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第16章 打赢这场妇科疾病的遭遇战(5)

月经周期完全紊乱,没有一点的规律性,有时大量出血如血崩,像打开水龙头一样,一小时可能就湿满一张卫生巾了,常常引起急性贫血,小静就是这种情况。有时又淋漓不断像雨季屋漏,烦!这就是无排卵功血的特点,常常发生于青春期和更年期。

像小静这样的年轻姑娘,连生育都还没到时间考虑,治疗的目的就是为了止血。这样的病人只能尽可能地调整周期,不要期望可以调到每月自动正常来潮,能有些规律自然来潮就很满意了。

小静这次急诊之前,已经治疗很多年了,病情基本都会反复,达不到根治的效果。但也只能用药物。如果在使用药物也无法止血的情况下,就只能采用手术的办法--刮宫!就是把子宫内膜全部刮掉,一方面可以尽快达到止血目的,还可以把内膜送去做检验,明确内膜是否有异常改变。

好在小静经过大量的激素治疗和输血治疗加上中药,一天内基本控制了出血问题,避免了诊刮。

诊刮属于手术操作,具体操作有点像做人工流产,只是时间和操作过程有点不太一样。这种方法对于成年女性或者更年期女性的功血是最常用的,对于青春期患者只有在万不得已的情况下才考虑。

在我刚做医生的第3年,有位17岁的小姑娘,出血情况比小静严重很多,当时血红蛋白只有30G/L,血压已经几乎测不到了,阴道口还在继续大量流着血,立刻按照常规给了大量的激素,剂量已经加到超过正常量的一倍了,却丝毫没有血停的迹象,为了救命,在和患者本人和家属沟通后,立刻行了刮宫术,刮完基本止血,同时把刮出来的东西送检查,证明为内膜息肉。(内膜息肉属于良性病变,但也是功血的一个常见病因,基本发现了都需要手术割掉,药物基本无效。有时大点的息肉可以通过B超发现,小的就难以从B超发现了。这位姑娘之前的B超只有报告内膜增厚,并没有考虑息肉。)这次诊刮后,这位姑娘从此一直坚持用中药治疗到28岁结婚,并幸运地生娃。但是生娃后2年,又再次复发,当然这时她已经不考虑生育了,治疗起来就简单些。

功血的第二种类型是有排卵型功血,这个常见于生育期女性,你的这位大姨妈人很好,各种行为都很有规律,性格也好,不会胡乱发脾气,生活起居也很规律。但是她有个特点:唠叨,经常在你耳边说个不停。开始你还能受得了,但是时间一长你就郁闷了。

做人姨妈不容易啊。

这种功血表现出的月经特点就是:月经周期是有规律的,基本定期来,有时也会提早或者推后几天来,但都是有规律的月经。有时量会增多、经期时间会延长。这可以说是功血中的轻症,治疗简单,效果也可以。但是对于成年人,出现月经明显增多或者经期延长明显,经过短时间的药物治疗没效的话,还是建议刮宫!

一位只有35岁的女性,月经周期一直规则,30~35天来一次,但是每次量比较多,一般也经常需要7~10天才能干净。一年前我就建议她刮宫,但是她知道刮宫是手术,抗拒不接受,就采用药物治疗,有时好转有时又和原来一样,某一天突然间就发生了血崩,这时不得不刮宫了,一刮,惨!子宫内膜癌!

如果是一年前刮宫,按照子宫内膜癌的变化规律,当时最多也只是一个癌前病变甚至连癌前病变也到不了,那么结局就完全不一样。所以,不要因为觉得年轻不会得内膜癌,不要因为是一个小手术就担心而不敢做,再次强调一下,医学措施的决定和选择,不是怕不怕的问题,也不是你想不想的问题,而是必要和不必要的问题!如果确实必要,即使你怕、你不想,都必须执行。

小静住院10天,基本已经没有出血了,经过少量多次的输血,年轻的脸庞也有些红润了,可以出院。

当然中药是必需的,并且给她一个信息:接下来很长时间要喝“中国式咖啡”了,这是很多人对中药的别称。

出院医嘱最关键的不是回去后休息啊、饮食啊之类,而是激素的服用!用于月经病治疗的各种激素(常用的有雌激素、孕激素),都需要有严格的服用方法,药量或者调整药量都需要严格执行,少喝一碗中药或者少吃点饭没问题,但是如果这些激素类的药提早吃了、忘记吃了、多吃了、少吃了等等,都可能立刻会引起出血!所以千万别忘!

三周后,小静停药的第四天,新的月经来潮了。这次因为已经用了激素和中药,周期和经量基本都没事,继续第二个周期的中西药联合治疗。

27天后,再次月经来临,继续第二周期的治疗。第三周期月经也按时来潮。按照规定的治疗判断,小静已经属于临床治好了。但是这两次月经全都是依靠药物控制的,如果停药,恐怕又会恢复原来的样子,那又是前功尽废。第四个月,停用了激素,只剩下中药。幸运的是她竟然多年来第一次自然月经来潮,并且量也不多,6天干净。小静非常开心,竟然写了一篇名为《我的医生哥哥》的文章,朗读给全班同学听--他们是文学系的。可惜小静一直不肯把稿子拿给我看看。

小静就这样在门诊随访了1年,期间没有发生过严重的问题,偶然会有月经量增多的现象,但是并不会导致她贫血。小静的学业成绩一直都很好。

转眼到了大三,有一次小静来复诊,临走时悄悄地告诉我:“叶大哥,我恋爱了。”

这时,小静已经21岁了,恋爱是很正常的事。大学时代的恋爱,不管最终结果如何,都是人生的一份美好记忆。

既然小静已经把我当大哥了,我当然告诉她要注意保护好自己的身体,特别对于紧急避孕药不要使用,以免引发病情复发。

小静有点红着脸离开了诊室。

2010年的春天,不幸的事情又发生了,就在大四准备毕业的时候,小静再次发生了血崩!

内膜病理报告中的子丑寅卯

那天下午门诊,6点30分,电脑系统呼叫:“请36号菲菲到九诊室就诊!”

诊室的门被轻轻打开了,一位脸庞清秀略显忧郁并且非常憔悴的大约25岁的姑娘走了进来。她就是菲菲。

亚丽请她坐下,先询问病史,因为我还有一位病人正在摸脉开药。可是,亚丽问了很久,这位姑娘除了一味流泪,没说别的,我知道她应该有难言之隐了。“亚丽,稍等一会儿吧,这位我开完药就帮她看看,你叫下一位进来。”就在准备点击下一位时,门被重重地推开了,另一位姑娘喘着气跑了进来。“叶大哥,不行了,不行了,我又大出血了!”是小静!功血复发往往在我们医生意料之中,但是作为病人,每次复发时都会无比紧张。

小静脸色有点白,不知是因为出血多还是因为害怕。“不好意思,菲菲,请你稍等,这位有点紧急,我先处理。”没想到菲菲很配合,“没事,我等等,叶医生你先处理吧。”“小静,坐下,说说情况。”我赶紧让小静坐下。原来,这段时间,因为毕业各种事情,小静已经一个多月没有好好休息,经常赶活到凌晨2~3点,一早又要去试工,还要准备毕业论文等等,月经其实已经超过50天没来潮了。她自己也没放在心上,认为不来还省事。没想到这天上午突然大姨妈光临,一来就是大阵势,数个小时内已经换了4条夜用的卫生垫,每条都湿透了!难怪她现在脸色青白,不是吓的!

我当然告诉小静,按常规需要住院治疗,避免发生以前的那种严重失血情况。

一听要住院,小静急了,眼眶红红的,“叶哥,不住院行吗?我晚上还要赶个任务,已经约好明早试工,这是最后一关了!”

就业!健康!孰重孰轻?看着小静祈望和着急的眼神,我打消了劝她住院的念头。其实住院就是为了方便观察病情,治疗上和不住院没啥区别。没别的办法,现在只能使用大剂量激素才能控制她的出血,并且也采取了一些中医药的紧急止血措施。我一再向她强调,如果出血没有得到控制,一定要及时赶回医院!

看着拿着处方快步离去的小静背影,我突然想起网络上的一句流行语:“大学毕业等于失业”,所以在小静的心里明天试工重要过身体。我心里暗暗希望小静可以坚持住,也祝愿她明天试工成功。

对于月经病的调节,除了原来的疾病之外,心情、环境、饮食、生活起居等都是影响因素,对于原来已经有月经不好的,心情的调节和有规律的作息是非常重要的。

一位广州某名牌中学的女学生,初潮后到了高二月经一直正常,经过努力,以非常高的分数考上了国内最为出名的一流大学,但是从拿到入学通知书的那刻开始,闭经开始伴随她了,究其原因,就是高三这一年她都处于高度紧张和严重休息不够、饮食不调的环境下,各种作业、各种模拟考、各种来自各方的压力包围着她,可怜她本来是鲜花怒放的时候却萎枯了!经过检查,判断为下丘脑性闭经,为长期的精神压力所致,导致了严重的功能损害,虽然经过治疗会恢复一点月经,但是不用药时就不会来潮,以后的生育也不可避免会受到影响。看到自己女儿这样,妈妈暗自流泪。我私下批评了这位妈妈:“已经过去的,不要再拿出来唠叨,如果你女儿知道,会增加她的心理问题的。”

这位姑娘问:“叶医生,我的病是因为高三过于紧张造成的吗?”“姑娘,紧张是会影响月经的,但是还有很多其他因素,你也不需要担心,越担心就越难恢复。现在考上大学了,学习是需要的,但是要学会放松心情,注意规律作息,适当地做做运动,再吃吃药,有时是完全可以恢复的。”我给了她忠告。

幸运的是,她是一位非常聪明的姑娘,崇尚快乐学习快乐生活。经过药物治疗,加上她自己的积极努力,从大二开始她的月经终于恢复正常来潮。

小静这次功血发作,应该也与她近期的情绪紧张、熬夜等有关。

“菲菲,请过来吧。”我没有忘记还有一位内心苦闷的姑娘正等着呢。

我还没开始问病情,菲菲的眼泪已经从她极度憔悴的脸上哗啦啦地流下来了。

虽然见惯了女人的泪水,但一见面就哭成这个样子的还是第一次遇到,并且是一位很年轻的姑娘。

我没有再追问她什么,伸手把她手上拿着的病历本和各种检查单拿过来,就先让她哭吧,哭完或许内心会轻松些。

又是功血!

菲菲26岁,月经混乱5年,本次是连续阴道流血50多天找医生看病。和小静一样,她也长期进行了西药的激素治疗,其中也曾经找过某些民间秘方吃,虽然没有小静一样的严重血崩,但长期的淋漓漏血却令人心烦和着急。详细的治疗经过不再啰唆。

一周前,菲菲前往某家大型医院检查,B超检查发现子宫内膜很厚,并且回声不均匀,因为菲菲已经和男朋友有过性生活了,医生就建议做刮宫,今天拿到子宫内膜的病理报告,报告这样写着:子宫内膜中到重度不典型增生。看到这样的报告,医生严肃地告诉她:为了生命健康,建议切除子宫。

切除子宫!?菲菲才26岁,还没结婚生娃呢!医生强调:如果不切,癌变的可能性很大,如果等到癌变,结果就完全不一样了。

这个结果,对菲菲的打击不是一般的大,回家后足足哭了一个晚上。诊刮后子宫内膜检查结果如何解读呢?当你拿到一张报告时,医生当然会告诉你哪些情况需要治疗,哪些不需要治疗。但是至于这些情况的来龙去脉,你可能还是一头雾水。

子宫内膜就是子宫这个生命的摇篮里面那一层薄薄的丝棉垫,每个正常的月经周期中,这层软绵绵的薄垫会定期地脱落和生长,一旦脱落,月经就来潮,接着月经干净了就是内膜的增生期,配合着卵子小姑娘的长大,内膜的厚度也慢慢地增加,到了排卵前一刻达到最厚,一般正常为0.8~1.5cm,低于0.8的认为内膜偏薄,不容易怀孕,大于1.5的属于内膜过厚,如果月经正常,那么厚点也几乎没啥事。

内膜薄可能会月经减少,特别那些有人工流产或者其他问题刮宫历史的,比较容易引起内膜薄,如果内膜薄而出现月经过少,再抽血检查性激素排除卵巢功能早衰可能的情况下,需要区分哪些需要治疗,哪些可以不需要治疗。

不管有没有卵巢功能减退,内膜薄引起月经少的,只要你还要生育,就需要治疗,并且往往这时的治疗效果一般,即使使用了各种甚至大剂量激素刺激,也不一定有效果。因此对于还没生过孩子的女性,内膜薄引起的月经过少是很严重的。

有位28岁的女性,3年前不考虑生育做了人工流产,2个月后出现月经减少,慢慢每次月经都只是一点点褐色分泌物,基本用护垫即可,不需要用卫生巾,找医生看病,做了B超,也做了宫腔镜检查,证实属于人流内膜损伤引起。

人工流产,不管是可视还是微创,全都是有创的,根据目前一些法规和最后的决议:人流后如果出现不干净,有东西残留,属于差错;而流产后内膜损伤,只要没有残留组织物,那么就属于并发症而不属于差错,管他以后月经是否正常。医生为了避免所谓的差错,就只能尽量地刮干净,甚至过度的干净。这样带来的后果就是:人流的残留组织物少了,可是流产后引起月经过少甚至宫腔粘连、闭经的多了!

你可能会这样说:那么医生就应该保证既要做到干净,又要避免损伤内膜。事实上,世界上没有一个医生能够给你打这样的包票,只能说是尽力。

这位28岁的内膜损伤患者,在宫腔镜检查后接受了大剂量的雌激素治疗,开始是每天4粒,第1个月没效;第2个月开始每天为8粒,也没效,月经依然极少;第3个月每日10粒,还是没效。因为出现了乳腺的明显不适,胀痛和增生厉害,医生第4个月开始就停药了。长期的、大剂量的雌激素对乳腺的刺激是肯定的,一旦出现明显不舒服,就要及时停药,并找乳腺科医生检查。

过了2个月,月经依然很少,终于她想起了中医。

我按照中医的认识,给她开了中药,前2个月不加西药,每天喝2次“中国苦咖啡”,月经量增多了一丁点,护垫的血染范围大了。第3个月,再加上小剂量的雌激素,每天只吃1粒,经过2个月的治疗,月经量增多了,需要用卫生巾了。

虽然她的月经量增多了,内膜却一直很薄,基本在排卵期最厚的时候也只有6mm而已,她结婚后打算要孩子,因为某些特殊原因需要做试管,可是一到生殖中心,被医生拒绝了,说她内膜太薄了,不合适试管。

她没办法就继续吃中药,时不时加服雌激素进行周期性治疗,没想到治疗半年左右,她竟然自然怀孕,经过安胎,最终成功!

大量的临床案例说明,大剂量激素是不可能刺激内膜增厚的,纯属心理作用。

与内膜薄相反,内膜厚会引起月经量增多或者时间延长,最多见于体内雌激素水平过高或者长期接受激素治疗的女性,这时不管生过还是没生过,都需要治疗。

小静和菲菲都有内膜过厚的问题。小静当时处于青春期,年纪小,没有性生活,内膜虽厚但回声是均匀的,加上激素和中药治疗有一定的效果,所以不考虑刮宫。而菲菲因为内膜厚而且回声不均匀,同时也已经有性生活,加上激素治疗效果不好,所以建议刮宫!

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