少青与十五位女子之间的爱情纠葛。
  • 中国第一商帮

    中国第一商帮

    为什么哪里有市场,哪里就有浙江人?为什么全国500强企业中,浙江企业总是位居前列?为什么每年的福布斯富豪榜上,浙商总是占据绝大多数?浙江商人作为商人的一个群体,不仅创造了许多财富,而且为全国商人提供了一套可学可操作的经商哲学。经商要学浙商,浙江商人最大的优势在于精神优势……
  • 赖上总裁

    赖上总裁

    《注:此文已经加入半价书库,看完全书大约为人民币2.5元!《赖上总裁2》又名《复仇总裁》此文不白不黑大雷没有小雷若干,雷不出人命。此文有虐,请自备止疼药,让亲看着心疼不是我本意。此文是写父女间的爱情,伦理学家与道德学家请绕道文案:“苏菲,我们一起走,去一个没有人认识我们的地方,只有我们两个人,我们早上可以看日出,傍晚看夕阳,晚上在海边看星星…”曾经那个对她许下山盟海誓的人,再次不顾一切地说道。她怔怔地望着他伸出来的手。半晌无神…她,可以吗?******为了心中的仇恨,她倾尽一切。可是到头来却发现,原来所谓的仇恨,竟是被自己蒙了眼。当爱遭遇恨,究竟谁会胜利呢?=================赖上总裁Ⅰ又名《总裁养父》(已完结)他承认,他很花心,最大的乐趣便是猎艳。他也承认,他的这个小女儿,的确出落成了一个漂亮的小女人。什么?她竟然说她一直爱着他?但他是她的老爸啊,怎么可以接受她呢?什么?那夜,爬上他的床的,竟然是他的这个小女儿?更可恶的是,爬上了他的床之后,她竟敢拍拍屁股走人,大方地将他送给别人,还说是为了他好?不行,他不把她抓回来,狠狠地打她的小屁屁,他这个老爸就做得太失败了!可是,谁能够告诉他,她的儿子,到底该叫他爸爸,还是叫他爷爷啊?申明:此为系列文系列之一:《赖上总裁》,幽夜罗著,代表作有《独宠丑妃》(已完结),《罪妃》(连载中)系列之二:《妹妹情人》,北雪泠著,代表作有《笑亦轻》(已完结),《王爷,算你狠》(连载中)希望大家能够多多支持幽和雪的作品,喜欢此文的话,不管是上一部还是下一部,希望大家能够收藏+投票+留言,大家的支持是幽的最大动力,抱抱…幽的其他文:《独宠丑妃》(完结文)《罪妃》(完结,已加入半价书库)《女儿情人》(完结,已加入半价书库)《鸾殇》(已完结)《抵死不从夫》(正在连载)新现代文《禁宠》(正在连载)+++++++++幽夜罗书友群:43567933(会定期清人)幽夜罗圈子:http://m.pgsk.com/
  • 爱心故事(影响青少年一生的中华典故)

    爱心故事(影响青少年一生的中华典故)

    《爱心故事》中每个典故包括诠释、出处和故事等内容,简单明了,短小精炼,具有很强的启迪性、智慧性和内涵性,非常适合青少年用于话题作文的论据,也对青少年的人生成长以及知识增长具有重要的作用,是青少年阅读和收藏的良好版本。
  • 邪魅小师叔

    邪魅小师叔

    场景一:某个刚刚被送上山的小女孩,眨巴着灵动的大眼看着眼前俊美的少年:“不错,长的和我爹有一拼,够格当我的相公,你要等我长大,不准娶妻。”某俊美少年黑着一张脸:“我是你师叔。”小女孩扬起最甜美的笑:“我知道你是我师叔,可这不妨碍,你娶我”少年无语场景二:俊美如仙的男人看着不知何时爬上自己床的绝美少女黑着脸,一咬牙用力一推绝美少女揉着惺忪的睡眼从地上爬起来:“师叔你怎么可以把我推下床?”男人深吸口气:“男女授受不亲,你不可以上我的床。”少女不以为意的开口:“没关系,我们迟早都是要睡一起的,就当是提前练习好了。”说着不顾男人一黑到底的脸色爬上床搂住男人的手臂自动找个舒服的位置接着睡。男人看看怀里少女嘴角的贼笑,无奈地翻个白眼,默默运功压下身体涌动的渴望。场景三瞪着室内凌乱的衣物,男人危险的眯起好看的眼睛。等明白发生了什么事的时候,露出邪肆的笑容捡起地上散乱的衣服穿好,好个凤灵儿竟敢给我下春药,等着受死吧。山脚下的绝美少女突然打了个激灵,回头看看高耸入云的山峰。加快脚步被师叔抓到就死定了。不会写简介,亲们凑合着看,本文一女多男。结局一对一。话外题:为了和众多喜欢飞花的亲亲们能更亲密的接触,飞花成立了一个群,方便喜欢飞花的人能和飞花更多的交流。群号:130977056希望喜欢飞花的亲亲能加入。推荐自己旧文:夫君追着跑已入半价书库全本只需3.33元友情链接:伊丫《平阳长公主》孤月如我《绝煞弃女》倾城殇《风云皇后》莲子儿《错惹贼妃》轨迹图图《邪帝冷妻》樱梦银雪《蝶魅江湖》紫玉丁香《绝色逃妃倾天下》灵域8鬼书《孤独十三夫》惜诺贝儿《扑到妖孽大叔》闲散山人《暴君一一姐玩死你》青菜饺子《调教黑道总裁》桃花女王《错妻》米洛《误睡哥哥房》涧月旋《涧月行》清玉冷《红楼别传之黛玉》雨之瑶《美草皆我夫》钟离千水《卷落倦花流年醉》马怡然《错欢残爱》
  • 商界千金

    商界千金

    一场精心策划的商界阴谋,毁了她的爱情和家庭,她决心报复,但是,仅凭着自己是不够的,这时,他出现了,他,MJ集团的总裁,同时也是名声显赫的跨国公司翼云集团的接班人,她要付出什么才能报复那对男女,她还能重获爱情吗?