登陆注册
2885400000008

第8章 女性不孕的诊断与检查(2)

放射免疫分析法(RIA)是将具有高度灵敏的放射性核素示踪技术与高度灵敏的免疫化学技术结合起来的一种新的分析方法。它具有灵敏度局,特异性强、精确度局、放射性核素不进入人体等优点。近年来发展迅速,广泛应用于临床、应用RIA可以针对性地测定不育患者体内某些微量激素。

对于长期月经不调或闭经的不孕妇女,

应测定以下激素:

(一)促黄体生成素

这是垂体前叶分泌的一种糖蛋白激素。未孕妇女血清中含有微量的促黄体生成素,在排卵期形成一个峰值,然后下降。其正常值在卵泡期为5-30u/1、排卵期为75-150u/1、黄体期为3-30u/1。原发性卵巢病变、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、绝经期妇女,促黄体生成素均见增高。下丘脑垂体病变,如席汉综合征,促黄体生成素下降。

(二)促卵泡成熟激素

这是一种糖蛋白激素,受下丘脑促性腺激素释放激素的控制,由垂体前叶嗜碱性细胞分泌。其作用为促进卵泡的发育和维持性腺组织的功能。正常值:卵泡期为0.66-2.20啤/1,排卵期0.38-3.80啤/1,黄体期为0.41-2.10g/1。此项测定在不孕不育的诊断上是重要检查项目。原发性闭经、卵巢功能早衰、原发性性腺功能减退、早期垂体前体机能亢进、睾丸精原细胞瘤和绝经期,均有明显升高。多囊卵巢综合征轻度升高或正常。而雌激素孕激素治疗期间,席汉综合征和晚期垂体前叶功能减退,其值则下降。

(三)睾酮

睾酮在男性由睾丸分泌,女性半数以上由肾上腺皮质分泌。女性男性化肿瘤、多囊卵巢综合征均有不同程度的升高;男性附睾炎、垂体功能减退、性功能减退,均有不同程度的下降。

(四)雄二醇

由卵巢分泌,是维持正常月经周期和女性第二性征的重要激素。其分泌量反映了卵巢的功能,因此亦是诊断女性不孕症的重要项目。正常值在卵泡期为37-330pmol/1,排卵期为367-1835pmo1/1,黄体期为184-881pmo1/1,绝经期为37-110pmol/1。卵巢功能低下、卵巢功能早衰和席汉综合征均呈下降趋势。

(五)孕酮

亦是卵巢分泌的维持正常月经周期的女性激素。在正常月经周期的黄体期含量高,卵泡期则无或极低。其正常值,卵泡期为0.6-1.9nmo1/1,黄体期为20.7-102.4nmol/1。若黄体功能不全,其值在黄体期亦低于正常值。

输卵管通试验

(一)输卵管通液术

适用于原发性或继发性不孕症的常规检查;检查和评价输卵管再通术。对轻度输卵管黏膜粘连有疏通作用。输卵管再通术后经宫腔注药物,可防止吻合部粘连,以保持手术效果。

禁忌症:①内外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作时。②月经期或有子宫出血时。③有严重的心、肺疾病者。

时间选择在月经确实干净后3-7天为宜。注射器内装有20毫升无菌生理盐水,缓慢向宫颈导管内推注。凡经缓慢注入20毫升生理盐水而无阻力,患者亦无不适感者,说明输卵管通畅,若勉强注入不足10毫升即受阻力,不易推进,同时患者感下腹胀痛,停注后液体又回到注射器中,表示输卵管闭塞。若再经加压注射,又能逐渐推进,表示输卵管原有轻度粘连已被分离。若要辨别何侧输卵管梗阻,可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当输卵管处,若能听到液过水声,提示该侧通畅。

术后1周禁止性生活,并酌情给予抗感染药物。

(二)子宫输卵管碘油造影

适用于以下情况:

不孕症。一般均经通液术,证实输卵管不通后再行此检查。借此可确定梗阻部位和手术可能性。

(2)性器官结核。临床上疑有结核病变,可用造影术来诊断,但在结核活动期禁用。

原因不明的习惯性流产。借此明确子宫颈内口是否松弛,宫腔有无畸形,粘连。

疑有子宫黏膜下肌瘤。

了解宫颈和子宫有无发育异常。

时间选择同输卵管通液术,禁忌症亦相似。此外,产后6个月内,刮宫或宫颈锥形切除30天内,避免进行造影,以免引起并发症。

术前必须做砩过敏试验。其他同输卵管通液术。操作时,输卵管通液器导管插入宫颈不宜过深,以免宫颈显影不全。在输卵管完全显影后摄片,24小时(必要时48小时)后再分别拍片,观察盆腔内及子宫输卵管内有无残留的造影剂。造影后应休息1天,半月内禁止性交及盆浴,并给予消炎药物预防感染。

性交后精孑穿透力试验

夫妇双方经检查均未发现异常时进行此试验。

应选择在预测的排卵期进行,即通过基础体温或末次月经来推算。在试验前3日禁止性交,避免阴道用药或冲洗。

受试者在性交后2-8小时内接受检查。先取阴道后穹隆液检查有无活动精子,若有精子证明性交成功。然后取宫颈黏液,若宫颈黏液拉丝长,放在玻片上干燥后,形成典型羊齿状结晶,可以认为试验时间选择合适。

用长细钳伸入颈管内,或聚乙烯细导管吸取宫颈黏液,涂于玻片上检查。若每高倍镜视野有20个活动精子即为正常。

若宫颈有炎症、黏液黏稠并有白细胞时不适于做此试验。若精子穿过黏液能力差或精子不活动,应疑有免疫问题。

宫颈黏液、精液相合试验

宫颈黏液、精液相合试验选择在预测的排卵期进行。于玻片上先放1滴新鲜的精液,再取宫颈黏液1滴放于精液旁边,相距2-3厘米,轻摇玻片使两滴液体相互贴近,在光镜下观察精子穿透能力。

若精子能穿过黏液并继续向前运行,表示精子活力及宫颈黏液形状正常,提示宫颈黏液中无抗精子抗体。

宫颈黏液可以为精子提供合适的pH,可以阻止精子在非排卵期进入宫腔,同时还可以筛选精子。宫颈口的正常精子的百分比高于精液,表明活力不强的精子不易穿过宫颈黏液构成的网状结构。宫颈部的纤毛能向阴道方向做节律性摆动,使黏液流向阴道。在此过程中,活力较差的精子或死精子可被驱回阴道。

精子在女性生殖道内的寿命与宫颈黏液中葡萄糖浓度有关,浓度高时寿命长;反之则短。排卵时宫颈黏液中葡萄糖浓度最高,故有利于精子生存。

妊娠时宫颈黏液变得黏稠。黏蛋白纤维交织得非常紧密,网眼极小,较大的细菌不易通过,犹如在宫颈内加上了塞子,保护宫颈免受感染。

腹腔镜裣查

腹腔镜是一种用于直接观察腹腔脏器和组织的内窥镜,常用的妇科腹腔镜有诊断用和手术用两种。

适用于诊断下列病症:①原发性和继发性不孕症;②原因不明的不孕症;③疑有输卵管炎者;④输卵管整形术后仍不孕者,行第二次腹腔镜以了解治疗效果;⑤排卵障碍性不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰和Turner综合征等;⑥子宫内膜异位症的早期诊断,正确分期及病灶消除等;⑦子宫畸形;⑧协助宫腔镜手术。

腹腔镜手术绝对禁忌症包括:①不能耐受包括气管插管在内的麻醉者;②病人情况严重不宜做剖腹手术时;③心血管疾病不能做人工气腹者;④腹腔或膈肌疝;⑤胃肠明显胀气以及其他不能做穿刺的情况,如晚期弥漫性腹膜炎、腹腔广泛粘连。

相对禁忌症包括:①有腹部手术史;②肥胖;③急慢性盆腔炎史;④大于拳头大小的肌瘤及卵巢囊肿;⑤手术者的技术及经验不足。

一般术前无特殊处理。便秘者术前一日服缓泻剂,手术当曰晨禁食。术前排空膀胱。术后不限饮食,不用抗生素。观察4-24小时无异常即可离院。

孑宫镜裣査

宫腔内病变是导致女性不孕症的重要原因之一。应用宫腔镜检查,提供了诊断和治疗这些病变的新方法。

(一)适用范围

(1)不孕、不育原因的检查。

(2)子宫输卵管造影检查提示有宫腔充盈缺损的患者,可行宫腔镜检查。

异常的子宫出血、流产后闭经、宫内新生物及子宫畸形。

宫腔镜手术包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤切除、粘连分离、纵隔切除、寻找异物等。

宫腔镜下胚胎镜、输卵管镜检查、配子及胚胎移植。

子宫内膜活检。

(二)禁忌症

急性阴道盆腔感染性疾病。

想继续妊娠者。

(3)多量阴道流血。

近期有子宫穿孔史和宫腔操作史。

宫颈狭窄、重度宫腔粘连者。

近期足月产或流产后子宫。

浸润性子宫颈癌。

患有严重内科疾病难以耐受膨宫操作者。

(9)生殖道结核、未经抗痨治疗者。

适用于原发性闭经、性器官先天性发育异常,以及不孕夫妇通过多种检查未发现异常者。习惯性流产的夫妇双方均需做此检查。

检查方法如下:

(1)皮肤活组织检查法。常在腹部取小块皮肤(深度达真皮层)进行培养。

周围血液培养法:取消毒干空针,用肝素湿润后,抽取患者静脉血10毫升注入无菌试管中立即送检。目前还常釆用微量周围血培养法。只需抽取0.5毫升,滴入预先配制的培养液中,轻轻摇动,混匀后放入37°C温箱中培养72小时。

骨髓培养法:抽取患者骨髓0.剂),注入20毫升左右培养液送检。

同类推荐
  • 给孩子幸福一生的励志书

    给孩子幸福一生的励志书

    《给孩子幸福一生的励志书》是一部以全面提升中国家族教育水平和培养孩子综合素质为目标,从常识、呵护孩子的梦想,培养孩子良好的品行,引导孩子求知好学,帮助孩子养成良好习惯,给孩子一个健康心理等方面着手,以经典的教育故事为主体,探讨了家族教育的方方面面,并凝炼出了闪光的教育智慧。这不仅是一本献给所有父母的教子课本,同样是一本所有家长的修身指南,更是孩子成长的良师益友。
  • 优生优育的24个关键

    优生优育的24个关键

    古人认为“宁静致远”,意思是说,人如果能修炼成耐得住性子、耐得住宁静淡泊的生活,并能保持愉悦心情,他的智慧就会加深,他的思维就会达到原来没有的深度。静是人变得智慧的一大前提,整天汲汲而求、生活乱哄哄的人是很难达到智慧高度的。宁静和愉悦的心态是一种智慧心态,也是增长胎儿智慧,保持胎儿身体健康的一种最佳的气血环境。
  • 孕产妇健康生活指南

    孕产妇健康生活指南

    从优生学和生物学最新观念来讲,“座上喜”不利于优生。因为新婚蜜月期间,夫妻为筹备婚礼疲劳不堪,新婚佳期少不了陪酒吸烟,酒中乙醇、烟中尼古丁等都可间接或直接使发育中的精子和卵子受损害。加之蜜月期间性生活频繁,精子和卵子质量下降。这种受毒害而质量又不高的受精卵发育成胎儿,容易导致流产、死胎、胎儿畸形、智力低下等后果。因此,新婚夫妇不宜在蜜月期间怀孕。
  • 父母课堂1:养育女孩

    父母课堂1:养育女孩

    培养出一个完美的“小公主”,是每一位女孩家长最大的心愿。女孩与生俱来的特性,要求女孩家长必须要有一套针对女孩的教育方式。常言道:“从来富贵多淑女,自古纨绔少伟男。”现如今许多父母越来越提倡“富养女孩”的教养方式。一些“吾家有女初长成”的父母片面地认为“富养女孩”,就是尽可能地为女孩创造优越的条件,满足女孩的一切物质要求。于是很多父母只是一味满足女孩儿在物质上的需求,认为这样便可以培养女孩优雅的举止和良好的气质……可是到头来,往往事与愿违,培养出的却是一个霸道任性、自私自利的“刁蛮公主”,这让许多父母伤心不已。其实,所谓“富养”,并不是单纯的物质上的满足,更是教育的富足。
  • 家长读本

    家长读本

    全国家长都在分享的孩子教育读本。父母学好它,你的家里也会有一个优等生。
热门推荐
  • 掌故演义(残缺本)

    掌故演义(残缺本)

    清代小说《掌故演义》七回。小说从明末写起。朱明王朝日薄西山,海内大乱,山陕地区出了两人造反。一个李自成,一个张献忠。不仅内乱四起,而且外患迭连。最使明廷头痛的是东北满族的侵扰,最终导致萨尔浒明军的惨败。展现了历史风云,值得阅读。
  • 红楼续梦之水黛情

    红楼续梦之水黛情

    《水木缘》之后再续红楼,依旧是红楼,依旧是妹妹,依旧是水黛情深。所不同的是,这里的水溶,不是生于优裕环境的天之骄子,而是木秀于林,历经磨难,啖尽人情冷暖,肩负重任的冷情皇子。逆境,绝望、世态炎凉,没有让他倒下,而是让他一次次的浴血重生,让他傲立不倒,更加强大。这里的黛玉,没有异能,没有强大的背景,她只是生于江南水乡,书香世家走出来的清灵脱俗女子。外柔而内刚,聪颖慧黠,坚强独立,走出木前盟的重重阴霾,更加清晰的看待世态人心,于泥淖中卓然,不染俗尘。三生三世的等待,茫茫人海中相遇,凝眸时,情归处。他是冷傲的王,无情无爱,等待的只是能够点燃他眼眸的清灵。她是世外仙姝,孤芳自赏,希冀的只是一生一世一双人的承诺。何须后宫三千,今生有你,足矣。前路多艰,惟愿与你携手,不离不弃。梦续红楼,水黛情重,写一段盛世王朝的爱情记忆。喜欢水黛配的亲一定要收藏,投票哦~————————————————————————————推荐竹子已完结红楼文:《红楼别梦之水木缘》强力推荐好友红楼文:人幽若兰精彩红楼新作——《一水溶玉梦红楼》潇湘馆内,黛玉等来的不是前盟成真的喜讯,而是另嫁他人的圣旨面对着那个俊美超凡、深沉莫测的王爷,面对着变幻复杂的朝事家事,面对着府里宫里各有用心的人,情心成灰、孤傲清高的黛玉,经过重重误会,用自己聪慧、敏感的心,发觉那个执着而又霸道,深沉而又专情的他才是自己携手一世的人.水溶版:月色下的那一个浅笑,终使得我义无反顾,赐婚的背后,你可听到我心底那一声执着而又酸涩的叹息。“他能给你的,我也能给你,他没有给你的,我还能给你,所以,他要的,我也要,他没有要的,我还要”北静王府里,用我固执的一腔柔情,许你一生一世,不管前事如何变幻,我---绝不食言。黛玉版:初见是无情的你,再逢是莫测的你,掀起盖头的那一刻,我面对的又会是怎样的一个你。“荣华富贵我不要,我只要一颗如他般的真心,你给的起吗。”历经误会重重,我才知道,原来渴求的真心早在我再见你时就已经彼此交付,红尘路上,我--陪你一生一世。脂砚斋红楼新作:夏轻尘《潇湘辞》也是一篇水黛文,很不错哦,亲们可以收藏一下。……………………………………………………………………………………………………推荐好友精彩文文月色阑珊《抢手二婚女》叶清欢《外遇的诱惑》
  • 总统们:民国总统的另一面

    总统们:民国总统的另一面

    《总统们:民国总统的另一面》是一本评介民国早期总统的通俗图书。包括北洋政府的5位总统(袁世凯、黎元洪、冯国璋、徐世昌、曹锟)和缔造民国、出任临时大总统的孙中山先生,共6位总统。书稿以视角独特勾划出了这几位人物,全书兼具客观思辨性和故事趣味性,使读者看到一群鲜活的面孔。
  • 霸占新妻

    霸占新妻

    “时候到了我会看着办,再见。”顾亦琛的眉微微皱了一下,脸上依旧是一贯的清冷之色,一句赘言都没有,说完就挂了,果然是顾亦琛的作风,一点都不拖泥带水。陈思雨裹着床单走过去,扑到了顾亦琛背上,“今天表现不好,罚你帮我洗澡。”顾亦琛转身,一把将陈思雨身上的床单拽了,攫住她的腰,吻上她的唇,向浴室走去,又是一番湿热的缠绵。而那头的老爷子却已经开骂了,“混小子,每次都这样,……
  • 北朝旧梦

    北朝旧梦

    他是先帝六子,岐国的风流王爷,她是酒楼的小二,遗落在落雪轩的相府千金。一道圣旨,她的命运从此改变,随他踏上征程。洞房之夜,她拂袖而去,换来他的坦诚相待。他许诺:一切有我,绝不负你。她许诺:庙堂江湖,并肩同行,她愿意为她挥出长剑,杀开血路……一路上,他们披荆斩棘,马踏天阙,携手而来,成为岐国帝王帝后。有道是,患难易共,富贵难享。他们能否一路走下去……他能否实现诺言:一琴一瑟一商羽,生生死死一双人,还是,系我一身心,负你千行泪。
  • 幕少暖婚88度

    幕少暖婚88度

    她爱他深入骨髓,从五岁的时候她就一直想着长大能做他的新娘,十五岁她堵在男人的家门口,一脸霸道的说:“做我的男人。”十六岁的时候,她看到和他和的别的女人亲吻,叛逆的她有些抓狂的找人将他的女朋友绑架,换来的却是他的一巴掌。十七岁的时候,她已经深爱他入骨髓,为了他甚至可以不顾一切,也就是在他和她女朋友准备订婚的时候,却传来了他女朋友被杀的消息,真相扑簌迷离。他却认为是她害死了自己的女朋友,不顾一切让她入狱。被自己爱的男人送入牢狱之后,她心如死灰,再也无法去爱他,出狱之后,她只想过平平静静的生活,只要离他远远的,为什么他要一次次的再次出现她的生命里,他看着心如死灰她,步步紧逼。“这一切都是你该还的。”
  • 重生之前妻要改嫁

    重生之前妻要改嫁

    现代重生文有一种女人,她既没有惊艳的容颜,也没有令人着迷的魔鬼身材,却偏偏对男人有着致命的吸引!一场穿越,使她重温校园时光!一场盛宴,命运之轮由此开始运转!那个优雅慵懒的危险男人说:“不就是一个瘦弱的女人么,怎么就刀枪不入?”一向冷竣高贵漠视万物的男人说:“她是最了解我的女人!”温和儒雅的韩国男人,“我曾经拥有过她,却没能留住她!”冷酷如同少女偶像的男人,“她是永远高不可攀的女人!”吸引有的时候只是一种味道,一种感觉!那种极致的诱惑的确是令人无法抗拒!——————片段一:沈卿冷笑一声,撇了他一眼,下了床,问道:“宗政先生,您不觉得您是在啃嫩草吗?”宗政苍眸中立刻变得清明起来,挑起一边眉问道:“你是说,我是老牛?”片段二:“你的表现,实在不像一个不满20岁的小女生,你能解释一下这是怎么回事吗?”她扭身看向宗政苍,语气轻松的说道:“不知你有没有听说过借尸还魂?其实很简单,就是我附到了沈卿身上!”宗政苍呆在原地,“借尸还魂”?嗯!这样倒是说的通!不对,哪有这种事?居然敢耍我!他捏紧手指,暗自咬牙!哼!可别落在我手里!片段三:“看这次我们谁胜谁负!”林正扬说的颇有自信。“谁赢倒是不知道,不过我敢肯定不会是你胜!”“哦?这么肯定?”林正扬挑眉。“看结果罢!”沈卿笑得自信。——————本文纯属虚构,禁止模仿!
  • 云倾枫舞

    云倾枫舞

    碧落箫,澈天琴。琴箫和鸣,音尘澈天!玄冥一去踏剑来,逍遥宫外少年行!若前生,音尘绝,初见你的脸,今生我何以,不辨旧容颜?三生三世的夙缘,消灭邪君的使命,血雨腥风间,侠骨柔情毕现……
  • 越陷越深

    越陷越深

    他自嘲为恶俗流氓,却在干着一件崇高的事情。她风情万种混迹于网络,却行踪诡秘。他们在激情视频中赤裸相见,必将是你死我活的一场恶战。然而,人性复杂多变。恶俗的表象下有大雅,伪善的表象下有罪恶,罪恶的表象下有真情。他们上演了一曲令他们自己都目瞪口呆的神话。这不是激情视频后的意淫日记,更不是艳俗红粉的情色“盛典”。而是一部真实的、由网络“激情视频调查报?”所引出的惊世骇俗之作。《越陷越深》作者心香一瓣用富含哲理的冷幽默,借助Blog自述,揭示了一个毕业于名牌大学的当代“剩男”,在物欲洪流的现实社会下的爱与挣扎……
  • 醋王来啦

    醋王来啦

    亲爹不疼,亲娘不爱?姐忍!姐姐装无辜妹妹扮可怜?姐玩死你!想谋姐的钱,哼哼,只怕你没命花!别问姐为何这么吊,姐彪悍的人生不需要解释!等等,先出来个人说说,姐为毛会摊上一个傻皇子,整天缠着跟姐生猴子?“娘子,我还要!”九皇子傻笑着宣布,并无视某人的狂怒彪悍地将之扑到,偷香窃玉上下其手……末了傻王舔着嘴唇意犹未尽:“娘子好软好好吃!”