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第14章 孕期健康生活(5)

月经周期正常的生育年龄健康妇女,一旦月经过期10天以上,应疑为妊娠。妊娠早期体内分泌雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素。这些内分泌的变化使母体产生一系列的反应。在停经6周左右,常会出现头晕、乏力、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等,称早孕反应,一般孕12周后自然消失。停经8周起乳房逐渐增大,使孕妇感觉乳房轻度胀痛和乳头疼痛。增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,可引起尿频。待12周以后,子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时,尿频症状自然消失。可用妊娠试验作为早期妊娠的辅助诊断。

育龄妇女如果月经一向正常,有过性生活,突然停经超过40天,即可能是怀孕了。月经周期有时会受环境变化、身体状况或精神压力等因素影响。所以月经未如期来潮,尚不能断定就是怀孕,最好还是去医院诊断。怀孕的同时,孕妇会感到精神不振、浑身无力,并伴有恶心、呕吐、偏食、食欲不振、饮食嗜好改变、乏力、嗜睡等现象,通称为早孕反应。早孕反应的程度因人而异,也有一点反应也没有的人。月经过期不来时,一开始就能感觉到乳房的变化。当乳房接触内衣时会有针扎似的疼痛,总觉得乳房发胀、渐沉,这也是怀孕的征兆。早晨刷牙时感到非常恶心,对任何食物的味道特别敏感,这些现象都是女性观察自己是否怀孕的根据。孕吐现象通常在一二个月后就会消失。

怀孕后子宫体增大,压迫和刺激膀胱,致使孕妇出现尿频现象。

小便次数比以往明显增多。

餐孕妇皮肤的变化

受激素的影响,孕妇的乳头、乳晕、腹中线、外阴等处会出现色素沉着,面部出现蝴蝶斑,产后逐渐消失。

多数妇女在孕期皮肤色素加深,在程度上有很大的个体差异。

色素加深的区域多在原来色素较深的部位,如乳晕、腹中线(脐至阴阜部)、外阴、肛门等。有的人发生弥漫性色素增加在面部颧骨上方、眼窝周围直到额部形成两侧对称的翼状色素沉着区类似蝶状,称妊娠蝴蝶斑分娩后可以逐渐消退不需治疗。以上变化均与体内1内分泌激素有关。与此相关的还有皮肤血管的变化,一般情况均勿需治疗。

在孕妇的腹部、臀部、大腿内侧及乳晕周围的皮肤出现萎缩性皮纹,称妊娠纹。妊娠纹的轮廓不规则弯曲,色泽呈粉红,质柔软。妊娠纹处的皮肤表皮变薄,皮脂腺、汗腺皱缩或退化,胶原和弹性纤维―~延展并有断裂。产褥期后退变成真白色疤痕样尾纹。此种变化与妊娠期肾上腺的功能改变有关。个人体质因素对妊娠纹的发生与程度有一定影响。这种变化为非病理性,不需治疗。

孕妇体重的变化

至妊娠足月时,孕妇体重约增加12,5千克。妊娠早期和末期增加较慢,中期较快。每周增加大于05千克时,要注意有无妊娠水肿、羊水过多等情况。

孕妇体重增加过多时,可能产下巨大婴儿。但母体所增加的体重未必和新生儿的体重有绝对的关联性。孕妇体重可能增加了20多千克,却产下3千克不到的婴儿,或增加了9千克,却产下接近4千克的婴儿。

在食物的摄取方面,应该重质不重量,使体重呈理想的方式增加。明智的体重增加量以12千克为宜,最多不可超过18千克。中国人足月婴儿的平均出生体重是3,2千克,生产时胎盘体重达0,6千克,羊水有08千克,子宫增加09千克,乳房增加04千克,血液增加1,2千克,血液以外细胞外液增加1千克,因此妊娠期间体重增加最少有8千克。为了应付产后出血、授乳及妊娠生理变化,孕妇另外需要增加2-4千克的体重以贮存营养。孕妇的体重增加总数如果少于8千克,便比较容易发生早产、胎儿过小以及在子宫内成长迟缓的现象。

然而尽情地吃,使体重增加太多,也会有许多风险。过重的体重会造成肌肉的沉重负担,因而引起背痛、腿痛,容易导致疲劳和静脉曲张。如果饮食偏重高脂肋和碳水化合物而低蛋白质的话,可能导致妊娠毒血症。胎儿过大则无法自然生产,剖宫产时在技术上也比较困难,而且容易发生并发症。生产过后多余的体重也较难消除。

可将怀孕的过程每3个月分为期。较适当的体重分配是:妊娠第1期增加2千克,第2期增加5千克,第3期增加5千克。如果怀孕初期恶心、呕吐很严重,则第1期增加1千克,第2期增加5千克,第3期增加6千克。如果孕妇在怀孕前二期体重增加很少,也绝不可以在怀孕末期大吃大喝,急速增加体重。很少有孕妇能够把体重的增加控制得完全符合理想的状态,稍微有所波动影响不大。可是每个孕妇都应该尽量保持体重的稳定成长,不要有过度增加和锐减的情形。

孕后12周内,孕妇多有恶心、呕吐等早孕反应,导致营养吸收障碍,甚至影响到中晚期胎儿的营养不良。此阶段饮食可多以牛奶、豆浆、禽蛋、果蔬为主,适当多食些山楂、酸枣、话梅和柑橘等酸味食品。不宜多食油腻或辛辣的食物,谨防消化不良或便秘等。

妊娠中期,胎儿发育较快,每曰增重约10克。孕妇自身对营养的消耗量比平时多10-20,所需营养及热量均多。主食应以谷物为主,副食多吃瘦肉、鱼虾、禽蛋、豆类等。

孕28-40周是妊娠晚期,此时胎儿发育最快,需求的营养更多、更广。极需要补充多种维生素及钙、磷、铁、锌、硒。糖类、脂肪的摄入应适度限制,以免胎儿过大而导致难产。

孕妇在怀孕头3个月内,如果经常较长时间浸泡在热水中洗澡,会影响胎儿的正常发育,可能导致胎儿畸形、新生儿低体重或出生后智能低下。

怀孕头3个月时孕妇发热,对胚胎发育有不良影响。高热本身是导致人类先天畸形的重要原因,不论是何种原因引起的体温升高,都可能使早期胚胎受到伤害,特别是中枢神经系统受害最为明显。国外有人对生无脑儿的产妇进行调查,发现大多数人除了经常洗热水澡外,并无其他不良接触史和异常动态。

妇女在孕早期若处于桑拿浴或盆浴等过热的环境中,将会增加胎儿脑部及脊椎畸形的可能性。美国波士顿大学医学院研究了22715名怀孕的妇女,发现在怀孕的头两个月内洗过桑拿浴的孕妇所生的孩子,患神经组织(脑及脊椎)畸形的数量比没有洗过的人多3倍。这是因为中枢神经系统在胚胎发育的前几周内,特别容易遭伤害。

为了防患于未然,减少畸形儿的出生,孕妇在怀孕的头3个月内不宜较长时间浸泡于热水中。还应不做剧烈运动,避免高温环境,预防感冒等感染性疾病。一旦发热,要及时治疗,在医生的指导下用物理方法降温。凡在早孕期常洗热水澡的孕妇,应及时接受优生咨询、检查,以便早期观察胎儿有无异常。

孕妇自测胎动

胎动,是胎儿向母亲发出的信号。孕妇要重视胎动,学会正确计数胎动,认真观察胎动。

怀孕到了第8周末,胚胎已具人形,此时可出现胎动,但是孕妇往往觉察不到,只有8超才能见到。到了孕18-20周,孕妇才开始感到有胎动。到孕29-38周时,胎动频率达到顶峰,以后稍微减弱,直至分娩。每日胎动次数一般在30-40次左右。有些妇女平时月经周期不准,有的是在哺乳期怀孕,如果能记住胎动出现的时间,对正确地推算预产期很有帮助。

孕妇感受到的胎动主要有以下几种:①翻身运动。为胎儿躯干的左右转动。平均持续3-30秒钟,动作强。孕妇腹中可有翻滚、牵拉的感觉。②简单运动。为单一的胎儿四肢运动,如拳打、脚踢。其动作强,时间短,为1-15秒钟。孕妇腹中可有踢、跳动的感觉。

③短促的高频率运动。为单纯肢体或胸壁的活动,其力量弱、时间短,大多不超过1秒钟。孕妇可感到胎儿颤动、蠕动或打嗝。打嗝是一种胸壁运动,每日1-4次,每次持续1-13秒钟。

计数胎动,早、中、晚各一次,每次1小时。从胎儿开始动作到动作停止,记录为一次,把3次计数的胎动数相加乘以4,即为12小时胎动的总数。胎动次数12小时在30-40次,说明胎儿情况良好。若不到10次,表明胎儿缺氧,必须釆取措施。若12小时内没有胎动,表明胎儿有可能在24-48小时内死亡,应立即釆取抢救措施。胎动过少不好,胎动过频同样不好。若胎动无间歇地出现,常常是胎儿早期缺氧发生挣扎的求救信号。若不及时纠正缺氧,胎动强度便会逐渐减弱,次数逐渐少直至最后停止。

孕妇运动时胎动可能暂时减少。强声、强光、触摸腹部、服用葡萄糖可增加胎动。孕晚期常用胎动计数作为家庭自我监护的一项内容。

某些病理情况和功能障碍,如脐带绕颈、胎盘功能障碍,会导致胎儿在子宫内缺氧。当胎儿的生命受到威胁时,胎动甚至比胎心更易发生变化。胎儿将发生异常活动,这种异常不仅表现在次数上,而且还体现在性质上。如强烈的持续不停地推扭样的胎动或踢动,是胎儿窘迫的象征。胎动微弱是危险之兆。如果12小时胎动少于20次,或每小时的胎动少于3次,则说明胎儿有生命危险。孕妇应该懂得什么是异常胎动,以便报告医师,及时得到治疗。

孕妇心短的原因

在妊娠后半期,孕妇常在活动时感到心慌气短。即使活动量并不大,也不像孕前时容易承受。

妊娠期孕妇各器官组织的工作量都要增加,需要的氧也增多。

氧吸进的多少一是靠每分钟呼吸次数,二是靠每次呼吸的深度。

孕妇就是靠加深和加快呼吸来获

得更多的氧气。氧吸入后,和血红细胞里的血红蛋白结合,再送到各组织去利用。妊娠期血容量约增加1500毫升,其中血浆增加40-50,红细胞增加18/-30,出现了生理性的血液稀释现象。每单位容积血液中红细胞数较孕前减少了,而身体对氧的需求高,就不得不靠增加每分钟的心跳次数和增加每次心脏排出的血液量来代偿。如孕前心率为70次分左右,孕后要增加到80-90次,分。循环系统增加了这么多的血量,心跳次数和每次排出血量又要增加,再加上增大的妊娠子宫推挤横脶,使心脏向上向左移位,又机械性地增加了心脏负担。在此情况下稍做活动,自然会出现心跳加快、心慌气短的症状了。但只要能注意适当休息,不做过多过重的活动,就不会对孕妇造成什么不良的后果。

孕期痛的原因

在孕期的不同阶段,孕妇可因这样或那样的异常而发生腹痛。孕早期引起腹痛的常见疾病有各种类型的流产、宫外孕,均表现为阵发性小腹痛伴下坠感,并有少量阴道出血,应及时去医院检查确诊。妊娠晚期的先兆流产,可出现比较频繁的小腹痛。血压高或有外伤的孕妇如发生腹部持续性胀痛,腹部发硬和阴道出血,应考虑有胎盘早期剥离的可能性。此病可危及母子安全,应立即去医院诊治。如在妊娠期发现有卵巢肿物,在改变体位或大小便后突然发生持续性下腹部绞痛伴恶心呕吐,可能为卵巢肿物发生蒂扭转,应立即到医院观察、治疗。

急性阑尾炎是孕期常见的外科并发症,表现为腹痛、恶心、呕吐、低热。由于妊娠子宫的逐渐增长,阑尾的位置也不断上升,疼痛部位不像非孕期那样典型,确诊后一般可保守治疗。急性胆囊炎一般既往有发作史,疼痛从右肋下放射到右肩部,疼痛剧烈,恶心、呕吐,胆道受阻时可出现黄疸,应立即到外科就诊。急性胰腺炎虽不常见,但病情危重,疼痛性质与胆囊炎相似。

总之,孕期腹痛的病因较多,宜早期确诊以免延误病情。

孕妇感冒的对策

对大多数人来讲,感冒算不得什么大病,只要治疗及时不会对身体造成什么影响。但是对于孕妇就不同了。特别是在怀孕早期,感冒有可能导致胎儿畸形。

怀孕5-11个周,细胞迅速分化并发生一系列的形态变化,从那以后胚胎细胞就失去分化的多向性。开始定向发育,再不能够通过细胞分化进行代偿性的修复。这时候如果胚胎受到细菌、病毒或有害药物的影响,就很容易发生形态学上的异常,造成畸形,这就是所谓的“致畸高度易感期”。

胚胎期各系统器官的分化有早有晚,持续的时间有长有短。因而在不同的孕期发生细菌、病毒感染或用药不当,都会导致不同的畸形,其中以中枢神经系统的易感期最长,发生得也最早。

如果感冒发生在孕早期,特别是在怀孕5-11个星期,胎儿发生畸变的可能性会大幅增加。胎儿畸形的发生取决于多种因素,比如感冒病毒的类型、毒性的强弱、持续的时间,是否继发细菌感染、持续高热或应用可致畸的抗生素等。

孕早期发生感冒,特别是流行性感冒,胎儿可发生中枢神经系统的畸形,其中以无脑儿和脊柱病发生率最高。在这个时期孕妇感冒,即使没有明显的器官畸形,也容易发生早产。新生儿的体重比较轻,随之而来是围产儿的死亡率相应增加。

一般来说,如果估计胎儿发生畸形的可能性比较大,比如孕妇感冒较重,持续时间较长,体温持续几天超过391,并发细菌感染或服用了对胎儿有致畸可能性的抗生素,原则上就应该中止怀孕。如果是轻度感冒则不必中止怀孕。

但就具体病人而言,除了要考虑以上各种因素之外,还应该顾及妇女的年龄和生育能力。有少数人即使怀孕早期发生了较严重的感冒,可是因为年龄已经偏大,再次怀孕的机会较小,或本次怀孕就是通过助孕技术艰难获得的,在权衡利弊之后还是可以考虑继续怀孕。不过为了避免畸形儿出生,从孕中期开始就应该定期进行超声波检查。在定期检查的过程中,一旦发现胎儿畸形,就可以釆取措施,随时中止妊娠。

孕妇治疗感冒的原则是:控制感染,排除病毒,降体温。轻度感冒孕妇可多喝开水,注意休息、保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重且有高热者,除一般处理外,应尽快控制体温。可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等,亦可选择用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免使用对孕妇、胎儿有明显不良影响的药物,例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用醋氨酚等解热镇痛药。

中医药能很好地控制感冒病毒,同时又无毒性。中医的辨证论治是治疗孕妇感冒最好的方法。

孕妇患感冒时不要轻视,不能随意自行用药,一定要去专科医院诊治,千万不能乱用阿司匹林类药物。

总之,怀孕的妇女应该注意孕期保健,在秋冬季节或换季时要注意保暖,不要去空气污浊、人群密集的地方。一旦发生感冒,特别是在怀孕的早期,应该及时就医,并且在医生的指导下用药。千万不要擅自使用抗生素,对中药的使用也应十分谨慎。

皮肷色弃况着与妊娠纹

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