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第2章 流产:宝贝,你为何来了又走(1)

每一次非自愿的流产都是一次对女性身心的巨大打击,几乎没有例外的,女性在流产后的第一想法就是:我为什么会流产?我什么时候会再怀孕?我应该怎样做才能保证流产的悲剧不会重演?

天使又回天堂,可能真的不是你的错

2012年某夏日下午,诊室。第一位看诊的叫志敏,25岁,首诊,因为2个月前自然流产而就诊。她4个月前结婚,没有避孕,第二个月顺利怀孕,还没来得及高兴,胎却自己流了。

问诊得知,平时月经正常,应该刚好是婚礼那个月排卵怀上的,用验孕棒验到中队长后,直到发生流产,没有去过医院找医生检查,等到出现腹痛阴道流血,去到医院,医生判断已经属于完全性流产了。

"叶大夫,为什么好好的会流掉,能告诉我什么原因吗?"志敏一开口就问了一个我回答不上来的问题。

偶发的一次流产,在医学上并不需要找病因,更多地应该找找生活上的原因。

我回复她说,我难以告诉她为什么会流掉,因为她只是一次的流产,并不需要紧张,休息一段时间后就可以继续备孕。但同时我也告诉她一些可能的因素,第二次备孕时应尽量去避免。

第一,志敏怀孕刚好是婚礼之后,通过了解她月经情况,我判断刚好婚礼那几天就是排卵期,而婚礼的各种折腾、饮食睡眠等都没法得到合理的安排,加上婚礼上喝酒是必须的,这个时期备孕,正好犯了优生学的禁忌,中医早就有优生优育的精辟论述,其中就提到"醉以入房"将会生出不健康的孩子。对于需要搞婚礼满足一下心情的,建议最好当月避孕。

第二,志敏的新房是新买的,虽然从装修后到结婚入住隔了4个月时间,但是目前的各种装修材料有多少是环保无毒的?建议那些新婚的,如果新房子刚装修不久,建议先别入住,即使入住也先要避孕一段时间,确认过了装修影响的可疑危险期后再备孕。

第三,志敏两夫妻都从事IT行业,经常熬夜工作,平时极少运动锻炼,这会影响精子和卵子的质量,即使怀孕了,胚胎的质量也可能不好,从而发生自然流产。

第四,这对小夫妻都是潮汕地区海边的,从小喜欢吃各种腌制的食品,这对于想生娃的人来说是相对的禁忌,可以吃,但应尽量减少。

我告诉志敏,即使她下次正常备孕顺利怀上,建议早期还是去找医生检查检查为好,至少查查HCG、孕酮,这样即使有问题也可以得到及时的处理。

同志敏一样,一次的胎停,让很多人感到万分焦虑,都想着检查这检查那,希望医生有办法让她们下次怀孕平安无事。但很可惜的是,目前没有任何办法能保证下次怀孕没事,但是该做的事情还是要去做,该查的还是要去查。除了一些先天性因素外,任何的其他后天因素,对于胎停来说,都只是可能的原因,都不是绝对的原因。目前有各种名目的所谓孕前检查或者优生优育检查,其实这些检查对于一个正常备孕的人来说,意义并不大,当然可以作为普通体检去对待。老实说,涉及生育的很多检查,除非你已经有生育障碍了,不然查了也是白查,还浪费钱。

志敏拿出厚厚的一叠检查报告,让我帮她看看有什么问题。我一张张看,发现没有一张是与胎停有关的检查,可是这些检查全都是教科书或者某些医生的建议。检查单有:血常规、血型、肝功能、肾功能、大便常规、小便常规、白带常规、乙肝丙肝戊肝、艾滋病抗体、淋病、梅毒检查、支原体衣原体、心电图、肝胆脾B超、妇科B超、地贫、微量元素、宫颈HPV病毒、宫颈TCT(细胞学检查)、阴道镜,还加一个头部磁共振(对于一些高泌乳素的女性,这个检查是排除脑垂体肿瘤的),还有一张共有10种抗体的报告单。

我问她,还有没有别的,志敏说:"这么多,还不够啊?没有别的了!"志敏所做的这么多的检查,只能算是普通的体检项目,基本与胎停无关。

志敏听到我说这些检查与胎停无关时,惊讶地问:"我可是和医生说我胎停了,要做检查的,怎么全都是普通体检?"我和她解释,一般第一次胎停,其实并不需要特意去查什么的。这些检查其实更适用于婚前检查,但现在已经不再强制婚检,所以越来越多的人并不主动去婚检。志敏也表示,婚前没去查过。这次就当是婚前检查,从这个角度来说也是有意义的。

"叶大夫,那我要去检查什么项目?"志敏继续追问。按照我的经验和理解,对于一次胎停的,只要查查女方性激素和男方精液即可,当然没有婚检的查查一些传染病的相关项目也是可以的。当我告诉她让男方也去查一下精液时,志敏的第一反应是"干吗要查?

我不是能怀孕吗?"有这种想法的实在太多人了!女方这样想,很多男方也这样认为:我都能让老婆(或前女友)怀孕,证明我没事!错了!那只能证明你那时没事,不能证明你现在没事!只要涉及生育问题,男女双方都必须查,一方不查,另一方查了也是白查,一个女人能无缘无故就自己怀上吗?胚胎来自于精子与卵子的结合,而精子与卵子任何一方的质量出现问题,就会影响怀孕,或者导致怀孕后胚胎质量不好而胎停流产。

我告诉志敏,因为现在已经是月经周期第10天了,等下个月来月经第三天时检查一下性激素情况,同时建议她老公找个时间去男科把精液精子分析检查做了。

性激素检查一般可以选择在月经来的第3?5天,这个时候主要判断的是卵巢的基础状态和垂体下丘脑的功能。如果是为了了解卵巢排卵后黄体功能,那么抽血就选择在排卵后。而男方精液检查最好选择在排一次精后的3?7天,时间过短或者过长,都影响精液的分析结果。

胎停流产后的备孕不需要等那么久

志敏拿到性激素检查单后,又问了一个纠结在她心里很久的问题:"叶大夫,那我要不要吃叶酸?上次不知道是不是因为没有吃才会胎停。"估计很多人心里也有同样的疑问。

其实叶酸与早期胎停没有联系,吃不吃都不是问题。曾经有提倡,孕前3个月开始要补充叶酸,可以避免一些宝宝畸形的发生,从而诞生了各种各样可以用于孕期的叶酸,有单独叶酸剂型的,有各种含叶酸的复合维生素,进口的、国产的,还有各种保健品之类,一夜之间,只要是要考虑生育的女性,非吃叶酸不可,叶酸成了广大女性心中的安慰剂,孕妇见面,必聊吃叶酸的那些事儿。

其实,个人认为,叶酸吃不吃都没多大关系,只要饮食正常,平常食品中的叶酸含量已经足够,并不需要去刻意补充叶酸,也不一定非得从孕前3个月开始补。

没补没关系,孕后再补点也可以,孕后没补没关系,你宝宝的健康与否与这个其实没多大关系。

当然,叶酸作为一种营养素,吃吃也无妨,吃吃停停也无妨,本人的建议就是:你想吃就吃,不想吃就别吃,随时可以停,随时可以吃,孕前3个月可以吃,孕前半年也可以吃,孕12周前可以吃,孕12周后也可以吃,只要你觉得吃着安心你就吃。

听了我的话,志敏满面迷糊。这也难怪,毕竟现在孕期补叶酸的观念已经深入人心。

但是,我郑重地建议志敏,中药治疗是应该的,胎停后的中药治疗远比叶酸关键和必要。

中医对于胎停处理的看法是:预培其损。什么意思?这个理论来源于明代名医张景岳对胎停的认识,他说,"况妇人肾以系胞,而腰为肾之府,故胎妊之妇,最虑腰痛,痛甚则坠,不可不防。故凡畏堕胎者,必当察此所伤之由,而切为戒慎。凡治堕胎者,必当察此养胎之源,而预培其损,保胎之法,无出于此。若待临期,恐无及也"。意思就是,对于有胎停流产的,应该知道怀孕的机理,保胎需要趁早,最好在孕前就考虑女性身体之不足,给予提前调养,孕后再加强安胎,千万别等到孕后出问题了再保胎,可能已经来不及了。

所以,即使志敏只是一次的胎停,但是如果能现在开始调养,给下次怀孕打好基础,可能就可以避免胎停的再次发生。

我看了志敏的舌象和摸脉象,判断志敏属于肝肾不足证,给予中药二至丸加味。

市面上的调经促孕药基本都是温肾健脾的,适合于脾肾不足的女性,而肝肾不足者并不合适。现在有的医生只是按照疾病开药,导致很多人吃了效果不好,甚至出现副作用,从而对中药的作用提出怀疑。效果不佳与副作用,其实与中药无关,与医者的判断有关。

"叶大夫,不好意思,我占用了很多时间,还有最后一个问题,可以问吗?"当然可以!作为病人,去医院看病,你有何疑问建议当场咨询清楚。

很多人担心医生不耐烦,很多人不好意思问,其实,看诊当面咨询是病人的权利,不问白不问;而作为医生,回答病人的每个提问属于应尽的义务,不尽白不尽!

当然,当今各大医院都是人满为患,有些大夫一个上午要看将近100人,平均3分钟看一个病人,单单问病情就已经不够,还要中医辨证开方,时间更是紧之又紧,如果个个都问几个问题,那么这位大夫就算看到晚上也看不完,但是病人又不能不明不白地看病,咋办?抱歉!这个我也不知道咋办。

但是,如果一个大夫上午只看20人而详细地解答到你满意呢?另外的80人就没得看,没得看也有意见。唉!制度!志敏的最后这个疑问,也是很多人的共同疑问,那就是:我多久后可以开始备孕?

传统的教科书以前是写着,流产后要等待1年才能备孕,后来随着医学的发展,教科书上将1年改为半年,认为流产后半年子宫及身体功能才能完全恢复。

其实,胎停流产后只要来一次月经,子宫就算是恢复了,身体情况也可以认为已经恢复,也就意味着可以继续备孕,但是因为经历过胎停流产的女性有时心理上还没准备好,而心理准备在生殖中是很重要的因素之一,所以适当多等一两个月经周期也是合理的,但是不需要等待半年甚至1年那么久。

究竟如何掌握胎停后再次备孕的时间呢?早期自然流产,检查确认完全流干净不需要清宫的,其实来一次月经就可以继续备孕,但是如果像志敏这样需要做一些基础检查的,可以等待第二次月经后再开始继续备孕。

如果因为流产不全而需要清宫的,建议来3次月经后再备孕为妥。对于复发性的胎停,什么时候可以备孕则需要视具体情况而定。

一次生化,可以忽略;多次生化,必须重视!

志敏拿着药方,走到门口又倒回来。

"叶大夫,实在不好意思,一个朋友托我问你一个问题,说她生化了,咋办。"买东西可以托人家买,没想到看病问病竟然也可以托。生化妊娠,不同于胎停,但是有时与胎停又有相关。生化妊娠,当月可以备孕,不需要等待来一次月经。生化妊娠其实并非实际意义上的妊娠,但是受精卵是有的,只是没有在宫腔着床,虽然这样,但因为受精卵在此期间也可以分泌少量的HCG,所以血中可以检测到低水平的HCG值,但大多数不会超过100单位,如果你的HCG值已经有数百单位,就不属于生化妊娠,而是属于早期流产。这是两个不同的概念。一次生化妊娠其实就相当于来一次月经,出血干净后不需要检查什么,继续备孕即可。但是如果连续多次出现生化妊娠,至少说明受精卵有问题或者宫腔有问题,需要按照流产或者不孕去对待,但可以肯定的是,生化妊娠可以说明输卵管是通的。曾经一位女性发生了生化妊娠,精神高度紧张,去找医生,医生又没有解释清楚,病人得到的信息是:哎呀,你生化了,会影响以后怀孕的,要先吃半年中药,并且要避孕,调理后再怀孕!这让这位女性本来脆弱的内心受到强烈的打击,一直认为自己问题严重,紧张到连夫妻AA都没兴趣,4个月后本来正常的月经也突然不来了,精神状态也恍惚不定。我看了医生开的中药,什么鹿角胶、阿胶、红参、石斛等,全都是名贵中药,中药竟然成了医生赚钱获利的手段!但是有没有想到病人的感受和接受能力呢?

我告诉这位病人:你没事了,医生已经给你用了补身体的药材,等月经来了就可以备孕。

病人问:才4个月,不是说要6个月才行吗?由此可以想象,医生的一句话对病人的影响有多大!我给她做了很多解释,直到她确认她确实没事可以备孕,我感到她深深地呼了一口气。

我开了7剂中医最普通的药方逍遥散加甘麦大枣汤,一剂几块钱而已,还告诉她可以适当去运动运动,月经来了干净后就不要避孕。她吃到第5剂,月经恢复,第二个月顺利怀上,监测HCG和孕酮都很好,并不需要给她开任何安胎药,她本来就没啥事。

还有另一位女性,半年内连续发生4次生化妊娠,找了医生,医生说:"没事,生化就生化,继续备孕即可。"可是这位病人内心总是不踏实,上网查了生化妊娠的有关资料,觉得应该有问题。于是来咨询我。

连续4次生化,当然属于不正常,我建议她按照早期自然流产对待。经过全面的检查,确认是男方的精子质量出了问题:严重的弱精和畸精,并且男方还有较严重的前列腺炎。男方经过治疗半年后精子质量得以提高,最终她如愿生下健康的宝宝。

所以,对于一次的生化妊娠,不要被吓着;对于连续的生化妊娠,必须去重视。

总有一些男性,出于面子考虑或者不好意思的心态,对于去医院验精一事总是能拖就拖,能找借口不去就找借口不去。而他老婆为了帮他生个娃,可能要接受各种抽血检查,接受造影、宫腔镜或者腹腔镜手术的创伤,甚至接受各种激素的长期刺激,而男人呢,就是取个精液验个精子而已,却又是如此的扭扭捏捏,真叫人叹气和生气。

我特意在志敏的病历本上写上几个大大的字体,后面还加上几个感叹号:建议男方精液检查!!!

一周后志敏复诊,带来了老公的验精报告,有3个指标不合格:液化时间>60分钟,畸形率99.5%,a级精子3%。

我告诉志敏,这次胎停,可能与她老公的精子质量太差有关,也就是弱精畸精惹的祸。

我告诉志敏,让她老公找男科治疗。

夫妻俩同时治疗3个月后,志敏再次怀孕,这次喜获千金一枚。

不需要闻"支"色变

下午5点半,35号,李梅。

李梅,26岁,结婚2年,自然流产3次,每次都是在停经40天左右就出现阴道流血,排出组织物,2次都需要清宫。最近一次就发生在10天前。李梅的病历上只有寥寥几个字,还有几张支原体的检查单和其他数张别的检查报告。

我问李梅,之前医生没有建议你检查什么吗?李梅说没有。就第一次流产后医生叫她去做了支原体和衣原体检查,查到支原体阳性,吃了2周消炎药后复查还是阳性,继续治疗了1个月后复查终于转阴性,医生交代可以继续备孕。没想到一备孕当月就中,在当地找医生,可是医生说,早期怀孕不知道宫内外不能保胎,叫她等10天后直接做B超判断。可是等到可以做B超了,阴道却出血了,排出一些肉样东西,找医生复查后判断已经流干净。

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