（第一节）急性脊髓炎
急性脊髓炎是累及整个脊髓或局限于数个脊髓节段的急性非特异性炎症，为横贯性脊髓损害。病因多为病毒性感染或疫苗接种后的自身免疫反应。外伤和过度疲劳可能为其诱因。
【诊断要点】
１．起病急，病前１２周常有腹泻、上感或疫苗接种史，２３ｄ内症状可进展至高峰。
２．迅速出现脊髓横断性损害的症状与体征，即迅速进展的双下肢瘫痪或四肢瘫、传导束型感觉减退及大小便障碍。
３．脑脊液检查是诊断脊髓炎的重要实验室依据。常规检查压力一般正常，动力学检查椎管通畅，但当病变部位增粗、肿胀时，可造成椎管部分梗阻。外观无色或微黄、透明。白细胞计数轻至中度升高，以淋巴细胞为主。细胞计数亦可在正常范围。蛋白含量可轻度增高。糖与氯化物含量正常。
４．Ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ等检查可除外其他脊髓病。
【治疗要点】
１．治疗原则抑制亢进的免疫反应，减轻脊髓损伤，防治继发感染和各种并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。
２．药物治疗以糖皮质激素为主，辅助以抗生素和维生素。
３．血液疗法可使用全血输入疗法、血浆输入疗法、血浆交换疗法和紫外线照射充氧自血回输疗法。
４．维持呼吸呼吸困难者应保持呼吸道通畅，出现呼吸肌麻痹者应气管切开，使用人工辅助呼吸。
５．加强护理，防止并发症预防褥疮，防止泌尿系统和肺部感染。
６．康复治疗积极做功能锻炼，进行针灸、理疗和推拿。
【处方】
处方１糖皮质激素，可任选一种：
（１）急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，５００１０００ｍｇ静滴ｑｄ连用３５ｄ后改用泼尼松４０６０ｍｇｑｄ口服随病情好转可于１个月后泼尼松逐渐减量停服
（２）急性期可采用地塞米松１０２０ｍｇ或氢化可的松１００３００ｍｇ静滴ｑｄ１０１４ｄ为一疗程后改用泼尼松４０６０ｍｇｑｄ口服随病情好转可于１个月后泼尼松逐渐减量停服处方２免疫球蛋白成人每次１５２０ｇ静滴ｑｄ连用３５ｄ为一疗程
处方３抗生素防治继发感染。已有感染发生，应根据感染部位和可能感染菌选择相应足量有效的抗生素，并根据细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素。预防可每日适当应用青霉素４８０万６４０万Ｕ静滴ｑｄ
处方４２０％甘露醇１２５２５０ｍｌｑｄｂｉｄ连用４６ｄ甘露醇可减轻脊髓水肿
处方５神经营养代谢药物：
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ或ｂｉｄ连用７１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ
（３）维生素Ｂ６１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（４）ＡＴＰ２０ｍｇ口服ｔｉｄ
（５）神经生长因子（恩经复）４１２ｇ肌注ｑｄ
（６）神经节苷脂（ＧＭ１）２０ｍｇ肌注ｑｄ
（７）胞二磷胆碱５００１０００ｍｇ＋ＮＳ５００ｍｌ静滴ｑｄ
处方６血管扩张剂，可任选１２种：
（１）烟酸片１００ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）尼莫地平２０４０ｍｇ口服ｔｉｄ
（３）丹参片２４片口服ｔｉｄ
（４）地巴唑１０２０ｍｇ口服ｔｉｄ
【警示】
１．注意与脊髓压迫症的鉴别，以免贻误治疗。
２．在使用糖皮质激素的同时，应补充足够的钾盐和钙剂，给予支持疗法以保证营养。
３．瘫痪肢体应早期做被动运动，进行理疗和按摩。
４．上升性脊髓炎应密切观察呼吸变化，必要时做气管切开，使用人工辅助呼吸。
（第二节）急性化脓性脊髓炎
急性化脓性脊髓炎系由急性化脓性细菌感染引起的脊髓急性化脓性炎症。多因全身败血症、皮肤和脊柱及邻近软组织的脓肿、腰穿以及心肺的化脓性感染侵入脊膜、脊髓所致。局部侵入脊髓者，病灶局限于数个节段；远处或血源性播散者为多发性或弥散性病灶。可形成脊髓脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌或变形杆菌。
【诊断要点】
１．多有全身及局部的化脓性感染病变。
２．急性起病、高热、寒战。
３．急性脊髓横贯性损害短期内出现双下肢软瘫，以后出现痉挛性截瘫，受损平面以下深、浅感觉消失，括约肌功能障碍。
４．脑脊液细胞数增多，蛋白增高，糖、氯化物降低，椎管通畅，脑脊液涂片或培养可获致病菌。
５．ＣＴ、ＭＲＩ等检查可除外其他脊髓病。
【治疗要点】
１．病因治疗选用足量有效的抗生素，静脉给药；如脊髓内脓肿形成应尽早切开引流。
２．支持和对症治疗保证足够的营养和防止并发症。
３．加强护理和康复治疗预防褥疮，防止泌尿系统和肺部感染，功能锻炼。
４．量子血液疗法严重感染者可采用紫外线照射充氧自血回输疗法。
【处方】
处方１抗生素治疗，根据不同病原菌及药敏可选用：
（１）青霉素８００万１２００万Ｕ静滴ｑｄ儿童依体重酌减可连用１０１５ｄ或更长
（２）氯霉素１２ｇ静滴ｑｄ可连用１０１５ｄ
（３）头孢菌素类可选用头孢曲松钠（罗氏芬）４ｇ静滴ｑｄ连用１０１５ｄ或更长
处方２鞘内注射药物，可任选一种：
（１）青霉素５０００１００００Ｕ做鞘内注射
（２）头孢菌素可选用头孢曲松钠（罗氏芬）２５１００ｍｇ做鞘内注射
处方３神经营养代谢药物，同急性脊髓炎。
【警示】
１．急性化脓性脊髓炎的预后同诊断和治疗是否及时恰当密切相关。
２．氯霉素应慎用，以防止骨髓抑制。
（第三节）脊髓灰质炎
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病，俗称小儿麻痹。系脊髓灰质炎病毒感染后继发侵入神经系统，损害脊髓灰质前角下运动神经元，引起肌肉弛缓性瘫痪。病毒侵入咽部或肠黏膜，可在人体产生特异性抗体，若病毒毒力强或抗体产生不足或产生较迟，病毒侵犯中枢神经系统，使神经细胞变性、坏死则发生瘫痪。
【诊断要点】
１．常于夏、秋季流行，多见于５岁内儿童，以１岁内婴儿最多见。
２．前驱期常有发热、头痛、咳嗽或腹泻等症状。可有全身肌肉疼痛，以颈背、小腿为甚。
３．不对称性弛缓性瘫痪，多为一侧下肢，也可有截瘫、四肢瘫等，腱反射消失，但感觉正常。少数侵犯延髓，出现呼吸及血管运动中枢麻痹，也可出现脑神经麻痹，以９、１０、１２对脑神经常见。
４．恢复期常出现肌肉萎缩与关节畸形。
５．脑脊液检查、咽洗液或粪便中分离病毒，可以协助诊断。
【治疗要点】
１．瘫痪前期注意休息，避免劳累，补充营养及水分，可给予镇静、止痛治疗。
２．瘫痪期促进神经功能恢复和加强护理，有出现呼吸肌麻痹者应气管切开，使用人工辅助呼吸。
３．恢复期和后遗症期主要是理疗和按摩，必要时可行矫形手术帮助肢体功能的恢复。可继用神经营养代谢药物。
【处方】
处方１针对发热和肌肉疼痛的治疗。
（１）给予适量的镇静剂，如阿普唑仑（佳乐定）０．４ｍｇ口服ｔｉｄ以减轻肌肉疼痛与感觉过敏，亦可给予局部湿热敷
（２）病情进展症状严重者，可选用糖皮质激素，如地塞米松５１０ｍｇ或氢化可的松１００２００ｍｇ静注ｑｄ有退热、消炎及减少水肿的作用
处方２神经营养代谢药物：
（１）加兰他敏儿童０．０５０．１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）成人２．５５．０ｍｇ肌注ｑｄ２０４０ｄ为一疗程间歇２４周可重复２３个疗程
（２）地巴唑儿童每次０．１０．２ｍｇ／ｋｇ成人５１０ｍｇ口服ｑｄ或ｂｉｄ连用１０ｄ
（３）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ儿童减量
（４）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ或ｂｉｄ连用７１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ或ｂｉｄ儿童减量
（５）维生素Ｂ６１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ儿童减量
处方３中药治疗：
双黄连注射液３４ｇ静滴ｑｄ１０１５ｄ
【警示】
脊髓灰质炎无特效治疗，对出生２个月７岁的小儿均应口服减毒活疫苗，对一定年龄范围内的儿童给予补充强化免疫，进行预防。
（第四节）脊髓压迫症
由于不同原因的病变造成脊髓或供应脊髓的血管受压而引起受累脊段以下的脊髓功能障碍的临床病症称为脊髓压迫症。在脊髓受压的过程中可分为不完全脊髓横贯症状群和脊髓横贯损害症状群。脊髓外原因造成脊髓压迫的过程分为３个主要阶段：早期阶段是表现为神经根损害；随着病程发展，脊髓的一半受压，称为脊髓半切综合征；最后为脊髓的完全受压，为横贯性脊髓损害的表现。病因以肿瘤最为常见，其次为脊柱损伤、椎间盘突出、炎性及寄生虫性肉芽肿、脓肿和脊髓血管畸形等。
【诊断要点】
１．判断是否为脊髓压迫症（１）病变常从一侧开始，早期有神经根痛，逐渐出现脊髓部分受损和完全性受损症状。病程中两侧的体征可不对称，或瘫痪不完全。
（２）病程呈进行性发展。
（３）腰椎穿刺、压颈试验不通畅，脑脊液检查有蛋白细胞分离，蛋白含量高，脑脊液甚至出现黄变。
（４）ＭＲＩ或脊髓造影可显示病变。
２．进行定位和定性诊断（１）定位诊断根据脊髓各节段病变特征及病程经过确定病变部位及系髓内、髓外，ＭＲＩ或脊髓造影有助于定位诊断。
（２）定性诊断根据病变的部位及发展的速度判断肿瘤或炎症等。如硬膜内多为良性瘤，硬膜外多为转移瘤。
【治疗要点】
１．治疗原则是应及早治疗解除压迫，应早期诊断，及早手术。
２．不宜手术切除肿瘤者行放疗和化疗。
３．加强护理和康复治疗。
【处方】
１．手术治疗（１）手术切除肿瘤、血肿或其他压迫的病灶；髓内肿瘤手术易造成横贯性脊髓损害，决策时应审慎。
（２）椎管扩大术适用于不宜或未能切除肿瘤时。
２．非手术疗法（１）恶性肿瘤术后，常规行放疗和化疗，以抑制恶性增殖。
（２）神经功能缺损者应用神经营养药物，有疼痛症状者应用止痛剂。
（３）加强护理和康复治疗，包括预防褥疮，防止泌尿系统和肺部感染，功能锻炼，针灸、理疗和推拿。
【警示】
脊髓压迫症应遵循及早诊断、及早手术治疗的原则。
（第五节）脊髓脓肿
脊髓脓肿由于细菌性感染、脓毒血症、细菌性心内膜炎等未及时治疗，细菌播散而引起，有全身和脑脊液受感染的依据，该病极为少见急性的脊髓髓内损害表现。本病术前诊断困难。
【诊断要点】
１．出现脊髓功能障碍并有化脓性感染病史者，可高度怀疑本病。术中在膨大的脊髓部位穿刺获得脓液。
２．椎管造影、椎管ＣＴ扫描及ＭＲＩ等检查有助于疾病的诊断。
【治疗要点】
１．脊髓脓肿一经确诊常需手术治疗。
２．术后抗生素治疗。
３．加强护理和康复治疗。
【处方】
处方１手术治疗：一般先行椎板切除，切开硬脊膜，脊髓脓肿的部位常肿胀变粗，以棉片保护好手术野，于脊髓背侧中线最肿胀处切开，充分引流脓肿，并用稀释的抗生素生理盐水反复冲洗脓腔。脓腔留置橡皮片引流，硬脊膜不缝合以利减压。逐层缝合伤口。
处方２术后抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素，最少持续４周。
处方３神经营养代谢药物：
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ或ｂｉｄ连用７１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ或ｂｉｄ
（３）维生素Ｂ６１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（４）ＡＴＰ２０ｍｇ口服ｔｉｄ
（５）神经生长因子（恩经复）４１２ｇ肌注ｑｄ
（６）神经节苷脂（ＧＭ１）２０ｍｇ肌注ｑｄ
（７）胞二磷胆碱５００１０００ｍｇ＋ＮＳ５００ｍｌ静滴ｑｄ
【警示】
术前应全身使用抗生素。
（第六节）硬脊膜外脓肿
硬脊膜外脓肿为椎管内硬脊膜外脂肪组织和静脉丛的化脓性感染，引起硬膜外间隙脓液聚集或大量肉芽组织增生而致脊髓压迫。可发生于任何年龄而以青壮年多见。本病大都继发于全身感染，亦可继发于内脏化脓性感染，如肺脓肿、肾周脓肿、腹膜炎等。
病原菌绝大多数为金黄色葡萄球菌，少数为肺炎双球菌、链球菌等。
【诊断要点】
１．患者有原发化脓性感染病灶，急性或亚急性起病，１２周后出现剧烈的根性疼痛，病变部位棘突疼痛、压痛，局部软组织可有肿胀。
２．有脊髓受压的症状和体征。
３．脑脊液检查蛋白增高，细胞数增加；如为腰部脓肿，穿刺可抽出脓液，有助于诊断。
４．Ｘ线、椎管造影、ＣＴ、ＭＲＩ等检查有助于定位和定性诊断。
【治疗要点】
１．确诊后尽早手术治疗。
２．给予相应的抗菌药物抗感染治疗。
３．支持和对症治疗，保证足够的营养和防止并发症。
４．神经营养代谢药物。
【处方】
处方１手术治疗，越早越好。
手术目的是引流脓肿，解除其对脊髓的压迫及控制感染。因此，椎板切除要足够，并充分清除脓液和肉芽组织。切口的处理可根据手术情况而定，如手术切口干净，未严重污染，脓肿清除彻底，可用含庆大霉素的生理盐水反复冲洗后，将全部切口一期缝合。如切口肌层内已有脓液或术中脓液污染伤口时，不应缝合切口或做部分缝合，放置引流物。
处方２抗生素治疗。术前、术后应全身应用广谱抗生素，可选用下列抗生素，或根据细菌培养和药敏试验选用敏感抗生素。
（１）青霉素８００万１２００万Ｕ静滴ｑｄ儿童依体重酌减，时间不应短于２４周
（２）头孢菌素类可选用头孢曲松钠（罗氏芬）４ｇ静滴ｑｄ时间不应短于２４周
处方３加强营养，纠正水、电解质紊乱，防止褥疮和并发症。
处方４神经营养代谢药物，同急性脊髓炎。
处方５康复治疗，如功能锻炼、针灸、理疗和推拿。
【警示】
１．对确诊病例，应尽早做手术处理，其疗效与手术早晚有密切关系。
２．术前、术后应全身应用广谱抗生素。
（第七节）颈椎病
颈椎病是指颈椎骨、颈椎间盘及其周围纤维的慢性肥大性病变所引起的颈髓、血管和颈脊神经根的压迫综合征。颈椎间盘退行性改变是最基本的原因，其次为损伤、颈椎先天性椎管狭窄等。
【诊断要点】
１．颈椎病诊断的一般原则临床表现与Ｘ线片所见均符合颈椎病者，可以确诊；具有典型颈椎病临床表现，而Ｘ线片上尚未出现异常者，应在除外其他疾患的前提下诊断为颈椎病；对临床上无主诉与体征，而在Ｘ线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。
２．各型颈椎病的诊断标准（１）颈型颈椎病主诉头、颈、肩痛等异常感觉，并伴有相应压痛点；Ｘ线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳，具有双凸、双凹、双边、增生；除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因椎间盘退行性改变所致的肩部、颈部疼痛。
（２）神经根型颈椎病具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经支配的区域相一致；压颈试验或上肢牵拉试验阳性；Ｘ线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成；临床表现与Ｘ线片上的异常所见在节段上相一致；除外颈椎骨实质性病变（结核、肿瘤等）、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘等以上肢疼痛为主的疾患。
（３）脊髓型颈椎病临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型，中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始；Ｘ线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管直径狭窄；除外肌萎缩侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；个别鉴别诊断困难者可做脊髓造影。ＣＴ扫描检查有诊断意义。
（４）椎动脉型颈椎病曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；Ｘ线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；排除耳源性和眼源性眩晕；除外神经官能症、颅内肿瘤；确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
（５）交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列交感神经症状，Ｘ线片有颈椎失稳或退行性改变。
（６）其他型颈椎病颈椎椎体前有鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难者；某些确因颈椎间盘退行性改变所致的病变，临床表现复杂，机制尚不清楚者。
【治疗要点】
１．非手术治疗多数颈椎病患者，特别是颈型、神经根型、交感神经型、椎动脉型及脊髓型早期一般采用综合性非手术治疗。
大多患者可经非手术治疗而使症状缓解或改善，故为首选。
２．手术治疗手术治疗依据手术入路可分前路手术，后路手术和前外侧路手术，具有减压作用。
【处方】
处方１药物治疗。
（１）消炎镇痛药，可任选一种：
１）吲哚美辛（消炎痛）２５ｍｇ口服ｔｉｄ
２）芬必得０．３ｇ口服ｂｉｄ
（２）肌肉松弛剂：
１）复方氯唑沙宗２片口服ｔｉｄ
２）盐酸乙苯哌丙酮（妙纳）５０ｍｇ口服ｔｉｄ
（３）维生素类：
１）维生素Ｂ１１０２０ｍｇ口服ｔｉｄ
２）维生素Ｂ６１０２０ｍｇ口服ｔｉｄ
３）维生素Ｂ１２５００ｇ口服ｔｉｄ或ｂｉｄ
（４）血管扩张剂，可任选１２种：
１）烟酸片１００ｍｇ口服ｔｉｄ
２）尼莫地平２０４０ｍｇ口服ｔｉｄ
３）丹参片２４片口服ｔｉｄ
４）地巴唑１０２０ｍｇ口服ｔｉｄ
处方２牵引治疗。适用于各型颈椎病，一般采用布带牵引，个别严重者也可采用颅骨牵引。牵引的目的在于解除颈部肌肉痉挛，减少椎间盘的应力，增大椎间隙和椎间孔，缓解对神经根的压迫及松解神经根与周围组织的粘连，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。
（１）体位坐位或仰卧位，颈前屈１５°２０°。
（２）重量初始２ｋｇ，依据患者的适应程度增加，可加至体重的１／１２。
（３）时间初时每日上、下午各牵引０．５１ｈ，依据患者的适应程度逐渐延长至上、下午各２３ｈ，２周为一疗程，疗程之间可以间隔７１０ｄ。
