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第13章

乙肝疫苗不宜冰冻,冰冻可破坏其结构。37℃保存不宜超过1个月,4℃保存不宜超过1年。保存时间过长,疫苗效价会降低。另外,乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外侧注射,不宜在臀部注射。因为臀部脂肪组织多,免疫活性细胞少,注射后产生的抗体滴度低,抗体下降速度快。可见,疫苗保存和使用不当,影响抗体的产生,也是接种疫苗失败的原因之一。

即使注射疫苗产生了高滴度的抗体,少数人仍有得乙肝的可能。这是因为乙肝病毒可以发生变异,而现有的乙肝疫苗是针对正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原发生了突变,注射疫苗的人不幸感染了这种变异病毒,就仍有可能得乙肝。

152.孕妇是否要接种乙肝疫苗?

孕妇接种乙肝疫苗主要适用于:

(1)生活在乙肝高发地区的孕妇。

(2)孕妇的配偶或家庭其他成员有HBsAg阳性及HBeAg阳性者。

(3)从事有高度感染乙肝危险工作的孕妇。

接种方法为:首次注射后,隔1个月、6个月各注射1次,共3次。若在怀孕后期需要接种,可在首次注射后,隔1个月、2个月各注射1次,共3次。

如果孕妇本人HBsAg阳性,说明已经感染了乙肝病毒,就不需接种乙肝疫苗。而在分娩后应及时给新生儿接种乙肝疫苗,以保护孩子免遭乙肝病毒的侵袭。

153.接种乙肝疫苗会影响怀孕吗?

有很多人担心接种乙肝疫苗会影响怀孕,实际上注射乙肝疫苗并不影响怀孕。

乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一层表壳,即表面抗原制作的。如果孕妇没有感染过乙肝病毒,为预防孕妇得肝炎,并使胎儿免遭乙肝病毒侵害,可以注射乙肝疫苗。注射时间按照程序注射,即从第一针算起,在此后1个月时注射第二针,在6个月时注射第三针。因此,建议在孕前9个月注射乙肝疫苗。

154.为什么新生儿一定要普种乙肝疫苗?

新生儿对乙肝病毒没有免疫力,而且免疫功能尚不健全,一旦受感染,很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。因此新生儿都应当接种乙肝疫苗。

我国现有乙肝患者中的大部分由父母垂直感染而来,母婴传播绝大多数是由产道分娩时感染的。最新研究表明,在出生后4~8小时内及时注射乙肝疫苗,约有80%以上的新生儿可以免除由父母“遗传”乙肝的危险。对于其他新生儿来说,及时接种疫苗也十分必要,因为年龄越小,就越容易感染乙肝病毒,一旦感染,由于免疫缺陷,极易成为慢性病毒携带者或发展为慢性肝炎患者。新生儿及时有效地接种乙肝疫苗,是预防乙肝病毒感染的最佳途径。

155.注射乙肝疫苗保险不保险?

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效手段。自1986年起,我国开始在人群中接种乙肝疫苗,经过上亿人次的接种,证明该疫苗是安全有效的。一般在接种3针乙肝疫苗后,可产生中和乙肝病毒的抗体,而获得免疫力。这些人如果以后感染乙肝病毒,该抗体就能中和进入人体的乙肝病毒而不发病。

接种乙肝疫苗的人群,其免疫力至少能保持15年。但不是说,在15年内不需要复种乙肝疫苗。有些人接种乙肝疫苗后抗体水平较高,持续时间较长,而有些人则相反。有些人接触乙肝病人机会较少,感染乙肝病毒危险性较低,有些人接触乙肝病人机会较多,感染乙肝病毒危险性较高(如家庭内有乙肝病人,或经常接触血液和血液制品)。因此,乙肝疫苗要不要复种,多长时间需要复种,对具体的每个人来说,应区别对待。

对感染乙肝病毒危险性高的人,当体内乙肝抗体消失或过低时,应复种乙肝疫苗。由于乙肝疫苗是安全的,接种者不必去医院检查,即可复种。

156.肝炎患者怀孕后应注意什么?

肝炎患者怀孕后较正常孕妇危险性大得多,稍不注意即可发生如急性肝衰竭、急性脂肪肝、DIC等意外情况,因此肝炎患者怀孕后必须注意以下几个方面的问题:

(1)定期复查肝功能及相关指标,密切注意肝病有无加重的迹象。

(2)加强孕期保健,包括自我保健和定期产前检查,及时发现有无胎儿异常和产科异常情况。

(3)注意休息,生活要有规律,避免过重的体力劳动。

(4)注意饮食营养,合理调整饮食结构,多吃低脂、高蛋白、高维生素饮食。

(5)忌烟、戒酒、不喝浓茶及咖啡。

(6)在医生的指导下服用保肝药物,在妊娠晚期,若出现肝功能下降,应尽早终止妊娠,以免发生重型肝炎。

157.乙肝病毒携带者能怀孕吗?

肝功能不正常的乙肝病毒感染妇女应积极进行治疗,待肝功能正常1~2年后再怀孕。如果肝功能正常,且仅为乙肝病毒携带的妇女,可以正常生育,但在妊娠期应定期监测肝功能。

并非所有乙肝表面抗原阳性母亲的孩子都会带有乙肝病毒。乙肝病毒的这种母婴垂直传播取决于几个因素。如果患者同时有乙肝e抗原阳性,就是我们通常所指的大三阳,婴儿感染率为90%以上。这种情况的妇女在怀孕后最好尽早终止妊娠。如果仅为表面抗原阳性,应根据检测时的表面抗原的滴定度来判断感染率的高低,如果滴定度高则婴儿感染率高;反之,滴定度低则婴儿感染率低。所以本身有表面抗原阳性的妇女在控制抗原滴定度后可怀孕。垂直感染途径有少数通过胎盘传播;大部分是由于分娩时胎盘剥离,母血通过脐静脉进入胎儿体内;还有一些是胎儿经过产道时,皮肤擦伤接触了母血而受到感染。近年来,多数医生主张给母亲是乙肝病毒携带者的新生儿注射乙肝疫苗,若配合肌肉注射人类乙肝表面抗原(HBs)免疫球蛋白则效果更好。如宝宝出生后12小时内打一针乙肝免疫球蛋白,1~2周后接种第一针乙肝疫苗,接种后1个月及6个月时再分别接种第二、第三针,就可显著地降低母婴传播率。

158.乙肝患者如何生育健康孩子?

孕妇患乙肝后乙肝病毒可通过胎盘进入胎儿体内,可通过产道分娩和羊水污染等途径传染给婴儿。在我国,孕妇中乙肝病毒携带率为5%~10%,乙肝病毒母婴传播率为20%~70%;如果母亲乙肝e抗原阳性,则传播率可达75%~95%。HBsAg阳性孕妇所生的婴儿,出生后1~3个月内约有70%左右血液中出现HBsAg。由于婴幼儿免疫系统功能尚未成熟,无力清除侵入体内的乙肝病毒,一旦感染,易成为无症状的乙肝病毒携带者或转为慢性肝炎,这种婴儿长大后患肝癌的可能性较大。患乙肝的孕妇主要通过产道分娩传播乙肝病毒给下一代。避免将乙肝病毒传染给婴儿的最好方法是,给新生儿注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应在新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄各注射1针,注射乙肝疫苗对新生儿的保护效果可达90%;也可在新生儿出生6小时内注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG),然后于出生后第1,2,7月龄注射乙肝疫苗,其保护效果可达95%;以上两种办法可有效防止孕妇产道分娩以及产后母婴密切接触时传染,但不能预防乙肝病毒通过胎盘传染给胎儿。所以,乙肝患者不必过分担心,只要接受正规治疗,仍然可以生育出健康可爱的孩子。

159.丙肝患者可以生小孩吗?

丙肝感染的主要途径是输血,但只有一半的病人有输血病史,其他可能感染途径包括:使用不洁的针头、针灸、刺青、穿耳洞、共享刮胡刀或共用牙刷等,但也有极少部分的丙肝找不出感染途径,而是经由母子传染途径感染丙肝的。

丙肝会有家庭成员互相传染的现象,妻子有丙肝,丈夫及其子女可能会感染丙肝,但至今仍未知其原因。由于丙肝之传染途径主要是经由血液传染,而经由共同碗筷传染的机会很小,因此碗筷可以不用分开。经由母乳而感染的可能性非常小,垂直传染约3%。所以,丙肝患者可以生小孩。

160.病毒性肝炎患者如何保持良好的心理状态?

很多肝炎病人认为肝炎是一种很严重的传染病,久而久之,会产生一些不良情绪,如焦虑、忧郁、孤独、自卑等。殊不知,人的心情和心理活动与人的生理功能、免疫功能有密切的关系。人心情不好,除了影响胃肠道的消化吸收外,同样也可以影响肝脏的功能。医学研究表明,肝脏内分布着丰富的交感神经,气恼忧愁会直接导致肝细胞缺血,影响肝细胞的修复和再生,不利于肝炎患者的病情恢复,甚至使原来的病情加重。

中医认为“肝主疏泄”,主要是指肝脏具有疏畅气机,调节情志,促进胆汁分泌与疏泄,协助脾胃消化的功能。肝的功能正常,就会心情舒畅、气机调顺;反之,怒伤肝,不良的精神刺激会影响肝的疏泄功能,导致肝气郁结,气机阻滞,出现胸胁胀痛,食少纳呆等症。临床上经常遇到肝病患者因情志刺激而致病情加重或愈后复发的情况。故对肝病患者,在用药物治疗的同时,配合心理治疗,使患者保持乐观、积极向上的心情,是治愈肝病的重要前提。

如何做到这一点呢?最重要的就是要有乐观、豁达、向上的心态,不要被肝炎所吓倒,正确地认识病毒性肝炎这个疾病,经常看看有关的科普文章,既要重视这个疾病,也要藐视它。重视它就是说一定要在医生的指导下定期复查和治疗,对身体出现的各种不适信号要警惕,不掉以轻心,及时到医院诊治,早期诊断和早期治疗很重要,否则就失去了最佳机会。

要有战胜疾病的信心,要相信只要和医务工作者一道努力,病情是完全可以控制的。藐视它就是说要了解病毒性肝炎的有关知识,不要一知半解,断章取义,要认识到大多数患者预后是好的,只有少数患者会向肝硬化、肝癌方面发展,因此,完全没必要产生悲观失望的情绪。另外,随着科学技术的发展,新型药物的不断问世,克服病毒性肝炎这一难题终将成为现实。

161.为什么肝炎病人多听点音乐好?

音乐是一种特殊的语言,人们通过音乐陶冶情操,从音乐中获取力量。音乐不仅是一种艺术享受,更重要的是音乐可以影响情绪。多少年来,人们普遍认为音乐有神奇的疗效和巨大的感染力,其本身就是用有组织的乐符来表达人们内心感情的一种语言。近年来,音乐越来越多地服务于个人的需要。对肝炎病人而言,音乐可调整人的心理,而心理状况与肝炎恢复密切相关,音乐可建立信息沟通,当人的听觉器官感受到不同的音乐旋律时,能减轻肝病带来的压抑、消极、悲观、抑郁和焦虑不安、失望、对前途没信心等异常心理。庄严的旋律赋予人丰富的想象,悠扬的乐曲促使人身心向上,轻快、抒情的音乐让人愉快地休息,正如天文学家毕达录拉斯说,“如果我把各种优美的音调融合在一起,就能使各种莫名其妙的妒忌行动等缺点转化成优点”。音乐可以提高人的精神素养,缓和紧张心理,还可激发人的心理潜力,使病人感到喜悦、兴奋、愉快,调动人的各系统正常功能,促进消化道活动,安定病人的情绪。悦耳的音乐,传入大脑后,对神经系统是一个良好的刺激,进而起到加速排除体内废物的作用,有助于肝病的治疗。音乐能使人焦虑消失,更珍惜生命,给人带来勇气和力量。音乐与肝炎病人相伴,无疑能提高肝炎的治疗效果。

162.休息对慢性肝炎患者很重要吗?

休息能减轻机体体力的消耗,而且能减少活动后的糖原、蛋白质的分解及乳酸的产生,减轻肝脏的负担。此外,卧床休息可以增加肝脏的血流量,增加氧气和营养的供给,促进肝细胞的康复。但是对所有的肝病患者过分强调卧床休息反而会加重病人的精神负担。因此,要适当休息,最好能动静结合。

对急性病毒性肝炎,宜采取“以静为主,静中有动”的原则,强调早期卧床休息,到黄疸明显消退,血清胆红素小于50微摩尔/升才逐渐增加活动,并且活动时间及活动量应以活动后不觉疲倦为度。血清胆红素在17.1微摩尔/升以下,丙氨酸转氨酶恢复正常可以出院,出院后人仍要休息1~3个月。

慢性病毒性肝炎,若处于活动期,尤其有黄疸的患者,也应遵循“以静为主,静中有动”的原则。对无黄疸的慢性肝炎活动期患者,一般无需绝对卧床休息,应以静养为主,配合适度的活动,如散步、做操、打太极拳等。处于肝炎静止期患者,宜采用“动静结合,动静适度”的原则,可在注意适当休息的基础上从事力所能及的工作,症状消失,肝功能正常3个月以上者,可恢复原有工作,但仍需定期随访1~2年。

163.乙肝养重于治吗?

俗话说:“有病三分治七分养。”这话对慢性肝病,特别是慢性乙肝是再恰当不过的了。

慢性乙肝从病情上可分为慢性轻型、中型、重型以及肝硬化型;从病毒活动角度可分为病毒复制期(HBV—DNA阳性,伴“大三阳”或“小三阳”),以及病毒静止期(HBV—DNA阴性伴“小三阳”或HBsAg阳性、HBcAb阳性,或单纯HBcAb阳性);从肝脏损害上可分为肝功能正常、异常,以及患者有否自觉症状。

如果患者“大三阳”,HBV—DNA阳性,但肝功能正常,B超提示肝脏无异常,又没有症状,这样的患者暂时不需要药物治疗,每3个月到半年去医院复查一次即可。但这种状态不是一成不变的,一旦患者的免疫功能被激活,肝脏就可能受到损害,患者出现肝病症状及肝功能化验异常,这时应酌情予以抗病毒或保肝治疗,但一定要在专科医生的指导下用药。这样的病人可以是“三分治七分养”。这个“养”,不光指休息,还指调适心情以养精神,调理饮食以养身体。

慢性肝病患者,多数“肝火旺”,病人常发无名火,病前很温和的人也会变得说急就急,中医讲就是“肝郁气滞”,属于病态。但不能因为是病态,就可以随心所欲、借题发挥。这时,可以一方面用中医辨证论治,药物调理,舒肝理气,另一方面就需要调理精神了。家属应创造条件让患者保持心态平衡,心情舒畅,给患者营造温馨的疗养环境。其次是饮食营养。饮食调理,总的原则是富含维生素、高蛋白、低脂肪、低淀粉。“三分治七分养”的目的,也是为了减少用药——减轻肝脏负担,食疗与药疗相结合,使乙肝患者的病情得到理想控制。

164.慢性乙肝患者不适合哪些工作?

一般来说,除重体力劳动和熬夜性质工作外,乙肝患者可以照常工作和学习,但应注意以下一些特殊工作是不适宜的:

(1)接触直接入口食品的工作,如餐饮业。

(2)密切接触学龄前儿童的幼儿园、托儿所等托幼教育工作。

(3)若e抗原或HBV—DNA阳性者不宜从事理发、美容业、公共浴室业等直接为顾客服务的工作。

(4)报考大学时,除学龄前儿童教育、烹饪、餐饮、航海专业外,其他专业均可报名。

165.肝炎病人在不同时间如何安排活动?

肝炎病人首先要对自己的疾病有一个正确的认识,要事事看得开,保持乐观的精神状态,积极配合治疗,这样才能加速疾病的痊愈。

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