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第13章 孕期健康生活(4)

关于药物在胎儿体内的个体反应,取决于药物的作用、剂量、用药时间、胎盘通透性及胎儿组织器官发育阶段等因素。怀孕3个月以内系胚胎各器官分化发育阶段,易受到外界物理或化学因素影响,产生胚胎毒性作用。妊娠15日内,细胞尚未进一步定向分化,如少量细胞受损害,可以由细胞分裂补偿之。如大量的细胞被杀死,则可致胚胎死亡流产,因而不会出现致畸现象。妊娠15-25日之间,胚胎中枢神经系统处于分化发育阶段。60曰后器官分化趋于完善,许多器官已分化完成。90日后全部分化完成且逐渐成熟。

药物对胎儿的致畸作用不仅与胎儿在宫内所接触的药物有关,也与胎儿所处的发育阶段有关。妊娠90日后,严重的先天畸形较少见,但其他结构上的畸形仍可能发生。这种在显微镜下才可能看到的结构上缺陷,以后会造成功能和发育异常。

由于孕期的生理变化以及胎儿、胎盘的存在药物进入孕妇体内后的代谢状况与非孕妇不完全相同。在胎盘形成前药物多半是通过简单扩散渗入输卵管或宫腔分泌物内,其运转速度与药物分子质量、脂溶性、血浆内游离型药物浓度有关。输卵管和宫腔分泌物内的药物也仍然是通过扩散进入受精卵。

胎盘形成后,由于胎盘屏障作用,不同药物进入胎儿体内的剂量与速度不同。药物通过胎盘进出胎儿体内称为胎盘转运。胎盘对药物的转运与其发育程度和功能状态有密切关系,其转运方式包括细―~胞转运、主动转运和被动转运。

胎盘屏障是一层生物半透膜,对药物转运具有生物膜特点,能分泌激素和各种酶并有防御有害物质进入胎体的功能。妊娠晚期,绝大多数药物都可通过胎盘到达胎儿体内。有些大分子物质似乎不能通过胎盘,但实际上还是能在较长时间里传给胎儿,故认为胎盘屏障作用是极有限的。

期用药的原则和禁忌

孕期用药必须有明确的指征,并对治疗疾病有益。避免不必要的用药。应在医生指导下用药,不宜擅自使用药物,不宜滥用药物。选用已证明对胚胎无害的药物。新药和老药同样有效时,应选用老药。在不影响治疗效果的情况下,选择对胎儿影响最小的药物。

用药时应清楚了解孕周,严格掌握剂量及持续时间。合理用药,及时停药。应考虑孕妇用药实际为母儿两人同时用药。有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗孕妇的严重疾病,则应于充分权衡利弊后使用。

怀孕早期能不服药或暂时可停用的药,应不用或暂时停用。若病情甚轻容许推迟治疗者,则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。分娩时或哺乳期用药,必须考虑到对新生儿的影响。

孕妇用药有很多禁忌。因为有些药物对胎儿危害较大,甚至可导致胎儿畸形。致畸药物很多,通常有以下几类药物:

抗生素类药物,如四环素、土霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等。四环素、土霉素可造成胎儿短肢畸形、囟门隆起、先天性白内障,妊娠末期服用可造成儿童期牙釉质发育不良。链霉素、庆大霉素类药物可损害胎儿第八对脑神经,导致先天性耳聋,还可损害肾脏功能。新霉素可使胎儿骨骼发育异常、骈指、肾肺小动脉狭窄、先天性白内障、智力障碍。

抗疟药,如奎宁、氯喹乙胺嘧啶。可致胎儿多发畸形,包括耳聋,四肢缺损,脑积水等。

治疗糖尿病的药物,如氯硫丙尿、达美康、糖适平等。可致肢体畸形,兔唇,死胎等。

巴比妥类及其他镇静催眠药物,如苯妥英钠、扑痫酮、安宁等。可致肢体、面部及脑发育畸形。

抗癌类药物,如更生霉素、环磷酰胺、5-氟斡嘧啶、噻替哌等。可致无脑儿、脑积水、胯裂、兔唇、肾及输尿管缺损,还可导致四肢及眼畸形等。

激素类药物,如乙烯雌酚、黄体酮、雄激素、可的松。口服避孕药可致胎儿生殖器官畸形,如女胎男性化、阴蒂肥大、阴唇融合、男胎尿道下裂等畸形。

抗凝血药物,如肝素、双香豆素、阿司匹林、水杨酸等。这类药也可致畸,并可诱发出血性疾病。

总之,孕期应注意避免滥用药物。但如遇有危及孕妇生命安全的情况必须用药时,应以抢救孕妇生命为主。待危急情况过去,应迅速减量或停药。那种怕影响胎儿拒绝用药的观点是错误的。如果孕妇生命有危险,还谈何胎儿安全。在孕妇用药的问题上,应分清矛盾的主次,全面兼顾。

孕妇服用中药也必须谨慎,尤其在孕早期。除非有确切指征,不要随便服用中草药。有些中药毒副作用明显,可引起腹痛、眩晕、惊厥。有些中药药性大辛、大热或有破气破血作用,有引起流产或早产可能。中药种类繁多,除了禁用和慎用的品种外,其佘中药是否完全无害,还有待临床观察和试验研究。

据有关记载和中医妇科的临床经验,孕妇忌服的中药有:藜芦、巴豆、蓖麻子、牵牛子、芦荟、番泻叶、甘遂、芫花、大戟、商陆、皂荚、皂角刺、川乌、草乌、附子、天雄、天南星、三棱、莪术、干漆、阿魏、马钱子、狼毒、水蛭、虻虫、斑蝥、蜈蚣、蟾酥、麝香等。

孕妇慎用的中药,虽不属禁忌,但必须严格掌握适应证和剂量。这类药物包括大黄、芒硝、桃仁、红花、枳壳、枳实、牛膝、肉桂、半夏、冬葵子、乳香、没药、朱砂、雄黄等。

孕妇不宜从事的工作

孕妇可以参加一般日常工作,但不宜从事以下易导致流产、早产、胎儿致畸等严重危害母亲及胎儿健康的工作:

繁重的体力劳动

繁重的体力劳动消耗热量很多,增加心脏的输出量,加重孕妇的负担,会影响胎儿的生长发育,甚至造成流产、早产。

频繁弯腰

下蹲或攀高的工作。长时间蹲位或弯腰会压迫腹部,影响胎儿发育,引起流产、早产。孕晚期行动不便,且常伴有下肢浮肿,更不适宜参加这类工作。

高空或危险作业

有跌落危险的作业,距地面2米以上高度的作业以及有发生意外事故危险的作业,孕妇不宜参加。

接触化学有毒物质或放射性物质等的作业

化学有毒物质及放射性物质等有致畸、致癌作用,严重危害母体和胎儿健康。化学物质中的铅、汞、砷、氰化物、一氧化碳、氯气、苯、甲苯、二甲苯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等,在空气中的浓度如超过卫生标准,孕妇不宜在此环境下工作。此外,超过卫生防护要求的放射性作业,环境噪声超过卫生标准的作业,孕妇也不宜参加。

高温作业、振动作业和噪声过大的工种研究表明,工作环境温度过高,或振动甚剧,或噪声过大,均可对胎儿的生长发育造成不良影响。

接触电离福射的工种

研究表明,电离辐射对胎儿来说是看不见的凶手,可严重损害胎儿,甚至会造成畸胎、死胎、流产。

医务工作者在传染病流行期间,经常与患各种病毒感染的病人密切接触,而这些病毒要是风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等、会对胎儿造成严重危害。因此,在计划受孕或早孕阶段,若正值病毒性传染病流行期间,最好加强自我保健,严防病毒感染。

怀罕期要选离孚机

社会进入现代化,各种电器在给工作和生活带来空前便利的同时,也使人们不可避免地受着电磁辐射的无形伤害。美国科学家发现,手机释放的轻微波足以令发育中的鸡胚致畸。因此,怀孕早期以远离手机为好。

目前虽然没有充分证据显示手机辐射会影响健康,但若能减低对身体的辐射肯定有益处。当手机处于接线阶段时,使用者应避免把电话贴近耳朵,此举将可避免80以上的辐射。特别是怀孕初期的妇女,不应贪方便将手机挂在胸前,以减低辐射对体内胎儿的影响。辐射过量可干扰生理功能,增加遗传因子突变的可能性,增加先天性疾病的风险。

怀孕妇女应尽量避免使用手机“煲粥”,因为胎儿的细胞活跃程度较高,对辐射的敏感度较强,受辐射的影响会比成年人大。

平时避免过多使用或依赖手机,是最有效的防护方法。

孕妇不宜长时间接触电脑

孕妇长期接触电脑不利于胎儿的发育,易导致流产。电脑的终端是显示器,它的原理和电视机一样,会产生对人体有害的X射线。不过电脑显示器外面的玻璃罩可以大量吸收放射线,实际上人体所受到的射线照射量很小。在电脑显示器周围还会产生低频电磁场。在体外实验中发现,这种电磁场可以在细胞膜水平上干扰细胞的代谢和增殖,从而影响胚胎的正常发育。

调查结果显示,在长期使用电脑的妇女中,早期自然流产的发生率较高。另外,长时间以固定姿势坐在电脑前,将会影响孕妇的心血管系统及神经系统的功能,盆底肌和肛提肌也会因此而劳损,影响分娩的顺利进行。因此,妇女一旦怀孕,特别是在孕早期,应尽量避免持续操作电脑。

为了防止或减少电脑对人体健康的危害,长期从事电脑操作的人员,尤其是孕妇,必须穿戴能防电磁波的防护服。同时,要保持工作室的空气流通,可安装空气负离子发生器。在工作中,操作人员最好每隔一小时休息15分钟。此外,还要注意在饮食上多补充蛋白质、高维生素和磷脂类食品,以增强机体的抗辐射能力。处于准孕期和孕早期的妇女,最好暂时离开电脑操作岗位,以免影响胎儿的正常发育。

电磁辐射对人体的危害是多方面的,而胎儿特别容易受到伤害。具体地说,1-3个月为胚胎期,受到强电磁辐射可能造成肢体缺损或畸形;4-5个月为胎儿形成期,电磁辐射可能引起智能损坏,甚至造成痴呆;6-0个月为胎儿成长期,强电磁辐射主要后果则是免疫功能低下,出生后体质弱,抵抗力差。对这一新的污染问题,如不予以高度重视,可能会危及下一代的健康成长。因此,专家建议,让孕妇暂时离开电脑操作等视屏岗位。有困难的,最好在怀孕的头三个月(即胎儿器官形成期)暂时调离。仍在这一岗位工作的孕妇必须穿着特殊保护服装。在监视屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕妇,也应该坚持穿着保护服。

家庭也是电磁辐射较为集中的场所,建议新婚妇女和孕妇远离微波炉、电视机和电脑等。

如果孕24周后因工作需要仍需使用电脑,应与电脑保持一臂的距离,与他人操作的电脑保持两臂的距离。针对电脑操作的危害因素,还要采取防护措施。

电脑操作室多数装有空调设备,缺少空气的自由交换。室内空气中细菌总数超标的机会多,负离子浓度偏低,室内外温差大等因素,这些是引起电脑操作人员患感冒的主要原因。因此,应保持电脑操作室的卫生,保持适当的活动空间。定时换气、通风、保持空气新鲜。室内空气温度,夏季以241-281为宜,不能过低;冬季气温以191-221即可,不能过高。

怀罕初期要少看电视

绝大多数孕妇在怀孕初期总会出现或轻或重的妊娠反应症状。

如恶心、呕吐、厌食、疲乏等。为此,一些人常用看电视或影碟的方法来消磨时间和减少反应。殊不知,这种做法不论对孕妇的健康还是,胎儿的正常发育,都是不可取的。

电视机显像管在工作时,会不断地放出肉眼看不到的X射线,

虽然这种辐射较微弱对大多数观众不构成什么危害,但长期少量辐射的积聚,会对胎儿健康造成不良影响,往往容易导致流产或早产,

还有可能使胎儿致畸特别是对孕早期(头1-3个月)的胎儿危害更大。

调查表明,每天在荧光屏前工作超过3小时者,健康方面发现有害症状的是一般人的3倍多。这些对人体尤其是初孕妇的健康损害更大,并有碍胎儿的正常生长。

因此,妇女在怀孕期间(特别是孕初期)切不可长时间、近距离、正对电视屏幕观看电视。一般说来,孕妇看电视应加以节制,每天不要超过2小时,并要与电视机保持距离在4-6米以上。同时,电视或影碟应选择轻松、活泼的内容,避免恐怖或过于惊险、紧张的内容。还应注意室内空气流通新鲜。

怀罕韧期多做有气运动

孕期在16周之内的准妈妈要多做有氧运动。游泳就是首选项目。别以为孕妇游泳不安全,事实上游泳对孕妇来说是相当好的有氧运动。如果是怀孕前一直坚持游泳,而且怀孕期间身体状况良好,那么从孕早期到后期都可以继续进行。

游泳让全身肌肉都参加了活动,促进血液流通,能让胎儿更好地发育。同时,孕期经常游泳还可以改善情绪,减轻妊娠反应,对胎儿的神经系统有很好的影响。游泳要选择卫生条件好、人少的游泳池。下水前先做一下热身,戴上泳镜,还要防止别人踢到宝宝。孕期游泳可以增加心肺功能,而且水里浮力大,可以减轻关节的负荷,消除浮肿和静脉曲张等。

除了游泳,像快步走、慢跑、爬楼梯等一些有节奏性的有氧运动,可以每天定时做一两项。但是,像跳跃、扭曲或快速旋转的运动都不能进行,骑车更应当避免。日常的家务如擦桌子、扫地、洗衣服、买菜、做饭,都可以进行。但如果反应严重、呕吐频繁,就要适当减少家务劳动。

怀孕中期,也就是4-7个月之间,胎盘已经形成,不太容易造成流产。这个时期,宝宝还不是很大,准妈妈也不是很笨拙。孕中期是增加运动量的适合时期。

对于不会游泳的准妈妈,早晚散散步也是一种好运动。散步既可促进肠胃蠕动,还能增加耐力。耐力对分娩是很有帮助的。在阳光下散步是最好的,可以借助紫外线杀菌,还能使皮下脱氢胆固醇转变为维生素D,这种维生素能促进肠道对钙、磷的吸收,对胎儿骨骼发育特别有利。散步要注意速度,最好控制在4公里,小时。每天一次,每次30-40分钟。步速和时间要循序渐进。散步要选择好环境,比如花园或树林。

所谓的加大运动量,并不是增加运动强度,而是提高运动频率、延长运动时间。需要强调的是,一定要根据自己的情况来做运动,不要勉强运动。如果以前一直没有运动,那么可以做一些轻微的活动,比如散散步。如果以前一直坚持运动,则可以游泳、打乒乓球。切记不要做爬山、登高、蹦跳之类的剧烈运动,以免发生意外。

怀孕后期

8-10个月八尤其是临近预产期的准妈妈,体重增加,身体负担很重。这时候运动一定要注意安全,既要对自己分娩有利,又要对宝宝健康有帮助,还不能过于疲劳。每次运动时间最好别超过15分钟。

这一时期的运动突出个“慢”字,以稍慢的散步为主,过快或时间过长都不好。在速度上,以3公里7小时为宜。

在散步的同时,准妈妈还要加上静态的骨盆底肌肉和腹肌的锻炼。这不光是为分娩做准备,还能让宝宝发育更健康。在早上和傍晚,做一些慢动作的健身体操是很好的运动方法。包括简单的伸展运动:坐在垫子上屈伸双腿;平躺下来轻轻扭动骨盆;身体仰卧,双膝弯曲,用手抱住小腿,身体向膝盖靠等简单动作。每次做操时间在5-10分钟左右就可以,动作要慢,不要勉强做动作。

如果在运动过程中出现头晕、气短、宫缩频率增加、某个部位疼痛、阴道突然有血丝或大量流血,要立即停止运动。应向专家咨询情况是否正常,是否适合再继续做运动。

怀罕后身体的反应

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